טיפול הורמונלי לסרטן השד

הורמונותרפיה לטיפול בסרטן השד שימשה כבר למעלה ממאה שנים. בסוף המאה ה XIX פורסמו התוצאות הראשונות של הטיפול בחולים עם סרטן שד על ידי שיטת ovariectomy (הסרת השחלות), אשר הראו יעילות טובה.

לאחר אונקולוגים הציעו שיטות שונות של טיפול הורמונלי: סירוס קרינה, קבלת אנדרוגן, הסרת בלוטת יותרת הכליה, antiestrogens קבלת יותרת מוח כירורגיים הרס, antiprogestins מעכבי ארומטאז.

עם הזמן, שיטות יעילות של טיפול הורמונלי - רדיאלי, כירורגי, מרפא.

עד כה, טיפול הורמונלי מהווה חלק בלתי נפרד מטיפול מורכב בכל שלב של סרטן השד.

ישנם שני תחומים של סוג זה של טיפול לסרטן השד: עצירת (inhibiting) את הייצור של אסטרוגנים ונטילת תרופות antestrogenic.

הטיפול נבחר על ידי מומחה, תוך התחשבות בגורמים שונים - הגיל והמצב של המטופל, שלב המחלה, מחלות במקביל. ניתוח להסרת השחלות נקבע רק לנשים עם תפקוד הווסת השתמר או עם גיל המעבר המוקדם, אצל נשים לאחר גיל המעבר תרופות יעילות להפחית את רמת האסטרוגן, בגיל הפריון, להשתמש הורמונים משחררים

גידולי השד מסווגים כתלות הורמונליות, אך רק לכ -40% מהחולים יש השפעה חיובית על הטיפול ההורמונלי.

יש לציין כי תרופות מסוימות יכולות להחליף טיפול כירורגי, למשל, לקיחת מעכבי ארומטאז מאפשרת לך להימנע מסילוק בלוטות האדרנל, שחרור ההורמונים - הסרת השחלות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ההשלכות של טיפול הורמונלי לסרטן השד

כמו כל טיפול אחר, לטיפול ההורמונלי לסרטן השד יש השלכות, וביניהן ניתן להצביע על עלייה במשקל, נפיחות, גיל המעבר המוקדם, הזעה מוגזמת ויובש הנרתיק.

בנוסף, חלק מהחולים מציינים את הדיכוי של מצב הרוח, התפתחות של דיכאון.

תרופות מסוימות יש תופעות לוואי קשות, למשל, טמוקסיפן בשימוש נרחב מגביר את הסיכון של קרישי דם, יכול להוביל לסרטן הרחם, פוריות.

תרופות המפחיתות את ייצורם של אסטרוגנים (מעכבי ארומטאז), אשר נקבעו במהלך גיל המעבר, מעוררים אוסטאופורוזיס, מגבירים את הסיכון לקרישי דם, מחלות במערכת העיכול, רמות כולסטרול גבוהות.

יעילות הטיפול בגידולים תלויי הורמונים גבוהה למדי. אם קולטני פרוגסטרון ואסטרוגן מזוהים בתאי סרטן, טיפול הורמונלי יהיה יעיל ב -70% אם רק סוג אחד של קולטן יזוהה, ב -33%.

בסוגים אחרים של גידולים, היעילות של טיפול הורמונלי לסרטן השד היא רק 10%.

טיפול הורמונלי לסרטן השד הוא שיטה יעילה לטיפול בגידולי שד תלויים בהורמון. שיטה זו נקראת גם אנטי אסטרוגן ואת המטרה העיקרית של טיפול כזה היא למנוע את ההשפעה של ההורמון הנשי על תאים סרטניים.

