כימותרפיה של השד

אחת משיטות הטיפול המורכב במחלות ממאירות היא כימותרפיה. שיטה זו כוללת נטילת תרופות מיוחדות המעכבות את צמיחת הגידולים ומקדמות את הרס התאים הממאירים. כימותרפיה של בלוטת החלב יכולה לשמש כשיטת הטיפול העיקרית, או לפני ואחרי ניתוח.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות לכימותרפיה של השד

בדרך כלל, כימותרפיה ניתנת לפני או מיד לאחר הניתוח.

אין להשתמש בכימותרפיה עבור גידולים ממאירים לא פולשניים (לדוגמה, קרצינומה צינורית בשלבי התפתחות מוקדמים, המאפיין שלה הוא הצטברות של תאים שעברו שינוי היסטולוגי ללא השפעה של גדילה לרקמות סמוכות), במקרים ללא גרורות. במצבים כאלה, מתאים יותר להשתמש בטיפול הורמונלי.

לעתים קרובות, מומחים מעדיפים להשתמש בכימותרפיה בתקופה שלפני גיל המעבר כאשר מאובחן תהליך ממאיר פולשני של בלוטת החלב. זה מוסבר על ידי העובדה שבמצב זה המחלה מאופיינת במהלך חמור הרבה יותר, וכימותרפיה תעזור להשיג את התוצאה החיובית ביותר.

טיפול בתרופות כימותרפיות מצוין בעיקר בכל המקרים בהם ישנה התפשטות של פתולוגיה ממאירה למערכת הלימפה. יתר על כן, מינוי טיפול כזה אינו תלוי בגודל הנגע הממאיר הראשוני או ביכולת התפקודית של הנספחים.

כימותרפיה מומלצת לעיתים קרובות לנשים בתקופת טרום-המנופאוזה עם גידול פולשני, בגודל של סנטימטר אחד, אפילו עם בלוטות לימפה שלא פגועות.

שמות התרופות בכימותרפיה של השד

כימותרפיה ניתנת בשלבים כדי לתת לגוף הפסקות למנוחה והתאוששות. השימוש בתרופות כימותרפיות מסוימות תלוי בגורמים רבים:

• שלב וגודל ההתפתחות, תוקפנותה, נוכחות גרורות בבלוטות הלימפה;
• גיל ומאפיינים פיזיולוגיים של המטופל;
• תקופת תפקוד הווסת (תקופת הרבייה, תקופת השיא);
• תגובת הגוף לנטילת תרופות כימותרפיות.

תרופות כימותרפיות מחולקות לקטגוריות הבאות:

• חומרים אלקיליים - משבשים את מבנה ה-DNA של תא ממאיר, מה שהופך את חלוקתו נוספת לבלתי אפשרית. חומרים כאלה כוללים כלורמתין, מלפלן, ציקלופוספמיד, לומוסטין, בוסולפן, פלואורבנזוטפ, דיפין וכו';
• אנטי-מטבוליטים הם ציטוסטטיקים המעכבים תהליכים הדרושים להתפתחות תאים פתולוגיים. הם מפעילים את תגובת המוות של תאי סרטן, התורמת למוות הדרגתי מוחלט של הגידול כולו. תרופות מקבוצה זו: קלופרבין, 5-פלואורורציל, אזציטידין, מתוטרקסט וכו';
• אנטיביוטיקה נגד סרטן – קבוצה מיוחדת של אנטיביוטיקה המשמשת אך ורק למטרות אנטי-גידוליות. הנפוצות ביותר הן תרופות אנתרציקלין, בליאומיצין, אקטינומיצין ומיטומיצין;
• טקסנים הם תרופות נוגדות גידול ממקור צמחי, הקשורות לאלקלואידים של עץ הטקסוס. מבין הטקסנים, הידועים ביותר הם פקליטקסל ודוסטקסל.

ניתן לבצע טיפול כימותרפי באמצעות תרופה אחת או כמה, לשלב אותן זו עם זו, או לרשום אותן ברצף. לרוב, מומחים משתמשים במשטרי טיפול מורכבים, תוך שימוש בקומפלקס של חומרים נוגדי סרטן.

מינון תרופות לכימותרפיה של השד

לרוב, כימותרפיה ניתנת דרך הווריד. המינונים ומשטרי מתן התרופה לגוף נקבעים באופן אינדיבידואלי, התלויים במידה רבה באבחנה הספציפית, בשלב האונקולוגי, במצבו הכללי של המטופל, וכן בתגובתו למתן התרופות.

המינון חייב לעמוד בקפדנות בשיטות ובכללים המקובלים בעולם.

