סרטן השד (סרטן השד)

סרטן השד, או סרטן השד, מתרחשת בכל אישה עשירית. התמותה בקרב החולים היא כ -50%. הסיבה העיקרית לתמותה גבוהה היא הזנחת המחלה. אז, חולים עם אני, השני שלבים, כאשר יש סיכוי אמיתי להצלחה של המבצע תוצאות מוצלחות לטווח ארוך, בממוצע באוקראינה לפצות רק 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

תסמינים סרטן השד

הסימנים לסרטן השד הם שונים למדי, והם עשויים להיות דומים למחלות אחרות של בלוטות החלב. הסימנים העיקריים של המחלה כוללים תצורות שחיקות על הפטמה ומסביבו, פריקה מהפטמה עם תערובת של דם, הפרת גבולות השד, התקשות מתמדת של בלוטות. פטמות נפוחות וקמטים בעור, חזה נפיחות ועיוות יכולים גם להיות סימנים להתפתחות הנגע. יש לזכור כי רק מומחים מוסמכים יכולים להבדיל בין הסימפטומים ולאבחן, אם כן, עבור כל סימפטום שמדאיג אותך, להתייעץ עם mammologist.

מאפיינים קליניים אופייניים:

• גידול, ככלל, חד צדדי;
• את גודל הגידול ממילימטרים ספורים עד 10 ס"מ או יותר;
• הגבולות של הגידול אינם ברורים, השטח אינו אחיד, מהמורות, עקביות - בהתאם להיסטוטיפ;
• לוקליזציה אופיינית - הרביע החיצוני החיצוני;
• א-סימטריה בבלוטה החלבית;
• שינויים בעור בצורת "כרית", "קרום לימון";
• עם סרטן של Paget - אקזמה, שינויים פסוריאזיס כמו אראולה ופטמה;
• נסיגה של הפטמה;
• מציץ מן הפטמה;
• המישוש של בלוטות הלימפה השחי, תת ו supraclavicular.

בהתאם לסוג המחלה ולסוגיה, האונקולוג היונק מבדיל בין סרטן השד ומבחין בין הצורות הבאות:

• עם הצורה הנודולרית של המחלה במהלך המישוש, ניתן לזהות מבנה מוצק של צורה מעוגלת, שאין לה גבולות ברורים ואינה גורמת בדרך כלל לתסמונת כאב. בשנת הכחשה נוספת עלולה להתרחש והתקמטות של העור, היווצרות של קליפת לימון, נוקשות או חוסר תנועה מוחלט של שאתות, לשנות את המראה של הפטמה, גידול בגודל של קשרי הלימפה בבית השחי.
• כאשר הטופס הבצק כאב לעתים קרובות אינו מתבטא, את החותם מאופיין בצמיחה המהירה, עור להתנפח רקמת שד, להאדים, להיות עבה להתרחש גרורה בשלב מוקדם של הבלוטות לימפה בבית השחי.
• צורה Rozhistopodobnaya מאופיין hyperemia מובהק של העור ואת המראה על פני השטח של תצורות, במראה הדומה להבות. ב palpation הגידול אינו נבדק, את האדמומיות של העור יכול להשפיע על שטח החזה, טמפרטורת הגוף יכול להגדיל עד ארבעים מעלות, יש גרורה מהירה בלוטות לימפה.
• עם צורה דמויית דלקת, יש טמפרטורה גבוהה, עלייה בגודל השד או מגזרים בודדים שלו, נפיחות, hyperemia, מחלה מהירה, את המראה המוקדם של גרורות.
• Paget של סרטן (נגע של הפטמה ו Areola סביב זה) מאופיין על ידי ניתוק של תאים ברקמות היווצרות כיב על הפטמה. במהלך התפתחות המחלה, הפטמה נהרסת ואת המראה של היווצרות כיבית במקום.
• כאשר קרצינומה של השד, השד יורד בגודל, הניידות שלו מוגבלת, העור דחוס ולא אחיד, כמו קליפה, ושני בלוטות החלב יכולות להיות מושפעות.
• הצורה הסמויה יכולה להתבטא בצורת עלייה בבלוטות הלימפה באזור השחי, בעוד שהניאופלזמה עצמה, ככלל, אינה נבדקת.

