הגדלת בלוטות הלימפה

סימן אבחוני חשוב, שלעתים קרובות הוא סימפטום של תהליך פתולוגי, הוא הגדלת בלוטות הלימפה. במקרים מסוימים, זהו הסימן הראשון והיחיד למחלה, ולכן על הרופא לבדוק את כל קבוצות בלוטות הלימפה ולהזין מידע עליהן לרשומות הרפואיות.

בדרך כלל, בלוטות הלימפה אינן כואבות, ניידות, גמישות בעקביותן, גודלן משתנה בין כמה מילימטרים ל-1-1.5 ס"מ. הגודל המרבי הוא עבור בלוטות הלימפה הממוקמות לאורך כלי הלימפה שאוספות לימפה מאזורים הנתונים לגירוי האנטיגן הגדול ביותר (מפשעתי, צווארי, בית השחי), הנגרמים על ידי שפשופים, פציעות, תהליכים דלקתיים בפה ובאף.

כדי להעריך את מצב בלוטות הלימפה במהלך בדיקה קלינית, נלקחות בחשבון תלונות המטופל על כאב ונפיחות, תשומת לב ניתנת למיקום הלימפדנופתיה, לבהירות קווי המתאר ולגודל בלוטות הלימפה, לשינויים בצבע העור שמעליהן, לעקביות, לניידות או להידבקות זו לזו ולרקמות הסובבות. בדיקה ומישוש בלוטות הלימפה מתבצעים בסדר הבא: עורפי, לפני ומאחורי האוריקולרי, צווארי קדמי ואחורי, תת-לסתי, סופר-וסת-בריחי, בית השחי, מרפק, מפשעתי, פופליטאלי.

בלוטות הלימפה, יחד עם הטחול, השקדים ורקמת הלימפה, הן איברים משניים (היקפיים) של מערכת החיסון. בלוטות הלימפה מכילות לימפוציטים ומקרופאגים; הסינוס של קליפת המוח של בלוטות הלימפה מלא בפגוציטים, המספקים את השלב הראשון של התגובה החיסונית לזיהומים. גירוי אנטיגני מלווה בהתפשטות של לימפוציטים מסוג T ו-B בבלוטות הלימפה. הפיכת לימפוציטים מסוג B לתאי פלזמה המפרישים אימונוגלובולינים (נוגדנים). בנוסף, בלוטות הלימפה הן מסנן ביולוגי המונע כניסת חומרים זרים שונים ללימפה ולדם, כולל מיקרואורגניזמים, תוצרי חילוף החומרים שלהם ורעלים. זו הסיבה שמחלות זיהומיות רבות גורמות באופן טבעי ללימפדנופתיה בדרגות שונות, אשר בדרך כלל משולבת עם תסמינים אחרים האופייניים לזיהומים: חום, שכרות, הפטוספלנומגליה, פריחה וכו'.

הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות, כמו אזור צוואר הרחם ואזורים אחרים, היא לעיתים התלונה העיקרית של מטופלים, מה שמוביל אותם לרופא. במקרה זה, בלוטות לימפה מוגדלות יכולות להיות מורגשות, שכן הן מעוותות את החלק המתאים בגוף. עם זאת, השיטה העיקרית לבדיקת בלוטות לימפה היא מישוש. מישוש בלוטות הלימפה מתבצע בתנועות רכות של קצות האצבעות, תוך השוואת אזורים סימטריים של הראש, הצוואר והמצח.

במהלך המישוש, נבדקים המאפיינים הבאים של בלוטות הלימפה:

• כַּמוּת.
• טוֹפֶס.
• גוֹדֶל.
• עֲקֵבִיוּת.
• כאב.
• ניידות.
• הידבקות לרקמות סובבות (אם יש מספר בלוטות לימפה, גם זו לזו).

מומלץ למשש את בלוטות הלימפה בסדר מסוים: עורפי, פרוטיד, תת-לסתי (קדמי ואחורי), תת-מנטלי, צווארי שטחי, סופר-בריחי, תת-בריחי, בית חזה, בית שחי, מרפק, מפשעתי.

• יש למשש את בלוטות הלימפה העורפיות במקום החיבור של שריר הטרפז באזור שבו החלק האחורי של הצוואר עובר לחלק האחורי של הראש.
• בלוטות הלימפה הפרוטידות מוחשות לפני הטרגוס של האופרת.
• יש למשש את בלוטות הלימפה התת-לסתיות הקדמיות (בפרקטיקה הקלינית, הן אינן מכונות בצורה נכונה לחלוטין תת-לסתית) לפני בלוטת הרוק התת-לסתית.
• בלוטות הלימפה התת-לסתיות האחוריות (בפרקטיקה הקלינית הן לא נקראות בצורה נכונה שקדים) ממוקמות מאחורי בלוטת הלסת התחתונה ליד זווית הלסת התחתונה.
• בלוטות הלימפה התת-מנטליות מוחשות במשולש התת-מנטלי של הצוואר (מאחורי גוף הלסת התחתונה). הגדלת בלוטות הלימפה התת-לסתיות והתת-מנטליות מתרחשת לעיתים קרובות כתגובה מקומית לתהליכים דלקתיים בשקדים ובשיניים.
• בלוטות הלימפה הצוואריות השטחיות נמצאות לפני שריר הסטרנוקלידומסטואיד.
• בלוטות הלימפה הסופר-קלוויקולריות ממוקמות בגומה הסופר-קלוויקולרית בין רגלי שריר הסטרנוקלידומסטואיד.
• יש למשש את בלוטות הלימפה התת-בריחי מתחת לעצם הבריח לאורך הווריד התת-בריחי.
• בלוטות הלימפה הפיקטורליות ממוקמות מתחת לשרירי החזה הגדולים.
• בלוטות הלימפה בבית השחי מוחשות בגומה בבית השחי.
• בלוטות הלימפה האולנריות השטחיות ממוקמות על המשטח הקדמי של האמה, בגובה האפיקונדיל המדיאלי של הזרוע, לאורך הווריד הספני המדיאלי של הזרוע. בלוטת לימפה אולנרית מוחשית היא בדרך כלל סימן ללימפדנופתיה מערכתית.
• יש למשש את בלוטות הלימפה המפשעתיות באזורים המפשעתיים לאורך קפל המפשעתי. גודל בלוטת הלימפה המוגדלת שזוהתה מבוטא במילימטרים. לעיתים, באזור של בלוטת לימפה צפופה, ניתן למצוא תצורות צלקות - עקבות של צינורות פיסטולות קודמים או פיסטולות טריות עם הפרדת מוגלה, נוזלים אחרים, אשר, באופן טבעי, יש לבדוק אותם במיוחד (למשל, כדי לאתר שחפת). במקרים מסוימים, בלוטות הלימפה מזוהות כבר במהלך בדיקה כללית.

