גורמים להגדלת בלוטות הלימפה

עלייה בבלוטות הלימפה של קבוצה אחת נקראת לימפדנופתיה מקומית (אזורית), עלייה בבלוטות הלימפה של שתי קבוצות או יותר נקראת פוליאדנופתיה או לימפדנופתיה מוכללת.

מבחינים בין לימפדנופתיה חריפה (עד 3 חודשים), ממושכת (עד 6 חודשים) וכרונית (מתמשכת) (מעל 6 חודשים).

במחלות זיהומיות, לימפדניטיס מתפתחת בתדירות גבוהה יותר - דלקת של בלוטות הלימפה, בדרך כלל הקרובות ביותר לאתר חדירת הפתוגן; אופי התהליך הדלקתי בבלוטות הלימפה עשוי להיות שונה (דלקת סרוזית, סרוזית-דיממית, מוגלתית). לימפדניטיס עשויה להיות משולבת עם פגיעה ראשונית או פוליאדנופתיה (עם טולרמיה, מגפה, ליסטריוזיס, עגבת, לימפוריטולוזה שפירה, חצבת, אדמת, טוקסופלזמוזיס).

לימפדניטיס אופיינית לטולרמיה, מגפה, ירסיניוזה, אנתרקס, קדחת השנית, שושנת הפה, דלקת שקדים, ליסטריוזיס, זיהום מוגלתי סטפילוקוקלי וסטרפטוקוקלי, דיפתריה, בורליוזיס שמקורה בקרציות, סודוקו, טיפוס צפון אסייתי שמקורו בקרציות, זיהום הרפס, מחלת הפה והטלפיים, אבעבועות פרה.

לימפדניטיס חריפה ו(לעיתים רחוקות יותר) כרונית עשויה להיות מלווה בהתנפחות ובנמק של בלוטות הלימפה הפגועות (זיהום מוגלתי סטרפטוקוקלי וסטפילוקוקלי, קדחת שנית, דלקת שקדים, לימפוטרטיקולוזיס שפירה, מגפה, טולרמיה). התוצאה עשויה להיות ספיגה מלאה של בלוטות הלימפה או טרשת שלהן.

לעיתים קרובות, התהליך הדלקתי בבלוטות הלימפה הוא ספציפי. במקרה זה, בדיקה היסטולוגית של הביופסיה או נתיחה שלאחר המוות מאפשרות לנו לזהות גרנולומות ספציפיות (ברוצלוזיס, לימפורטיקולוזיס שפירה, פסאודו-שחפת, ליסטריוזיס, טולרמיה, שחפת, עגבת וכו').

טולרמיה (צורותיה הבובניות, כולל כיבית-בובית, עינית-בובית, אנגינלית-בובית) היא אחת הנציגות הבולטות ביותר של קבוצת המחלות עם לימפדנופתיה מקומית. הבועה, לרוב מפשעתית, בית השחי, צווארית, נוצרת בדרך כלל בבלוטות הלימפה הקרובות ביותר לאתר חדירת הפתוגן, ומשולבת עם תסמונת זיהומית כללית - חום, שיכרון בינוני, כמו גם עם שינויים מקומיים (השפעה ראשונית) - כיב קטן ללא כאבים על העור באתר עקיצת חרק, או דלקת הלחמית החד-צדדית, או דלקת שקדים (חד-צדדית, כיבית-נמקית או קרומית). גודל הבועה הטולרמית הוא בקוטר 3-5 ס"מ, אך יכול להיות גדול יותר (עד 10 ס"מ); היא מאופיינת בקווי מתאר ברורים, היעדר פריאדניטיס, ניידות, כאב קל במישוש. העור מעל הבועה נותר בתחילה ללא שינוי, אך בהיעדר טיפול אנטיביוטי הולם, לאחר 3-4 שבועות, קיימת אפשרות של מוגלה של הבועה (ואז העור מאדים, בלוטת הלימפה מתמזגת איתה, הופכת לכואבת, מופיעות תנודות), פתיחתה הספונטנית עם היווצרות פיסטולה. בטרשת נפוצה של הבועה, הגדלת בלוטות הלימפה נמשכת זמן רב לאחר ההחלמה. אחת האפשרויות להתפתחות הבועה היא ספיגה, המתרחשת באיטיות, במשך מספר חודשים.