[8], [9], [10], [11]

שלבים

• שלב האפס מאופיין במציאת גידול באזור המראה שלו ואי-התרחשותו מעבר לגבולותיו.
• השלב הראשון מאופיין חיבה של רקמות סמוכות, גודל של neoplasm בדרך כלל לא יעלה על שני סנטימטרים, בלוטות הלימפה אינם מושפעים.
• בשלב השני ממאירות הכמות עשויות להגיע לחמישה סנטימטרים, בלוטות הלימפה נגע מתרחש באזור בית השחי על ידי איבר שנפגע, בשלב זה, בלוטות לימפה לא היו התמזגו אחד עם שני ועם הרקמות הסובבות.
• השלב השלישי מחולק לשני סוגים - A ו- B. בסוג A, גודל הגידול עולה על חמישה סנטימטרים, בלוטות הלימפה מוגדלות מאוד ומשולבות זו בזו או עם רקמות סמוכות. ב B סוג, הגידול משפיע על העור של בלוטות החלב, בית החזה או בלוטות הלימפה, ועלול להיות בסדר גודל שונה. יש גם היפירמיה, קמטים ואדמומיות של העור, השד או חלק מהקטעים שלו הופכים צפופים וגדלים. תסמינים דומים מצויים גם בפיתוח של דלקת השדים.
• בשלב הרביעי, הגידול משפיע על בלוטות הלימפה בבתי השחי ובתוך החזה, ומשתרע מעבר לגבולות החזה. ניתן גם לציין שהניופלזמה מתפשטת לבלוטות הלימפה הנמצאות מעל עצם הבריח, כמו גם לנזק לכבד, לריאות, למוח וכו '.

[12], [13]

טפסים

כיום, שני סיווגים סרטן השד הקליניים אומצו.

[14], [15], [16], [17]

סיווג לפי שלבים

• 1 - גידול בגודל קטן עד 2 ס"מ קוטר ממוקם בעובי של האורגן מושפע, לא עובר תאית הסובבת אינטגרטיבים וללא נגעים מאומתים היסטולוגית של מערכת הלימפה האזורית
• 2 א - קוטר הגידול אינו 5 ס"מ, עובר על הסיבים, יש לכידות עם העור: סימפטום של קמטים, ללא גרורות
• 2b - קוטר הגידול אינו 5 ס"מ, עובר על הסיבים, יש לכידות עם העור: סימפטום של קמטים, עם התבוסה של בלוטות הלימפה יחיד השחי
• 3a - גודל> 5 ס"מ קוטר. הידבקות היא נביטה כיבים של העור. חדירה של הניאופלסמה לשכבות השרירים הפאסיאליות, אך ללא גרורות אזוריות
• 3b - גידולים בכל גודל עם גרורות נימיות או תת מחלתיות וגרורות מתחת למים
• 3c - גידולים בכל גודל עם גרורות לבלוטות הלימפה העל-גוניות או גרורות פרסנטליות
• 4 - נזק נפוץ לאורגן עם הפצה דרך העור או כיב מקיפה. הגודל של הצומת הגידול (s) הוא כל, הצמתים הם קבועים בחזה, עם גרורות לבלוטות הלימפה האזורי או בלעדיהם. נוכחות גרורות מרוחקות.

[18], [19]

סיווג סרטן השד על ידי TNM

• T1 - גידול פחות מ -2 ס"מ ללא נגע בעור, פטמה (למעט מחלת פאג'ט) וקיבוע לקיר החזה
• T2 - הגידול 2-5 ס"מ עם נסיגה מוגבלת, קמטים של העור, נסיגה של הפטמה במיקום subarsolar של הגידול, מחלת Paget התפשטות מעבר לפטמה
• TK - גידול 5-10 ס"מ או נגעים בעור בצורה זו או אחרת או קיבוע לשריר החזה
• T4 - גידול של יותר מ -10 ס"מ או נגעים בעור וצורה כלשהי החורגת מהגודל של הגידול, אך בתוך האיבר המושפע, או קיבוע השד אל דופן החזה

