דלקת פלאוריטיס שחפתית אצל ילדים

אצל ילדים ומתבגרים, דלקת פלאוריטיס עלולה להופיע כסיבוך של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה וקומפלקס השחפת הראשוני, כמו גם כמחלה עצמאית.

אם בדיקה קלינית ורדיולוגית מגלה בבירור תמונה של שחפת, דלקת הפלאוריטיס נחשבת לסיבוך. במקרים בהם לא מתגלים שינויים, דלקת הפלאוריטיס נחשבת לצורה עצמאית של שחפת. בפתוגנזה של דלקת פלאוריטיס מאטיולוגיה שחפתית אצל ילדים ובני נוער, החשיבות העיקרית היא אופי התהליך השחפתי הראשוני, דרכי חדירת הפתוגן לתוך היריעות הפלאורליות, והתגובה הספציפית והלא ספציפית של המטופל. התפשטות הזיהום יכולה להתרחש במגע, בדרכים המטוגניות ולימפוגניות. במקרים מסוימים, פריצה של תוכן הקייסוזי של בלוטת הלימפה לחלל הפלאורלי אפשרית.

על פי הפתוגנזה, ניתן להבחין בין שלושה סוגים של דלקת מפרקים ניוונית:

• פריפוקלי;
• בעיקר אלרגי;
• שחפת פלאורלית.

דלקת פלאורלית פריפוקלית מתפתחת כתוצאה ממעורבות הפלאורה בדלקת בנוכחות מוקד שחפתי הממוקם תת-פלאורלי או בלוטות לימפה ברונכופולמונריות מושפעות. נפח ההפרשה בפלאוריטיס פריפוקלית הוא בדרך כלל קטן. התפשטות הפתוגן והרעלים מבלוטות הלימפה הברונכופולמונריות המושפעות מתרחשת לעיתים קרובות במסלול הלימפוגני עקב זרימת נוזל רקמות, היוצר תנאים לחדירת מיקובקטריה לתוך הפלאורה. רגישות יתר של אזור זה מובילה לכך שגם גירויים ספציפיים וגם לא ספציפיים (טראומה, היפותרמיה, היפר-סילציה וכו') גורמים לדלקת היפר-ארגית של הפלאורה, מה שמעורר הצטברות של הפרשות (בהתאם לסוג הדלקת הפאראספציפית). נזק פלאורלי יכול להתרחש גם באופן המטוגני. במקרים אלה, מתפתחים שינויים שחפתיים של הפלאורה באורך משתנה, כלומר שחפת פלאורלית. נפח ההפרשה עשוי להשתנות, פלאוריטיס כזה מתבטא לעיתים קרובות כנודד וחוזר. המחלה מתקדמת בגלים, נוטה למהלך ממושך.

תסמינים של דלקת פלאוריטיס שחפתית

מבחינים בין פלאוריטיס יבש (פיבריני) לבין פלאוריטיס אקסודטיבי.

דלקת פלאוריטיס יבשה אצל ילדים ובני נוער עשויה להיות ביטוי של שחפת ריאתית פעילה, לרוב ראשונית או מפושטת, כתוצאה מהתפשטות לימפומהמטוגנית של הזיהום. התמונה הקלינית של דלקת פלאוריטיס יבשה מאופיינת בהופעת כאבים בחזה, חום גוף נמוך או חום גבוה, תלונות בעלות אופי שיכרות (חולשה כללית, חולשה, תיאבון ירוד, ירידה במשקל). אם מופיעים סימנים של נזק לבלוטות הלימפה הריאתיות או התוך-חזה, לא תמיד ניתן לזהות את הופעת דלקת הפלאוריטיס. כאב הוא התסמין העיקרי של דלקת פלאוריטיס יבשה, מתעצם עם נשימה עמוקה, שיעול, תנועות פתאומיות, לרוב ממוקם בחלקים הצדדיים התחתונים של החזה ויכול להקרין הן כלפי מעלה (לצוואר, לכתף) והן כלפי מטה (לחלל הבטן), ומדמה "בטן חריפה". כדי להבחין בין כאב בפלאוריטיס יבשה לבין כאב בנוירלגיה בין-צלעית, זכרו את הסימן הבא: בפלאוריטיס יבשה, הילד מנסה לשכב על הצד הפגוע, הכאב מתעצם כאשר הוא נשען לכיוון הצד הבריא, ובנוירלגיה בין-צלעית - לכיוון הצד הפגוע. כלי הקשה מגלים הגבלה מסוימת בניידות של הקצה הריאה התחתון בצד הפגוע. האזנה מגלה רעש חיכוך פלאורלי אופייני באזור מוגבל, שבדרך כלל מזוהה בשני שלבי הנשימה. דלקת פלאורלית יבשה בדרך כלל אינה מזוהה ברדיוגרפיה, אך פלואורוסקופיה עשויה לגלות ניידות מוגבלת של כיפת הסרעפת. בהמשך, אם המשקעים הפיבריניים היו משמעותיים, עשויים להופיע הידבקויות וצמיחת יתר של הסינוס הקוסטופרני. בדרך כלל לא נצפים שינויים בדם, שקיעת הדם עשויה לעלות במידה מתונה. בדיקות שחפת חיוביות או היפררגיות. אם לא נקבעים שינויים ספציפיים בריאות, אזי האנמנזה, רעש החיכוך האופייני של הפלאורלי, רגישות השחפת ומשך המחלה הופכים לבעלי חשיבות מכרעת.

תסמינים של דלקת פלאוריטיס שחפתית

אבחון של דלקת פלאוריטיס שחפתית

הצטברות של תרכובות בחלל הצדר מתרחשת במחלות רבות של הריאות, הצדר ואיברים אחרים, דבר המסבך את האבחון האטיולוגי. אצל מתבגרים, דלקת קרום הרחם היא לרוב שחפתית (75%). בקרב דלקות קרום הרחם שאינן שחפתיות, יש לציין את התרכובת בדלקת ריאות ממקורות שונים, שיגרון, קולגנוזות, אי ספיקת דם, גידולים, טראומה וכו'.

באבחון דיפרנציאלי של דלקת פלאוריטיס, נתוני אנמנזה מצביעים על אופי שחפתי של דלקת פלאוריטיס: מגע עם חולה שחפתי, תגובה היפררגית למבחן מנטו או תפנית בבדיקת טוברקולין. אם על רקע תפנית התפתחה דלקת פלאוריטיס אקסודטיבית, סביר להניח שמדובר בדלקת פלאוריטיס של אטיולוגיה שחפתית, והילד זקוק לכימותרפיה דחופה.

אבחון של דלקת פלאוריטיס