בדיקת בלוטות הלימפה

מקובל לחשוב שבאדם בריא בלוטות הלימפה אינן נראות לעין ואינן נגישות למישוש. כלל זה, הנכון ברוב המקרים, יש לקבל רק עם הסתייגויות מסוימות. לפיכך, בהתחשב בשכיחותן הרחבה של מחלות שיניים שונות באוכלוסייה (עששת, דלקת חניכיים, מחלת חניכיים וכו'), עלינו לקחת בחשבון את העובדה שבקרב אנשים רבים ניתן למשש את בלוטות הלימפה התת-לסתיות ללא קושי רב. אצל אנשים בריאים כמעט, עקב פגיעות קלות, לעיתים בלתי מורגשות, בעור הגפיים התחתונות, ניתן למשש בלוטות לימפה קטנות (בגודל אפונה). לדברי מספר מחברים, גילוי של בלוטות בית שחי קטנות בודדות באמצעות מישוש עשוי גם הוא לא להיות סימן אבחוני רציני. עם זאת, יש להדגיש שוב כי עלייה משמעותית יותר בבלוטות הלימפה, במיוחד במקרים בהם היא מתגלה כבר במהלך הבדיקה, היא תמיד סימפטום של מחלה כזו או אחרת, לעיתים חמורה מאוד.

בבדיקת קבוצות שונות של בלוטות לימפה, יש להשוות את הנתונים המתקבלים לתוצאות הבדיקה והמישוש של אותה קבוצת בלוטות לימפה (סימטרית) בצד השני.

מישוש של בלוטות הלימפה

במהלך המישוש, נקבע קודם כל גודל בלוטות הלימפה, אשר בדרך כלל משווים לגודלם של חפצים עגולים (גודל של "גרגר דוחן", "עדשים", "אפונה קטנה (בינונית, גדולה), "אגוז לוז", "ביצת יונה", "אגוז מלך", "ביצת תרנגולת" וכו').

מספר בלוטות הלימפה המוגדלות, עקביותן (בצקיות, רכות ואלסטיות, צפופות) מצוינים; תשומת לב ניתנת לניידות בלוטות הלימפה, כאב במישוש (סימן לתהליכים דלקתיים), איחוי זה עם זה בקונגלומרטים ואיחוי עם רקמות סובבות, נוכחות בצקת של הרקמה התת עורית הסובבת והיפרמיה של האזור המתאים בעור, היווצרות פיסטולות ושינויים צלקתיים (לדוגמה, בלימפדניטיס שחפתית ). במקרה זה, הנגע עשוי להתייחס לבלוטות לימפה בודדות, לקבוצה האזורית שלהן (עם דלקת, גידולים ממאירים) או יכול להיות מערכתי, המתבטא בעלייה כללית בבלוטות הלימפה של קבוצות שונות (לדוגמה, עם לוקמיה, לימפוגרנולומטוזיס ).

מישוש בלוטות הלימפה מתבצע באמצעות קצות אצבעות כפופות קלות (בדרך כלל האצבע השנייה עד החמישית של שתי הידיים), בזהירות, בעדינות, בתנועות החלקה קלות (כאילו "מתגלגלים" על בלוטות הלימפה). במקרה זה, נצפה רצף מסוים בבדיקת בלוטות הלימפה.

ראשית, יש למשש את בלוטות הלימפה העורפיות, הנמצאות באזור בו שרירי הראש והצוואר מחוברים לעצם העורפית. לאחר מכן יש לעבור למישוש בלוטות הלימפה הפוסט-אוריקולריות, הנמצאות מאחורי האפרכסת על גבי תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית. באזור בלוטת הרוק הפרוטידית, יש למשש את בלוטות הלימפה הפרוטידיות. בלוטות הלימפה המנדיבולריות (התת-לסתיות), הגדלות עם תהליכים דלקתיים שונים בחלל הפה, נמששות ברקמה התת עורית בגוף הלסת התחתונה מאחורי שרירי הלעיסה (במהלך המישוש, בלוטות הלימפה הללו נלחצות כנגד הלסת התחתונה). בלוטות הלימפה התת-מנטליות נקבעות על ידי הזזת האצבעות מאחור קדימה ליד קו האמצע של אזור הסנטר.

