תסמינים של דלקת פלאוריטיס שחפתית

מבחינים בין פלאוריטיס יבש (פיבריני) לבין פלאוריטיס אקסודטיבי.

דלקת פלאוריטיס יבשה אצל ילדים ובני נוער עשויה להיות ביטוי של שחפת ריאתית פעילה, לרוב ראשונית או מפושטת, כתוצאה מהתפשטות לימפומהמטוגנית של הזיהום. התמונה הקלינית של דלקת פלאוריטיס יבשה מאופיינת בהופעת כאבים בחזה, חום גוף נמוך או חום גבוה, תלונות בעלות אופי שיכרות (חולשה כללית, חולשה, תיאבון ירוד, ירידה במשקל). אם מופיעים סימנים של נזק לבלוטות הלימפה הריאתיות או התוך-חזה, לא תמיד ניתן לזהות את הופעת דלקת הפלאוריטיס. כאב הוא התסמין העיקרי של דלקת פלאוריטיס יבשה, מתעצם עם נשימה עמוקה, שיעול, תנועות פתאומיות, לרוב ממוקם בחלקים הצדדיים התחתונים של החזה ויכול להקרין הן כלפי מעלה (לצוואר, לכתף) והן כלפי מטה (לחלל הבטן), ומדמה "בטן חריפה". כדי להבחין בין כאב בפלאוריטיס יבשה לבין כאב בנוירלגיה בין-צלעית, זכרו את הסימן הבא: בפלאוריטיס יבשה, הילד מנסה לשכב על הצד הפגוע, הכאב מתעצם כאשר הוא נשען לכיוון הצד הבריא, ובנוירלגיה בין-צלעית - לכיוון הצד הפגוע. כלי הקשה מגלים הגבלה מסוימת בניידות של הקצה הריאה התחתון בצד הפגוע. האזנה מגלה רעש חיכוך פלאורלי אופייני באזור מוגבל, שבדרך כלל מזוהה בשני שלבי הנשימה. דלקת פלאורלית יבשה בדרך כלל אינה מזוהה ברדיוגרפיה, אך פלואורוסקופיה עשויה לגלות ניידות מוגבלת של כיפת הסרעפת. בהמשך, אם המשקעים הפיבריניים היו משמעותיים, עשויים להופיע הידבקויות וצמיחת יתר של הסינוס הקוסטופרני. בדרך כלל לא נצפים שינויים בדם, שקיעת הדם עשויה לעלות במידה מתונה. בדיקות שחפת חיוביות או היפררגיות. אם לא נקבעים שינויים ספציפיים בריאות, אזי האנמנזה, רעש החיכוך האופייני של הפלאורלי, רגישות השחפת ומשך המחלה הופכים לבעלי חשיבות מכרעת.

התמונה הקלינית של פלאוריטיס אקסודטיבי תלויה במידה רבה בלוקליזציה שלה. התפליט יכול להיות חופשי או עטוף. מבחינה טופוגרפית, ישנן פלאוריטיס אפיקלית, צלעותית, בין-אונתית, מדיאסטינלית וסרעפתית. ביטויים קליניים של פלאוריטיס אקסודטיבי יכולים להיות התחלה חריפה עם עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף, קוצר נשימה, שיעול יבש, כאבים בחזה (הגרסה הנפוצה ביותר) או מהלך אסימפטומטי, כאשר פלאוריטיס מתגלה בטעות במהלך בדיקה לאיתור נזק לדרכי הנשימה העליונות ומחלות אחרות (גרסה נדירה זו של פלאוריטיס ספציפית שכיחה יותר בקרב מתבגרים). התמונה הקלינית של פלאוריטיס אקסודטיבי אפיקלית, צלעותית וסרעפתית מאופיינת בכאב בצד המתאים, טמפרטורת גוף גבוהה (38-39 מעלות צלזיוס), חולשה ושיעול מתמיד. עם הצטברות של אקסודאט, הכאב עלול להיעלם לחלוטין, המטופל מוטרד רק מהכבדות בצד. כמות האקסודאט יכולה לנוע בין 300 מ"ל ל-2 ליטר או יותר. הילד חיוור, עייף, קוצר נשימה, מופיעים ציאנוזיס, הנשימה הופכת תכופה יותר, הדופק מואץ, התנוחה מאולצת - בצד הכואב. עם דלקת פלאורה קוסטופרית, עשויים להופיע כאב חמור בהיפוכונדריה, לפעמים - הקאות, קושי בבליעה, תסמין של צרעת. זאת בשל העובדה שפלאורה הסרעפתית מסופקת מענפים רגישים משני מקורות: עצב הסרעפת וששת העצבים הבין-צלעיים התחתונים.

