תרופות לטיפול בסרטן השד

ישנן דרכים רבות ידועות להילחם בגידולים ממאירים, אך הפופולריות ביותר הן תרופות לטיפול בסרטן השד. תרופות משמשות הן בשלבים הראשוניים של המחלה והן במקרים בהם ניתוח אינו אפשרי עוד. ברוב המקרים, תרופות יכולות להקל על מצבו של המטופל ולהאט את צמיחת הגידול. בהתבסס על כך, פעולתן של תרופות כאלה צריכה להיות מכוונת להאטת תהליכי הרבייה של תאי סרטן, או לחיזוק הגוף ולגירוי ההגנה שלו עצמו כדי להילחם במחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מאפייני תרופות לטיפול בסרטן השד

ישנן יותר מחמישים תרופות ידועות המשמשות לטיפול בסרטן השד. בהתאם לאופן הפעולה שלהן, תרופות אלו מקובצות לקבוצות מסוימות שניתן לשלב או להחליף בהתאם למאפייני המחלה ולשיקול דעתו של הרופא. קבוצות התרופות הללו הן:

• חומרי אלקילציה;
• אנטי-מטבוליטים;
• אלקלואידים;
• אנטיביוטיקה נגד סרטן (חומרים ציטוטוקסיים);
• סוכנים הורמונליים;
• אימונוסטימולנטים;
• תכשירים צמחיים;
• תכשירים של פלטינה.

בנושא זה נבחן את המאפיינים העיקריים של הנציגים הנפוצים ביותר של כל קבוצת תרופות לטיפול בסרטן השד.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אינדיקציות לשימוש

ניתן להשתמש בחומרי אלקילציה במשטרי טיפול בסרטן, בעיקר בשילוב עם תרופות אחרות. ככלל, ברוב המקרים החומר הפעיל של חומרים כאלה הוא ציקלופוספמיד, רכיב פעיל נגד גידולים. בנוסף לתהליכים ממאירים בבלוטת החלב, ציקלופוספמיד נרשם עבור לוקמיה לימפוציטית, סרטן שחלות, רטינובלסטומה, לימפומות, ולמניעת דחיית שתלים.

• אנטי-מטבוליטים משמשים לטיפול בצורות חריפות ואחרות של לוקמיה, רטיקולוזיס, סרטן בבלוטות החלב, בשחלות ובצוואר הרחם, וכן בכוריואפיתליומה.
• ניתן לרשום אלקלואידים צמחיים לא רק לסרטן השד, אלא גם לגידולים ממאירים אחרים, כולל גידולי אשכים, לוקמיה כרונית או לימפומות.
• תרופות ציטוטוקסיות (לדוגמה, הידועה שבהן היא דוקסורוביצין) יכולות לשמש לטיפול בסוגים שונים של פתולוגיות ניאופלסטיות. לעתים קרובות, תרופות כאלה נקבעות עבור לוקמיה חריפה, לימפומות, סרטן השד או הריאות.
• חומרים הורמונליים משמשים לטיפול בגידולים תלויי הורמונים, כלומר כאלה שאינם יכולים להמשיך להתפתח ללא נוכחות הורמון מסוים, כגון אסטרוגן או פרוגסטרון. על פי הסטטיסטיקה, גידולים תלויי הורמונים כאלה מהווים 75% מכלל גידולי השד.
• אימונוסטימולנטים מסייעים לתמוך בהגנה של הגוף עצמו, דבר שחשוב במיוחד במקרה של גידולים ממאירים מכל אטיולוגיה. אימונוסטימולנטים נקבעים למניעת סיבוכים זיהומיים, לאחר התערבויות כירורגיות, טיפול בקרינה, במהלך טיפול בתרופות הורמונליות וציטוסטטיות.
• תכשירים צמחיים מסומנים כממריצים ביוגניים לתמיכה בגוף של חולות עם גידולים ממאירים ומחלות כרוניות. חומרים אלה אינם יכולים לחסל את הנגע הממאיר, אך יכולים לשפר משמעותית את רווחתם של המטופלות. נציג טיפוסי של תכשירים צמחיים המשמשים לסרטן השד הוא Befungin.
• תרופות מבוססות פלטינה (כולל קרבופלטין) מומלצות לשימוש בטיפול עצמאי או מורכב בסרטן השחלות והשד.