אינדיקציה לטיפול הורמונלי

טיפול הורמונלי בסרטן השד מוצג נשים עם סרטן שאינו פולשני (כדי למנוע הישנות של המחלה או המעבר לתוך תהליך סרטן פולשני) לאחר ניתוח, קרינה או כימותרפיה להפחתת הסתברות להשנות, עבור גידולים גדולים (טיפול טיפול טרום ניתוחי להקטנת הגידול ועוזר למנתח לזהות רקמות נורמליות), גרורות (הורמון המשמש לעצור גרורות נוספות), כמו גם נטייה גנטית.

תרופות לטיפול הורמונלי

טיפול הורמונלי לסרטן השד מתרחש כיום בשני כיוונים: טיפול לאור המחזור החודשי וללא קשר אליו.

עם שיטות אוניברסליות של טיפול הורמונלי עצמאית של המחזור החודשי, antestrogens ופרוגסטין משמשים.

הנפוץ ביותר ונחקר, במשך זמן רב בשימוש על ידי אונקולוגים, הוא תרופה אנטי אסטרוגן - טמוקסיפן. עם שימוש ממושך, התרופה יכולה להעלות את רמת האסטרוגן בדם, מעלה את הסיכון לפתח גידולים תלויי הורמונים באיברים אחרים, וכן הוכיחה קלינית את ההסתברות לסיבוכים תרומבואמבוליים ולהשפעות רעילות על הכבד.

כיום, ברוב המקרים, tamoxifen הוא prescribed לא יותר מ 5 שנים.

תרופות לא פחות פופולאריות מקבוצה זו הן טורמיפן, רלוקסיפן.

בנפרד, זה שווה לדבר על fustrantrant, אשר טיפול הורמונלי מודרני של סרטן השד מקצה מקום מיוחד. התרופה הורסת את קולטני האסטרוגן של הגידול, ולכן מספר מומחים מתייחסים אליו כאל "אנטגוניסטים אמיתיים".

הורמון אונקולוגים רגיל מנוהל על אחד משלוש התוכניות, אשר נבדלות פעולה עקרונית - הירידה ברמות בדם של אסטרוגן, חסימת קולטנים לאסטרוגן, ירידות סינתזת אסטרוגן.

לאחר הבדיקה ניתן לקבוע את הטיפול הבא:

1. סלקטיבי מאפננים של קולטני אסטרוגן - טיפול מכוון להשבת קולטני אסטרוגן (חומרים כימיים להפעיל השפעה סלקטיבית על התאים, נותן אפקט דמויי אסטרוגן), התרופה העיקרית של כיוון זה הוא טמוקסיפן.
2. תרופות מעכבי ארומטאז - המשמשות בתקופה שלאחר גיל המעבר, מפחיתים את ייצור האסטרוגן. בפועל, אונקולוגים להשתמש letrozole, anastorazole, exemestane.
3. חסימה והרס של קולטני אסטרוגן (Fulvestrant, Faslodex).

קולטני אסטרוגן נמצאים על תאי סרטן ומושכים אסטרוגן, מה שגורם לצמיחה נוספת של הגידול. בהתאם לרמה שלהם, המעבדה עושה מסקנה על התלות ההורמונית של הגידול, לאחר מכן, הרופא קובע את ערכת הטיפול לבחור.

לתרופה נגד טמוקסיפן יש השפעה אנטי אסטרוגנית. לאחר נטילת טמוקסיפן, הוא נקשר לרצפטורים של אסטרוגן באיברים הפגיעים להתפתחות של גידולים תלויי הורמונים ומעכב את הצמיחה של תאים סרטניים (אם הגידול מתפתח בשל אסטרוגן 17).

זה נקבע עבור גברים ונשים (בעיקר במהלך גיל המעבר) עם סרטן השד, עבור סרטן השחלות, endometrium, כליות, הערמונית, לאחר פעולות כדי להתאים את הרקע ההורמונלי.

מינון נקבע בנפרד, תוך התחשבות במצבו של המטופל.

כאשר סרטן שד הוא בדרך כלל prescribed 10 מ"ג 1-2 פעמים ביום. במידת הצורך, מומחה יכול להגדיל את המינון ל 30-40 מ"ג ליום.

