קרומי המוח

המוח, כמו חוט השדרה, מוקף בשלושה קרומי מוח. יריעות רקמת חיבור אלו (קרומי מוח) מכסות את המוח. הקרום החיצוני ביותר הוא הדורה מאטר של המוח. לידו נמצאת הקרום האמצעי - הארכנואיד, ובתוכו נמצאת הקרום הפנימי הרך (כלי הדם) של המוח, הסמוך לפני השטח של המוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

דורה מאטר של המוח

קרום זה מאופיין בצפיפותו המיוחדת, בנוכחות מספר רב של קולגן וסיבים אלסטיים בהרכבו. הדורה מאטר של המוח מצפה את חללי הגולגולת מבפנים, והוא גם הפריאוסטאום של המשטח הפנימי של עצמות המוח בגולגולת. הדורה מאטר של המוח מחובר באופן רופף לעצמות הקמרון (גג) של הגולגולת וניתן להפריד אותן בקלות. באזור בסיס הגולגולת, הקרום מחובר היטב לעצמות. הדורה מאטר מקיף את עצבי הגולגולת היוצאים מהמוח, יוצרים את נדני הגולגולת ומתמזגים עם קצוות הפתחים שדרכם עצבים אלה יוצאים מחלל הגולגולת.

בבסיס הפנימי של הגולגולת (באזור המדולה המוארכת), הדורה מאטר של המוח מתמזגת עם קצוות הפורמן מגנום וממשיכה אל תוך הדורה מאטר של חוט השדרה. המשטח הפנימי של הדורה מאטר, הפונה למוח (לכיוון הארכנואיד מאטר), חלק, מכוסה בתאים שטוחים. במקומות מסוימים, הדורה מאטר של המוח חצויה. העלעל הפנימי שלה (דופליקטורה) פולש עמוק בצורת תהליכים לתוך הסדקים המפרידים בין חלקי המוח זה מזה. במקומות שבהם התהליכים מתפצלים (בבסיסם), כמו גם באזורים שבהם הדורה מאטר מתחברת לעצמות הבסיס הפנימי של הגולגולת, בסדקי הדורה מאטר של המוח, נוצרות תעלות משולשות מרופדות באנדותל - הסינוסים של הדורה מאטר (sinus durae matris).

התהליך הגדול ביותר של הדורה מאטר של המוח הוא ה-falx cerebri, או ה-falx cerebri הגדול, הממוקם במישור הסגיטלי וחודר את הסדק האורכי של המוח בין ההמיספרה הימנית והשמאלית. זהו לוח דק, מעוגל בצורת מגל, של הדורה מאטר, החודר את הסדק האורכי של המוח בצורת שתי יריעות. מבלי להגיע לקורפוס קלוסום, לוח זה מפריד בין ההמיספרה הימנית והשמאלית של המוח זו מזו. הסינוס הסגיטלי העליון נמצא בבסיס המפוצל של ה-falx cerebri, אשר בכיוונו תואם לחריץ של הסינוס הסגיטלי העליון של קמרון הגולגולת. הסינוס הסגיטלי התחתון ממוקם בעובי הקצה החופשי של ה-falx cerebri בין שתי היריעות שלו. מלפנים, ה-falx cerebri מחובר לסמל הזין של עצם האתמואיד. החלק האחורי של הפאלקס (falx cerebri), בגובה הבליטה העורפית הפנימית, מתמזג עם עצם הזרוע הצרבלית (tentorium cerebelli). לאורך קו האיחוי של הקצה האחורי התחתון של הפאלקס cerebri ועצם הזרוע הצרבלית, בפיצול הדורה מאטר של המוח, יש סינוס ישר, המחבר את הסינוס הסגיטלי התחתון (onder) עם הסינוסים הסגיטליים, הרוחביים והעורףיים העליונים.

טנטוריום הצרבלום משתלשל כמו אוהל גמלון מעל גומת הגולגולת האחורית, שבה נמצא המוח הקטן. טנטוריום הצרבלום, החודר לסדק הרוחבי, מפריד בין האונות העורפיות של המוח הקטן לבין ההמיספרות של המוח הקטן. הקצה הקדמי של טנטוריום הצרבלום אינו אחיד. הוא יוצר את האונות העורפיות (incisura tentorii), שאליה צמוד גזע המוח מלפנים.

הקצוות הצדדיים של טנטוריום הצרבל מחוברים לקצה העליון של הפירמידות של העצמות הטמפורליות. מאחור, טנטוריום הצרבל עובר אל הדורה מאטר של המוח, ומצפה את פנים עצם העורף. במקום מעבר זה, הדורה מאטר של המוח יוצרת פיצול - הסינוס הרוחבי, הסמוך לחריץ בעל אותו שם בעצם העורף.