טופס שחרור

התרופות הנפוצות ביותר לטיפול בסרטן השד עשויות להגיע בצורות המינון הבאות:

• ציקלופוספמיד (חומר אלקילציה) – בצורת אבקה להכנת תמיסה למתן תוך ורידי או תוך שרירי לאחר מכן;
• מתוטרקסט (חומר אנטי-מטבולי) – בטבליות או בתמיסה להזרקה (באמפולות או בבקבוקונים);
• וינבלסטין (תכשירים אלקלואידים) – בצורת ליופיליזט (חומר אבקה) להמסה ולאחר מכן הזרקה;
• דוקסורוביצין (אנתרציקלין, תרופה ציטוטוקסית) - בצורת ליופיליזט (מסה נקבובית בצבע כתום-אדום) להכנת תמיסת הזרקה;
• חומר הורמונלי אנטי-אסטרוגני טמוקסיפן - בצורת טבליות של 10 מ"ג, 20 מ"ג, 40 מ"ג;
• פוליאוקסידוניום (חומר אימונוסטימולטורי) - בצורת ליופיליזט נקבובי בבקבוקונים או אמפולות להזרקה לאחר מכן, וכן בנרות של 10 יחידות;
• בפונגין (תרופה צמחית) – בצורת תמצית נוזלית למחצה בצבע חום, ארוזה בבקבוקים;
• קרבופלטין (תרופת פלטינה) - בצורת תרכיז להכנת תמיסה לעירוי תוך ורידי לאחר מכן.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פרמקודינמיקה של תרופות לטיפול בסרטן השד

• ציקלופוספמיד, שהוא קבוצה של חומרים אלקילטיביים וציטוסטטיקה, קרוב בהרכבו הכימי לתרכובות חנקן כמו גז חרדל. מומחים מאמינים כי השפעת הציקלופוספמיד מוסברת על ידי היווצרות קשרים צולבים עם גדילי DNA ו-RNA. בנוסף, ייצור החלבונים בתאים אטיפיים מעוכב.
• מתוטרקסט הוא אנטי-מטבוליט שהוא גם מדכא חיסון. מתוטרקסט הוא מעכב של חומר המעורב בהפיכת חומצה דיהידרופולית לחומצה טטרהידרופולית, הנחשבת לחוליה חשובה בייצור נוקלאוטידים. בנוסף, האנטי-מטבוליט חוסם את היווצרות ה-DNA ואת מיטוזה של התאים. רקמות בעלות התרבות גבוהה, ובפרט שכבות רקמת הגידול, רגישות במיוחד לתרופה.
• האלקלואיד וינבלסטין מופק מצמח הפריווינקל. חומר זה הופך את מיטוזה התאית לבלתי אפשרית על ידי קשירה לאלמנטים מיקרוטובוליים והאטת היווצרות של תכלילים בצורת כישור מיטוטי. בתאי גידול ממאירים, התרופה מעכבת את תהליכי הסינתזה של DNA ו-RNA.
• דוקסורוביצין (אנתרציקלין) גורם למוות של תאי סרטן, ככל הנראה על ידי השפעה על ייצור חומצות גרעין. נכון לעכשיו, אין מידע מדויק על הפרמקודינמיקה של התרופה. ההנחה היא שהרכיב הפעיל של התרופה מעכב את הסינתזה של DNA, RNA וחלבונים.
• טמוקסיפן (חומר אנטי-אסטרוגני הורמונלי) מפריע להיווצרות ולתפקוד של אסטרוגנים על ידי קשירה לקולטני אסטרוגן. כתוצאה מכך, יצירת הקומפלקס המגיב מופרעת.
• לפוליאוקסידוניום תכונות אימונומודולטוריות, המגבירות את יכולת הגוף להתנגד לזיהומים. תחת השפעת התרופה, פעילותם של תאי קטל ופגוציטים מגורה, וייצור הנוגדנים עולה. פוליאוקסידוניום מייצב את מערכת החיסון גם במקרים חמורים, עם כשל חיסוני חמור. במקביל, ההשפעה הרעילה של תרופות מצטמצמת, ועמידות התאים לשיכרון עולה.
• בפונגין היא תרופה צמחית המופקת מפטריית ליבנה. התכונות הפרמקודינמיות של תרופה זו לא נחקרו.
• קרבופלטין הוא תרכובת פלטינה אנאורגנית משולבת. פעולת התרופה נועדה להשמיד סוגים שונים של גידולים, ללא קשר למיקומם. תהליך הפעולה מורכב מעכבת ייצור חומצות גרעין, מה שגורם למוות תאי. בנוסף, קרבופלטין משפיע על חסינות הגוף, מה שיכול להאיץ את התהליכים הרגרסיביים של גידולים ראשוניים ואלמנטים גרורתיים.