בלוטות לימפה אזוריות

• N0 - בלוטות הלימפה האזורי אינם נבדקים
• N1 - צפוף, בלוטות הלימפה נעקרו נבדקים
• N2 - בלוטות הלימפה השחי של גודל גדול, מולחם, אורגני מטלטלין

גרורות מרוחקות

• M0 - בלוטות לימפה חד-צדדיות או תת-מימדיות או נפיחות של הידיים
• M1 - אין גרורות מרוחקות

נוכחות של גרורות רחוקות - נזק לעור מחוץ לשד, גרורות בבית השחי ממול, גרורות בבלוטת החלב, גרורות באיברים אחרים

[20], [21], [22]

סיווג סרטן השד על ידי WHO (1981)

1. Preinvasive (intraprotective ו lobular).
2. פולשני (פרוטוקול, lobular, רירי, מדולארי, צינורי, אדנואידים, cystic, מפריש, אפוקריני, מטא פלסטי).
3. מחלת פאג'ט (סרטן הפטמה).

המבנה ההיסטולוגי נבדק על ידי:

• Intraflow ו intralobular שאינם מסתננים קרצינומה, מה שנקרא סרטן באתרו;
• קרצינומה חודרת;
• גרסאות היסטולוגיות מיוחדות של קרצינומה:
  • מדולרי;
  • פפילירי;
  • סריג;
  • ריריות;
  • תא קשקשי;
  • מחלת פאג'ט.

[23], [24], [25], [26], [27],

צורות קליניות של סרטן השד

צורות קליניות של סרטן השד הן מגוונות מאוד. אין זה נדיר לבלבל את הסימפטומים של fibroduenoma השד שיכול לחקות מחלה כבדה. ישנן צורות נפוצה (נפוצה ביותר), מפוזרות של ניאופלזמה ממאירה וסרטן של Paget. עם צורה נודולרית, הגידול יכול להיות כדורית, בצורת כוכב או מעורבת. גידול של עקביות צפופה, בדרך כלל ללא כאבים, עובר רק לרקמת השד. לעתים קרובות כבר בשלבים המוקדמים של זה, סימפטום של קמטים בעור, סימפטום של האתר או סימפטום של נסיגה נקבע. התפשטות מקומית משמעותית של התהליך מסומנת על ידי בצקת בעור (סימפטום של "קליפת תפוז"), נביטת העור, כיב, הפרשת intradermal, ואת entryment של הפטמה. צורות נודריות, מוגבלות וגדלות של סרטן, מאופיינות על ידי זרימה איטית ופחות גרורות מאשר מפוזרות.

[28], [29], [30]

סיבוכים ותוצאות

גרורות מתחילות להתפתח כמעט מאז היווצרות הממאירה. התאים שלה נכנסים לומן של דם או כלי הלימפה ולעבור לאזורים אחרים, ולאחר מכן הם מתחילים לגדול וליצור גרורות המאופיינים בהתקדמות מהירה או הדרגתית. גרורות בסרטן השד מתרחשות בבתי השחי, תחת עצם הבריח ומעל לציפורניים (גרורות לימפוגניות). גרורות המטוגניות נוצרות לעיתים קרובות בעצמות, בריאות, בכבד, בכליות. סרטן השד יכול לגרום גרורות סמויה כי יכול להתבטא רק לאחר שבע עד עשר שנים או יותר לאחר הגידול הראשוני הוסר.

גרורה היא בעיקר דרך הלימפה.

בלוטות לימפה אזוריות הן:

אקסילארי (בצד הנגע) ו interintegral (בלוטות הלימפה Rothger); ממוקמים לאורך הווריד השחי ויובליו וחולקים לרמות הבאות:

• רמה 1 (נמוך יותר) - בלוטות לימפה הממוקם לרוחב לגבול לרוחב של שריר החזה הקטן;
• רמה 2 (בלוטת הלימפה) - בלוטות הלימפה הממוקמות בין השוליים המדיאלי והצדדי של שריר החזה הקטן, ובין בלוטות הלימפה של החוליות;
• רמה 3 (בלוטת לימפה) ממוקמת מדיאלית ביחס לקצה המדיאלי של שריר החזה הקטן, כולל תת-חולי ואפיקלי.