לדוגמה, אנטיביוטיקה נגד סרטן נקבעת באופן הבא:

• רובומיצין - דרך הווריד במינון של 0.0008 גרם לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל למשך 5 ימים, ולאחר מכן לוקחים הפסקה של שבוע. אם אין סיבוכים, מתבצע קורס חוזר בין 3 ל-5 ימים, המינון מתבצע כל יומיים. לפעמים, על פי האינדיקציות, המינון עולה, אך לא יותר מ-0.025 גרם לכל 1 ק"ג;
• אדריאמיצין - ניתן דרך הווריד בקצב של 0.03 גרם/מ"ר, שלושה ימים ברציפות, ולאחר מכן הפסקה של חודש. ניתן להשתמש גם בתוכנית אחרת: 0.06 גרם/מ"ר פעם בחודש. התרופה ניתנת בזהירות רבה ובאיטיות עקב הסיכון לפתח נמק באתר ההזרקה;
• ברונאומיצין - ניתן דרך הווריד כל 2-3 ימים, בדרך כלל משתמשים ב-0.003-0.004 גרם של התרופה לכל מהלך טיפול.

חומרים אנטי-מטבוליים משמשים לפי הסכמות הבאות:

• מתוטרקסט - נלקח דרך הפה 1-3 טבליות ביום, תוך שרירית או תוך ורידית במינון של 0.005 גרם;
• פלואורורציל - משמש בצורת טפטפות ביחס של 0.5 עד 1 גרם לכל 500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% למשך 3 שעות. בצורת זריקות תוך ורידיות במינון של 0.015 גרם / ק"ג כל יום במשך 3 ימים, ולאחר מכן חצי מהמינון כל 48 שעות. ניתן לחזור על הקורס לאחר 1-1.5 חודשים.

חומרי אלקילציה נקבעים לפי התוכנית הבאה:

• ציקלופוספמיד - בצורה של זריקות תוך ורידיות או תוך שריריות במינון של 3 מ"ג/ק"ג של תמיסה 2% בכל יום. במשך כל מהלך הטיפול, משתמשים בדרך כלל ב-4-14 גרם של התרופה;
• דיפין - משמש הן תוך ורידי והן תוך שרירי, כל 24 או 48 שעות. מינון יחיד הוא בין 0.005 גרם ל-0.015 גרם. מהלך הטיפול הממוצע דורש שימוש ב-0.2 גרם של התרופה.

הרופא יכול גם לתאם משטרי טיפול ופרוטוקולים לאורך כל מהלך הטיפול, בהתאם לרווחתו של המטופל, לסבילות הטיפול וליעילות התרופה שנקבעה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

כימותרפיה לסרטן השד

סוגים מסוימים של סרטן השד ניתנים לריפוי באמצעות כימותרפיה בלבד. אך ברוב המקרים, גישה זו אינה מקובלת, ולכן כימותרפיה נקבעת כדי לשלוט ולרסן את צמיחת הגידול תוך הקלה על התסמינים. מדוע כימותרפיה לבדה אינה מספיקה?

העובדה היא שתאים ממאירים לעתים קרובות "מתרגלים" לתרופות מסוימות, או לא מגיבים אליהן בתחילה.

לדוגמה, דמיינו מצב שבו רק 98% מהתאים הממאירים רגישים לתרופה שנקבעה. משמעות הדבר היא שכימותרפיה תחסל 98% מהסרטן. עם זאת, 2% הנותרים של תאים ששרדו שאינם מושפעים מהתרופה ימשיכו להתפתח.

דרך אחת לפתור בעיה זו היא להשתמש בשתיים או שלוש תרופות שונות בו זמנית, שכל אחת מהן מסוגלת להשפיע על התא הסרטני בצורה שונה. בגישה זו, הסיכוי להשמדת הגידול לחלוטין גבוה יותר.

ישנה אפשרות נוספת המאפשרת להשמיד את כל תאי הגידול במידת האפשר - זוהי הגדלת מינון התרופות נגד גידולים. עם זאת, לפתרון זה יש גם חיסרון משמעותי - תאים בריאים סובלים גם ממינונים גבוהים, וזה רחוק מלהיות ההשפעה הטובה ביותר על הגוף.

בהתחשב באמור לעיל, ניתן להסיק כי יש לשלב כימותרפיה לסרטן השד, או לשלב אותה עם טיפול כירורגי או טיפול בקרינה. במקרה זה, אם כימותרפיה משמשת כהכנה לניתוח, היא נקראת נאו-אדג'ובנטית. אם כימותרפיה משמשת לאחר ניתוח, היא נקראת כימותרפיה אדג'ובנטית.

[ 7 ], [ 8 ]

כימותרפיה אדג'ובנטית לסרטן השד

כימותרפיה לאחר ניתוח שד עשויה להינתן לאחר זמן מה, למשל, לאחר 3-4 שבועות. לאחר הניתוח ניתן לגוף זמן להתאושש ולהיפטר מחומרים רעילים שהצטברו.

תרופות כימותרפיות יסייעו להשמיד את כל התאים הממאירים שנותרו, ובכך ימנעו את חזרת המחלה. גם אם הניתוח היה מוצלח ביותר והרופא הסיר את כל אזורי הרקמה החשודים, תאי סרטן עדיין עשויים להימצא בדם ובזרימת הלימפה, שם הם יכולים להיות מושפעים רק על ידי תרופות כימותרפיות.