בדיקת בית החזה מגלה החלקה של החללים הבין-צלעיים בצד הפגוע, ועיכוב בנשימה. כלי הקשה מגלים עמימות (לפעמים עמימות ירך) מעל הנוזל, קו אליס-דמואזו-סוקולוב, והאזנה מגלה היחלשות או היעדר צלילי נשימה. רעש חיכוך פלאורלי עשוי להישמע לאורך הגבול העליון של הנוזל. נשימה סימפונית ורעים לחים שקטים נשמעים לעיתים מעל גובה הנוזל עקב קריסת ריאות. סימן חשוב להצטברות נוזלים בחלל הצדר הוא היחלשות או היעדר פרמיטוס קולי. עם אנקפסולציה של נוזל, הנתונים הפיזיים תלויים בלוקליזציה של התהליך. לפיכך, עם תפליטים בין-אונתיים, אנקפסולריים וסרעפתיים, ייתכן שלא יתגלו סטיות מהנורמה. בדם ההיקפי, הסימן הקבוע ביותר הוא עלייה ב-ESR, לעתים קרובות משמעותית. מספר הלוקוציטים גדל במידה בינונית, שינוי פס בנוסחת הלוקוציטים אפשרי. לימפופניה מוחלטת אופיינית. בבדיקת כיח (כאשר הילד מפריש אותו), מתגלה אופיו הרירי, מספר הלויקוציטים בכיח קטן. מבחן מנטו עם 2 TE הוא לרוב היפר-ארגי.

באופן מקרוסקופי, התפרשות בפלאוריטיס שחפתית הן ברוב המקרים נוזל סרוס שקוף בגוונים שונים של צהוב, הצפיפות היחסית של התפרשות היא 1015 ומעלה, תכולת החלבון היא 30 גרם/ליטר ומעלה, תגובת ריבאלטה חיובית. התפרשות הן לימפוציטיות (90% לימפוציטים ומעלה). לעיתים, התפרשות הן אאוזינופיליות (20% אאוזינופילים ומעלה).

תמונת רנטגן של פלאוריטיס חופשית מאופיינת בכך שלפלוט הצדר יש גבול עליון מקושת, הבליטה שלו עוברת מהחלקים הצדדיים של דופן החזה מלמעלה למטה ומדיאלית. כאשר המטופל נמצא במצב זקוף, נקבע צל הומוגני משולש בחלק החיצוני התחתון של שדה הריאה עם גבול מדיאלי אלכסוני. המדיאסטינום מוזז לצד הנגדי, הסרעפת בצד של הפלוט ממוקמת מתחת לרמה הרגילה. מידת הצטברות הנוזלים יכולה להשתנות, עד למילוי מלא של חלל הצדר והצללה מלאה של הריאה.

דלקת פלאוריטיס בין-אונתית אצל ילדים מסבכת לעיתים קרובות שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה. אם התמונה הקלינית של פלאוריטיס אלו היא בדרך כלל אסימפטומטית ותלויה בגודל לוקליזציית התפליט, אז אבחון רנטגן יכול להיות מכריע ויש לו מאפיינים משלו. בבליטות הקדמיות והצדדיות לאורך הסדק הבין-אונתי, ניתן לראות צל בצורת עדשה, ציר או סרט, ובמצב הלורדוטי הוא שומר על צורה אליפסה. באופן זה, צל הפלאוריטיס הבין-אונתי המקופסל הממוקם בחלק התחתון של הסדק הבין-אונתי שונה מצל האטלקטזיס של האונה האמצעית, אשר במצב הלורדוטי מקבל צורה משולשת אופיינית עם הבסיס למדיאסטינום. כאשר התפליט נספג, ניתן לראות צללים ליניאריים דקים של יריעות פלאורליות דחוסות באתר הסדק הבין-אונתי.

דלקת פלאוריטיס במדיאסטינום מתרחשת בדרך כלל כסיבוך של קומפלקס השחפת הראשוני ופגיעה בבלוטות הלימפה הטראכיאוברונכיאליות והברונכופולמונריות. במקרה זה, ההפרשה מצטברת בין הפלאורה הריאתית והמדיאסטינומית. לרוב, היא מתרחשת כסיבוך של קומפלקס השחפת הראשוני או ברונכואדניטיס אצל ילדים צעירים. מהלך הפלאוריטיס ארוך, מלווה בכאב מאחורי עצם החזה, שיעול התקפי ותסמינים של הרעלת שחפת. עם זאת, אבחון בזמן וטיפול איכותי מובילים לספיגת ההפרשה תוך 2-8 שבועות. על הרופאים לקחת בחשבון שלמרות הדינמיקה המהירה, התפתחות או התפרצות חדשה של שחפת ריאתית אפשרית, מה שמכתיב את הצורך בטיפול ומעקב ארוך טווח אחר ילדים כאלה.