בלוטות הלימפה הפנימיות של בלוטת החלב (בצד הנגע) ממוקמות ב fascia endoracal בחלל intercostal לאורך הקצה של החזה. כל בלוטות לימפה אחרות המושפעות מגרורות, כולל בלוטות הלימפה הפנימיות של צוואר הרחם, צוואר הרחם, או צוואר הרחם של השד, נקראות גרורות מרוחקות - Ml.

בזמן האבחון, גרורות אזוריות נמצאות ב -50% מהחולים.

[31], [32], [33], [34]

אבחון סרטן השד

סרטן השד מאובחן על פי הסטנדרטים העולמיים שנקבעו: 

• בדיקה, מישוש; 
• ביופסיה היא המחקר של תאי בלוטת, ביופסיה יכולה להיות חלקית או מלאה (במקרה של כריתה של המגזר הפתולוגי). זה נעשה עם מחט; 
• אולטראסאונד סריקה של הבלוטה ואת חללי השחי; 
• ממוגרפיה היא החלק העיקרי של אבחון לקביעת fibroblasts, ציסטות, fibroadenoma, לוקליזציה הגידול. מחקר רנטגן זה הוא ללא כאב ואינפורמטיבי מאוד; 
• ניתוח אימונוהיסטוכימי - קביעת קולטנים לאסטרוגנים, פרוגסטרון, כלומר, התנגדות הניאופלסמה לטיפול הורמונאלי. החומר עבור המחקר הוא רקמת גידול שנלקחה עם ביופסיה; 
• ניתוח עבור oncomarkers.

ביקור אצל מומולוג, גינקולוג, חייב להיות חובה גם כאשר בדיקה עצמית אינה חושפת סימפטומים מדאיגים המאפיינים את השד ממאיר. מניע כזה חמור יש לעבור לפחות פעם בשנה, אישה מעל גיל 50 שנים - אחת לשישה חודשים. הייעוץ צריך להיות מתוזמן לתקופה שבין היום ה -5 ל -12 של המחזור החודשי, החל מהיום הראשון. הבדיקה נעשית ויזואלית ובסיוע של מישוש. סימטריה של הבלוטות מתגלה, נוכחות של שינויים אפשריים של אינטג 'ינס העור, הפטמות, חללים השחי שבו קשרי הלימפה ממוקמים לבדיקה. 

רדיוגרפיה של הבלוטות - ממוגרפיה. כמו כן נבחרה התקופה שבין היום ה -5 ל -12 של המחזור, ככל שהמומוגראמה ממומנת ביום הבדיקה על ידי הרופא. ממוגרפיה היא חובה עבור נשים מעל גיל 40. 

לעתים קרובות מונה ו doktografiya, כלומר, ממוגרפיה בניגוד. אז צינורות של בלוטת נבדקים פתולוגיות נסתרות, אשר יכול להיות אסימפטומטי. אם סרטן השד מוסתר בצינורות, הרנטגן מראה אותו בצורה של שטח מלא עם בינוני ניגודיות. 

שיטת סריקה קולי עוזר לציין את המדינה ואת המבנה של דחיסת הבדיקה. אז, ציסטות, אדנומות, חותמות שפיר ניתן להבדיל, דומה בסימפטומים כדי ממאירות. אם נעשה שימוש בשיטות לעיל, האבחנה עדיין לא צוין, ביופסיה מנוהל. 

ביופסיה יכולה סוף סוף לאשר את האבחנה או לא לכלול אותה. ביופסיה כרוכה לוקח חומר עם מחט דקה, הרקמה נבדקת אז מיקרוסקופית. ישנם מקרים בהם חומר לא ניתן לקחת עם מחט, ואז רקמה מתקבל בעזרת חתך או כתוצאה של כריתה (כריתה) של האזור הפתולוגי של הבלוטה. 

