צורות של סרטן השד

יעילות הטיפול, תוחלת החיים ומלאותו תלויים במידה רבה במבנה ההיסטולוגי של היווצרות הגידול - כלומר, בצורת סרטן השד. מאפייני הנגע הסרטני הם הגורם השני בפרוגנוזה מוצלחת של המחלה לאחר מידת ההזנחה של התהליך וחשיבותו.

תסמינים קליניים של סרטן עשויים להיות שונים או זהים, אך התפתחות נוספת של המחלה ותוצאותיה תלויות ישירות בצורת הסרטן.

[ 1 ], [ 2 ]

צורה בצקתית של סרטן השד

הצורה הבצקתית של סרטן השד היא אחד מסוגי הגידולים המפוזרים, אשר נצפתה ב-2-5% מכלל מקרי סרטן השד. לצורה הבצקתית יש פרוגנוזה שלילית: רק 15-50% מהחולות מצליחות לשרוד במשך חמש שנים.

ישנם וריאנטים ראשוניים ומשניים של הצורה הבצקתית. המחלה מאופיינת בהתפתחות קלינית מהירה, כאשר כבר בשלבים הראשוניים יש עלייה משמעותית בגודל ובנפיחות של הבלוטה הפגועה, אדמומיות העור ו"קליפת לימון" אופיינית. הטמפרטורה עולה באופן מקומי, השד הופך צפוף יותר. בוריאנט הראשוני של הפתולוגיה, אין בלוטה סרטנית מוחשית ברורה, המתבטאת בבירור במהלך המשני.

ברגע שמתחיל השלב הבצקתי בבלוטה, הסרטן הופך אגרסיבי ומתפתח במהירות, ויוצר גרורות מסיביות.

הצורה הבצקתית יכולה להתבטא בסוגים היסטולוגיים שונים של גידולים:

• בקרצינומה צינורית חודרנית;
• לסרטן אונתי;
• לסרטן מדולרי;
• לסרטן רירי וכו'.

לעתים קרובות, נצפים בעיקר תאי אנדותל לימפטיים מתרבים בגידול כזה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

צורה חודרת של סרטן השד

לצורה החודרנית של סרטן השד יש שם נוסף - פולשני. לצורה זו מספר סוגים:

• צורה חודרת של קרצינומה צינורית (הנגע מתפשט מצינורות החלב אל רקמת השומן);
• צורה חודרת של סרטן אונתי (הגידול נובע מאזורי הבלוטות האוניות);
• צורה טרום-חודרנית של קרצינומה צינורית (התהליך יכול להפוך לצורה פולשנית עם טיפול לא מספק).

מהם המאפיינים של הצורה החודרנית?

הסתננות משתרעת על חלק משמעותי מבלוטת החלב, בעוד שלא ניתן לעקוב אחר גבולות ברורים של התהליך. לעתים קרובות, הפתולוגיה מסומנת על ידי עלייה באחת הבלוטות, צבע עור משויש עליה, נוכחות של "קליפת לימון" אופיינית.

כמו בגרסה הקודמת, ישנה חלוקה לתת-קטגוריות ראשוניות ומשניות: ללא צומת גידול, ועם דחיסה ברורה מוחשית.

הסימנים העיקריים של הצורה החדירה הם:

• צורה לא סדירה של הבלוטה, הגדלתה בגודלה;
• נסיגת הפטמה או העור הקרוב אליה;
• הופעת צומת קבוע (דחיסה מוגבלת) התמזג עם רקמות, בקוטר של עד 10 ס"מ.

הצורה החודרנית הראשונית שכיחה יותר בחולים מעל גיל 40, בעוד שהצורה המשנית ניתנת לזיהוי ללא קשר לקטגוריית הגיל.

צורה בצקתית-חודרנית של סרטן השד

הצורה האדמטוטית-חודרנית היא שילוב של שתי הצורות הקודמות. הפתולוגיה הממאירה האמיתית, או הראשונית, מורכבת מהתפשטות מפושטת של התהליך הסרטני ברקמות הבלוטה, והמשנית היא הופעת תצורה גושים מוחשית בבירור, מלווה בנפיחות של העור.

הצורה הבצקתית-חודרנית של סרטן השד עשויה להיות שונה מגידול מקומי לא רק בקנה מידה של הנגע, אלא גם בפרוגנוזה שלילית ביותר. זה נכון במיוחד לגבי הסוג הראשוני של הגידול, שכן סרטן כזה מתגלה בדרך כלל בשלבים מאוחרים, כאשר התהליך כבר משתרע מעבר לבלוטת החלב.

ברוב המקרים, צורת הסרטן הבצקתית-חודרנית מאובחנת אצל חולות בגיל צעיר, לעיתים אף במהלך הריון או הנקה. במהלך הבדיקה, מורגשת דחיסה שאין לה גבולות ברורים והיא משתרעת על שטח משמעותי של הבלוטה. בצקת רקמות בולטת, דבר המוסבר על ידי פגיעה בכלי הלימפה על ידי גרורות קטנות או ישירות על ידי הגידול עצמו.

צורה נודולרית של סרטן השד

הצורה הנודולרית של גידול סרטני שכיחה יותר מצורות אחרות. היא מאופיינת ביצירת אטם בבלוטה בצורת צומת בגדלים שונים. לרוב מושפעים הרביעים החיצוניים העליונים של השד.

