כריתת שד סקטוריאלית

מחלות שד אינן תופעה נדירה אצל נשים. למרבה הצער, לא כל המחלות הללו ניתנות לטיפול שמרני - לעתים קרובות יש צורך לפנות להתערבות כירורגית. היום נדבר על ניתוח כזה כמו כריתה סקטורלית של בלוטת החלב - זוהי הסרת קטע (סקטור) של האיבר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות לכריתה סקטוראלית של בלוטת החלב

האינדיקציה העיקרית להסרת מגזר של בלוטת החלב היא גידול.

סקטור אינו אזור ברור – זהו מושג מעורפל למדי המייצג בערך שישית או שמינית מהאיבר.

כידוע, גידולים יכולים להיות שפירים וממאירים. כריתה יכולה להתבצע בשני המקרים, במיוחד אם הגידול מעורר הפרעות פתולוגיות שלא ניתן לבטלן בשום דרך אחרת.

מחלות שד ממאירות כוללות גידולים סרטניים, סרקומות ואונקולוגיה של מבני רקמות אחרים של הבלוטה.

מחלות שפירות שעשויות לדרוש התערבות כירורגית כוללות פיברואדנומה, ליפומה, מסטופתיה, ציסטה, פפילומה (כולל תוך-דוקטלית) ומסטופתיה ציסטית. דלקת בשד כרונית ותהליכים מוגלתיים כרוניים אחרים יכולים להיכלל גם ברשימת המחלות הניתנות לניתוח.

טכניקת הפעולה

לפני הניתוח, המנתח מתייעץ עם המטופל, מסביר לו כיצד תתבצע ההתערבות, אילו סכנות וקשיים קיימים וכו'. תשומת לב רבה מוקדשת לנושא הקלה בכאב במהלך הכריתה, המטופל נבדק לאלרגיות. ניתן לקבוע סוגים נוספים של בדיקות, לדוגמה, אולטרסאונד, ממוגרפיה, בדיקות דם ושתן, קרדיוגרמה.

כריתה סקטורלית רדיקלית של בלוטת החלב היא הסרה מלאה של חלק מהאיבר החשוד כמכיל גידול סרטני או שפיר. סוג ההרדמה נבחר בהתאם לסוג הגידול ולמורכבותו. הרדמה מקומית עם תרופות על בסיס נובוקאין או לידוקאין היא חובה. הרדמה כללית משמשת כאשר התצורה המוסרת אינה מוחשית וניתנת לזיהוי רק באולטרסאונד או בממוגרפיה, וגם אם הסרת חלק מהבלוטה היא חלק מניתוח שימור איברים.

כיצד מתבצע הניתוח?

מיד לפני הניתוח, הרופא מסמן את אתרי החתכים המוצעים על עור הבלוטה. זה נעשה בדרך כלל תחת בקרת אולטרסאונד - כך המנתח יכול לבצע את הכריתה במדויק, תוך הסרת הרקמות הדרושות בלבד.

לאחר שההרדמה מתחילה לפעול, הרופא מבצע חתכים לאורך הקווים שצוירו בתחילה. רקמת הבלוטה נחתכת בצורת שני קווים מעוקלים באופן רדיאלי יחסית לפטמה. לאחר מכן, מתבצע חתך בצד השני, תוך נסיגה של כ-3 ס"מ מגבול הגידול עד לקצה שריר החזה הגדול עמוק לתוך האיבר. במקביל, המנתח מחזיק את התצורה עצמה בידו. העור מופרד משכבות הרקמה הבסיסיות. לאחר מכן, הרופא קובע את מיקום קצוות הגידול וכורת אותו, תוך הסרת האזור הפתולוגי.

מיד לאחר כריתת הפצע, ננקטים צעדי עצירת דימום כדי לעצור את הדימום שהתרחש. הפצע נתפר שכבה אחר שכבה: הרקמה התת עורית נתפרת בנפרד והעור נתפר באופן קוסמטי. על מנת למנוע הצטברות של הפרשות, מותקן ניקוז בפצע ביום-יומיים הראשונים. תחבושת סטרילית מונחת על אתר החתך.