טמוקסיפן יש לקחת במשך זמן רב (מ 2 חודשים עד 3 שנים) תחת פיקוחו של רופא. מהלך הטיפול נקבע בנפרד (בדרך כלל התרופה מפסיקה לקחת 1-2 חודשים לאחר רגרסיה).

חזור על הקורס לאחר הפסקה של חודשיים.

לאחר הסרת השד כדי להתאים את רמת ההורמונים שנקבעו 20 מ"ג ליום.

נטילת התרופה עלולה לגרום בחילה, הקאות, קלקול קבה, חוסר תיאבון, במקרים מסוימים מוביל הצטברות מופרזת של שומן בכבד, הפטיטיס. דיכאון אפשרי, כאבי ראש, נפיחות, תגובות אלרגיות, כאבי עצמות, חום. שימוש לטווח ארוך יכול לעורר נזק רשתית, קטרקט, פתולוגיה של הקרנית.

נשים יכולות לגרום לצמיחה של אנדומטריום, דימום, דיכוי הווסת, אצל גברים - אימפוטנציה.

Toremifene על ידי עיקרון הפעולה קרוב טמוקסיפן, התרופה מפריעה הייצור של אסטרוגן בגוף. זה prescribed בתקופה שלאחר גיל המעבר, מ 60 עד 240 מ"ג כל יום במשך כמה שנים.

הטיפול יכול להיות תופעות לוואי של הגוף, בפרט, סחרחורות, לחץ תוך עיניים מוגדלות ו קטרקט, אוטם שריר לב, חסימה חריפה של כלי דם, הפחתה בספירת הטסיות, תגובות אלרגיות, להגדיל את רקמת רירית הרחם, פקקו, גלי חום, שיעור מזיע.

Toremifene יש השפעה רעילה על הכבד.

הקבלה בו זמנית עם תרופות להפחית את הפרשת סידן בשתן, מעלה את הסיכון של יתר לחץ דם.

אתה לא יכול לקחת בו זמנית טורמיפן עם תרופות להאריך את מרווח QT.

במהלך קבלת הפנים, ריפמפיצין, phenobarbital, dexamethasone, פניטואין, ואת מעוררי CYP3A4 אחרים עשויים לדרוש עליית המינון Toremifene.

הטיפול צריך להיות תחת פיקוחו של רופא.

Raloxifene הוא אפנן סלקטיבי של קולטני אסטרוגן. זה נקבע עבור סרטן השד בתקופת גיל המעבר כדי למנוע התפתחות של אוסטאופורוזיס (ירידה בצפיפות תפקוד לקוי של העצמות).

התרופה מנרמל את רמת הסידן, מה שמקטין את ההפרשה מהגוף על ידי הכליות.

Raloxifene יש לקחת במשך זמן רב (60 מ"ג ליום), בדרך כלל אצל קשישים, המינון אינו מותאם.

על רקע של טיפול עשוי להופיע cramps שוקיים השוקיים, thromboembolism, נפיחות, תחושה של חום בגוף. כאשר יש דימום ברחם, אתה צריך לפנות לרופא שלך לעבור בדיקה נוספת.

במהלך הטיפול, אתה חייב לקחת סידן.

התרופה נגד סרטן Fulvestrant גם מדכאת קולטני אסטרוגן. התרופה חוסמת את פעולת האסטרוגן, בעוד פעילות דמויי אסטרוגן אינה נצפית.

נתונים על ההשפעה האפשרית על אנדומטריום, האנדותל במהלך postmenopause, רקמות עצם שם.

באונקולוגיה הוא משמש לטיפול בסרטן השד בצורה של זריקות, המינון המומלץ הוא 250 מ"ג 1P לחודש.

במהלך הטיפול יכול להיות בחילות, שרפרף נסער, אובדן תיאבון, תסחיף, תגובות אלרגיות, נפיחות, כאבי גב, פטורים מן הפטמות, סיכון מוגבר לזיהומים בדרכי שתן, דימום.

