תסמינים של שחפת בבלוטות הלימפה התוך-בית-חזה

תסמינים של ברונכואדניטיס לא מסובכת נובעים בעיקר מתסמיני שכרות, כמו גם ממידת המעורבות של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה והאיברים הסובבים אותה בתהליך הספציפי. מחקר אנמנזה מגלה לעיתים קרובות מגע עם חולה עם שחפת פעילה. ניתוח רגישות הילד לשחפת מצביע על תפנית זיהומית או תקופה מאוחרת יותר של זיהום. רגישות נורמרגית לשחפת אופיינית לשחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה. רק אצל חלק מהחולים תגובות השחפת יכולות להיות היפר-ארגיות.

הופעת שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה היא בדרך כלל הדרגתית. הילד מפתח עייפות מוגברת, תיאבון ירוד, עצבנות ועלייה בטמפרטורת הגוף, בדרך כלל לרמות תת-חום. בתדירות נמוכה בהרבה, בעיקר אצל ילדים צעירים, ברונכואדניטיס יכולה להתחיל בצורה חריפה יותר, עם עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות חום והפרעות כלליות בולטות. תגובות פארא-ספציפיות בשחפת ראשונית אצל ילדים הן נדירות במצבים מודרניים, אך לעיתים דלקת בלפריטיס, דלקת קרטו-לחמית ואריתמה נודולרית אפשריות.

בבדיקת בלוטות הלימפה התוך-בית החזה של חולה שחפת, תשומת הלב מופנית בדרך כלל לחיוורון העור והריריות, לירידה במשקל ולכחול מתחת לעיניים. על דופן בית החזה הקדמית, ניתן לעיתים לראות התרחבות של רשת ורידים היקפית בחלל הבין-צלעי הראשון או השני משני צידיו (תסמין וידרגופר). זה נגרם על ידי דחיסה של וריד האזיגו. בשליש העליון של החלל הבין-שכפלי, ניתן לעיתים לראות התרחבות של כלי דם שטחיים קטנים (תסמין פרנק). נתוני מעבדה עבור ברונכואדניטיס שחפתית מספקים מידע מועט, כמו בצורות אחרות של שחפת של איברי הנשימה. בהמוגרמה בתחילת המחלה, לעיתים קרובות נצפית לויקוציטוזיס קלה. בתקופה הראשונה של המחלה, לימפופניה אפשרית. שקיעת הדם (ESR) עולה במידה בינונית. בבדיקת כיח, שטיפת סימפונות וקיבה, בדרך כלל לא מתגלה MVT.

מהלך התהליך תלוי בהיקף הדלקת הספציפית, מצד אחד, ובמצב התגובה החיסונית של הגוף, מצד שני. אופי התהליך ותוצאותיו נקבעים גם על ידי גילוי בזמן של המחלה והלימות הטיפול השחפתי. אצל ילדים צעירים שאינם מחוסנים או שחוסנו בצורה לא יעילה ב-BCG ובאו במגע קרוב עם שחפת, שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה, אפילו עם אופי מוגבל של התהליך הראשוני, יכולה להתקדם במהירות ולהפוך לצורה כללית. תהליכים שזוהו בזמן עם נזק מוגבל לבלוטות הלימפה התוך-בית החזה עם טיפול שחפתי הולם בדרך כלל נותנים דינמיקה חיובית עם מעבר הדרגתי משלב החדירה לשלב הספיגה. צורה דמוית גידול או גידולית של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה, ככלל, בעלת מהלך קליני חמור יותר. צורה זו מופיעה לעיתים קרובות אצל ילדים צעירים, מלווה בתמונה קלינית חיה יותר, ולעתים קרובות מלווה בהתפתחות סיבוכים. צורה זו מאופיינת ברגישות היפר-ארגית לשחפת על רקע סיבוב.

חלק קטן מהחולים חווים שיעול, לפעמים הוא מקבל אופי דמוי שעלת, בתדירות נמוכה יותר - אופי בי-טונלי. שיעול בי-טונלי מופיע בגיל צעיר עם עלייה משמעותית בבלוטות הלימפה התוך-בית החזה ודחיסה של לומן הסימפונות.

סימני הקשה והאזנה אלה נדירים למדי בתנאים מודרניים, הם אופייניים רק לצורות גידול של ברונכואדניטיס אצל ילדים צעירים. ברונכואדניטיס קייסית מסיבית יכולה לפתח מהלך ממושך. כיום, ברונכואדניטיס עכורה היא נדירה. הגורמים לברונכואדניטיס כרונית יכולים להיחשב כמגע קרוב עם מפרישי חיידקים, הופעת המחלה בילדות המוקדמת, התחלה מאוחרת וטיפול שחפתי לא מספק. התפתחות של שינויים פאראספציפיים באיברים פנימיים, כמו גם הידבקויות והידבקויות בחללים סרוזיים, טרשת מפושטת באיברים פרנכימטיים ובדפנות כלי הדם קובעת תמונה קלינית ייחודית. חולים כאלה מפתחים ביטויים לא טיפוסיים של שחפת ראשונית, המתרחשים במסווה של מצבים פתולוגיים אחרים.