לאחר הניתוח, הרקמות שהוסרו נשלחות להיסטולוגיה - בדיקה איכותית של הרקמות. אם הניתוח מאשר את אופיו הממאיר של הגידול, אזי שאלת הטיפול הנוסף והתערבות כירורגית חוזרת נקבעת על ידי האונקולוג.

ביצוע כריתה סקטוראלית מחייב את המטופל להישאר בבית החולים.

משך הניתוח הממוצע הוא 30 עד 45 דקות.

סיבוכים לאחר כריתה סקטורלית של בלוטת החלב

ניתוח כריתה סקטוראלית נחשב להתערבות כירורגית בטוחה יחסית. עם זאת, סיבוכים, גם אם אינם מסוכנים כל כך, אינם נשללים.

ייתכן שתופיע תגובה דלקתית ותגבר באתר החתך, דבר שעשוי להיות תוצאה של חדירת זיהום לפצע. התהליך הדלקתי עלול להתפתח למוגלה. על מנת למנוע תוצאה כזו, המטופל מקבל טיפול אנטיביוטי לאחר הניתוח. עם זאת, אם התהליך המוגלתי כבר החל, המנתח פותח את הפצע, מנקה את הרקמות מהפרשות מוגלתיות, מטפל בתמיסות אנטיביוטיות ומתקין ניקוז.

סיבוך אפשרי נוסף - דחיסה לאחר כריתה סקטוראלית של בלוטת החלב - עשוי להיות תוצאה של הצטברות דם, או פשוט, המטומה. זה עשוי להופיע אם הדימום לא נעצר כראוי, או אם יש בעיות בקרישת דם תקינה. ניתן לאתר המטומה באמצעות אולטרסאונד. במקרה זה, אסור להשתמש בשום הליכים תרמיים (כריות חימום, קומפרסים וכו').

אם מתגלה הצטברות דם בתוך הרקמה, יש לסלקה. לשם כך, יש לפתוח את משטח הפצע, להסיר את הדם שהצטבר, לשטוף את החלל בתמיסה אנטיבקטריאלית ולהתקין ניקוז.

כאב לאחר כריתה סקטורלית של בלוטת החלב בדרך כלל אינו נחשב לסיבוך, אלא אם כן הוא נגרם עקב גדילת המטומה או התפתחות של תהליך דלקתי. ברוב המקרים, הכאב מופיע עקב גדילת רקמת צלקת, שיכולה להתבטא ככאב קל למשך עד חודשיים. יש לקבוע את הגורמים לכאב באמצעות אולטרסאונד או ממוגרפיה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תקופה שלאחר הניתוח

כפי שכבר אמרנו לעיל, המטופל לאחר הניתוח ממשיך את שהותו בבית החולים תחת פיקוחו של הרופא. ברוב המקרים, אם מצבו הבריאותי של המטופל המנותח נחשב משביע רצון, אז לאחר 1-2 ימים הרופא מכין אותו לשחרור.

לפני השחרור, הרופא בודק שוב בקפידה את אזור הניתוח, מסיר את הניקוז שהותקן, מטפל וחובש את הפצע. לאחר מכן, הוא קובע טיפול נוסף, שיבוצע בבית. ככלל, טיפול כזה כולל:

• נטילת משככי כאבים כדי לחסל ולהקל על כאבים אפשריים בתקופה שלאחר הניתוח;
• טיפול אנטיביוטי למניעת הופעת הזיהום והתפשטותו בפצע.

התפרים מוסרים כשבוע עד 10 ימים לאחר הניתוח.

