אבחון סרטן השד

אבחון סרטן השד הוא אוסף של שיטות שמטרתן לזהות גידולים ממאירים. יעילות הטיפול והפרוגנוזה של ההחלמה תלויות בגילוי מוקדם של פתולוגיה זו. הבה נבחן את ההליכים העיקריים המשמשים לזיהוי נגעים ממאירים.

סרטן השד הוא צורת הגידול הנפוצה ביותר אצל נשים, ומהווה 19% מכלל הגידולים הממאירים. הסיכון לגידולים ממאירים עולה ביחס ישר לגיל. האחוז הגבוה ביותר של מקרי מוות מתרחש אצל נשים בגילאי 40-55. אצל גברים, סרטן השד מאובחן לעיתים רחוקות מאוד. ישנם מספר גורמי סיכון שיכולים לגרום לגידולים ממאירים. הגורמים העיקריים הם: גיל המעבר, מסטופתיה פיברוציסטית, אי לידה או לידה לאחר 30 שנה, היסטוריה משפחתית וכו'.

מיקום הגידול בבלוטה השד עשוי להיות שונה. בתדירות שווה, גם הבלוטה השמאלית וגם הבלוטה הימנית מושפעות, וב-25% מהמקרים נצפים נגעים סרטניים דו-צדדיים. במקרה זה, הצומת בבלוטה השנייה יכול להיות גם גידול עצמאי וגם גרורה. לרוב, גידולים מופיעים בריבוע העליון-חיצוני או ליד בית השחי. התסמינים העיקריים של המחלה מתבטאים כדחיסה ונסיגה של הפטמה, הפרשה דמית מהשד וכאב.

בנוסף לתמונה הקלינית הקלאסית, ניתן לזהות את הצורות הבאות של המחלה במהלך תהליך האבחון:

• דמוי דלקת בשד

עלייה חדה בבלוטה של החלב, נפיחות, כאב. העור מתחמם למגע, הופך לאדום. כדי לזהות סרטן דמוי דלקת בשד, נעשית אבחנה מבדלת עם דלקת בשד חריפה.

• צורה דמוית אריסיפלס

במהלך בדיקה חיצונית, הדבר הראשון שמבחינים בו הוא עור אדום, והאדמומיות משתרעת מעבר לחזה. בנוסף לאדמומיות העור, לחולה יש חום גבוה. האבחון צריך להיעשות על ידי רופא מנוסה, מכיוון שצורה זו של גידול ממאיר מתבלבלת לעתים קרובות עם שושנת עצם רגילה.

• משוריין

זה מופיע עקב חדירת סרטן דרך סדקי עור וכלי לימפה. העור מתעבה והופך לגבשושי. קליפת עור עבה נוצרת על החזה, שיכולה לכסות בלוטה אחת או את שתיהן. למחלה יש את דרגת הממאירות הגבוהה ביותר.

• סרטן פאג'ט

זהו נגע שטוח של הפטמות והעטרה. באבחון מוקדם, הסימן העיקרי לנגע הוא פטמות רטובות וקשקשיות, אשר עלולות להתבלבל עם אקזמה. עם התפתחות נוספת, הסרטן גדל לתוך צינורות הבלוטה ויוצר קשרית עם נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה.

משימתו של הרופא היא לזהות את כל התסמינים האופייניים לסרטן. הבדיקה מתבצעת לא רק על השד הפגוע, אלא גם על השד הבריא, על מנת לזהות נוכחות של גרורות. מישוש של חללי הבריח והבית השחי הוא חובה. אם התסמינים של גידול ממאיר באים לידי ביטוי בבירור, אז האבחון אינו קשה. אבל אם המחלה נמצאת בשלבים הראשוניים, קטנה בגודלה או עמוק בגידול, מתבצעים אבחונים נוספים.

כאבחון נוסף, נעשה שימוש בממוגרפיה ללא חומר ניגוד, רדיוגרפיה, ביופסיה של שאיבה, ניקור עם בדיקה ציטולוגית. כריתה חלקית של הגידול יחד עם הרקמות הסובבות ובדיקה היסטולוגית אפשריות. אם מאושרת נוכחות סרטן, הניתוח מורחב לניתוח רדיקלי. כדי לקבוע את מידת התפשטות הגידול הממאיר בגוף, המטופל עובר סינטיגרפיה שלדית,אולטרסאונד כבד, רנטגן של העצם וצילום רנטגן של הריאות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אבחון מוקדם של סרטן השד

אבחון מוקדם של סרטן השד הוא גישה מקיפה המורכבת משיטות רבות המשמשות הן ברפואה והן באונקולוגיה. המטרות העיקריות של אבחון מוקדם הן:

• גילוי סרטן בשלב מוקדם (זו התקופה בה ניתן לבצע טיפול מוצלח).
• בחירת הרופא בשיטת טיפול יעילה ומתאימה באופן אידיאלי.
• הערכת תוצאות הטיפול.