פרמקוקינטיקה

חומרים אלקילטיביים מבוססי ציקלופוספמיד יוצרים מטבוליטים בכבד: חלקם עוברים המרה נוספת למטבוליטים לא פעילים, והשאר לתוצרים בעלי פעילות ציטוטוקסית. הכמות המקסימלית של תוצרים פעילים כאלה נצפית 2-3 שעות לאחר עירוי תוך ורידי. הקישור לחלבוני פלזמה הוא קטן ועומד על כ-13%. עם זאת, מטבוליטים בודדים יכולים להיקשר ב-65% או יותר. חדירה דרך מחסום הדם-מוח אינה משמעותית.

החומר הפעיל יוצא מהגוף דרך מערכת הסינון של הכליות, ובכמויות קטנות עם מרה. זמן מחצית החיים יכול להיות בין 3 ל-12 שעות.

• האנטי-מטבוליט מתוטרקסט נספג במערכת העיכול בעיקר בצורה טובה, תלוי במינון הנלקח ובנוכחות מזון בקיבה. הריכוז המקסימלי של החומר במתן דרך הפה מושג תוך כשעה וחצי, ועם הזרקה תוך שרירית - תוך 0.5-1 שעה. הקישור לחלבוני פלזמה הוא כ-50%. מטבוליזם מתרחש בעיקר בכבד. זמן מחצית החיים הוא בין 2 ל-15 שעות, תלוי במינון הנלקח. הפרשה מתרחשת עם שתן, ורק 10% עם מרה. מתוטרקסט נוטה להצטבר כמטבוליטים.
• האלקלואיד וינבלסטין חודר לרקמות ואיברים בצורה מושלמת כאשר מוזרק לווריד, בעוד שרק חלק קטן מהתרופה יכול לחדור את מחסום הדם-מוח. החומר הפעיל מסוגל להיקשר לחלבוני פלזמה. טרנספורמציה ביולוגית מתרחשת בכבד, שם נוצרים תוצרים מטבוליים פעילים. זמן מחצית החיים יכול להיות 24-25 שעות. הפרשה מהגוף מתרחשת דרך המעיים, עם הצואה.
• כאשר דוקסורוביצין ניתנת דרך הווריד, הוא מסולק מהגוף בשלושה שלבים - לאחר 12 דקות, לאחר שלוש שעות ולאחר 30 שעות. זה קורה עקב התפלגות ממושכת של התרופה ברקמות. תוצרי ריקבון לא פעילים עוזבים את הגוף דרך מערכת השתן.
• טמוקסיפן, נוגד האסטרוגן ההורמונלי, נספג היטב ומגיע לריכוז מקסימלי בפלזמה תוך 5-7 שעות. כמות יציבה של התרופה נצפית לאחר חודש של טיפול במינון סטנדרטי. הקשר עם חלבון מי גבינה הוא יותר מ-99%. מטבוליטים פעילים מבחינה פרמקולוגית מופרשים בעיקר עם הצואה. זמן מחצית החיים של התרופה עצמה הוא בדרך כלל שבוע, ותוצר המטבולי הפעיל הוא כשבועיים.
• האימונומודולטור פוליאוקסידוניום בצורת טבליות נספג היטב במערכת העיכול והופך לזמין ביולוגית בכמחצית. התכולה המקסימלית בסרום הדם נצפית 60 דקות לאחר מתן דרך הפה.
• פוליאוקסידוניום מופץ בעיקר בין התאים. זמן מחצית החיים הוא כ-18 שעות. התרופה מופרשת בעיקר על ידי הכליות, מבלי להצטבר בגוף.
• בפונגין הוא תכשיר צמחי שתכונותיו הפרמקוקינטיות לא נחקרו לעומק.
• לתכשירי פלטינה בצורת קרבופלטין יש זמן מחצית חיים של 1-2 שעות. עם שימוש ממושך, הצטברות של החומר הפעיל אינה מתרחשת. כ-80% מהפלטינה נקשרת לחלבוני פלזמה תוך 24 שעות לאחר עירוי.

התרופה מופרשת מהגוף דרך הכליות, ללא שינוי.

