קרצינומה פולשנית של השד

קרצינומה פולשנית של השד היא פתולוגיה שיכולה להשפיע על כל אחד לחלוטין - בכל גיל, גברים ונשים כאחד. עם זאת, המחלה מתגלה לרוב אצל נשים בגיל הפוריות.

לרוע המזל, חולים עם קרצינומה יכולים לחיות זמן רב מבלי לחשוד שיש להם פתולוגיה מסוכנת זו.

אבל לצורך טיפול מוצלח חשוב מאוד לפנות לעזרה רפואית מוקדם ככל האפשר: לשם כך, יש צורך להבין ולהבחין בין הסימנים האופייניים לקרצינומה.

קוד ICD 10

• D 00-D 09 – גידולים באתר;
• D 05 – קרצינומה של השד לא פולשנית;
• D 05.0 – קרצינומה אונתית לא פולשנית;
• D 05.1 - קרצינומה תוך-דרכית לא פולשנית;
• D 05.7 – קרצינומה של השד לא פולשנית במיקומים אחרים;
• D 05.9 – קרצינומה לא פולשנית של בלוטת החלב, לא מוגדר;
• C 50 - גידול ממאיר של בלוטת החלב.

גורמים לסרטן שד פולשני

הגורמים להופעת גידולים פולשניים בבלוטה של החלב טרם נקבעו במלואם. מומחים מזהים רק גורמי סיכון שיכולים לעורר התפתחות של פתולוגיה ממאירה.

• נטייה תורשתית. אם קרובי משפחה קרובים סבלו מאונקולוגיה, אזי ההסתברות שגם בני משפחה אחרים יחלו עולה.
• גידול ממאיר בשד אחד. אם למטופלת היה גידול סרטני בבלוטה אחת, אז הסיכון לפתח סרטן בבלוטה השנייה עולה.
• מוזרויות של התפתחות מינית ורבייה של החולה. הסיכון לפתח קרצינומה עולה אם לאישה יש גיל ההתבגרות המוקדם, גיל המעבר מאוחר, הריון ראשון מאוחר או אי פוריות ראשונית וכו'.
• גידול שפיר בבלוטת החלב. תהליך שפיר (ציסטות, פיברואדנומות) יכול לעיתים להתנוון או לשמש כגורם מעורר להתפתחות של גידול ממאיר.
• חשיפה לקרינה. קרינה, בין אם סביבתית ובין אם למטרות רפואיות, מגבירה משמעותית את הסיכון לפתח סרטן.
• הפרעות אנדוקריניות, הפרעות מטבוליות. מחלות כמו סוכרת, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, יתר לחץ דם והשמנת יתר תורמות לגדילה של תאים לא טיפוסיים.
• טיפול הורמונלי, נטילת גלולות למניעת הריון. חוסר איזון הורמונלי יכול להיות גם גורם עקיף לגידולי שד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

שלבים כאלה של התקדמות קרצינומה כמו התחלה, קידום והתקדמות אינם מובנים במלואם. ידוע כי הפתוגנזה נגרמת על ידי תהליכים מוטציוניים של פרוטו-אונקוגנים, אשר הופכים לאונקוגנים ומפעילים צמיחת תאים. כמו כן, פרוטו-אונקוגנים מגבירים את הסינתזה של גורמי גדילה מוטציוניים או משפיעים על קולטנים חיצוניים של תאים.

כאשר שלמות התא נפגעת על ידי הורמוני אסטרוגן, שכפול התא ההרוס מופעל עוד לפני תהליך התחדשותו. התערבות של אסטרוגן היא אחד התנאים ההכרחיים להופעת גידול סרטני בשד. בדרך זו, מתחיל שלב כמו קידום. גרורות מרוחקות מתרחשות בתקופה הסמויה (תסמינים קליניים עדיין לא באים לידי ביטוי) - זה קורה בדרך כלל כאשר שלב האנגיוגנזה מתחיל בנגע.

