שחפת של קרומי המוח (דלקת קרום המוח השחפתית)

דלקת קרום המוח השחפתית שכיחה יותר בילדים ובני נוער מאשר במבוגרים. היא בדרך כלל משנית, ומתפתחת כסיבוך של שחפת באיבר אחר (ריאות, בלוטות לימפה של הסימפונות או המסנטריות) עם התפשטות המטוגנית ונזק לקרומי המוח.

שחפת של קרומי המוח משפיעה בעיקר על ילדים מתחת לגיל 5. לרוב, המחלה מתפתחת במהלך השנים הראשונות לאחר ההדבקה ב-MBT. כ-70% מהילדים חולים לפני גיל שנתיים. ברוב המכריע של המקרים (90-95%), דלקת קרום המוח השחפתית מתרחשת אצל חולה עם שחפת ריאתית או חוץ-ריאתית פעילה. היא יכולה להתפתח על רקע שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה או קומפלקס ראשוני המסובך על ידי הכללה המטוגנית. במספר קטן של מקרים, דלקת קרום המוח מתרחשת בהיעדר שינויים שחפתיים גלויים בריאות ובאיברים אחרים - זהו מה שנקרא דלקת קרום המוח הראשונית המבודדת. כמו כן יש לקחת בחשבון את גורמי הסיכון:

• גיל (ירידה בתגובתיות ובהגנה החיסונית של הגוף);
• עונתיות (באביב ובסתיו יש שינוי בשלבי התהליך האלרגי ובתגובת הגוף):
• זיהומים ביניים וזיהומים שסבלו בעבר (חצבת, שעלת, אבעבועות רוח, קדחת השנית, שפעת וכו');
• פגיעה מוחית טראומטית (ירידה בתגובתיות של רקמת המוח) עם נזק לקרומים ולחומר המוח.

לצורך אבחון בזמן, יש לזכור כי במהלך דלקת קרום המוח השחפתית בהיעדר טיפול, ניתן להבחין בין שלוש תקופות:

• תקופה פרודרומלית;
• תקופה של גירוי של הפיא מאטר;
• תקופה של שיתוק ופרזיס (דלקת קרום המוח).

לוקליזציה של נגעים ספציפיים בדלקת קרום המוח השחפתית היא קרומי המוח הרכים של בסיס המוח (מהכיאזמה האופטית ועד לשד המוארך). התהליך יכול להתפשט למשטחים הצדדיים של ההמיספרות, לאורך הסדקים הסילביים - דלקת קרום המוח הבזילארית-קמורה.

המחלה מתחילה בדרך כלל בדלקת לא ספציפית, בהמשך (בממוצע לאחר 10 ימים) היא הופכת לדלקת ספציפית, עם התפתחות דלקת אקסודטיבית, ולאחר מכן דלקת אלטרנטיבית-פרודוקטיבית עם היווצרות קזוזיס.

המקום המרכזי תופס פגיעה בכלי דם מוחיים, בעיקר ורידים ועורקים בקליבר קטן ובינוני לפי סוג של דלקת פרי- או פאנסקוליטיס עם פקקת. מבין העורקים הגדולים, עורק המוח האמצעי מושפע לרוב.

ישנן שלוש צורות עיקריות של שחפת של קרומי המוח: דלקת קרום המוח הבזילרית, דלקת קרום המוח האנצפלית והצורה הספינלית.

תסמינים של שחפת של קרומי המוח

המחלה מתפתחת לרוב בצורה חריפה. בגיל צעיר, הילד אינו יכול להתלונן, אך אם קשובה תשים לב למבשרי המחלה כמו אובדן תיאבון, נמנום מוגבר וחוסר תחושה.

בימים הראשונים של המחלה מופיעים עוויתות, אובדן הכרה ותסמינים מוקדיים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בצורה של תפקוד לקוי של עצבי הגולגולת, שיתוק או שיתוק של הגפיים. תסמיני קרום המוח עשויים להיות חלשים, ברדיקרדיה נעדרת. צואה הופכת תכופה יותר עד 4-5 פעמים ביום, מה שבשילוב עם הקאות (2-4 פעמים) דומה לדיספפסיה. יחד עם זאת, אין אקסיקוזיס, המזרן הגדול מתוח ובולט. הידרוצפלוס מתפתח במהירות. לפעמים התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח השחפתית אצל תינוק נמחקת עד כדי כך שלא ניתן להבחין בשום דבר מלבד עלייה בטמפרטורת הגוף, נמנום מוגבר וחוסר הכרה. בליטה ומתח של המזרן הם בעלי חשיבות מכרעת במקרים אלה. אם האבחון לא נעשה בזמן, המחלה מתקדמת ובתוך שבועיים, מקסימום 3 שבועות, מובילה למוות.

תסמינים של שחפת של קרומי המוח

אבחון שחפת של קרומי המוח

אם יש חשד לדלקת קרום המוח, כלומר, בנוכחות חום, כאבי ראש מתמשכים שעולים בעוצמתם, תסמונת קרום המוח והפצת צינורות מיליאריים בריאות, מצוין ניקור מותני.

אופי הנוזל השדרתי בשחפת של קרומי המוח אצל ילדים הוא כדלקמן:

• תגובות חיוביות של פנדי ו-None-Apelt;
• ספירת תאים (ציטוזיס) 100-400 ב-1 מ"ל ומעלה, בעיקר לימפוציטים;
• תכולת הגלוקוז יורדת ל-1.1-1.65 מילימול/ליטר (כאשר הנורמה היא 2.2-3.9 מילימול/ליטר).

כאשר הנוזל השדרתי עומד במשך 12-24 שעות, נושר סרט עדין דמוי רשת, שבו, כמו בצנטריפוגה, נמצאות מיקובקטריה.

אבחון שחפת של קרומי המוח