האבחון צריך לענות על שאלות כגון: איזה סוג של גידול (פולשני או לא פולשני), האם יש גרורות בבלוטות הלימפה הסמוכות, ואם כן, מה גודל הנגע.

אבחון מוקדם מחולק לאבחון ראשוני ואבחון מבהיר:

• אבחון ראשוני

הבדיקה נקראת סקר. משימתה העיקרית היא לזהות שינויים ראשוניים בבלוטת החלב. זוהי בדיקה עצמית של השד, מישוש בלוטות החלב, ובדיקה על ידי מנתח, ממולוגים, אונקולוג ואנדוקרינולוג. אבחון ראשוני מתבצע אצל נשים ללא סימנים ברורים לשינויים בשד. הבדיקות צריכות להיות סדירות, שכן מטרתן היא גילוי מוקדם של גידולים ממאירים.

• בדיקות הבהרה

במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות המאפשרות חיפוש ממוקד אחר שינויים בבלוטות החלב. אבחון מאפשר להבהיר את אופי השינויים, שכיחותם ואופיים. בדיקות מתבצעות לאורך הטיפול כדי לנטר את יעילותו. שיטות האבחון העיקריות בקטגוריה זו הן: MRI, אולטרסאונד, CT, ביופסיה ואחרות.

אבחון מוקדם של סרטן השד מבוצע על ידי רופא בכל ביקור במרפאת נשים. אבחון סטנדרטי כולל מישוש של האיבר כדי לקבוע נוכחות של נפיחות וגושים כואבים. בדיקה זו מוסברת בכך שגידול ממאיר של השד מתבטא לרוב כנפיחות קטנה, שב-90% מהמקרים האישה מגלה בעצמה. במהלך הבדיקה, הבדיקה מתבצעת בחדר מואר, במצב אנכי ואופקי, עם ידיים מורמות ומורדות.

במהלך הבדיקה, הרופא שם לב למספר גורמים שעשויים להצביע על נוכחות פתולוגיה: נפיחות או התקשות של השד (פטמות), אדמומיות או נפיחות של העור, אסימטריה, שינויים בצורה ובמיקום הפטמה. עיוות של העטרה, הפרשות מהפטמות, נסיגת העור בחזה, קילוף השד, אטמי גידול בבית השחי, נפיחות בכתף, כאב ואי נוחות בחזה מעידים גם הם על תהליך פתולוגי.

לעיתים קרובות מאוד, סימנים ברורים של סרטן מאובחנים בשלבים מאוחרים, כאשר הגידול מקבל צורה מתקדמת. במקרה זה, גידול צפוף וכואב גדל לתוך דופן בית החזה, מה שמוביל לקיבוע השד. עקב גידול הגידול לתוך העור, בלוטת החלב מתפתחת כיב, מתעוותת והפטמה נמשכת פנימה. הפרשות דמיות עשויות להופיע מהפטמה. אם הגידול גדל לתוך בלוטות הלימפה, הדבר מוביל לעלייה בבלוטות הלימפה בבית השחי, מה שגורם לכאב ואי נוחות.

[ 4 ]

אבחנה מבדלת של סרטן השד

אבחון מבדל של סרטן השד הוא בדיקות המאפשרות לשלול את המחלה על ידי גורמים ותסמינים מסוימים, אשר בסופו של דבר יאפשרו לאבחן את הנגע הסביר היחיד. בדיקה מבדלת של סרטן השד מתבצעת בעיקר עם פיברואדנומהומסטופתיה. לדוגמה, ליפומה, בניגוד לגידול ממאיר, היא רכה למגע, ללא דחיסות ובעלת מבנה אונות גדולות. אם יש ציסטה, היא יכולה להגיע לגדלים גדולים, מה שמסבך משמעותית את האבחון. במקרה זה, מבוצעת ביופסיה של ניקוב אוכריתת שד כדי לקבוע את האבחנה הנכונה.

• באבחון דיפרנציאלי של סרטן וגלקטוצלה, יש לשים לב לעובדה שהמחלה האחרונה מתפתחת במהלך ההנקה. במבנה שלה, הגלקטוצלה דומה לציסטה ואינה משנה את גודלה במשך תקופה ארוכה.
• במקרים מסוימים, נוכחות של בלוטת שד אביזרית, הממוקמת בקצה שריר החזה הגדול וגדלה משמעותית בגודלה במהלך ההנקה, בדומה לגוש, עשויה להידמות בטעות לגידול ממאיר.
• במקרה של אנגיומה בשד, לנגע אין גבולות ברורים, הוא מצטמצם בלחיצה והוא רך למגע. אם האנגיומה נמצאת מתחת לעור, העור מקבל גוון כחלחל.