אם מאבחנים גידול ממאיר ברקמת השד של השד, ניתן לקבוע קבוצה של בדיקות נוספות. בהתאם לאבחנה של שלב הפיתוח האונקולוגי, בדיקה אולטרסאונד של איברי הבטן, איברי האגן, MRI או CT, בחינה אולטרסאונד של מערכת העצם נקבעת.

[35], [36], [37], [38],

יַחַס סרטן השד

האפקטים הטיפוליים העיקריים מתחלקים ל- regonar מקומי (התערבות כירורגית, הקרנות) ומערכתית (כימותרפיה, טיפול הורמונלי).

הטיפול בסרטן השד כולל גישה משולבת וכולל התערבות כירורגית, כימותרפיה והקרנות, טיפול הורמונלי. בחירת השיטה תלויה בגורמים רבים, בפרט על מבנה גידול, קצב התפתחותו, נוכחות של גרורות, גיל חולה, פעולת השחלות, וכו 'משטר הטיפול שהוקצה רק חוו לאחר שעבר את הסקר המלא. בשלבים המוקדמים, ניאופלסמה ממאירה ניתן לרפא לחלוטין. השיטות הבאות משמשות לטיפול:

• למקטומיה. הגידול מוסר יחד עם רקמות שלא נפגעו, בעוד השד נשמר חלקית. הליך זה מבוצע אך ורק בשלב אפס של neoplasm ממאיר והוא משולב עם שיטות הקרנה אצל נשים בגיל צעיר.
• כריתה ענפית של האיבר הפגוע כוללת הסרה חלקית של בלוטת החלב והסרה מלאה של בלוטות לימפה בבתי השחי, המבוצעות בשלבי האפס והשלבים הראשונים של המחלה, בשילוב עם התנהלות טיפולי הקרנה.
• בעת ביצוע כריתת השד, בלוטת החלב וחלק של בלוטות הלימפה עם שריר החזה נשמר. עם כריתת שד מורחבת, יחד עם בלוטת, בלוטות הלימפה באזורי תת המחוז והשחי מוסרים. כאשר מבצעים כריתה רדיקלית מורחבת עם בלוטת החלב ובלוטות הלימפה, הצלעות, החזה ושרירי החזה מוסרים חלקית. הליך זה מבוצע במקרים בהם הגידול גדל לתוך הרקמות הסובבות.
• כימותרפיה לסרטן השד תורמת לחיסול תאים לא טיפוסיים שיכולים להתפשט לאזורים אחרים. טיפול זה ניתן בדרך כלל, בדרך כלל משבועיים עד חודשיים לאחר הניתוח במשך שלושה חודשים עד שישה חודשים.
• טיפול הורמונלי הוא הכרחי על מנת לעצור את ההשפעה של הורמוני מין (בעיקר אסטרוגן) על תאים ממאירים, אשר תורמת להתפתחותם. למטרות אלה, נשים נקבעות טמוקסיפן, במקרים מסוימים השחלות מוסרים.
• לטיפולי הקרנות יש השפעה מקומית ושביל של ניקוז הלימפה. לפני הניתוח, הפגישה רדיותרפיה נקבעת על מנת הגידול להתכווץ בגודל להיעלם התאים האגרסיביים ביותר. בתקופה שלאחר הניתוח, הקרנות תורמות לחיסול תאי הגידול, אשר יכול להישאר באזור הפגוע ומחוצה לו. תופעות לוואי של הקרנות כרוכות כוויות של העור, התפתחות של דלקת ריאות, שבר של הצלעות.

טיפול בסרטן השד בשלבים

בחירת שיטת הטיפול תלויה בעיקר בשלב המחלה.

בשלבים I ו- IIa, טיפול כירורגי מסומן ללא טיפולים נוספים.

היקף הטיפול הכירורגי:

• כריתה רדיקלית על פי Holstel-Meier.
• כריתה רדיקאלית מורחבת.
• מבצע Poethy הוא כריתה רדיקלית עם שימור שריר חזה גדול.
• כריתת לימפה עם הסרת בלוטות לימפה בבית השחי.
• כריתת שד.
• כריתה רדיקלית של בלוטת החלב בשילוב עם lymphadenectomy parasternal (בגרסה אנדוסקופית).