כימותרפיה לאחר כריתת שד כוללת לעיתים קרובות אנתרציקלין (אפירוביצין או דוקסורוביצין). אם הרופא חושד שהסרטן עלול לחזור, התרופה טקסוטר מתווספת למשטר הטיפול.

בין כל טיפול, יש לתת לגוף שבוע עד שלושה שבועות להתאוששות. לאחר המנוחה, ניתן לחזור על הטיפול במידת הצורך, תוך התחשבות בתוכנית הטיפול שנכתבה על ידי הרופא. מרווחי התאוששות כאלה מאפשרים להפחית את תופעות הלוואי של כימותרפיה אפילו עם מינונים משמעותיים של תרופות כימותרפיות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

כימותרפיה אדומה לסרטן השד

כימותרפיה "אדומה" היא שם נפוץ לטיפול באמצעות תרופות אנתרציקליות (אפירוביצין, דוקסורוביצין). תמיסות של תרופות אלו נבדלות על ידי צבע אדום מובהק.

אם נעקוב אחר ההיגיון הזה, אז טיפול במיטוקסנטרון צריך להיקרא "כחול", טיפול בציקלופוספמיד או פלואורואורציל צריך להיקרא "צהוב", וטיפול בטקסול צריך להיקרא כימותרפיה "לבנה".

השימוש בחומרים כימותרפיים "אדומים" מוכר כרעיל ביותר מבין כל אפשרויות הכימותרפיה כאשר משתמשים בהם בשילוב. נושא זה טרם נחקר במלואו, אך צוין כי לכל תרופה "אדומה" כאשר משתמשים בה באופן עצמאי אין רעילות מוגזמת, והשימוש המשולב בחומרים כימותרפיים "אדומים" עלול לגרום למספר רב של תופעות לוואי.

בשל הסיבות הנ"ל, מומחים ממליצים לבצע קורסי כימותרפיה לסירוגין עם תרופות "אדומות" ולדוגמה, "צהובות" על מנת לשפר את ההשפעה הרב-גונית על תאי הסרטן ולהפחית את העומס על גוף המטופל.

תופעות לוואי של כימותרפיה לסרטן השד

חומרת תופעות הלוואי עשויה להיות תלויה ברגישות הגוף לתרופות. מהן תופעות הלוואי:

• באובדן תיאבון, תסמיני דיספפסיה, נזק לקרום הרירי של מערכת העיכול והכבד;
• בהיחלשות זקיקי השיער, התקרחות חלקית או מלאה (צמיחת השיער משוחזרת מספר חודשים לאחר סיום הכימותרפיה);
• בהיפרתרמיה הנגרמת משיכרון הגוף;
• בהתפתחות מחלות דלקתיות בכלי הדם באתר מתן התרופה, כמו גם פקקת, נמק ובצקת ורידית;
• בתפקוד לקוי של המערכת ההמטופויאטית, בפרט, ירידה במספר טסיות הדם והלויקוציטים.

במהלך כימותרפיה, המטופל עלול לחוש עייפות, ולכן רופאים ממליצים בחום על מנוחה מרובה ועל מעבר זמני לאורח חיים רך. אם עליכם ללכת לעבודה במהלך הטיפול, עליכם לקחת הפסקות קצרות ומוכנות מראש כדי להשיב לעצמכם כוחות.

רוב חומרי הכימותרפיה יוצאים מהגוף דרך דרכי השתן. מסיבה זו, הכליות חוות לחץ רב. על מנת להפחית את העומס עליהן, וכן להסיר את החומרים הרעילים שהצטברו מהגוף, יש לשתות הרבה מים נקיים, לפחות שני ליטר.

על מנת להפחית את חומרת תופעות הלוואי, יש להקפיד על מספר כללים:

• עליך ללכת לטיפול כימותרפי לאחר חטיף קטן. אכילת יתר והרעבה עצמית מזיקים;
• נסו לא לאכול מאכלים כבדים ושומניים;
• אם מופיעות בחילות מעת לעת, אל תתחילו לצום, פשוט הפחיתו את כמות המזון שאתם אוכלים;
• אם הבחילה לא חולפת, ספרי על כך לרופא, הוא ירשום לך תרופות מיוחדות שיקלו על התסמין.

במהלך כימותרפיה, מטופלים עשויים לחוות שינויים בטעם ובריח. תסמינים אלה אמורים להיעלם מעצמם תוך מספר חודשים לאחר סיום הטיפול.

כימותרפיה נגד השד יכולה להיות יעילה במלואה רק אם המטופלת עצמה מטפלת היטב בגופה: אוכלת נכון, חיה באופן פעיל ואינה מאבדת את גישתה החיובית. רק במקרה זה אמצעי שיקום יביאו את האפקט הרצוי, והמחלה תובס.