קשיים מתעוררים באבחנה המבדלת של סרטן השד ודלקת בשד. דלקת בשד מאופיינת בהופעה חריפה, כאב חמור וטמפרטורה גבוהה. אך אם המצב אינו משתפר תוך מספר ימים ותסמינים אלה מופיעים מחוץ לתקופת ההנקה או אצל אישה מבוגרת, אז זה עשוי להיות סימן לסרטן השד.

על פי הסטטיסטיקה, רוב הנשים מגלות את הגידול בעצמן, אך אינן מייחסות לו את החשיבות הראויה. עקב פנייה מאוחרת לעזרה רפואית, סרטן השד מקבל אופי פתולוגי בלתי הפיך, מה שמוביל לתוצאה קטלנית.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

שיטות לאבחון סרטן השד

שיטות אבחון סרטן השד הן אוסף של הליכים ומחקרים המאפשרים לזהות שינויים פתולוגיים, לקבוע את אופיים, מהלך המחלה ומספר אינדיקטורים נוספים. הבה נבחן את שיטות המחקר העיקריות המשמשות באבחון:

ממוגרפיה

כיום, ממוגרפיה היא השיטה העיקרית והיעילה ביותר לאבחון מוקדם של סרטן השד. ההליך הוא בדיקת סקר ומבוצעת במכשירים מיוחדים המאפשרים זיהוי גדילה פתולוגית ושינויים ברקמות. התמונות המתקבלות מושוות לתמונות של שד בריא. במהלך הממוגרפיה, השד נדחס באמצעות פלטות על מנת לצלם תמונות מזוויות שונות. רקמת האיבר בתמונה לבנה, רקמת השומן שקופה, והאטמים והאזורים הפתולוגיים מסומנים בבירור.

ממוגרפיה מאפשרת לזהות סימנים ראשוניים ומשניים של תהליך ממאיר.

• הסימנים העיקריים הם מיקרו-הסתיידויות וצל גידול בעל צורה דמוית כוכב או לא סדירה עם קווי מתאר לא אחידים. הגידול עשוי להיות מלווה בנתיב לפטמה ולגרום לנסיגתה, העור מעובה ויש בו כיבים. אם יש מיקרו-הסתיידויות על השד, כלומר, משקעי מלחי סידן בדפנות צינורות הבלוטה, אז זה מצביע על סבירות גבוהה לתהליך ממאיר בשד.
• סימנים משניים מאופיינים במגוון תסמינים המתבטאים בשינויים בעור, בפטמות וברקמות המקיפות את הגידול.

טומוגרפיה ממוחשבת

CT של בלוטות החלב מאפשר מעקב אחר התפשטות מוקדי גידול וגרורות. הוא מבוצע הן לאבחון מוקדם של סרטן השד והן במהלך הטיפול כולו, כדי לנטר את תוצאות הטיפול.

[ 10 ]

דימות תהודה מגנטית

MRI של בלוטות החלב מבוצע באמצעות שדה מגנטי רב עוצמה. בלוטות החלב מוקרנות בגלים אלקטרומגנטיים. כתוצאה מכך, האנרגיה האלקטרומגנטית נרשמת על ידי חיישנים מיוחדים ומעובדת על ידי מחשב.

טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים

זוהי שיטת טומוגרפיה רדיונוקלידית הקובעת במהירות ובדייקנות את נוכחותם של תהליכים סרטניים. במהלך תהליך האבחון, מוחדר לבלוטות תרופה רדיואקטיבית המכילה רדיונוקלידים עם דעיכת בטא פוזיטרונית.

PET מאפשר לנו לקבוע נוכחות של גידול ממאיר, לזהות גרורות, לקבוע האם תאי סרטן נותרו לאחר הטיפול, ולהבחין בין סרטן למחלות שפירות ותהליכים דלקתיים.

ביופסיה לסרטן השד

ביופסיה היא דגימה הנלקחת מגידול ולאחר מכן בדיקה ציטולוגית. יתרונותיה של שיטה זו הם עלותה הנמוכה, קלות היישום וחוסר הכאב. לעתים קרובות מאוד, ביופסיה מבוצעת תחת ניטור אולטרסאונד. ביופסיה יכולה להתבצע באמצעות התערבות כירורגית או על ידי כריתה סקטוריאלית. ההליך מבוצע במסגרת אשפוז אמבולטורית עם הרדמה ואינו דורש הכנה מיוחדת.