לימפוריטולוזיס שפירה (מחלת שריטות חתולים, פלינוזיס) עלולה לגרום ללימפדניטיס, במיוחד אצל ילדים ובני נוער. האבחון מבוסס על היסטוריה אפידמיולוגית (מגע עם חתולים, שריטותיהם ונשיכותיהם), גילוי של פפולה-שלפוחית-פוסטולה במקום השריטה הראשונית, עלייה בקוטר בלוטת הלימפה האזורית ל-2.5-4.0 ס"מ או יותר, ועלייה בטמפרטורת הגוף. בלוטות הלימפה בעלות מרקם אלסטי צפוף, ניידות מעט עקב פריאדניטיס, כואבות במידה בינונית במישוש, העור שמעליהן היפרמי, והרקמות הסובבות אותן בצקתיות. אדניטיס לימפתית עלולה להתפתח לא רק בבלוטת הלימפה האזורית (למשל, מרפק), אלא גם באלו העוקבות אחריה לאורך זרימת הלימפה (למשל, בית השחי); לפעמים לא אחת, אלא מספר בלוטות לימפה של קבוצה אחת או קבוצות שכנות מוגדלות. לאחר 2-4 שבועות, בלוטות הלימפה עשויות להתנפח, נוצרות פיסטולות ומוגלה משתחררת. התהליך נוטה להיות ממושך וחוזר על עצמו, חום, שכרות, לימפדניטיס עשויים להימשך מספר חודשים.

מחלת נשיכת חולדה (סודוקו). במקום הנשיכה מופיעות נפיחות, היפרמיה של העור, כאב והגדלה של בלוטות הלימפה האזוריות או הקבוצתיות, שהן צפופות למגע, מחוברות יחד ועם הרקמות הסובבות. מאזור הנשיכה, שם יכולים להיווצר כיבים ומוקדי נמק, ועד לבלוטות הלימפה המוגדלות, ניתן להבחין בפס אדום בצקתי - לימפנגיטיס. בביופסיה של בלוטת הלימפה המוגדלת, נמצאות היפרפלזיה של רקמת הלימפה וחדירה של תאים קטנים. ניתן לבודד את הפתוגן על ידי זריעת ניקוב בלוטות הלימפה.

בפועל, לעיתים קרובות יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי בין לימפדניטיס מוגלתית "בנאלית" לבין לימפדניטיס ספציפית בטולרמיה, כמו גם במגפה. יש לקחת בחשבון שלימפדניטיס מוגלתית לא ספציפית היא לרוב משנית, והמוקד המוגלתי העיקרי יכול להיות פרונקלים, פצע נגוע, מורסה, פנריטיום, דלקת בשד וכו'. לימפנגיטיס מתגלה לעיתים קרובות מהמוקד העיקרי ועד לבלוטת הלימפה האזורית, שבדרך כלל מוגדלת משמעותית, כואבת, העור שמעליה היפרמי. חום ושיכרון מתרחשים בו זמנית עם לימפדניטיס או מאוחר יותר, ואינם קודמים לה. לויקוציטוזיס נויטרופילי ועלייה בשקיעת דם נקבעים בהמוגרמה. בעת זריעת מוגלה המתקבלת במהלך ניקוב בלוטת הלימפה, בודדים סטרפטוקוקוס או סטפילוקוקוס.

מאפיינים השוואתיים של לימפדניטיס מוגלתית ובובו במגפה, טולרמיה

סִימָן	מַגֵפָה	טולרמיה	לימפדניטיס מוגלתית
כאב	חַד	קַטִין	מבוטא
פריאדניטיס	לֶאֱכוֹל	לֹא	אֶפשָׁרִי
קווי מתאר	מְעוּרפָּל	בָּרוּר	עם פריאדניטיס, הקווים אינם ברורים.
עור מעל הבועה	אדום ארגמן	ללא שינוי, ציאנוטי בעת מוגלה	אָדוֹם
מוגלות ונתיחה שלאחר המוות	ככלל, ביום ה-8-10 למחלה	לסירוגין, כל 3-4 שבועות	אולי בימים הראשונים
השפעה ראשונית	לעיתים רחוקות בצורה עורית	לְעִתִים קְרוֹבוֹת	מיקוד מוגלתי (פורונקל, פנאריטיום וכו')
הַרעָלָה	מבוטא בחדות	לְמַתֵן	חַלָשׁ
חום	קודם לבובו	קודם לבובו	מופיע במקביל לשינויים מקומיים או לאחריהם