עם neoplasm ממאיר בשלבים III, IIIa ו IIIb, טיפול משולב מצוין - כריתה רדיקלית עם קרינה לפני הניתוח או כימותרפיה.

טיפולי הקרנות מקרינים את בלוטת החלב ואת אזורי הגרורה האזורית.

בעת ביצוע כימותרפיה, מומלץ ליישם את המשטרי הבאים:

• CMF (cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouracil);
• AC (Doxorubicin, Cyclophosphamide);
• RAS (5-Fluorouracil, Doxorubipine, Cyclophosphamide);
• ICE (ifosfamide, Carboplatin, etoposide);
• Paclitaxel.

עם neoplasm ממאיר בשלב IIIc הטיפול מורכב משמש: הקרנה לפני הניתוח, כריתה רדיקלית וטיפול הורמונלי.

העיקרון של פעולה הורמונלית היא לפעול על קולטנים הורמונליים, לעכב את התפתחות תאי הגידול או לגרום רגרסיה שלהם. טיפול הורמונלי יכול להתבצע בשיטות הבאות:

• הסרה אופרטיבית של מקור ההורמונים (ovariectomy, adrenalectomy, hypophysectomy) או דיכוי של תפקוד איברים באמצעות חשיפה לקרינה;
• את ההקדמה של הורמונים כדי לדכא את הפונקציה של בלוטת האנדוקרינית (אסטרוגנים, אנדרוגנים, קורטיקוסטרואידים);
• מבוא של אנטגוניסטים של הורמונים המתחרים ברמה התאית (אנטירוגנים - טמוקסיפן, ברומוקריפטין).

בשלב הרביעי, במיוחד בנוכחות גרורות מרובות, הטיפול כולל הורמונים וכימותרפיה.

בשנים האחרונות, מגמות ברחבי העולם של פעולות שימור איברים החלו לגבור על הטיפול בסרטן השד.

הוכח כי חולים עם שלב של תהליך T1-2, N0-1 מתאימים לביצוע הטיפול בשימור איברים.

נפח הניתוח צריך להתאים את שיטות ablastics, כלומר, מספיק כדי להסיר את הגידול כולו עם רקמות סמוכות. תרגול בלוטות הלימפה האזורי נשאר שנוי במחלוקת. בתקופה שלאחר הניתוח, פוליכמותרפיה אדג'ובנטית יכולה להגדיל את הסיכויים לתחלואה ללא מחלה.

מְנִיעָה

במכלול של אמצעי מניעה שמטרתם גילוי מוקדם של סרטן השד, תפקיד גדול שייך לבחינה עצמית. מיצוי בלוטות החלב שלהם מומלץ לנהל אישה אחת לחודש בשלב הראשון של המחזור החודשי. בעת ביצוע סקר, יש צורך לשים לב לנוכחות של תצורות בעובי של בלוטת וזיהוי של אזורים כואבים של זה.

מהשיטות האינסטרומנטליות לבדיקת החניכיים של בלוטות החלב, נעשה שימוש בממוגרפיה רנטגן ובמונוגרפיה. ממוגרפיה צריכה להתבצע ביום ה -5 עד ה -12 מתחילת המחזור החודשי. המחקר מוצג לנשים מעל 40 שנה - באופן קבוע כל שנתיים, לאחר 50 שנה - מדי שנה.

סונומוגרפיה צריכה להתבצע:

• כאשר בוחנים בלוטות החלב אצל נשים מתחת לגיל 30;
• כאשר גילו תצורות בלוטות החלב בצפיפות רדיולוגית וחשד בגידולים ממאירים;
• על סימנים לילדים ולמתבגרים, נשים הרות ומניקות.

סרטן השד הוא כיום אחת המחלות הנשיות המסוכנות ביותר, תכונה של פתולוגיה זו היא היכולת למנוע את המחלה ולהפסיק את זה תחת מצב של אבחון מוקדם. בגלל זה יש צורך לבצע באופן קבוע את המישוש העצמי של הבלוטות, ואף יותר יעיל מתוכננים בדיקות מונעת על ידי מומחה.

[39], [40], [41],