גזעים וצינורות לימפטיים

הלימפה מכל חלק בגוף, העוברת דרך בלוטות הלימפה, נאספת בצינורות לימפה (ductus lymphatici) ובגזעי לימפה (trunci lymphatici). בגוף האדם ישנם שישה צינורות וגזעי לימפה גדולים כאלה. שלושה מהם זורמים לזווית הוורידית השמאלית (צינור בית החזה, גזע הצוואר השמאלי וגזע התת-בריחי השמאלי), שלושה - לזווית הוורידית הימנית (צינור הלימפה הימני, גזע הצוואר הימני וגזע התת-בריחי הימני).

כלי הלימפה הגדול והעיקרי הוא צינור בית החזה. הלימפה זורמת דרכו מהגפיים התחתונות, דפנות ואיברי האגן, חלל הבטן, החצי השמאלי של חלל בית החזה. מהגפה העליונה הימנית, הלימפה מופנית לגזע התת-בריחי הימני, מהחצי הימני של הראש והצוואר - לגזע הצוואר הימני, מאיברי החצי הימני של חלל בית החזה - לגזע הסימפונות המדיאסטינלי הימני (truncus bronchomediastinalis dexter), הזורם לתוך צינור הלימפה הימני או באופן עצמאי לזווית הוורידית הימנית. מהגפה העליונה השמאלית, הלימפה זורמת דרך גזע התת-בריחי השמאלי, מהחצי השמאלי של הראש והצוואר - דרך גזע הצוואר השמאלי, ומאיברי החצי השמאלי של חלל בית החזה - לגזע הסימפונות המדיאסטינלי השמאלי (truncus bronchomediastinalis sinister), הזורם לתוך צינור בית החזה.

צינור בית החזה (ductus thoracicus) נוצר בחלל הבטן, ברקמה הרטרוצפקית, בגובה חוליות בית החזה ה-12 - חוליות מותניות שניות כתוצאה מאיחוי גזעי הלימפה המותניים הימניים והשמאליים (trunci lumbales dexter et sinister). גזעים אלה, בתורם, נוצרים מאיחוי כלי הלימפה המוציאים של בלוטות הלימפה המותניות הימניות והשמאליות, בהתאמה. בכ-25% מהמקרים, אחד עד שלושה כלי לימפה יוצאים של בלוטות הלימפה המזנטריות, הנקראים גזעי מעיים (trunci intestinales), זורמים לחלק הראשוני של צינור בית החזה. כלי הלימפה המוציאים של בלוטות הלימפה הקדם-ורטברליות, הבין-צלעיות וגם הוויסצרליות (קדם-אאורטליות) של חלל בית החזה זורמים לתוך צינור בית החזה. אורך צינור בית החזה הוא 30-40 ס"מ.

החלק הבטני (pars abdominalis) של צינור בית החזה הוא החלק הראשוני שלו. ב-75% מהמקרים, יש לו הרחבה - צינור בית החזה (cisterna chyli, milk cistern) בצורת חרוט, אמפולה או ציר. ב-25% מהמקרים, תחילת צינור בית החזה היא בצורת מקלעת רשתית שנוצרת על ידי כלי הלימפה המוציאים של בלוטות הלימפה המותניות, הצליאק והמזנטריות. דפנות צינור בית החזה מתמזגות בדרך כלל עם הקרום הימני של הסרעפת, אשר, במהלך תנועות נשימה, דוחס את צינור בית החזה ועוזר לדחוף את הלימפה. מחלל הבטן, צינור בית החזה (הלימפתי) עובר דרך פתח אבי העורקים של הסרעפת אל חלל בית החזה, אל תוך המדיאסטינום האחורי, שם הוא ממוקם על המשטח הקדמי של עמוד השדרה, מאחורי הוושט, בין החלק החזי של אבי העורקים לווריד האזיגוסי.