במונונוקלאוזיס זיהומית הנגרמת על ידי EBV, ישנה הגדלה סימטרית בעיקר של בלוטות הלימפה האחוריות הצוואריות והתת-לסתיות, ובמידה פחותה ופחותה - בבית השחי ובמפשעתי. בדרך כלל, בלוטות הלימפה גדלות בקבוצות, בתדירות נמוכה יותר - אחת בכל פעם, גודלן יכול לנוע בין 0.5 ל-5 ס"מ. במישוש, בלוטות הלימפה צפופות, לא מחוברות זו לזו ועם הרקמה שמסביב, ללא כאבים או מעט כואבות, צבע העור שמעליהן אינו משתנה. לפעמים ניתן לראות את הפסטוסיטי של הרקמה התת עורית סביב בלוטות הלימפה המוגדלות בצוואר. מונונוקלאוזיס זיהומית מאופיינת בפער בין מידת הגדלת בלוטות הלימפה לבין חומרת השינויים בלוע הפה: השקדים יכולים להיות מוגדלים משמעותית, בצקתיים, מכוסים בפלאק צפוף ורציף המשתרע מעבר לגבולותיהם. גודל בלוטות הלימפה במקרה זה גדול מעט מהרגיל. לעומת זאת, דלקת שקדים יכולה להיות נזלתית, ובלוטות הלימפה הצוואריות מגיעות לגדלים גדולים, ולפעמים יוצרות קונגלומרט מוצק. ככלל, בלוטות הלימפה הצוואריות במונונוקליוזה זיהומית בעלות קווי מתאר ברורים ונראים בבירור בעת סיבוב הראש. אצל חלק מהחולים, לימפדנופתיה מגיעה למידה כזו שתצורת הצוואר משתנה - מה שנקרא צוואר שור. אין מוגלות של בלוטות הלימפה במונונוקליוזה זיהומית.

לימפדנופתיה היא אחת הביטויים הקליניים של זיהום HIV. בשלב החריף של זיהום HIV, בלוטות הלימפה העורפיות והאחוריות של הצוואר בדרך כלל גדלות, מאוחר יותר - התת-לסתית, השחי והמפשעתי. בלוטות הלימפה אינן כואבות, בעלות מרקם רך-אלסטי, בקוטר 1-3 ס"מ, אינן מחוברות זו לזו או לרקמות הסובבות אותן, העור שמעליהן אינו משתנה. במקביל ללימפדנופתיה, נצפית חום, לעיתים קרובות דלקת גרון ו/או דלקת שקדים, הגדלת כבד, ולפעמים טחול. קומפלקס התסמינים המתואר דומה מאוד למונונוקלאוזיס זיהומית ולכן נקרא "תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס". משך הפוליאדנופתיה המתרחשת בשלב החריף של זיהום HIV הוא לרוב 2-4 שבועות. ככל שהמחלה מתקדמת, הלימפדנופתיה נמשכת או מופיעה לראשונה, ובהמשך, במשך מספר חודשים/שנים, לימפדנופתיה כללית עשויה להיות הסמן הקליני היחיד לזיהום HIV או להיות משולבת עם ביטויים אחרים שלה.

הוספת זיהומים אופורטוניסטיים מלווה בדחיסה של בלוטות הלימפה, עקביותן הופכת לאלסטית בצפיפות, מיקום וגודל בלוטות הלימפה תלויים במחלות משניות ספציפיות. בשלב הסופי של זיהום HIV, גודל בלוטות הלימפה פוחת באופן ניכר, חלק מהבלוטות שהוגדלו בעבר מפסיקות להיות מוחשות כלל. לפיכך, הן גודל והן עקביות בלוטות הלימפה, כמו גם משך ומיקומן של הלימפדנופתיה, יכולים להיות מגוונים מאוד בזיהום HIV, מה שמצריך בדיקות מעבדה לזיהום HIV של כל החולים עם לימפדנופתיה מאטיולוגיה לא ידועה.

אדמת היא אחת הזיהומים המשמעותיים ביותר המאופיינת בלימפדנופתיה פריפרית. כבר בתקופה הפרודומלית, עוד לפני הופעת תסמינים קליניים אחרים, בלוטות הלימפה העורפיות, הפוסט-אוריקולריות והאחוריות בצוואר גדלות, בעוד שהן הופכות צפופות וכואבות במישוש. בלוטות לימפה מוגדלות הן תסמין פתוגנומוני של אדמת, הן יכולות להיות כה בולטות עד שניתן לזהות אותן ויזואלית.

בחצבת, אותן קבוצות של בלוטות לימפה גדלות כמו באדמת, אך הן אינן כואבות במישוש. אדנופתיה של בלוטות הלימפה אינה התסמין המוביל של חצבת, היא משולבת עם ביטויים בולטים יותר של מחלה זו, כולל תסמונת קטרל בולטת, כתמי בלסקי-פילטוב-קופליק על רירית הפה, אקסנטמה מקולופפולרית שופעת, המופיעה ונעלמת בשלבים, ומשאירה מאחור פיגמנטציה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]