בלוטות הלימפה הצוואריות השטחיות מוחשות באזורים הצידיים והקדמיים של הצוואר, בהתאמה לאורך הקצוות האחוריים והקדמיים של שרירי הסטרנוקלידומסטואידים. עלייה ממושכת בבלוטות הלימפה הצוואריות, שלעיתים מגיעה לגדלים משמעותיים, נצפית בלימפדניטיס שחפתית, לימפוגרנולומטוזיס. עם זאת, בחולים עם דלקת שקדים כרונית, ניתן למצוא לעתים קרובות שרשראות של בלוטות לימפה קטנות וצפופות לאורך הקצוות הקדמיים של שרירי הסטרנוקלידומסטואידים.

בסרטן הקיבה, ניתן למצוא בלוטת לימפה צפופה ("בלוטת וירכו" או "בלוטת וירכו-טרואיזיה") באזור הסופר-בריח (במשולש שבין רגלי שריר הסטרנוקלידומסטואיד לקצה העליון של עצם הבריח), שהיא גרורה של הגידול.

בעת מישוש בלוטות הלימפה בבית השחי, זרועות המטופל מוזזות מעט הצידה. אצבעות כף היד המוחדרות עמוק ככל האפשר לבית השחי (מסיבות היגייניות, חולצת הטריקו או החולצה של המטופל מוכנסות ליד המוחדרת). זרועו המותאמת של המטופל מוחזרת למקומה המקורי; אין ללחוץ אותה חזק לגוף. מישוש בלוטות הלימפה בבית השחי מתבצע על ידי הזזת אצבעות המוחדרות מלמעלה למטה, תוך החלקה לאורך המשטח הצידי של בית החזה של המטופל. הגדלה של בלוטות הלימפה בבית השחי נצפית בגרורות של סרטן השד, כמו גם בכל תהליך דלקתי בגפיים העליונות.

בעת מישוש בלוטות הלימפה האולנריות, אחזו בשליש התחתון של האמה של זרועו של המטופל הנבדקת בידכם וכופפו אותה במפרק המרפק בזווית ישרה או קהה. לאחר מכן, באמצעות תנועות אורכיות החלקה, מיששו את ה-sulci bicipitales lateralis et medialis ממש מעל האפיקונדיל של עצם הזרוע (humerus) בעזרת האצבעות המורה והאמצעיות של היד השנייה (האחרונות הן החריצים המדיאליים והלטראליים הנוצרים על ידי גיד שריר הדו-ראשי).

בלוטות הלימפה המפשעתיות ממוחשות באזור משולש המפשעה (fossa inguinalis) בכיוון רוחבי לרצועה המפשעתית. הגדלה של בלוטות הלימפה המפשעתיות עשויה להופיע בתהליכים דלקתיים שונים באזור הגפיים התחתונות, פי הטבעת ואיברי המין החיצוניים. לבסוף, בלוטות הלימפה הפופליטאליות ממוחשות בגומה הפופליטאלית כאשר השוק כפופה מעט במפרק הברך.

הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות, כמו בצוואר, כמו גם באזורים אחרים, היא לעיתים התלונה העיקרית של מטופלים, מה שמביא אותם לרופא. במקרה זה, לעיתים רחוקות ניתן לראות בלוטות לימפה מוגדלות שמעוותות את החלק המתאים בגוף. השיטה העיקרית לבדיקת בלוטות לימפה היא מישוש. מומלץ למשש את בלוטות הלימפה בסדר מסוים, החל מהעורף, הפרוטידס, הסובמניבולרי, הסובמנטלי, לאחר מכן הסופרבלויקולרי, הסובבריחי, השחי, הקוביטלי והמפשעתי.

בלוטות לימפה מוגדלות נצפות במחלות לימפופרוליפרטיביות (לימפוגנולומטוזיס), מחלות רקמת חיבור מערכתיות וגידולים (גרורות). כדי לברר את הגורם להגדלת בלוטות הלימפה, בנוסף לבדיקות קליניות ומעבדתיות כלליות, מבוצעת ביופסיה (או הסרה) של הבלוטת לצורך בדיקה מורפולוגית שלה. לאחר בלוטות הלימפה נבדקת מערכת השרירים והשלד (מפרקים, שרירים, עצמות). במקרה זה, הבדיקה מתחילה בזיהוי תלונות, לרוב כאב או הגבלת תנועה במפרקים, לאחר מכן מבוצעות בדיקה ומישוש.