שימוש במהלך הריון

• ציקלופוספמיד אינו בשימוש על ידי נשים בהריון או מניקות.
• מתוטרקסט אינו מומלץ במהלך הריון והנקה. יתר על כן, לפני מתן התרופה ובמהלך הטיפול, יש לוודא שאין הריון.
• וינבלסטין אינו מומלץ לשימוש על ידי נשים בהריון, אך לעיתים הוא ניתן במרשם. זה אפשרי במקרים בהם התועלת של התרופה עולה על הסיכון לעובר. כאשר משתמשים בה נשים מניקות, יש צורך להפסיק את ההנקה באופן זמני.
• בדוקסורוביצין אסור גם לשימוש במהלך הריון והנקה.
• טמוקסיפן אסור לחלוטין לנשים הרות ומניקות.
• פוליאוקסידוניום אינו מרשם לנשים בהריון עקב חוסר ניסיון קליני עם התרופה. לא נחקרה מידת כניסת התרופה לחלב אם.
• בפונגין מאושר לשימוש על ידי נשים הרות ומניקות, אך יש לבצע את הטיפול בזהירות ותחת פיקוח מתמיד של רופא. ניסויים הראו את בטיחות התרופה לילד ולאם.
• קרבופלטין נחשב רעיל לעובר המתפתח ולתינוק יונק, ולכן השימוש בו בתקופות אלו אינו נמנע.

התוויות נגד לשימוש

לתרופות אלקילציה, ובפרט לציקלופוספמיד, כמו לרוב המכריע של התרופות, יש התוויות נגד משלהן לשימוש:

• תגובה אלרגית של הגוף למרכיבי התרופה;
• תפקוד לקוי של מח העצם;
• דלקת של שלפוחית השתן;
• קושי במתן שתן;
• מחלות זיהומיות חריפות, או מחלות כרוניות בשלב החריף.

למתוטרקסט יש את התוויות נגד הבאות:

• אנמיה משמעותית, ירידה ברמות הלויקוציטים, נויטרופילים וטסיות דם בדם;
• אי ספיקת כליות או כבד;
• נטייה לתגובות אלרגיות למרכיבי התרופה.

התוויות נגד לשימוש בווינבלסטין הן:

• רגישות יתר של הגוף;
• זיהומים ויראליים וחיידקיים חריפים;
• טיפול מדכא מיאלוסופרסיבי נוכחי;
• מחלת כבד קשה;
• זִקנָה.

לדוקסורוביצין יש גם התוויות נגד:

• אלרגיה לתרופה;
• מצבים מדכאים מיאלוסופרסיביים;
• תפקוד לקוי של הכבד;
• מחלת לב קשה;
• מחלות זיהומיות של מערכת השתן.

טמוקסיפן אינו מרשם:

• לפני גיל המעבר;
• אם אתה נוטה לתגובות אלרגיות;
• למחלות כליות, סוכרת ופתולוגיות של איברי הראייה.

התוויות נגד לשימוש בפוליאוקסידוניום:

• רגישות יתר מוגזמת של הגוף;
• ילדים מתחת לגיל 12.

אין ליטול בפונגין:

• במקרה של נטייה אלרגית;
• עבור הפרעות בעיכול כגון שלשולים, הקאות וכו'.

התוויות נגד לשימוש בקרבופלטין עשויות לכלול:

• אלרגיה לתרופה ולמרכיביה;
• דיכוי מח עצם חמור;
• כמויות משמעותיות של דימום;
• תפקוד לקוי של הכליות;
• הפרעות שמיעה.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תופעות לוואי של תרופות לסרטן השד

תרופות נוגדות גידול ידועות בתופעות הלוואי הרבות שלהן, עקב הרעילות הגבוהה של החומרים הפעילים והנזק לתאים ורקמות בריאים. מהן תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של נציגים אופייניים של קבוצות תרופות נוגדות גידול?

איברים המטופויאטיים.

• ציקלופוספמיד: סימני אנמיה, ירידה ברמות לויקוציטים וטסיות דם;
• מתוטרקסט: אנמיה, לוקופניה, לימפופניה, טרומבוציטופניה;
• וינבלסטין: לויקופניה;
• דוקסורוביצין: דיכוי מח עצם, אנמיה, לוקמיה מיאלואידית;
• טמוקסיפן: טרומבוציטופניה;
• פוליאוקסידוניום: פרמטרי ההמטופויזה תקינים;
• Befungin: האינדיקטורים תקינים;
• קרבופלטין: תפקוד לקוי של מח העצם, דיכוי מח עצם.

מערכת העיכול.

• ציקלופוספמיד: דיספפסיה, הפרעות אכילה, קוליטיס, פחות שכיח - תפקוד לקוי של הכבד;
• מתוטרקסט: מחלות דלקתיות של החניכיים וחלל הפה, שחיקות וכיבים בקיבה, שחמת ושינויים נמקיים בכבד, דימום במערכת העיכול;
• וינבלסטין: קוליטיס דימומית, דימום במערכת העיכול, התקפי הקאות ובחילות;
• דוקסורוביצין: הפרעות בעיכול, נגעים ברירית הפה, דלקת ושט, כאבי בטן, שחיקת קיבה, דלקת מעיים;
• טמוקסיפן: חדירת כבד שומני, דלקת כבד, כולסטזיס;
• פוליאוקסידוניום: אין לו תופעות לוואי;
• Befungin: הפרעות של איברי העיכול עם שימוש ממושך בתרופה;
• קרבופלטין: בחילות (בדרך כלל ללא הקאות), הפרעות מעיים, כאבים אפיגסטריים.

