נגעים שחפתיים של בלוטות הלימפה ההיקפיות

על פי נתונים ספרותיים ידועים, צורות חוץ-ריאתיות של שחפת אצל ילדים הן בדרך כלל ביטוי של התפשטות לימפוגנית או המטוגנית. כדי שתהליך התפשטות חמור יתרחש בילדות, יש צורך ליצור תנאים מסוימים המחלישים את גוף הילד. מדובר בעיקר במסיביות הזיהום על רקע חיסון BCG באיכות ירודה או היעדרו, תנאים סוציו-אקונומיים קשים ומחלות נלוות שונות. האופייניות ביותר לילדות הן שחפת של בלוטות הלימפה ההיקפיות, דלקת קרום המוח ופגיעה במערכת השלד.

מעורבות בלוטות לימפה פריפריאליות

נגעים בבלוטות הלימפה ההיקפיות נגרמים לרוב על ידי מיקובקטריה בקר. יש לקחת זאת בחשבון בעת אבחון באזורים מסוימים ברוסיה, במיוחד באזורים כפריים. מחברים רבים מקשרים את התפתחותו של תהליך ספציפי בבלוטות הלימפה עם הלימפוטרופיזם של MBT ותפקוד המחסום של בלוטות הלימפה, העשירות באלמנטים של מערכת הפגוציטים המונונוגרעינית, שבה מתרחשים לרוב שינויים ריאקטיביים ראשוניים (ולאחר מכן ספציפיים). ישנן מספר נקודות מבט על התפתחות המחלה. דרך הריריות של חלל הפה, העיניים, העור, במגע או דרך מערכת העיכול, MBT חודר לגוף עם מעורבות לאחר מכן בתהליך הדלקתי של בלוטות לימפה במיקומים שונים - צוואריות, בית שחי, תת-לסתיות וכו'.

לפי המרפאה שלנו, ב-83.3% מהמקרים, בלוטות הלימפה של קבוצת הצוואר נפגעו, ב-11.2% - בית השחי. רק ב-5.5% מהמקרים, התהליך היה מקומי בבלוטות הלימפה המפשעתיות.

זה מאשר את נתיב ההדבקה הלימפוההמטוגני שהתפשט ממוקדי דלקת טריים או מוקדים ישנים שהופעלו מחדש בריאות או בלוטות הלימפה התוך-בית החזה.

בהתבסס על הביטויים הקליניים ואופי תגובות הרקמות, ישנן שלוש צורות עיקריות של שחפת של בלוטות הלימפה ההיקפיות:

• חדירה - עקביות צפופה-אלסטית, בלוטות לימפה מוגדלות עם סימנים של פריאדניטיס;
• קייסוס (עם או בלי פיסטולות) - לעיתים קרובות נצפית מעורבות של מספר קבוצות של בלוטות לימפה בדלקת;
• indurative (סיבי או סיבי-קייסוזי - כתוצאה משתי הצורות הקודמות).

דלקת מתפתחת בעיקר על רקע שחפת תוך-בית-חזה, אשר יחד קובעת את חומרת התסמינים הקליניים ואת מידת תסמונת השכרות. צורות מבודדות של המחלה נרשמות במקרים בודדים. רגישות נמוכה, ובמקרים מסוימים שלילית, לשחפת ראויה לציון. התסמינים הראשונים של המחלה הם נפיחות, עלייה בגודל של כל קבוצה של בלוטות לימפה (מקטן ל-1.5-2 ס"מ בקוטר). בתדירות נמוכה יותר, שתיים או שלוש קבוצות של בלוטות לימפה מעורבות בו זמנית. תסמינים אופייניים הם חוסר כאב, ניידות, היעדר סימנים חיצוניים של דלקת ופריאדניטיס. בהיעדר טיפול ספציפי, קבוצות חדשות של בלוטות לימפה מעורבות בתהליך, ויוצרות קונגלומרטים שלמים. התקדמות התהליך מובילה להופעת תסמיני דלקת - היפרמיה, נפיחות, כאב. על רקע זה, מתרחשת תנודה במרכז הקונגלומרט, ואחריה היווצרות פיסטולה, שהיא שלילית ביותר הן עבור הילד עצמו והן עבור סביבתו מבחינה אפידמיולוגית.

בעת אבחון, חשוב להעריך את המצב האפידמיולוגי, את מאפייני הביטויים הקליניים של המחלה, רגישות מופחתת לטוברקולין, טיטר נמוך של נוגדנים ספציפיים (רק כל ילד שלישי מקבל תוצאות ELISA חיוביות, דבר אופייני לדלקת זו). בדם ההיקפי, שקיעת דם (ESR) מוגברת במידה בינונית, לימפוציטוזה, מונוציטוזה, לויקוציטוזיס בינונית.

