ציטולוגיה של השד

ציטולוגיה של בלוטת החלב היא שיטת אבחון המבוססת על הערכה ומחקר של חומר תאי. הבה נבחן את המתודולוגיה, האינדיקציות, פרשנות התוצאות וניואנסים אחרים של האבחון.

ככלל, ציטולוגיה משמשת בשילוב עם שיטות קליניות אחרות, המובילות באבחון המודרני של פתולוגיות של בלוטות החלב. המחקר מוערך בזכות פשטותו, חזרתו הקלה ומהירותו. זה מאפשר להשתמש בו כדי לחקור את הדינמיקה של שינויים מורפולוגיים במהלך מחלה וטיפול. השיטה אינה דורשת עלויות כספיות גדולות, ולכן ניתן להשתמש בה לאימות מורפולוגי במסגרת בית חולים או לבדיקות מונעות ולניטור מצבם של אנשים בסיכון.

החומר לניתוח כולל דקירה של גידולים דמויות גידול, בלוטות לימפה אזוריות, טביעות וגירוד מהמשטח הפגוע של הפטמה, אטמים שונים, הפרשות, טביעות מחתיכות רקמה ומשטחים חתוכים. ניסיון בשימוש בניתוח מאפשר לנו לקבוע בדיוק רב את נוכחותו של גידול ממאיר, את שיוך הרקמות של הגידול ואת מידת התמיינותו.

אבל המסקנה הציטולוגית תמיד מסתיימת בניסוח האבחנה הטרום-ניתוחית, המשמשת כבסיס לפיתוח טקטיקות טיפול. לצורך הערכה נאותה, הציטולוג משתמש בנתונים קליניים כגון: גיל, מין המטופל, מיקום הגידול, שלב המחזור החודשי, המקום ממנו נלקח החומר למחקר, הטיפול בו נעשה שימוש (אופי, מינון). יעילות הטכניקה תלויה גם באופן קבלת החומר וכיצד הוא עובד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות להליך

אמינות האבחון הציטולוגי נחשבת לגבוה ביותר ועומדת על 90-97%. הבה נבחן את האינדיקציות העיקריות ליישומה:

• קביעת אופי הגידול (ממאיר, שפיר).
• בירור שלב התפשטות הגידול.
• קביעת מידת התמיינות הגידול לצורך סיווגו (שינוי צורה, מבנה תא).
• קבלת נתונים על שינויים ברקע (היווצרות גרנולומות ופוליפים, דלקת כרונית).
• פרוגנוזה של המחלה.
• מחקר נוסף של פלורת חיידקים.

ככלל, הניתוח מתבצע במהלך בדיקה מקיפה, יחד עם שיטות אבחון אחרות. אולטרסאונד, ממוגרפיה ופנאומוציסטוגרפיה משמשים לגילוי פתולוגיות של בלוטות החלב. אם מתגלים אטמים, גושים או כל גידול אחר, מתבצע ניקור. אם מתגלים שינויים במבנה העור ובצבע הבלוטה, הפרשות מהפטמה במהלך בדיקה ויזואלית, אזי ניקור הוא חובה, שכן קיים חשד לנגע ממאיר. הקריטריון לאמיתות הציטולוגיה הוא תוצאות ההשוואה עם מחקר היסטולוגי מתוכנן.

מתודולוגיית יישום

שיטות רבות משמשות לגילוי פתולוגיות שונות של בלוטת החלב. הבה נבחן את שיטת ביצוע המחקר הציטולוגי, המבוססת על בדיקה מיקרוסקופית והערכה של חומר תאי המתקבל מאתר הפתולוגיה. ניתוח זה קשור לאונקמורפולוגיה, אך אין להתנגד להיסטולוגיה.

יתרונות האבחון:

• חוסר נזק.
• מְהִירוּת.
• נגישות ופשטות.
• אפשרות למחקרים מרובים.
• שימוש בכמות קטנה של חומר לבדיקה מיקרוסקופית

המטרה העיקרית היא לבצע אבחנה נכונה, שתמנע התערבות כירורגית בעת ביצוע ביופסיה ותאפשר פיתוח תוכנית טיפול יעילה.

הדברים הבאים עשויים לשמש כחומר למחקר:

• גירוד מרקמת שד או גידול שהוסר במהלך ניתוח.
• ניקוב בלוטות החלב.
• חומר ממשטחים סחיפים.
• הפרשה מהפטמה.
• הדפסי ביופסיה.