עוֹר.

• ציקלופוספמיד: התקרחות, היפרפיגמנטציה של העור, פריחות, שינויים במצב לוחית הציפורן;
• מתוטרקסט: גירוד בעור, אדמומיות, דימום פטכיאלי, פרונקלים, דלקת עור, אקנה;
• וינבלסטין: נשירת שיער, קהות עור;
• דוקסורוביצין: התקרחות, גירוד ופריחות, רגישות לאור ורגישות יתר של העור, אדמומיות של כפות הידיים והרגליים;
• טמוקסיפן: פריחה בעור;
• פוליאוקסידוניום: ללא תופעות לוואי;
• בפונגין: ללא תופעות לוואי עוריות;
• קרבופלטין: התקרחות.

מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים המרכזית.

• ציקלופוספמיד: גודש בלב, דלקת שריר הלב דימומית;
• מתוטרקסט: סחרחורת, עוויתות, כאבי ראש, שיתוק, רעידות;
• וינבלסטין: ראייה כפולה, דיכאון, כאבי ראש;
• דוקסורוביצין: טכיקרדיה, הפרעות קצב, אי ספיקת לב, שינויים באלקטרוקרדיוגרמה;
• טמוקסיפן: פקקת;
• פוליאוקסידוניום: ללא תופעות לוואי;
• בפונגין: ללא תופעות לוואי;
• קרבופלטין: דימומים, ירידה בלחץ הדם.

בנוסף, מערכת הרבייה עלולה גם היא לסבול, דבר שעלול להתבטא בצורת פגיעה ביצירת זרע וקשיים בהתעברות. לאחר הפסקת התרופה, בעיות כאלה בדרך כלל נעלמות בהדרגה.

אופן מתן ומינון של תרופות לטיפול בסרטן השד

כל תרופה נגד גידולים נקבעת על פי משטר טיפול שנבחר באופן אישי, כאשר כל מאפייני המחלה וגופו של המטופל נלקחים בחשבון. עם זאת, ישנם גם משטרי תרופות סטנדרטיים, עליהם מבוססים מרשמים נוספים של רופא. כאן תוכלו לראות משטרי תרופות לדוגמה כאלה.

• ציקלופוספמיד ניתן דרך הווריד בטפטוף או בזריקה תוך שרירית, 50-100 מ"ג/מ"ר בכל יום במשך 14-20 ימים.
• מתוטרקסט ניתן דרך הפה או תוך שרירית במינון של 15 עד 30 מ"ג בכל יום במשך חמישה ימים, ולאחר מכן יש לעשות הפסקה של שבוע. ניתן לשנות תוכנית זו לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל.
• וינבלסטין ניתן דרך הווריד פעם בשבוע במינון של 0.1 מ"ג/ק"ג. ילדים מקבלים מינון נמוך יותר של 2.5 מ"ג/מ"ר.
• דוקסורוביצין ניתן דרך הווריד או לעורק. המינון מחושב על סמך משקל המטופל. המינון הנפוץ ביותר הוא 1.2 עד 2.4 מ"ג/ק"ג פעם בשלושה שבועות.
• טמוקסיפן משמש במינון של 20 עד 40 מ"ג עד פעמיים ביום. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא.
• פוליאוקסידוניום ניתן בטפטוף תוך שרירי או תוך ורידי, בכמויות של 6 עד 12 גרם, פעם ביום, כל יומיים, או לפי משטר מתן אישי.
• בפונגין נלקח 2 כפיות ב-150 מ"ל מים חמים (כף אחת שלוש פעמים ביום לפני הארוחות). מהלך הטיפול הוא בדרך כלל ארוך, עם הפסקות של שבוע.
• קיימת רשימה מיוחדת של תוכניות טיפול עם קרבופלטין. הטיפול נבחר בהתאם לקבוצת הסיכון של המטופל ולמאפייני המחלה. התרופה נקבעת החל ממינון של 400 מ"ג/מ"ר. משך הטיפול הוא חודש אחד.

מנת יתר

במקרה של מנת יתר של תרופות נגד גידולים, ישנה עלייה בחומרת תופעות הלוואי. ככלל, אין תרופות מיוחדות בעלות השפעה הפוכה, לכן, במקרה של סימנים ברורים של מנת יתר, מתבצע טיפול סימפטומטי וניקוי רעלים תוך ניטור פרמטרים בדם. התרופה היחידה שיש לה נוגדן משלה היא מתוטרקסט. הנוגדן שלה הוא סידן פולינט, הניתן באותו מינון כמו התרופה (או גבוה יותר, אך לא נמוך יותר).

במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בעירוי דם.

תרופה כמו דוקסורוביצין ראויה לאזכור מיוחד. מינונים גבוהים שלה מעל 250 מ"ג הם קטלניים: מתרחשים תהליכים ניווניים של שריר הלב ונזק חמור למח העצם. מסיבה זו, מומלץ לאנשי מקצוע רפואיים לעקוב בקפידה אחר המינונים בהם משתמשים המטופלים, ובמקרה של תסמינים של אי ספיקת לב, לנקוט באמצעי חירום מתאימים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

• שימוש בו זמנית בציקלופוספמיד ואלופורינול אינו מומלץ, מכיוון שהדבר מגביר את הרעלת מח העצם.
• ציקלופוספמיד עלול להשפיע על תהליכי קרישת דם, דבר שיש לקחת בחשבון בעת מרשם תרופות נוגדות קרישה.
• ציקלופוספמיד מגביר את הפעילות הקרדיוטוקסי של דוקסורוביצין.
• השילוב של טיפול עם ציקלופוספמיד וסוכנים מדכאי מיאלוסופרסיביים אחרים, כמו גם שימוש בו זמנית בטיפול בקרינה, עלול להוביל להפרה של המטופואזיס.
• וינבלסטין ומיטמיצין, כאשר נלקחים בו זמנית, עלולים לגרום לסימפונות.
• וינבלסטין ופניטואין בשילוב מגבירים את הסבירות לפתח תסמונת עוויתית.
• וינבלסטין וחומרים נוירוטוקסיים אינם תואמים בשום פנים ואופן.
• לא מומלץ לערבב דוקסורוביצין עם תרופות אחרות עקב הסיכון להיווצרות משקעים בתמיסה.
• אין להשתמש בקרבופלטין בו זמנית עם תרופות המכילות מלחי אלומיניום.
• ההשפעה הרעילה של מתוטרקסט עולה משמעותית בשילוב עם תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (חומצה אצטילסליצילית, דיקלופנק וכו'). מאותה סיבה, יש להימנע ממתן בו זמנית עם סולפונמידים.
• מתוטרקסט ואציקלוביר עלולים לגרום להפרעות במערכת העצבים.
• ההשפעה של מתוטרקסט מופחתת על ידי נטילת חומצה פולית.
• טמוקסיפן ואלופורינול יחד משפיעים לרעה על תפקודי הכבד.

תנאי אחסון של תרופות לטיפול בבלוטות חלב

תרופות נגד גידולים זמינות בדרך כלל רק במרשם רופא מכיוון שהן תרופות ספציפיות ורעילות למדי. לכן, אין לאחסן אותן במקומות שבהם ילדים יכולים להגיע אליהן - הדבר עלול להיות בעל השלכות מסוכנות בלתי צפויות.

• ציקלופוספמיד מאוחסן בטמפרטורות שאינן גבוהות מ-10 מעלות צלזיוס. חיי המדף הם עד 3 שנים, ולאחר מכן יש להשליך את התרופה.
• יש לאחסן מטוטרקסט בטמפרטורת החדר, הרחק מאור שמש ישיר. חיי המדף הם עד 3 שנים.
• וינבלסטין מאוחסן במקרר, ללא הקפאה. חיי המדף הם עד שנתיים. ניתן לאחסן את התמיסה המוכנה עד חודש אחד.
• דוקסורוביצין מאוחסן בטמפרטורה של 8 מעלות צלזיוס עד שנתיים.
• ניתן לאחסן טמוקסיפן בטמפרטורת החדר.
• פוליאוקסידוניום מאוחסן בטמפרטורות שבין 4+ ל-25+ מעלות צלזיוס. חיי המדף הם עד שנתיים.
• ניתן לאחסן את בפונגין בתנאי טמפרטורת החדר הרגילים עד שנתיים.
• יש לאחסן קרבופלטין במקרר בטמפרטורה של עד 8 מעלות צלזיוס. יש לאחסן את התמיסה המוכנה למשך יום אחד באותה טמפרטורה.