מחקר אבחוני מאפשר זיהוי סוג הגידול. ביופסיה מזהה גידולים תלויי הורמונים באמצעות בדיקות אימונוהיסטוכימיות. שיטת הטיפול והפרוגנוזה להחלמה תלויות במצב ההורמונלי של הגידול. ביופסיה מסייעת בקביעת ההיסטוגנזה של גידול ממאיר ולפתח תוכנית טיפול יעילה, וכן לקבוע את רגישותם של תאי הסרטן לסוגים שונים של טיפול.

• ביופסיה באמצעות שאיבת מחט דקה היא שיטת האבחון הפשוטה והמהירה ביותר. היא מבוצעת באמצעות מחט דקה, ולכן אינה דורשת הרדמה.
• ביופסיה של טרפן – מבוצעת במסגרת אשפוז אמבולטורי, אך בהרדמה. המחט מוחדרת לרקמה תחת בקרת אולטרסאונד.
• ביופסיה כירורגית – משמשת במקרים בהם ביופסיה של הגידול הטראומי וביופסיה במחט דקה לא אישרו נוכחות של אונקולוגיה. ההליך מבוצע תחת אשפוז מלא ובהרדמה כללית. הרופאים מבצעים ניתוח ובודקים את הגידול שהוסר.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תרמוגרפיה

שיטת אבחון הכוללת מדידת טמפרטורת עור החזה. המחקר מבוסס על הפרש ערכי הטמפרטורה בין הגידול לרקמה בריאה. מכיוון שלגידול יש מספר רב של כלי דם, הם פולטים חום, אותו ניתן לזהות באמצעות תרמוגרפיה.

שיטת אבחון זו לא זכתה לשימוש נרחב מכיוון שיש לה מספר רב של תוצאות שליליות שגויות.

סריקת אור

מתייחס לשיטות האבחון המודרניות ביותר. מהות המחקר היא שצבע אינפרא אדום עובר דרך רקמת השד, מה שמאפשר לקבוע את נוכחותם של בלוטות גידול וגרורות.

החיסרון היחיד של שיטה זו הוא רגישותה המוגברת וספציפיותה הלא מספקת.

גלקטופורוגרפיה

זה מבוצע בנוכחות הפרשה דמית מהפטמות. חומר ניגוד מוזרק לתוך צינורות החלב, מה שחושף פפילומות מרובות ובודדות וסרטן תוך-צינורי.

פנאומוציסטוגרפיה

במהלך בדיקה אבחנתית זו, מוחדר גז לחלל הפגוע של בלוטת החלב. השיטה מאפשרת לזהות גידולים פתולוגיים תוך-ציסטיים.

בנוסף לשיטות אבחון הסרטן שתוארו לעיל, המטופל עובר בדיקת רנטגן של הריאות, CT של חלל הבטן ואיברי החזה, אולטרסאונד של בלוטות הלימפה ואיברי הבטן. בדיקות ובדיקות קליניות כלליות, כמו גם מחקרי רדיואיזוטופים של השלד, כלומר סינטיגרפיה, הן חובה.

אבחונים כאלה יסייעו בהערכת היקף התפשטות הגידול הממאיר בגוף, נוכחות או היעדר גרורות בבלוטות הלימפה ובאיברים אחרים. תוצאות המחקרים מאפשרות לנו לקבוע את המאפיינים והתכונות של הפתולוגיה, כמו גם את מצב הגוף. שימו לב כי סמן הגידול לסרטן השד CA15-3 משמש לניטור מהלך המחלה, בקרת טיפול וגילוי התקפים חוזרים.

בדיקות סרטן השד

בדיקות לגילוי סרטן השד מספקות הזדמנות ללמוד את מאפייני המחלה הפתולוגית. בהתבסס על תוצאות המחקר, הרופא מאבחן צורה כזו או אחרת של סרטן השד ואת שלב תהליך הגידול. לצורך ביצוע הבדיקות, נלקחים דם ורקמות מהאזור הפגוע מהמטופלת.

• אבחון ובדיקות בזמן מאפשרים לנו לזהות ולמנוע הישנות של גידולים ממאירים, ולבדוק את הגוף לאיתור נוכחות של תאי סרטן לאחר ניתוח או טיפול.
• הבדיקות מאפשרות לנו לזהות גידול בשלבים המוקדמים ביותר ולקבוע האם אדם נמצא בסיכון.