חשוב ביותר להשיג את החומר המלא. יש לקחת אותו מהנגע, לא מהרקמות הסובבות אותו.

1. נֶקֶר

הבדיקה מבוצעת במעבדה קלינית או בחדר פרוצדורות. היא מבוצעת תחת בקרת רנטגן, אולטרסאונד או CT. הדבר נחוץ כדי לשלוט על מיקום המחט. לפני הדקירה, האזור המיועד לשימוש מוחש היטב כדי לקבוע את הניידות, החיבור לרקמות הסובבות ובחירת קיבוע אופטימלי. הרקמות מקובעות בעזרת האצבעות ומנוהלות על ידי מחט שאיבה. עם ההגעה למוקד הפתולוגיה, מבוצעות כמה תנועות יניקה חדות בעזרת מזרק כדי לאסוף את החומר.

תוכן המחט נשאב על גבי זכוכית או לתוך מיכל עם תמיסה. אם מופיע נוזל במהלך הדקירה, מבחנה מונחת מתחת למחט והיא נאספת. לאחר הוצאת הנוזל, רקמות הבלוטה מוחשות בזהירות כדי להוציא גושים שיוריים, שעשויים להיות תוכן ציסטי.

2. בִּיוֹפְּסִיָה

ניתן להכין תכשירים ציטולוגיים מרקמות המתקבלות בשיטה זו. ההטבעה נעשית על ידי הזזת חומר הביופסיה בעזרת מחט על גבי זכוכית, תוך הימנעות מפגיעה ברקמות שנלקחו.

3. חומר כירורגי

בעזרת סכין מנתחים, מבצעים חתך בבלוטה הלימפה, בגידול או בגוש. החומר מתקבל על ידי הנחת זכוכית על החתך. אם עקביות הרקמה צפופה, שאינה מאפשרת יצירת חותם, אזי מתבצע גירוד מפני השטח של חתך הגידול.

4. הפרשות מבלוטת החלב

טיפת הפרשה מורחת על הזכוכית ומכינים מריחה. אם יש הפרשה מועטה, אז כדי לקבל מריחה, לוחצים על האזור סביב הפטמה באמצעות תנועות לחיצה.

5. מריחות - טביעות ממשטחים שחוקים

אני מרח זכוכית על הנגע, עליו נותרו אלמנטים תאיים של הפרשות. ניתן גם להשתמש במקלון צמר גפן. כל החומר המתקבל נשלח למעבדה מיד לאחר האיסוף.

פענוח של ציטולוגיה של השד

בדיקות אבחון חשובות בקביעת אבחון ופיתוח תוכנית טיפול. יעילותן תלויה במידה רבה בשיטת ביצוען ופענוחן. ציטולוגיה של בלוטת החלב היא אחת השיטות הפופולריות והאמינות ביותר לגילוי פתולוגיות. לאחר קבלת התוצאות, על המטופלים להבין כי המסקנה הסופית יכולה להתקבל רק על ידי רופא הפועל עם תסמינים, תוצאות בדיקה, תמונות ונתונים אחרים.

פירוש תוצאות ציטולוגיה הוא תהליך מורכב. בואו נבחן את הפרשנויות העיקריות של הניתוח:

1. תוצאה לא שלמה - מסקנה זו מצביעה על הצורך במחקר נוסף. סביר להניח שהקשיים נובעים מנפח קטן של חומר תאי. עם מסקנה כזו, הרופא ממליץ על הליך חוזר.
2. נורמה - רקמות שנלקחו לניתוח מכילות תאים שאין להם סימנים פתולוגיים. גופים או תכלילים נוספים אינם מזוהים.
3. תאים שפירים - אין סימנים אופייניים לתאי סרטן.
4. תאים לא סרטניים – נמצאו ברקמות שנבדקו צברים חריגים של תאים ותרכובות לא טיפוסיות. עם זאת, מקורם אינו גידולי. תוצאות כאלה עשויות להצביע על ציסטות, דלקת בשד או סוגים אחרים של תהליכים דלקתיים.
5. גידולים ממאירים - מאשרים נוכחות של גידול סרטני בבלוטת החלב. התמליל צריך להכיל מידע נוסף על שלב הגידול, גבולותיו ומיקומו. סימני הגידול ברורים, קיימים צבירים אופייניים.