כמו בכל ניתוח, לאחר כריתה סקטוראלית, רקמת צלקת צפויה להיווצר באתר החתך. אופי הצלקת שנוצרת עשוי להיות תלוי בזהירות של המנתח במהלך הניתוח, בריפוי הפצע לאחר מכן (סיבוכים, תגובות דלקתיות), כמו גם בגוף המטופל ובמצב מערכת החיסון שלו.

שיקום לאחר כריתה סקטוראלית של בלוטת החלב

מחלות של בלוטת החלב קשורות ישירות למצב מערכת הרבייה הנשית בכללותה. גידולי שד כמעט תמיד מתרחשים על רקע תהליכים דלקתיים באגן הקטן, היפרפלזיה של רירית הרחם, שרירנים ברחם, הפרעות במחזור החודשי, ציסטות של התוספתן, אנדומטריוזיס ועקרות. פתולוגיות של בלוטת התריס והכבד משפיעות גם הן על בריאות השד.

לכן, כל אישה צריכה לקבל תוכנית שיקום אישית לאחר הניתוח מהרופא שלה, אשר צריכה לכלול את הפעילויות הבאות:

• טיפול בפתולוגיות גינקולוגיות קיימות;
• נרמול מאזן ההורמונים בגוף;
• מניעת הריון לא מתוכנן;
• מניעת הפרעות הנקה, שליטה על תקופת הנקה מספקת;
• שמירה על דיאטה, נטילת ויטמינים ונטילת תרופות עממיות צמחיות כאמצעי מניעה;
• ביקורים קבועים אצל מומחים מיוחדים - אנדוקרינולוג, נוירולוג, פסיכותרפיסט, מומחה למחלות זיהומיות.

מומלץ לעבור קורס של טיפולי פסיכותרפיה. ניתן לרשום בו זמנית תרופות נוטרופיות, תרופות קרדיווסקולריות, מולטי-ויטמינים (עם ויטמיני B, חומצה אסקורבית, ויטמין E וחומצה ליפואית בהרכב). מבין תכשירים צמחיים, עדיפות ניתנת לתרופות המבוססות על צמח האם, אלוטרוקוקוס, ארליה מנצ'ורית, קנה שורש ולריאן, עלי נענע (לדוגמה, ספרל, נובופאסיט).

דיאטה נבחרת באופן אינדיבידואלי תוך הפחתה בצריכת שומנים מן החי ועלייה בכמות המוצרים הצמחיים הנצרכים. הכללת מוצרי חלב מותססים, ביצים ושמנים צמחיים בתפריט היומי מתקבלת בברכה. צריכת מוצרי בשר שמנים ומנות מטוגנות אינה נכללת.

תוכנית השיקום המוצעת מפחיתה את הסיכון להישנות הפתולוגיה של בלוטת החלב שעבורה בוצע הניתוח.

המלצות לאחר כריתה סקטוראלית של בלוטת החלב

כל ניתוח, אפילו הפשוט ביותר ועם נזק קל לרקמות, נחשב למצב מלחיץ עבור גוף המטופל. לכן, מומחים ממליצים למטופליהם ליטול תרופות הרגעה, אולי ממקור צמחי, יום לפני הניתוח.

אם הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, והמטופל חש כאב (אפילו קל), יש צורך לדווח על כך לרופא, אשר יחליט על מתן חומרי הרדמה נוספים. אין לסבול כאב בשום פנים ואופן.

ב-1-2 הימים הראשונים לאחר הניתוח, על הרופא לעקוב כל הזמן אחר מצבו של המטופל. לכן, אם הרופא מחליט שהמטופל צריך להישאר במרפאה יום נוסף, יש לכך סיבות טובות.

על המטופל לפעול בקפדנות לפי כל עצת הרופא המטפל: ליטול את כל התרופות שנקבעו, להחליף תחבושות באופן קבוע ולהיצמד למשטר התרופות.

כריתה סקטוראלית של בלוטת החלב היא התערבות לשימור איברים, אולם במקרים מסוימים ייתכן שיידרשו שירותיו של מנתח פלסטי כדי לשקם את המראה האסתטי של השד.