תסמינים של סרטן שד פולשני

קרצינומה יכולה להתפתח באופן סמוי למשך תקופה ארוכה, מבלי להתגלות בתסמינים כלשהם. הסימנים הראשונים של הפתולוגיה מופיעים לעיתים קרובות בשלבים מאוחרים יותר:

• הופעת אזור צפוף בחזה, ללא קשר לשלב המחזור החודשי;
• שינויים גלויים בקווי המתאר, בנפח או בצורה של אחת הבלוטות;
• הופעת הפרשה נוזלית מצינורות החלב (בדרך כלל קלה או דמית);
• שינויים חיצוניים בעור על הבלוטה (קמטים, קילוף, אדמומיות, "שיש" וכו');
• הופעת גושים באזור בית השחי (בלוטות לימפה מוגדלות).

בהמשך, ניתן להבחין בסימנים של התקדמות המחלה:

• הפטמה הופכת שטוחה או הפוכה, העטרה מתנפחת;
• אזורים מסוימים בבלוטה מקבלים מראה של "קליפת לימון";
• הברזל מעוות באופן ניכר;
• העור מעל אתר הפתולוגיה נמשך פנימה (שוקע פנימה);
• מתגלות גרורות מרוחקות.

כאב אינו אופייני לסרטן השד.

סיווג של קרצינומות שד פולשניות

קרצינומה פולשנית של השד היא סרטן הנוצר מחוץ לקרום האונתי או צינור השד, ישירות ברקמת השד. בהדרגה, התהליך משפיע על בלוטות הלימפה באזור בית השחי, כמו גם על מערכת השלד, המוח, מערכת הנשימה והכבד.

אם נמצאים תאי סרטן באיברים אחרים, אז אנחנו מדברים על גרורות (כלומר, התפשטות גרורות).

ישנם מספר וריאציות במהלך קרצינומה:

• קרצינומה צינורית פולשנית של בלוטת החלב - מקורה בצינורות החלב (צינורות), ולאחר מכן המבנים התאיים המנוונים מתפשטים דרך הרקמות אל תוך רקמת השומן של השד. מבנים תאיים לא טיפוסיים חודרים לזרימת הלימפה ולמערכת הדם ומתפשטים בכל הגוף. קרצינומה צינורית פולשנית נחשבת לצורה הנפוצה ביותר של פתולוגיה אונקולוגית של בלוטת החלב;
• קרצינומה צינורית טרום-פולשנית היא מצב המקדים את התפשטות הסרטן לרקמות עמוקות יותר;
• קרצינומה אונתית פולשנית של השד – מופיעה בכ-15% מכלל מקרי סרטן השד. קרצינומה אונתית פולשנית מתפתחת במבנה האונתי של השד, ומתפשטת הלאה בהתאם לעיקרון של שתי האפשרויות הקודמות.

שלבים של קרצינומה פולשנית של השד:

• 0 - התהליך אינו משפיע על רקמות סמוכות;
• I - גודל הנגע הממאיר קטן מ-20 מ"מ, מערכת הלימפה אינה מושפעת;
• II - גודל הגידול קטן מ-50 מ"מ, גרורות נמצאות בבלוטות הלימפה בבית השחי בצד הפגוע;
• III – גודל הגידול עשוי להיות גדול או קטן מ-50 מ"מ, עם גרורות מאוחות בבלוטות הלימפה, בריאות או בעור;
• IV - ישנן גרורות מרוחקות.

עד שלב II, קרצינומה נחשבת מוקדמת. שלב III מאופיין בהתפשטות מקומית של התהליך. שלב IV נקרא נפוץ או גרורתי.

מידת ההתמיינות של הגידול (g) מוערכת במיקרוסקופ וניתן לקבוע אותה על ידי ערכים מ-1 עד 3. ככל שערך ה-g גבוה יותר, כך מידת ההתמיינות של הגידול נמוכה יותר, והפרוגנוזה שלילית יותר.