לא מומלץ להסתמך לחלוטין על המידע שהתקבל, שכן אפילו בדוח ציטולוגי טעויות הן סבירות למדי. אם לרופא יש ספקות לגבי אמיתות התוצאות, אזי מתבצע איסוף דגימה נוסף לצורך מחקר.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ציטולוגיה על בסיס נוזלי של בלוטת החלב

אחת השיטות המובילות בקביעת תהליכים פתולוגיים בגוף היא מורפולוגית. היא מבוססת על חקר חומר ציטולוגי והיסטולוגי. ציטולוגיה נוזלית של בלוטת החלב נחשבת לשיטה הטובה ביותר לעיבוד חומר רקמתי. תכשירים המוכנים בציטוצנטריפוגה הם בעלי מבנה חד-שכבתי והם מפוזרים באופן שווה על פני שטח מסוים. זה מאפשר לך לחסוך ריאגנטים יקרים בעת ביצוע מחקרים אימונוציטוכימיים. ותוצאות האבחון הזה קלות לפירוש.

הציטולוג בודק את החומר, תוך התחשבות בנתונים קליניים ואנמנסטיים, תוצאות אולטרסאונד, CT וממוגרפיה. דקירת גידולים, הפרשות מפטמות וטביעות מוקדים פתולוגיים מתאימים לבדיקה. בנוסף לציטולוגיה נוזלית, נעשה שימוש בקיבוע וצביעה של חומרים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ציטולוגיה של ציסטות בשד

אחת המחלות הנפוצות ביותר של בלוטת החלב היא ציסטה. לרוב, הפתולוגיה מופיעה אצל חולים בגילאי 35-50. הגורם למחלה הוא חוסר איזון הורמונלי. ציסטות יכולות להיות חד צדדיות ודו צדדיות, בודדות ומרובות. אבחון נעשה כאשר מופיעים ביטויים קליניים מתאימים. רקמות הבלוטות הופכות צפופות ומחוספסות, מופיעים כאב והפרשות מהפטמות. מישוש מגלה תצורה קטנה בעלת עקביות אלסטית צפופה.

ציטולוגיה לציסטות בשד מבוצעת בהתאם להתוויות המתאימות, המתקבלות באמצעות ממוגרפיה, אולטרסאונד ו-CT. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאבחון דיפרנציאלי של סרטן ופיברואדנומה. ניקוב משמש לאיסוף חומר. זה מוסבר על ידי העובדה שהציסטה היא שק מלא נוזלים. במהלך הבדיקה, היא מנוקבת במחט דקה מיוחדת, ותכולת הנוזל נשלחת לבדיקה ציטולוגית.

המטרה העיקרית של הניתוח היא לזהות תאים לא טיפוסיים, כלומר תאים סרטניים. אם אין תנאים לאיסוף בטוח של החומר, המניפולציה עשויה להשפיע על טיפול נוסף, או שהליכים אבחנתיים אחרים קבעו נוכחות של גרורות, אזי ציטולוגיה של ניקוב אינה מבוצעת.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ציטולוגיה בפיברואדנומה של בלוטת החלב

אחד מסוגי נגעי הגידול של בלוטת החלב הוא פיברואדנומה. גידול זה קשור לגידולים בצורת עלה. מריחות המשמשות לציטולוגיה בפיברואדנומה של בלוטת החלב מיוצגות על ידי אפיתל קובי ואלמנטים של רקמת חיבור של הסטרומה. פיברואדנומה שכיחה למדי, אך גידולים בצורת עלה אינם עולים על 2% מכלל הפיברואדנומות.

לגידול כזה יש פוטנציאל להפוך לסרקומה עקב שינויים ממאירים בסטרומה. ונוכחות של רכיב אפיתליאלי עשויה להצביע על התפתחות קרצינומה. לרוב, הגידול ממוקם בריבועים העליונים והמרכזיים של הבלוטה. במקרה זה, אין הפרשות מהפטמות או גרורות בבלוטות הלימפה.

הווריאנטים הבאים של גידול בצורת עלה נבדלים על פי ציטולוגיה:

• עם נוכחות של אלמנטים תאיים של רקמת אפיתל וחיבור.
• עם דומיננטיות של רכיבים אפיתליים וכמות דלה של רכיב רקמת חיבור.
• עם דומיננטיות של אלמנטים תאיים הדומים בתוכן לחלל הציסטיס.
• עם רכיב אפיתליאלי או סטרומלי דל.