סימנים אופייניים לצורה זו הם בדרך כלל הבאים:

• הופעת גוש צפוף מוחשי ברקמות האיבר, ללא גבולות ברורים, עם ניידות מוגבלת;
• גילוי קמטים בלתי מוסברים של העור, או עור חלק מדי (כמו פד), או נסיגת העור מעל האזור הפגוע;
• מישוש של בלוטות לימפה דחוסות באזור בית השחי בצד השד הפגוע.

לעתים רחוקות יותר, הסימן הראשון לתהליך ממאיר עשוי להיות הפרשה מצינורות החלב.

ככל שהתהליך הממאיר מתקדם, התמונה הקלינית מתרחבת:

• מופיעה "קליפת לימון", סימן לבצקת מפושטת;
• העטרה משתנה, הפטמה הופכת שטוחה;
• הברזל מעוות ויזואלית;
• בלוטות הלימפה באזור בית השחי הופכות מוגדלות וצפופות יותר;
• גרורות מתפשטות, ומופיעים תסמינים התואמים לאיברים הנגועים.

צורה דמוית אריסיפלה של סרטן השד

סרטן דמוי אריסיפלס הוא הצורה האגרסיבית ביותר של סרטן השד, המאופיינת בהתפשטות מהירה, התקדמות מהירה ובחוסר יכולת חיזוי. לגידול זה נטייה מיוחדת לחזור על עצמו, להפיץ גרורות במהירות ובצורה מאסיבית, ללא קשר לשיטות הטיפול בהן נעשה שימוש.

הצורה הדומה לאריסיפלה של גידול סרטני מתבטאת בסימנים הקליניים הבאים:

• אדמומיות פתאומית של העור על בלוטת החלב;
• התפשטות אפשרית של אדמומיות מעבר לבלוטה הפגועה;
• האדמומיות דומה לאריסיפלה (ומכאן המונח צורה דמוית אריסיפלה) - נקודה עם גבולות משוננים "מרופטים";
• לפעמים טמפרטורת הגוף עולה בחדות.

לעיתים קרובות, סרטן כזה אכן נחשב בטעות לאריסיפלה ומקבל טיפול שגוי באמצעות פיזיותרפיה ותרופות אנטי דלקתיות. במקרים כאלה, זמן יקר הולך לאיבוד, ומצבו של המטופל מחמיר בהתמדה. לכן, חשוב מאוד לבצע אבחון דיפרנציאלי נכון של המחלה.

השם השני לסרטן דמוי אריסיפלה הוא סרטן שד דלקתי. זהו סוג סרטן נדיר למדי, המהווה לא יותר מ-3% מכלל מחלות השד הממאירות. הוא מתגלה בדרך כלל רק לאחר ממוגרפיה או בדיקת אולטרסאונד.

צורה דמוית דלקת בשד של סרטן השד

מהו סרטן שד דמוי דלקת בשד? וכאן השם מדבר בעד עצמו: גידול סרטני כזה נושא את כל הסימנים של דלקת בשד, ולעתים קרובות הוא טועה בטעות כתהליך דלקתי.

התמונה הקלינית של סרטן דמוי דלקת בשד היא כדלקמן:

• בלוטת החלב הפגועה גדלה באופן ניכר בגודלה;
• כאשר מוחשים, מורגשת הצפיפות (הידוק) של הרקמות;
• העור באתר הנגע הופך לאדום באופן מובהק;
• עליית הטמפרטורה המקומית;
• מתחילה זיהום, שמזכיר עוד יותר את הסימנים של דלקת בשד.

טמפרטורת הגוף הכללית עולה גם כן: כל הסימנים לתהליך דלקתי ושיכרון הגוף קיימים.

הנפיחות של הבלוטה מתפשטת לאחר מכן לגפה העליונה ולאזור הפריקוויקולרי. בהיעדר טיפול הולם, עלולים להופיע כיבים על העור.

אם לאחר שבועיים של טיפול בדלקת בשד נפוצה אין דינמיקה חיובית, ניתן לחשוד בסרטן דמוי דלקת בשד: לצורך בידול, מומלץ לבצע שיטות אבחון נוספות, כגון צילום רנטגן, אולטרסאונד ובדיקה היסטולוגית.

צורה מפושטת של סרטן השד

הצורה המפושטת של סרטן עשויה לכלול הן את הצורה הבצקתית והן את הצורות הדלקתיות דמויות השד והדלקת בשד. מהות המחלה מוגדרת בשמה - מהמילה הלטינית "diffusum, diffundo" (מפוזר, מעורפל, ללא גבולות ברורים). גידול כזה גדל בצורת חדירה מפושטת המשפיעה על איבר הבלוטה לכל הכיוונים - כלומר, אין לו כיוון ברור של התהליך.

חדירה צפופה או אלסטית-צפופה מכסה לעתים קרובות מספר מגזרים או חלק משמעותי מבלוטת החלב. עקב הופעת מכשול מכני בצורת גידול, הזרימה הטבעית של הלימפה מופרעת, מה שמוביל לעלייה ועיוות משמעותי של האיבר. באזורים סמוכים של הצטברות בלוטות הלימפה, נצפית התפשטות גרורות.

הצורה המפושטת היא חריפה, עם גרורות מהירות.

כפי שכבר ראיתם, צורות שונות של סרטן השד יכולות להיות בעלות ביטויים קליניים שונים. יתר על כן, מהלך המחלה תלוי במידה רבה ברקע ההורמונלי בגוף. לדוגמה, בגיל צעיר, ובמיוחד במהלך הריון והנקה, הסרטן מתפתח במהירות, עם גרורות מהירות. ובגיל מבוגר, הגידול יכול להתקיים מספר שנים מבלי להתפשט לאיברים אחרים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]