• g1 - דרגת התמיינות גבוהה.
• g2 – דרגת התמיינות ממוצעת.
• g3 - דרגת התמיינות נמוכה.
• gx – אין אפשרות לקבוע את מידת ההתמיינות.
• g4 – גידול לא ממוין (קרצינומה פולשנית של השד ללא סוג מיוחד).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

השלכות וסיבוכים של קרצינומה פולשנית של השד

קרצינומה פולשנית היא פתולוגיה שכיחה מאוד, וסיבוכים במחלה זו יכולים להתרחש הן עם והן בלי טיפול. הגידול הממאיר גדל ישירות לתוך רקמות בלוטת החלב או צינורות החלב. הוא פוגע ולוחץ על רקמות סמוכות, קצות עצבים וכלי דם. ההשלכות של מצב זה יכולות להיות דימום וכאב. תגובה דלקתית עשויה להצטרף אם מתרחש נזק חיצוני לעור.

דלקת השד יכולה להחמיר משמעותית את מהלך הקרצינומה ולהאיץ את התהליך הממאיר.

עם גרורות מרוחקות, עלולים להיווצר סיבוכים גם באיברים הנגועים. תפקוד מערכת הנשימה או השלד, הכבד, המוח (בהתאם להתפשטות הגרורות) נפגע. לעיתים קרובות מופיעים כאבי ראש מתמידים, אובדן הכרה, בעיות ביציאות ובמתן שתן.

סיבוכים עלולים להיווצר גם לאחר ניתוח. לדוגמה, הסרה מלאה של הבלוטה מעוררת לעיתים קרובות בעיות פסיכולוגיות, וכריתה כירורגית של בלוטות הלימפה בבית השחי עלולה לגרום לנפיחות ולירידה בטווח התנועה בגפה העליונה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון של קרצינומה פולשנית של השד

בדיקה חיצונית ומישוש של השד היא הבדיקה הראשונה והעיקרית אם יש חשד לקרצינומה פולשנית. מומלץ לממש את הבלוטה במחצית הראשונה של המחזור החודשי - זה יספק הזדמנות לקבל מידע מספיק על מצב השד. מישוש מסייע לחשוד בקרצינומה, אך בשלבים המוקדמים של ההתפתחות עם גודל גידול קטן, שיטה זו עשויה להיות לא יעילה.

בדיקות מעבדה כוללות בדיקות לסמני סרטן, שיטת אבחון שאינה מובנת היטב ומדגימה את נטיית הגוף לפתח גידולים סרטניים.

אבחון אינסטרומנטלי כולל:

• ממוגרפיה;
• דוקטוגרפיה;
• פנאומוציסטוגרפיה;
• בדיקת אולטרסאונד של בלוטות החלב;
• דימות תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן.

בהינתן חוסר הוודאות של התהליך הממאיר, רוב המומחים מתעקשים על בדיקה מקיפה של החולים. היא צריכה לכלול לא רק שיטות אבחון אינסטרומנטליות ומעבדתיות, אלא גם הערכה של תפקוד איברי הנשימה, הכבד וכו'. הדבר עשוי לדרוש התייעצות עם מומחים צרים, כגון רופא ריאות, אורתופד, גסטרואנטרולוג, גינקולוג ומנתח.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מסטופתיה נודולרית, אדנומה, דלקת בשד ואריסיפלה בבלוטת החלב.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

טיפול בקרצינומה פולשנית של השד

טיפול בקרצינומה כרוך בגישה מקיפה, הכוללת כימותרפיה, טיפול הורמונלי, הקרנות וברוב המקרים ניתוח.

• טיפול בקרינה משמש תמיד בשילוב עם הליכי טיפול אחרים, ולעולם לא בפני עצמו. הקרנות נקבעות לאחר טיפול תרופתי, לאחר ניתוח וכו'. במקרה זה, הקרינה משפיעה לא רק על אזור השד הפגוע, אלא גם על אתרי גרורות אפשריות (לדוגמה, אזור בלוטות הלימפה בבית השחי). טיפולי הקרינה מתבצעים מיד לאחר כריתה או על רקע טיפול תרופתי, אך לא יאוחר משישה חודשים לאחר הניתוח.