תרופות לטיפול בבלוטות החלב נקבעות רק על ידי אונקולוג מוסמך. טיפול עצמי בתרופות כאלה אינו מותר.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

תרופות כימותרפיות לסרטן השד

כימותרפיה לטיפול בסרטן השד מתבצעת באמצעות תוכניות שפותחו במיוחד, עם שילובים שונים של תרופות. סרטן רגיש לתרופות כגון:

• הרצפטין הוא חומר אנטי-סרטני החוסם את צמיחת הגידול, עם החומר הפעיל טרסטוזומאב. הוא משמש בדרך כלל בשילוב עם דוקסורוביצין וציקלופוספמיד, או דוסטקסל וקרבופלטין;
• אווסטין היא תרופה מסוג בוואציזומאב המכילה נוגדנים חד שבטיים נגד גידולים. היא יעילה מאוד בעיכוב התפתחות גידולים ובמניעת גרורות.
• מתוטרקסט הוא אנלוג מבני של חומצה פולית. ניתן להשתמש בו הן דרך הפה והן בזריקה.
• אדריבלסטין היא תרופה מבוססת דוקסורוביצין. זוהי אנטיביוטיקה ממשפחת האנתרציקלינים המעכבת את ייצור חומצות גרעין. היא מדכאת את מערכת החיסון.
• 5-פלואורורציל היא אחת התרופות הידועות ביותר נגד גידולים, המיוצגת על ידי האנטימטבוליט פלואורורציל. היא מדכאת את תהליך חלוקת תאי הסרטן.
• ציקלופוספמיד היא תרופה אלקילטית וציטוסטטית המשבשת תהליכים יציבים בתאי סרטן וחוסמת את הצמיחה של מבנים תאיים לא טיפוסיים.
• דוסטקסל – מתייחס לאלקלואידים ממקור צמחי. מייצג סדרה של טקסנים. לעיתים קרובות נרשם בשילוב עם טרסטוזומאב או קפציטבין.
• פקליטקסל משמש לטיפול בנגעים בבלוטות הלימפה, בשילוב עם אנתרציקלינים וציקלופוספמידים.
• קסלודה היא תרופה ציטוסטטית המכילה את החומר הפעיל קפציטבין, אשר הופך ל-5-פלואורואורציל פעיל ברקמת הגידול.

שמות התרופות הכימותרפיות לסרטן השד ניתנים למטרות מידע בלבד, טיפול עצמי אסור בהחלט. משטרי כימותרפיה נבחרים באופן פרטני, מה שמאפשר להקל על המצב ולשפר את איכות חייהם של המטופלות חסרות התקווה ביותר. אם משלבים טיפול בתרופות כימותרפיות עם ניתוח וטיפול בקרינה, אז בהחלט ניתן לשכוח מהמחלה במשך זמן רב.

תרופות נגד גידולים לסרטן השד

בארצנו נרשמו יותר ממאתיים תרופות בעלות פעילות אנטי-גידולית. מספר רב של תרופות ניתן לחלק לקטגוריות על סמך עקרון הפעולה.

1. חומרים אלקיליים הם תרופות המסוגלות לבצע אלקילציה פונקציונלית של גדילי DNA, מה שמוביל לעיכוב ממושך של הייצור הביולוגי של חומצות גרעין ומוות תאים (ציקלופוספמיד, תיוטפה, מלפלן).
2. אנטי-מטבוליטים הם ציטוסטטיקה או תרופות נוגדות גידול שפעולתן מכוונת לעכב תהליכים ביולוגיים מסוימים בתאי סרטן, מה שהופך את התפתחותם הנוספת לבלתי אפשרית (מתוטרקסט, גמציטבין, טגפור, פלואורורציל).
3. אלקלואידים טבעיים הם בסיסים הטרוציקליים המכילים חנקן. תרופות כאלה מאופיינות בפעילות ביולוגית חזקה (וינבלסטין, וינקריסטין, וינורלבין, וינדזין, דוסטאקסל).
4. תרופות ציטוטוקסיות ותרופות דומות הן תרופות המפעילות תהליך של נמק של מבנה תאי הסרטן. ההבדל בין תרופות ציטוטוקסיות לציטוסטטיקה הוא שהאחרונות גורמות לאפופטוזיס, ולא לנמק, של התא הלא טיפוסי (דוקסורוביצין, מיטוקסנטרון, אפירוביצין).
5. תרופות אחרות נגד גידולים - אלה כוללות, למשל, תרכובות פלטינה - קרבופלטין. פעולתו של קרבופלטין מבוססת על עיכוב סינתזת חומצות גרעין, התורמת למוות תאי.
6. אנדרוגנים הם חומרים בעלי פעילות ביולוגית של הורמוני מין גבריים. הם נקבעים כדי לדכא את פעולתם של אסטרוגנים (תכשירים בטסטוסטרון: אדריול, טטרסטרון וכו').
7. פיטו-מעדיצינים הם תכשירים המגרים את ההגנה הפנימית של הגוף. בין הפיטומדיקנים נמנים צ'אגה, בפונגין, אימונל, תמצית זרעי ענבים ועוד.