החלק החזי (pars thoracica) של צינור בית החזה הוא הארוך ביותר. הוא משתרע מפתח אבי העורקים של הסרעפת ועד לפתח העליון של בית החזה, שם צינור החזה עובר לחלק הצווארי העליון שלו (pars cervicalis). בחלקים התחתונים של חלל בית החזה, מאחורי צינור בית החזה, נמצאים החלקים הראשונים של העורקים הבין-צלעיים האחוריים הימניים והחלקים הסופיים של הוורידים בעלי אותו שם, המכוסים על ידי הפאשיה התוך-חזיתית, והוושט נמצא מלפנים. בגובה חוליות בית החזה VI-VII, צינור בית החזה מתחיל לסטות שמאלה, בגובה חוליות בית החזה II-III הוא יוצא מתחת לקצה השמאלי של הוושט, עולה מאחורי עורקי התת-בריחי השמאלי ועורקי התרדמה המשותפים ועצב הואגוס. כאן, במדיאסטינום העליון, משמאל לצינור בית החזה נמצאת הצדר המדיאסטינולי השמאלי, מימין נמצאת הוושט, ומאחור נמצא עמוד השדרה. לרוחב עורק התרדמה המשותף ומאחורי וריד הצוואר הפנימי, בגובה חוליות הצוואר V-VII, החלק הצווארי של צינור בית החזה מתעקם ויוצר קשת. קשת צינור בית החזה (arcus ductus thoracici) מתכופפת סביב כיפת הצדר מלמעלה ומעט מאחור, ולאחר מכן פתח צינור בית החזה נפתח אל הזווית הוורידית השמאלית או אל החלק הסופי של הוורידים היוצרים אותו. בכ-50% מהמקרים, צינור בית החזה מתרחב לפני הכניסה לווריד. הצינור גם מתפצל לעתים קרובות, ובמקרים מסוימים, בצורת 3-4 גזעים, הוא זורם אל הזווית הוורידית או אל החלקים הסופיים של הוורידים היוצרים אותו.

בפתח צינור בית החזה ישנו שסתום זוגי שנוצר על ידי הממברנה הפנימית שלו, המונעת מהדם להישלח חזרה מהווריד. לאורך צינור בית החזה ישנם 7-9 שסתומים המונעים את זרימת הלימפה בחזרה. דפנות צינור בית החזה, בנוסף לממברנה הפנימית (tunica interna) ולממברנה החיצונית (tunica externa), מכילות קרום אמצעי (שרירי) מוגדר היטב (tunica media), המסוגל לדחוף באופן פעיל את הלימפה לאורך הצינור מתחילתו ועד לפה.

בכשליש מהמקרים, ישנה כפילות של החצי התחתון של צינור בית החזה: צינור בית חזה נוסף ממוקם ליד הגזע הראשי שלו. לעיתים נמצאים פיצולים מקומיים (כפילויות) של צינור בית החזה.

צינור הלימפה הימני (ductus lymphaticus dexter) הוא כלי דם באורך 10-12 מ"מ, שאליו זורמים גזעי הצוואר התת-בריחי, הצוואר והברונכו-מדיאסטינלי הימני (ב-18.8% מהמקרים). לעיתים רחוקות, לצינור הלימפה הימני יש פתח אחד. לעתים קרובות יותר (ב-80% מהמקרים), יש לו 2-3 גזעים או יותר. צינור זה זורם לזווית שנוצרת על ידי מפגש ורידי הצוואר הפנימיים והתת-בריחי הימניים, או לחלק הסופי של הווריד הפנימי הצווארי או התת-בריחי (נדיר מאוד). בהיעדר צינור לימפה ימני (81.2% מהמקרים), כלי הלימפה המוציאים של בלוטות הלימפה של המדיאסטינום האחורי והקשרים הטרכיאו-ברונכיאליים (גזע הברונכו-מדיאסטינלי הימני), גזעי הצוואר והתת-בריחי הימני זורמים באופן עצמאי לזווית הוורידית הימנית, לתוך הווריד הפנימי הצווארי או התת-בריחי במקום בו הם מתמזגים זה עם זה.

גזע הצוואר, ימין ושמאל (truncus jugularis, dexter et sinister), נוצר מכלי הלימפה המוציאים של בלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הצידיות (הצוואר הפנימי) של הצד המתאים. כל גזע צוואר מיוצג על ידי כלי דם אחד או כמה כלי דם באורך קצר. גזע הצוואר הימני זורם לזווית הוורידית הימנית, לחלק הסופי של וריד הצוואר הפנימי הימני או משתתף ביצירת צינור הלימפה הימני. גזע הצוואר השמאלי זורם ישירות לזווית הוורידית השמאלית, לווריד הצוואר הפנימי או, ברוב המקרים, לחלק הצווארי של צינור בית החזה.

הגזע התת-בריחי, ימין ושמאל (truncus subclavius, dexter et sinister), נוצר מכלי הלימפה המוציאים מבלוטות הלימפה בבית השחי, בעיקר האפיקליות, ובצורת גזע אחד או כמה גזעים קטנים הוא מכוון לזווית הוורידית המתאימה. הגזע התת-בריחי הימני נפתח לזווית הוורידית הימנית או לווריד התת-בריחי הימני, צינור הלימפה הימני; הגזע התת-בריחי השמאלי - לזווית הוורידית השמאלית, לווריד התת-בריחי השמאלי ובכמחצית המקרים לחלק הסופי של צינור בית החזה.

[ 1 ], [ 2 ]