• כימותרפיה לטיפול בקרצינומה של השד נקבעת ברוב המכריע של המקרים, במיוחד בנוכחות גרורות או בשלבים מאוחרים של המחלה. מבחר התרופות לשיטת טיפול זו רחב מאוד. במקרה של התקדמות גידול בולטת, בדרך כלל משתמשים בתרופות כגון ציקלופוספמיד, אדריאמיצין, 5-פלואורואורציל, המסייעות להאריך את חייהם של החולים גם במקרים המתקדמים ביותר.

לעיתים קרובות, כימותרפיה משמשת בתקופה שלפני הניתוח כדי להפחית את נפח הגידול, מה שמשפר משמעותית את הפרוגנוזה של הניתוח. והשימוש בו זמנית בתרופות כגון טרסטוזומאב או בוואציזומאב הופך את הטיפול ליעיל ככל האפשר.

• טיפול הורמונלי משמש לעיתים רחוקות גם באופן עצמאי - הוא מותר רק בגיל מבוגר כדי להבטיח הפוגה ארוכת טווח. תרופות הורמונליות משמשות בהצלחה בשילוב עם שיטות טיפול אחרות. במקרה זה, נקבעות תרופות בעלות השפעה דמוית אסטרוגן, השולטות בצמיחת הגידול, או תרופות המפחיתות סינתזת אסטרוגן. הקבוצה הראשונה של תרופות כוללת טמוקסיפן, והקבוצה השנייה כוללת אנסטרוזול או לטרוזול. התרופות המפורטות נחשבות לתרופות הבחירה הראשונה עבור קרצינומה פולשנית. תוכנית השימוש בתרופות אלו נקבעת באופן פרטני לחלוטין.

טיפול כירורגי יכול להתבצע באמצעות מספר שיטות:

• השיטה הסטנדרטית של כריתת שד רדיקלית כרוכה בהסרת בלוטת החלב (תוך שימור שרירי החזה כדי לאפשר ביצוע ניתוח כריתת שד);
• כריתה חלקית של השד, עם אפשרות לממופלסטיה.

לאחר מכן, צורתה ונפחה של הבלוטה משוחזרים באמצעות אנדופרוסטטיקה או שחזור עם רקמות אוטוגניות.

במקרים מתקדמים וחמורים במיוחד, מבוצעים ניתוחים להקלה על מצבו של המטופל ולהארכת חייו. התערבויות כירורגיות כאלה נקראות פליאטיביות.

הומאופתיה לטיפול בקרצינומה פולשנית היא נושא שנוי במחלוקת למדי בחוגים רפואיים. רוב מומחי הרפואה המסורתית מתירים שימוש בתרופות הומאופתיות למניעה, אך לא לטיפול בגידולים ממאירים. כמובן, כל מטופל מחליט בעצמו אם לסמוך על הומאופתיה או לא. העיקר הוא לא לבזבז זמן ולא להביא את המחלה לשלב מתקדם ובלתי ניתן לניתוח, כאשר אי אפשר לדבר על טיפול מוצלח.

בין התרופות ההומאופתיות הנפוצות ביותר לקרצינומה של הבלוטה נמצאות קוניום, תויה, סולפוריס, קריאוסטום.

ניתן להשתמש ברפואה המסורתית רק בשילוב עם הרפואה המסורתית, ולא במקומה. הנה כמה מהמתכונים הפופולריים ביותר המסייעים להאט את צמיחת הגידול.

• כ-150 גרם של חרצני דובדבן יוצקים עם 2 ליטר חלב עיזים ומכניסים לתנור על אש נמוכה למשך 6 שעות. התרופה המתקבלת שותים 100 מ"ל שלוש פעמים ביום בין הארוחות. משך הטיפול הוא לפחות חודשיים.
• פרופוליס טהור נצרך 4-5 פעמים ביום, 6 גרם כל אחת, בין הארוחות.
• אוספים פרחי תפוחי אדמה, מיובשים בצל ומכינים חליטה: כפית אחת של חומר גלם - 0.5 ליטר מים רותחים. נותנים להשרות במשך 3 שעות. יש ליטול 100 מ"ל שלוש פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות. משך הצריכה הוא חודש אחד.
• פטריית ליבנה מגוררת ומוחדרת במשך יומיים במים רותחים חמימים ביחס של אחד לחמישה. לאחר מכן, מסננים את החליטה ושותים אותה לפחות שלוש פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות. התרופה מאוחסנת במקרר לא יותר מ-4 ימים.