המאפיין, למשל, של קבוצת בלוטות הלימפה התת-לסתית יישמע כך: בלוטת לימפה תת-לסתית אחת מוחשית, עגולה בצורתה, בגודל 7 מ"מ, רכה בעקביות, ניידת, ללא כאבים, לא מתמזגת עם הרקמות הסובבות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים להגדלת בלוטות הלימפה

ההגדלה המשמעותית ביותר של בלוטות הלימפה מתרחשת בתנאים הבאים.

• מחלות דלקתיות חריפות שונות, כגון דלקת גרון חריפה, מוגלה חריפה, דלקת בשד.
• שלב מוקדם של זיהום HIV: במקרים רבים, לימפדנופתיה מוכללת היא הסימן הקליני היחיד למחלה.
• מחלות דם - בעיקר המובלסטוזות.
• מחלות לימפופרוליפרטיביות - לימפוגרנולומטוזיס.
• מחלות רקמת חיבור מערכתיות.
• גידולים עם גרורות לבלוטות הלימפה. דוגמה קלאסית היא מה שנקרא גרורת וירכו (בלוטת לימפה אחת או יותר מוגדלת אך ללא כאבים הנמשכת בין הקצה העליון של עצם הבריח לקצה החיצוני של שריר הסטרנוקלידומסטואיד) - סימן נפוץ לגרורות בסרטן הקיבה. למרבה הצער, גילוי גרורות וירכו בסרטן הקיבה מצביע על שלב מתקדם של תהליך הגידול.
• מחלות זיהומיות מסוימות, כמו ברוצלוזיס.

כדי להבהיר את הגורם להגדלת בלוטות הלימפה, בנוסף למחקרים קליניים ומעבדתיים כלליים, מבוצעת ביופסיה של הצומת לבדיקה מורפולוגית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אבחון בלוטות לימפה מוגדלות

כדי לאבחן אצל חולה לימפדנופתיה, יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים.

• גיל החולה (מונונוקליוזה זיהומית, זיהום אדנווירוס, אדמת מופיעים לרוב אצל ילדים ובני נוער).
• מידע על מחלות קודמות (דלקות שקדים תכופות וזיהומים בדרכי הנשימה חריפים, תהליכים דלקתיים בלוע התחתון מסבירים את הגדלת בלוטות הלימפה של קבוצת צוואר הרחם), שימו לב במיוחד לשחפת. לימפדנופתיה באנמנזה.
• תסמינים נוספים (חום, טחול, פריחה בעור, נזק לריאות וכו').
• היסטוריה אפידמיולוגית (מגע עם בעלי חיים, שהייה באזורים אנדמיים לזיהומים מסוימים, יחסי מין מופקרים וכו').

בדיקת חולים עם לימפדנופתיה מתבצעת בשלבים. לעיתים, תוצאות קביעת פרמטרי דם היקפיים מספיקות: לאבחון מונונוקליאוזיס זיהומית (לימפומונוציטוזיס, תאים חד-גרעיניים אטיפיים), לוקמיה לימפוציטית כרונית (לימפוציטוזיס מוחלטת), לוקמיה לימפובלסטית חריפה, לימפוגרנולומטוזיס (לימפופניה מוחלטת, אאוזינופיליה). שיטות שגרתיות כוללות גם אולטרסאונד של חלל הבטן ואיברי האגן, בדיקת רנטגן של איברי בית החזה ובדיקת סרום דם לנוגדנים לפתוגנים של חלק מהמחלות הזיהומיות שהוזכרו לעיל. במידת הצורך, מבוצעת ניקור ו/או ביופסיה של בלוטת הלימפה עם בדיקה בקטריולוגית והיסטולוגית של הביופסיה לקביעת סמני גידול ספציפיים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי בעת גילוי לימפדנופתיה כולל מגוון רחב של מחלות זיהומיות וסומטיות כאחד.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

עקרונות הטיפול בחולים עם לימפדנופתיה

• יש צורך לקבוע את הגורם ללימפדנופתיה מוקדם ככל האפשר ורק לאחר מכן לרשום טיפול מתאים.
• יש להשתמש בתרופות אנטיבקטריאליות רק עבור זיהומים חיידקיים, כולל ריקטזיוזיס.
• במקרה של לימפדנופתיה שאטיולוגיה לא ידועה, מומלץ להימנע ממתן גלוקוקורטיקואידים.
• במקרה של הצטברות בלוטות הלימפה (טולרמיה, לימפורטיקולוזיס שפירה, לימפדניטיס סטפילוקוקלית, סטרפטוקוקלית), מצוין התערבות כירורגית.