כיום, הצורה הנפוצה ביותר של ברונכואדניטיס היא מינורית. צורות מינוריות של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה בשלב החדירה מובנות כתהליכים של היפרפלזיה קלה של קבוצה אחת או שתיים של בלוטות לימפה (גודל מ-0.5 עד 1.5 ס"מ). צורות מינוריות מאובחנות רק על ידי שילוב של סימנים קליניים ורדיולוגיים של המחלה. אבחון מוקדם של צורות מינוריות הוא בעל חשיבות רבה, שכן במקרים מסוימים, במיוחד אצל ילדים צעירים, הן יכולות להיות בעלות מהלך פרוגרסיבי ולהיות מלוות בסיבוכים, וגם להיות הבסיס להכללה של שחפת. צורות מינוריות של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה מאופיינות בביטוי לא משמעותי של ביטויים קליניים ורדיולוגיים. הופעת המחלה היא בדרך כלל הדרגתית, בלתי מורגשת. תסמונת הרעלה עשויה להיות בלתי מבוטאת או נקבעת על ידי תסמינים בודדים: אובדן תיאבון, טמפרטורת גוף תת-חומית וכו'. ניתן לזהות עלייה בחמש קבוצות או יותר של בלוטות לימפה היקפיות.

תסמיני כלי הקשה והאזנה לרוב אינם אינפורמטיביים. בבדיקת המוגרמה ופרוטאינוגרמה, בדרך כלל לא נקבעים שינויים פתולוגיים. במי שטיפת סימפונות וקיבה, MBT מזוהה ב-8-10% מהמקרים הן בשיטות בקטריוסקופיות והן בשיטות בקטריולוגיות. במהלך בדיקה ברונכולוגית ניתן לזהות שינויים פתולוגיים בסמפונות: שלבים שונים של שחפת הסימפונות, אנדוברונכיט קטרלית מוגבלת, וכן נזק לבלוטות לימפה אזוריות ותוך-בית-חזה, שזוהו ביותר מ-35% מהילדים עם צורות קלות של שחפת בבלוטות הלימפה התוך-בית-חזה. באבחון צורות קלות, התפקיד המכריע שייך לשיטה הרדיולוגית. קשיים בזיהוי ואבחון צורות קלות מובילים לצורך לקחת בחשבון את כל הסימנים העקיפים של שינויים פתולוגיים מקומיים באזור השורש והמדיאסטינום.

לצורות השחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה בסמיוטיקה של רנטגן יש תמונה אופיינית. כאשר בלוטות הלימפה מושפעות מסוג גידול, מתועדת עלייה בקבוצות שונות (אחת או יותר) עם קווי מתאר פוליציקליים ברורים, המיוצגים על ידי גבול גלי של שורש הריאה בצורת בליטות חצי-אליפסיות או חצי-מעוגלות. מידת העלייה שלהן יכולה להיות שונה - מקטן ועד משמעותי.

בסוג שחפת חודרת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה, תמונת רנטגן של שורשי הריאות מראה טשטוש של קווי המתאר שלהם - תוצאה של דלקת פרינודולרית. הצורה החודרת של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה מזוהה בעיקר כאשר קבוצות הסימפונות-ריאתיות הממוקמות באזור שורשי הריאות מושפעות. בלוטות לימפה תוך-בית חזה היפרפלסטיות של המדיאסטינום העליון (פאראטרכיאליות וטרכאוברונכיאליות) מוגבלות על ידי הצדר המדיאסטינולי. ההיפרפלזיה הדלקתית שלהן, גם כאשר התהליך עובר לרקמה הסובבת, יוצרת לעתים קרובות תמונה של שינויים דמויי גידול בבלוטות הלימפה בתמונת הרנטגן.

צורות קלות של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה. אחד הסימנים המאפשרים לחשוד בצורה קלה של שחפת עם התסמונת הקלינית המתאימה אצל ילדים ומתבגרים הוא שינוי בצורה ובגודל של הצל החציוני.

בתנאים מודרניים, הופיעו שיטות אבחון חדשות המאפשרות לקבוע באופן אמין את לוקליזציה של התהליך למרות גודלן הקטן (עד 1 ס"מ) של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה. שיטות אבחון כאלה כוללות CT של איברי המדיאסטינום, המאפשר לקבוע את האבחנה של צורה קטנה של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה עם מהימנות של עד 90%.