אם יש חשד למחלה, יש צורך לאסוף אנמנזה בזהירות, תוך התחשבות בהיבטים פטיזופדיאטריים:

• רקע טרום-מורבידי (תדירות הצטננות, היסטוריה של זיהומים בילדות - חזרת, קדחת ארגמנית, חצבת, אבעבועות רוח, אבעבועות שחורות);
• מגע עם חיות מחמד, במיוחד חתולים;
• פציעות, חבורות, שיניים עששות;
• דינמיקה של רגישות לטוברקולין עם קביעת עובדת ועיתוי ההדבקה ב-MBT;
• מגע עם חולה שחפת (משפחתי, תעשייתי) ומשכו, יישום כימופרופילקסיס בהתאם למגע (משטר הטיפול, מספר התרופות).

כדי להבהיר את פעילות ואופי הדלקת, מומלץ להשתמש בשיטות ביוכימיות ואימונולוגיות, כולל שיטת ELISA וניתוח דם קליני. בדיקת רקמת בלוטות הלימפה נבדקת עבור MVT (ביופסיה דקירה או חומר כירורגי). השלב הסופי באבחון שחפת של בלוטות הלימפה ההיקפיות הוא גילוי MVT על ידי בקטריוסקופיה, זריעת תוכן הפיסטולה, חומר לאחר הניתוח וחומר הביופסיה.

אבחון דיפרנציאלי

לימפדניטיס לא ספציפית. המחלה מתפתחת על רקע החמרה של פתולוגיה כרונית של איברי אף אוזן גרון או פצע נגוע באזור, חוצפה וכו'. היא מאופיינת בתמונה קלינית בולטת עם עלייה בטמפרטורת הגוף, שינויים בבדיקת הדם הכללית (עלייה ב-ESR, לויקוציטוזה, תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה). באופן מקומי באזור בלוטות הלימפה - היפרמיה של העור, כאב, בצקת של הרקמות הסובבות וסימנים קלאסיים אחרים של דלקת לא ספציפית. על רקע טיפול אנטיבקטריאלי לא ספציפי, נצפית דינמיקה חיובית בולטת תוך 5-7 ימים, המאפשרת לשלול את תהליך השחפת.

פלינוזיס היא לימפורתיקולוזיס שפירה (מחלת שריטות חתולים).

הגורם למחלה הוא כלמידיה, הנשא הוא חתולים. זיהום מתרחש כאשר העור והריריות ניזוקים. תקופת הדגירה היא בין שבוע לשלושה שבועות. המחלה מתפתחת לעיתים קרובות בצורה חריפה, עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות, תגובה של הכבד, הטחול והדם ההיקפי. בעת מתן אנטיביוטיקה של טטרציקלין, נצפית דינמיקה חיובית מהירה.

פגמים התפתחותיים - ציסטות חציוניות וצידיות של הצוואר (מופיעות בתדירות נמוכה בהרבה מאשר לימפדניטיס BCG ופלינוזיס). ציסטות חציוניות קיימות זמן רב בצורת תצורה רכה ואלסטית הממוקמת מעל סחוס בלוטת התריס ליד עצם ההייואיד. גודל התצורה הוא בין 1 ל-4 ס"מ, העור שמתחתן נותר ללא שינוי, נייד. הסכנה טמונה בזיהום הציסטה. במקרה זה, היא גדלה במהירות בגודלה, כואבת. נוצרת פיסטולה. ציסטות צידיות נפוצות הרבה פחות, הן ממוקמות בין הגרון לקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. ניקוב ובדיקה לאחר מכן של החומר חשובים מאוד באבחון - נוזל עם מספר רב של תאים של האפיתל הגלילי או המרוסס.

טוקסופלזמוזיס. המחלה נפוצה בקרב חיות בר ובית, ציפורים. הגורם למחלה הוא טפיל תוך-תאי, המסווג כפרוטוזואה. בלוטות לימפה היקפיות מושפעות, לרוב קבוצות צוואר הרחם, השחי או המפשעתי. המחלה יכולה להיות חריפה או סמויה. שלא כמו לימפדניטיס שחפתית, טוקסופלזמוזיס אינה גורמת להיווצרות מורסה. מערכת העצבים המרכזית, העיניים, העור, הריאות ושריר הלב יכולים להיות מעורבים בתהליך הדלקתי. ישנן תצפיות של נגעים משולבים. אבחון טוקסופלזמוזיס הוא מורכב, תוך התחשבות בנתונים קליניים, אפידמיולוגיים ומעבדתיים: גילוי נוגדנים בסרום הדם בתגובה עם צבע פלדמן, ב-RPC, RIGA, RIF, בדיקה תוך-עורית עם טוקסופלזמין, כמו גם מחקרים המאפשרים גילוי הפתוגן בניקור או ביופסיה של בלוטת הלימפה באמצעות מיקרוסקופיה ישירה או שיטת ביו-אסאי בעת הדבקת חיות ניסוי.