תוצאה ציטולוגית מדויקת של פיברואדנומה, כלומר צורה שפירה של גידול בצורת עלה, אפשרית רק עם האפשרות הראשונה.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ציטולוגיה בסרטן השד

סרטן השד מאופיין בפולימורפיזם תאי וגרעיני, מה שהופך את האבחון הציטולוגי לאמין ב-90%. הבה נבחן את מאפייני הציטולוגיה בסרטן השד ואת סוגי הנגעים הסרטניים:

1. לסרטן קולואידי יש תאים הממוקמים בצפיפות באשכולות וייצור ריר בציטופלזמה או בצורה של מסות צבועות בבנזואי, כלומר באופן חוץ-תאי.
2. לסרטן הפפילרי יש פולימורפיזם בולט של אלמנטים תאיים, מחוספס עם קווי מתאר לא אחידים וגרעינים היפרכרומיים.
3. סרטן בעל התמיינות נמוכה – ציטולוגיה מאופיינת בתמונה מונומורפית. התאים מעוגלים, והגרעינים תופסים את החלק המרכזי של התא. לעיתים התמונה דומה לציטוגרמה של לימפומה ממאירה.
4. מחלת פאג'ט - רוב התאים אינם ניתנים להבחנה מסרטן בעל התמיינות גרועה או התמיינות בינונית. קיימים תאים גדולים וצלולים.
5. סרטן עם מטפלזיה קשקשית - ישנם תאים פולימורפיים הממוקמים בנפרד עם ציטופלזמה הומוגנית שופעת וגרעינים היפרכרומטיים.

לצורך המחקר, נעשה שימוש בנקבים של תצורות גידול, נקבים של בלוטות לימפה אזוריות, הפרשות וגירוד מהפטמה ומשטחים חמקניים, תוכן של חללים ציסטיים, טביעות גידול או בלוטות לימפה.

העקרונות העיקריים של אבחון ציטולוגי הם:

• ההבדל בהרכב התאים בפתולוגיה ובתנאים תקינים.
• הערכת אוכלוסיית התאים.
• יישום של בסיס אנטומי פתולוגי.

כל מחקר צריך להסתיים במסקנה מפורטת. קריטריונים לאבחון מבוססים על המורפולוגיה של הגרעין והתא, בואו נבחן אותם ביתר פירוט:

• תָא

יש לו ממדים גדולים או ענקיים, מה שמסבך משמעותית את הציטולוגיה. דומה נצפה בסרטן אונתי, סרטן דמוי דלקת בשד וסרטן צינורי. יש שינוי בפולימורפיזם ובצורת רכיבי התא. מצב הגרעין והציטופלזמה מופרע.

• ליבה

יש לו גודל מוגבר, הוא גבשושי, ובעל קווי מתאר לא אחידים. נצפים פולימורפיזם, היפרכרומיה ודפוס כרומטין לא אחיד. במקרים נדירים, מזוהים סמני חלוקת תאים.

• נוקלאולוס

יש לו צורה לא סדירה והוא מוגדל. לתא הפגוע יש הרבה יותר נוקלאולים מאשר לתא הבריא.

הקריטריון העיקרי לאמינות של מחקר ציטולוגי הוא השוואה של התוצאות שהתקבלו עם היסטולוגיה.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ציטולוגיה של הפרשות בלוטות החלב

חקר המרכיבים התאיים והחיידקיים של הנוזל המופרש נקרא ציטולוגיה של הפרשות מבלוטות החלב. שיטה זו כוללת לקיחת מריחה או חותם של ההפרשה מכל פטמה ולאחר מכן זריעה על מצע מזין.

הגורמים להפרשה יכולים להיות פתולוגיים, המעידים על מחלה מסוימת, וגם טבעיים. לכן, אצל נשים מבוגרות נצפית אקטזיה של צינורות החלב עם סימנים של תהליך דלקתי. הפרשה יכולה להיגרם על ידי פפילומה תוך-דוקטלית, גלקטוריאה, נגעים טראומטיים, מורסה, מסטופתיה סיבית, גידולים ממאירים או הריון.

ציטולוגיה של בלוטת החלב מאפשרת לזהות את אופי ההפרשה, לזהות את סיבתה ולקבוע טיפול יעיל. רק רופא מוסמך צריך לבצע אבחון במעבדה. המסקנה נעשית על סמך תוצאות הניתוח, שיטות אבחון שונות, מישוש ומאפיינים אישיים של גוף המטופל.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]