בניתוח דם, נבדקים סמני הגידול: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 ואנטיגן קרצינומברוני (CEA). אם אינדיקטורים אלה גבוהים מהרגיל, הדבר עשוי להצביע הן על גידול ממאיר והן על גידול שפיר.

אנטיגן סרטני דמוי מוסין CA 15-3 נמצא בקרומי תאי הסרטן. הנורמה נחשבת לערכים שבין 0 ל-26.9 יחידות/מ"ל. בדיקות דם נלקחות באופן דינמי, מה שמאפשר לנו לקבוע את קצב צמיחת הגידול, את הסיכון לגרורות והישנות של גידול ממאיר. ניתוח אישור נוסף הוא אלפא-פטופרוטאין. ערך ה-AFP התקין נחשב ל-0 עד 7.51 יחידות/מ"ל. סטיות מהנורמה יכולות להצביע על תהליכים פתולוגיים בגוף.

בבדיקת רקמות, מתבצעת ניתוח אימונוהיסטוכימי לגילוי סרטן השד. לשם ביצועו משתמשים בריאגנטים מיוחדים המכילים נוגדנים עם חומרים מיוחדים ורקמות שד הנלקחות באמצעות ביופסיה. הניתוח מבוסס על תגובת אנטיגן-נוגדן. לפיכך, כאשר חומרים זרים נכנסים לגוף, מתרחשת תגובה בדם שחוסמת אותם. ניתוח אימונוהיסטוכימי מאפשר לזהות את האנטיגן הרצוי של גידול סרטני, ולכן יישומו חשוב מאוד לבניית תוכנית טיפול.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

סמני גידול לסרטן השד

סמני גידול לסרטן השד הם חלבונים הנמצאים במחזור הדם. רמת החלבון עולה במחלות אונקולוגיות. אך ריכוז מוגבר ניתן לראות גם בגוף של אדם בריא. זו הסיבה שסמני גידול משמשים כשיטת אבחון עזר המאפשרת לזהות התקפים חוזרים של המחלה ולהעריך את יעילות הטיפול.

לדוגמה, סמן הגידול CA 15-3 הוא סמן לסרטן השד והשחלות, ו- CA 125 הוא סמן המצביע על הישנות של תהליכים סרטניים בשד ובשחלות. סמני TRU-QUANT ו-CA 27-29 משמשים גם הם לאבחון.

• סמן גידול CA 15-3

רמה גבוהה של סמן זה מצביעה על תהליך סרטני. לכן, בעת אבחון קרצינומה, רמת הספציפיות של CA 15-3 היא 95%, בניגוד לגידולים שפירים. CA 15-3 נמצא ביחס ישר לגודל הנגע הגידולי. כלומר, ערכים גבוהים עשויים להצביע על מעורבות של בלוטות לימפה בתהליך האונקולוגי. אם סמן הגידול עולה ב-25%, הדבר מצביע על התקדמות של גידול ממאיר. אם הרמה יורדת, הטיפול יעיל והסרטן נסוג.

בדיקת CA 15-3 מאפשרת לך לברר על נוכחות גרורות וחזרה של המחלה. אם סרטן השד טופל בכימותרפיה או בקרינה, ערכי CA 15-3 עשויים לעלות באופן זמני. זה מצביע על כך שהגידול נהרס, כלומר שהטיפול יעיל. עם זאת, היו מקרים בהם ערכי CA 15-3 היו מוגברים אצל נשים בהריון, אך זה לא היה סימן לגידול ממאיר.

• סמני גידול CA 15-3 ו-CEA

סמני גידול אלה מאפשרים ניטור התפתחות הגידול. לעתים קרובות מאוד, CA 15-3 מבוצע בו זמנית עם חומר סרטני עוברי, כלומר CEA, שהוא סמן של אונקולוגיה רקטלית.

הערך הנורמלי של CA 15-3 נחשב ל-0-27 יחידות/מ"ל. אם ערכי סמני הגידול גבוהים מהנורמה שצוינה, הדבר מצביע על תהליך גרורתי. הנורמה של CEA היא 0-5 יחידות/מ"ל. פענוח סמני הגידול צריך להתבצע רק על ידי רופא. סרטן אינו מאובחן רק על ידי רמה גבוהה של CA 15-3 או סמן גידול אחר. כדי לאשר את המחלה, מתבצע אבחון מקיף.

אבחון סרטן השד כרוך בגישה מקיפה לזיהוי גידול ממאיר, קביעת סוגו ומאפיינים אחרים של המחלה. בחירת שיטות הטיפול תלויה בזמן האבחון וביעילותו. ככל שהסרטן מתגלה מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר וסיכויי ההחלמה גבוהים יותר.