Faslodex כולל את אותו חומר פעיל כי Fulvestrant יש אפקט אנטי אסטרוגני.

זה נקבע עבור סרטן השד מתקדם במהלך תקופת מנופאוזה.

השתמש בתרופה בצורה של זריקות (שריר) פעם בחודש עבור 250 מ"ג.

עם ביטוי מתון של הפרות של הכבד, התאמות מנה לא נדרשים.

הבטיחות של התרופה במקרים של תפקוד כליות לקוי לא נבדק.

Letrozole מדכא את הסינתזה של אסטרוגנים, יש השפעה antestrogenic, סלקטיבי מעכבת ארומטאז.

הקצאה סטנדרטית 2.5 מ"ג ליום במשך 5 שנים. התרופה צריכה להילקח כל יום, ללא קשר לצריכת המזון.

Letrozole צריך להיות מופסק אם הסימנים הראשונים של התקדמות המחלה באים לידי ביטוי.

בשלבים האחרונים, עם גרורה, צריכת התרופה מוצג תוך גידול הגידול נצפתה.

עם אי ספיקת כבד וחולים קשישים, אין צורך בהתאמת המינון.

נתונים על הודאה בו זמנית עם תרופות אחרות נגד סרטן אינם זמינים.

זהירות מומלץ לרשום letrozole עם סמים כי הם metabolized על ידי האיזואנזים CYP2A6 ו CYP2C19.

Anastrozole מתייחס אנטגוניסטים של אסטרוגנים, סלקטיבי מדכאת ארומטאז.

היא מסומנת לטיפול בשלבים הראשונים של גידולי השד התלויים בהורמון אצל נשים לאחר גיל המעבר, וכן לאחר טיפול בטמוקסיפן.

התרופה צריכה לקחת שעה 1 לפני הארוחות (או 2-3 שעות לאחר).

בדרך כלל מינון של 1 מ"ג ליום, משך הטיפול נקבע בנפרד, תוך התחשבות בחומרתה ובצורה של המחלה.

לא לקחת סמים עם הורמונים באותו זמן כמו אנסטרוזולה.

על רקע הטיפול, צפיפות העצם יורדת.

נתונים על היעילות של טיפול מורכב (anastrozole + chemotherapy) אינו זמין.

התרופה עלולה לגרום סחרחורת קשה, כאבי ראש מתמשך, נמנום, דיכאון, חוסר תיאבון, הקאות, יובש בפה, אלרגיות, ברונכיטיס, נזלת, כאב גרון, כאב בחזה, בגב, הזעה, ירידה בניידות של המפרקים, נפיחות, נשירת שיער, גדל משקל.

הקבלה בו זמנית של טומוקספן ו anastrozole הוא התווית.

Exmestan מסומן לטיפול ומניעת סרטן או נגעים ממאירים בבלוטת החלב, מתייחס אנטגוניסטים אסטרוגן.

קח Ezmestan לאחר ארוחה של 25 מ"ג ליום, משך הקבלה - עד הגידול מתקדמת שוב.

לא מומלץ לרשום את התרופה לנשים במעמד אנדוקריני לפני גיל המעבר, שכן אין נתונים על היעילות והבטיחות של הטיפול בקבוצה זו של חולים. אם יש הפרה של הכבד, התאמת המינון אינו נדרש.

מרשם Exmestan לאחר קביעת מעמד לאחר מנופאוזה של המטופל.

הטיפול יכול להתרחש עייפות, סחרחורות, כאבי ראש, נדודי שינה, דיכאון, הקאות, חוסר תיאבון, הפרעות שרפרף, אלרגיות, הזעת יתר, נשירת שיער, נפיחות.

תכשירים המכילים אסטרוגנים מדכאים את האפקט הטיפולי של אקסטיסטאן.