בנוסף, ניתן להשתמש במתנות הטבע - עשבי תיבול, עלים, פירות יער או פירות צמחים. טיפול צמחי כרוך בשימוש בצמחים בעלי התכונות הבאות:

• לעורר את מערכת החיסון להילחם בתאים ממאירים (אופורביה, אסטרגלוס, ברווזון, צמח אדום וכו');
• נזק לתאי גידול (ציטוסטטיקה טבעית - פריווינקל, קולכיקום, קומפרי, אחו מתוק, ברדוק וכו');
• לייצב את האיזון ההורמונלי, לפצות על מחסור או עודף של הורמון מסוים, למשל, אסטרוגן או פרולקטין (קוהוש שחור, קוהוש שחור, קומפרי, קומפרי וכו');
• להאיץ את סילוק החומרים הרעילים ותוצרי הפסולת מהגוף (גדילן מצוי, שן הארי, עולש, יארו וכו');
• להקל על כאבים (קומפרי, אדמונית, ערבה, קומפרי).

מניעת סרטן שד פולשני

הסכנה לפתח גידול סרטני רודפת כמעט כל אישה, במיוחד את אלו מעל גיל 45. עם זאת, אין צורך לפחד, כי ישנן המלצות מניעה שיכולות לעתים קרובות לסייע במניעת המחלה.

כמובן, אי אפשר לבטל את הנטייה התורשתית הקיימת. אם היא קיימת, הדרך היחידה לצאת מכך היא לבקר באופן קבוע אצל גינקולוג וממולוג, שיוכלו לפקח על בריאות מערכת הרבייה בכלל ובלוטה החלב בפרט.

אילו המלצות צריכות כל הנשים ללא יוצא מן הכלל לבצע:

• אל תעשן, אל תתעלל באלכוהול;
• לטפל במחלות זיהומיות ובתהליכים דלקתיים באזור איברי המין בצורה יעילה;
• הימנעו מלחץ ועומסים מוגזמים שעלולים להשפיע לרעה על רמות ההורמונים;
• הימנעו מחשיפה לקרני רנטגן (רק אם הכרחי לחלוטין);
• לאכול נכון ומזין;
• אין ליטול תרופות הורמונליות שלא לצורך, ואם משתמשים בגלולות למניעת הריון במשך זמן רב, יש לעבור בדיקות תקופתיות ואם אפשר, לעשות הפסקות או להחליף אמצעי מניעה;
• להימנע מהפלות, להימנע מפגיעות באיברי המין ובבלוטות החלב;
• לפקח על המשקל שלך ולמנוע התפתחות של השמנת יתר.

למרות העובדה שאדם אינו מסוגל לשלוט באופן מלא בגופו ולמנוע את כל המחלות, ביצוע הכללים הפשוטים המפורטים לעיל יפחית משמעותית את הסיכון לפתח סרטן.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחולים עם קרצינומה פולשנית תלויה במספר גורמים:

• מנוכחות גרורות;
• מגודל הגידול;
• ממידת החדירה לרקמות הסובבות;
• מקצב גדילת הגידול.

למרבה הצער, בשנים האחרונות, שכיחות מקרי הסרטן ברחבי העולם עלתה ביותר מ-30%. מסיבה זו, מדינות רבות הפכו תוכניות מניעה לחובה כדי לסייע בזיהוי המחלה בשלב מוקדם של התפתחותה.

קרצינומה פולשנית של השד שאובחנה בשלב ראשון או שניים מסתיימת בהחלמה ביותר מ-90% מהמקרים. אם הפתולוגיה הממאירה זוהתה הרבה יותר מאוחר, כאשר תהליך הגרורות כבר החל, הפרוגנוזה הופכת גרועה בהרבה.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]