בנוסף לסוכנים המפורטים, בהתאם למצב ההורמונלי של הגידול, ניתן לרשום תרופות הורמונליות.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

תרופות הורמונליות לסרטן השד

תרופות הורמונליות נקבעות רק לאחר ביצוע בדיקות לרמות הורמונליות ומידת רגישות הקולטנים לפרוגסטרון ולאסטרוגנים. ככלל, תרופות משמשות על פי תוכנית ספציפית. ישנן שלוש אפשרויות לתוכניות סטנדרטיות כאלה:

• הפחתת רמות האסטרוגן בזרם הדם מושגת על ידי מרשם תרופות מווסתות ספציפיות (לדוגמה, טמוקסיפן);
• עיכוב רגישות לקולטן אסטרוגן מתרחש עקב מעכבי ארומטאז (לטרוזול, אנסטרוזול, אקסמסטאן);
• דיכוי ייצור אסטרוגן (Faslodex).

התרופה הנפוצה ביותר בטיפול הורמונלי היא טמוקסיפן. ברוב המקרים, היא ניתנת לנשים בתקופת טרום-המנופאוזה בשלבים המוקדמים של סרטן השד. משך הטיפול יכול להיות 3-5 שנים.

תרופות המפחיתות את רגישות הקולטנים לאסטרוגנים פועלות בצורה יעילה יותר, אפילו בניגוד לטמוקסיפן. הן משמשות בדרך כלל כטיפול תרופתי בכל שלב של התפתחות סרטן שד פולשני תלוי הורמונים. לעתים קרובות, טיפול כזה משמש אצל חולות שהגיעו לגיל המעבר, ומשלים את סוג הטיפול העיקרי, בין אם זה ניתוח או הליכים אחרים.

תרופות ממוקדות לסרטן השד

חומרים ממוקדים הם חומרים החוסמים את הצמיחה והרבייה של תאים לא טיפוסיים על ידי השפעה על המרכיבים הקובעים את התפתחות הגידול. תרופות כאלה משמשות בהצלחה רבה באונקולוגיה, במיוחד משום שהשפעתן על הרקמות הבריאות הסובבות היא מינימלית.

ההשפעה של טיפול ממוקד צפוי להיות כדלקמן:

• עצירת תהליך הסרטן ועיכוב פעילותו;
• מניעת הישנות;
• רמת שכרות נמוכה יחסית.

הסוכנים הממוקדים הידועים ביותר הם:

• אווסטין היא תרופה החוסמת את צמיחת רשת כלי הדם בגידול. לפיכך, תרופה זו מעבירה את התהליך ממצב של פעילות מוגברת למצב כרוני יציב.
• פאניטומומב היא תרופה המעכבת את הצמיחה וההישרדות של שורות תאים סרטניים סלקטיביות.
• אולאפריב - חוסם את פעולתו של אנזים המשקם תאים.
• הרצפטין היא תרופה החוסמת תהליכי התרבות תאים סרטניים.

תרופות ממוקדות יכולות להגדיל משמעותית את תוחלת החיים של חולות סרטן השד. בנוסף, תרופות כאלה משמשות למניעת הישנות הגידול והתפשטות גרורות.

תרופות למניעת סרטן השד

לעיתים ניתן לרשום את התרופה ההורמונלית טמוקסיפן כאמצעי מניעה נגד סרטן השד. רופאים רבים מאמינים כי השימוש בטמוקסיפן יכול להפחית משמעותית את הסיכון לפתח סרטן השד.

עם זאת, יש לקחת בחשבון שלתרופה זו יש תופעת לוואי כגון ירידה בהשפעת האסטרוגן על תפקוד בלוטת החלב. בעתיד, הדבר מאיים על הופעתה והתפתחותה של מחלה ממאירה ברחם. מסיבה זו, רוב המומחים הרפואיים מסכימים כי כיום אין תרופות ספציפיות למניעת סרטן השד.

תרופות לטיפול בסרטן השד נקבעות רק על ידי רופא, בהתאם למאפייני הגידול ולקטגוריית הגיל של המטופלת. במקרים מסוימים (לדוגמה, בהיעדר ההשפעה הצפויה), ניתן להחליף תרופה אחת באחרת. טיפול כזה מאפשר לעיתים קרובות להילחם בהצלחה במחלה. אחד החסרונות המעטים של תרופות אלו נחשבים לתופעות לוואי - אנמיה, התקרחות, תסמונת דיספפטית וכו'.