כלי דם וצמתים לימפטיים של הגפה העליונה

לגפה העליונה יש כלי לימפה שטחיים ועמוקים הזורמים לבלוטות הלימפה האולנריות והאקסילריות. כלי הלימפה השטחיים ממוקמים ליד הוורידים התת-עוריים של הגפה העליונה ויוצרים שלוש קבוצות: צידיות, מדיאליות וקדמיות. כלי הלימפה של הקבוצה הצידית (5-10) נוצרים בעור ובבסיס התת-עורי של אצבעות I-III, הקצה הצידי של כף היד, האמה והכתף, עוקבים לאורך הווריד הספני הצידי וזורמים לבלוטות הלימפה בבית השחי. כלי הלימפה של הקבוצה המדיאלית (5-15) נוצרים בעור ובבסיס התת-עורי של אצבעות IV-V ובחלקם באצבע III, הצד המדיאלי של כף היד, האמה והכתף. באזור המרפק, כלי הקבוצה המדיאלית עוברים למשטח הקדמי של הגפה וזורמים לבלוטות הלימפה האולנריות והאקסילריות. כלי הלימפה של הקבוצה האמצעית עוקבים מהמשטח הקדמי (כף היד) של שורש כף היד והאמה, ואז לאורך הווריד הביניים של האמה הם מכוונים לכיוון המרפק, שם חלקם מצטרפים לקבוצה הצידית, וחלקם מצטרפים למדיאלית.

כלי לימפה עמוקים המנקזים לימפה משרירים, גידים, פאשיה, קפסולות ורצועות מפרקים, קרום העצם ועצבים מלווים את העורקים והורידים הגדולים של הגפה העליונה.

חלק מכלי הלימפה השטחיים והעמוקים של הגפה העליונה, הבאים מהיד והאמה, זורמים אל בלוטות הלימפה הקוביטליות (nodi lymphatici cubitales, 1-3 בסך הכל). בלוטות אלו ממוקמות בגומה הקוביטלית באופן שטחי, על הפאשיה, ליד הווריד הספני המדיאלי, וגם עמוק, מתחת לפאשיה, ליד צרור כלי הדם העמוק. כלי הלימפה המוציאים מבלוטות אלו מובילים אל בלוטות הלימפה בבית השחי (nodi lymphatici axillares, 12-45 בסך הכל), הממוקמות ברקמת השומן של חלל בית השחי. אלו הן שש קבוצות בלתי תלויות:

1. לרוחב (1-8);
2. מדיאלי, או בית חזה (1-9);
3. תת-שכמות, או אחורי (1-11);
4. תחתון (1-7);
5. קבוצות מרכזיות (2-12) הממוקמות בין הווריד בבית השחי לדופן המדיאלית של החלל;
6. בלוטות לימפה אפיקליות, הממוקמות ליד עורק בית השחי והווריד מתחת לעצם הבריח, מעל שריר החזה הקטן.

קבוצות מסוימות של בלוטות צמודות לקירות חלל בית השחי, בעוד שאחרות ממוקמות ליד צרור העצבים-וסקולריים. כלי הלימפה השטחיים והעמוקים של הגפה העליונה, הדפנות הקדמיות, הצידיות והאחוריות של חלל בית החזה, ובלוטה של השד (שד) זורמים לבלוטות הלימפה בבית השחי. מבלוטת החלב, כלי הלימפה מופנים בעיקר לבלוטות בית השחי המדיאליות (בית החזה), כמו גם לבלוטות הלימפה בבית השחי המרכזיות והאפיקליות. כלי הלימפה מגיעים גם לבלוטות הלימפה העמוקות הצוואריות הפראסטרנליות והצידיות. כלי הלימפה המוציאים של הקבוצות הצידיות, המדיאליות, האחוריות, התחתונות והמרכזיות מופנים לבלוטות הלימפה בבית השחי האפיקליות, הנמצאות על נתיבי זרימת הלימפה מהגפה העליונה לוורידים של הצוואר התחתון.

בדופן הקדמית של חלל בית השחי, בין שרירי החזה הגדולים והקטנים, נמצאות בלוטות לימפה בין-חזה משתנות (nodi lymphatici interpectorales, 1-5 בסך הכל). כלי לימפה משרירים סמוכים, בלוטות בית השחי הצידיות והתחתונות, ומבלוטת החלב זורמים אל תוך קשרים אלה. כלי הלימפה המוציאים של קשרי הבית הבין-חזה מופנים אל קשרי הלימפה האפיקליים בבית השחי.

כלי הלימפה המוציאים של בלוטות הלימפה האפיקליות בבית השחי באזור המשולש הסטרנו-קלוויקולרי יוצרים גזע תת-בריחי משותף אחד (truncus subclavius) או שניים או שלושה כלי דם גדולים המלווים את הווריד התת-בריחי וזורמים לזווית הוורידית בחלקים התחתונים של הצוואר או לווריד התת-בריחי מימין, ומשמאל - לחלק הצווארי של צינור בית החזה.

ניתן לזהות כלי לימפה ובלוטות לימפה באדם חי כאשר הם מלאים בחומר אטום לרדיואקציה. לימפוגרפיה (לימפנגיואדנוגרפיה), שפותחה ויושמה לראשונה בארצנו על ידי א.ס. זולוטוחין, ד.א. ז'דנוב ומ.ג. פריבס, הפכה נפוצה ומשמשת כשיטת אבחון אמינה לקביעת מספר, צורה וגודל כלי הלימפה והבלוטות במחלות שונות, במיוחד בגידולים ובגרורות שלהם. לימפנגיואדנוגרפיה מאפשרת בדיקת בלוטות לימפה, כלי לימפה גדולים, צינור בית החזה שאינם נגישים בשיטות אחרות, וגם לצפות בתהליך הגידול בדינמיקה במהלך הטיפול.

שיטה זו מסייעת לזהות את קיבולת הרזרבה של תעלת הלימפה, את "פתיחתם" של כלי דם קיימים, או את הופעתם של מסלולי זרימת לימפה חדשים כאשר כלי דם ובלוטות לימפה בודדות ניזוקו או חסומות.

[ 1 ], [ 2 ]