ה-falx cerebelli, או ה-falx cerebelli הקטן, כמו ה-falx cerebri, ממוקם במישור הסגיטלי. קצהו הקדמי חופשי וחודר בין ההמיספרות של הצרבלום. הקצה האחורי (בסיס) של ה-falx cerebelli ממשיך ימינה ושמאלה לתוך הדורה מאטר של המוח מהבליטה העורפית הפנימית למעלה ועד לקצה האחורי של הפורמן מגנום למטה. הסינוס העורפי נוצר בבסיס ה-falx cerebelli.

סלע דיאפרגמה

(דיאפרגמה סלה) היא לוחית אופקית עם חור במרכז, נמתחת מעל גומה של בלוטת יותרת המוח ויוצרת את גגו. בלוטת יותרת המוח ממוקמת מתחת לגומה של הסרעפת. דרך החור בסרעפת, בלוטת יותרת המוח מחוברת להיפותלמוס באמצעות משפך.

הסינוסים של הדורה מאטר של המוח

הסינוסים של הדורה מאטר של המוח, שנוצרים על ידי פיצול הממברנה לשני לוחות, הם תעלות שדרכן זורם דם ורידי מהמוח לוורידים הפנימיים של הצוואר.

יריעות הדורה מאטר היוצרות את הסינוס מתוחות היטב ואינן קורסות. לכן, הסינוסים פעורים בחלקם. לסינוסים אין מסתמים. מבנה זה של הסינוסים מאפשר לדם ורידי לזרום בחופשיות מהמוח ללא קשר לתנודות בלחץ התוך גולגולתי. על המשטחים הפנימיים של עצמות הגולגולת, במקומות הסינוסים של הדורה מאטר, ישנם חריצים תואמים. נבדלים הסינוסים הבאים של הדורה מאטר של המוח.

1. הסינוס הסגיטלי העליון (sinus sagittalis superior) ממוקם לאורך כל הקצה החיצוני (העליון) של ה-falx cerebri, החל משרשרת הזין של עצם האתמואיד ועד לבליטה העורפית הפנימית. בחלקים הקדמיים, לסינוס זה יש אנסטומוזות עם ורידי חלל האף. הקצה האחורי של הסינוס זורם לתוך הסינוס הרוחבי. מימין ומשמאל לסינוס הסגיטלי העליון נמצאים החריצים הצידיים (lacunae laterales) המתקשרים איתו. אלה חללים קטנים בין השכבות החיצוניות והפנימיות (יריעות) של הדורה מאטר של המוח, שמספרם וגודלם משתנים מאוד. חללי החריצים מתקשרים עם חלל הסינוס הסגיטלי העליון, ולו זורמים ורידי הדורה מאטר של המוח, ורידי המוח והורידים הדיסקיאטיים.
2. הסינוס הסגיטלי התחתון (sinus sagittalis inferior) ממוקם בעובי הקצה החופשי התחתון של ה-falx cerebri. הוא קטן משמעותית מהעליון. בקצהו האחורי, הסינוס הסגיטלי התחתון זורם לתוך הסינוס הישר, לחלקו הקדמי, במקום בו הקצה התחתון של ה-falx cerebri מתמזג עם הקצה הקדמי של ה-tentorium cerebelli.
3. הסינוס הישר (sinus rectus) ממוקם באופן סגיטלי בסדק של עצם הצרבלום (tentorium cerebelli) לאורך קו החיבור של ה-falx cerebri אליו. הסינוס הישר מחבר את הקצוות האחוריים של הסינוסים הסגיטליים העליונים והתחתונים. בנוסף לסינוס הסגיטלי התחתון, וריד המוח הגדול זורם לקצה הקדמי של הסינוס הישר. מאחור, הסינוס הישר זורם לסינוס הרוחבי, לחלקו האמצעי, הנקרא ניקוז הסינוס. החלק האחורי של הסינוס הסגיטלי העליון והסינוס העורפי זורמים גם הם לכאן.
4. הסינוס הרוחבי (sinus transversus) ממוקם בנקודה בה עצם הצרבלום (tentorium cerebelli) יוצאת מהדורה מאטר של המוח. על המשטח הפנימי של הסקוואמה של עצם העורף, סינוס זה מתאים לחריץ רחב של הסינוס הרוחבי. המקום בו זורמים אליו הסינוסים הסגיטליים העליונים, העורפיים והישרים נקרא ניקוז הסינוסים (confluens sinuum, מפגש הסינוסים). מימין ומשמאל, הסינוס הרוחבי ממשיך אל הסינוס הסיגמואידי של הצד המתאים.
5. הסינוס העורפי (sinus occipitalis) נמצא בבסיס ה-falx cerebelli. הסינוס יורד לאורך הקשת העורפית הפנימית, ומגיע לקצה האחורי של הפורמן מגנום, שם הוא מתחלק לשני ענפים המקיפים פתח זה מאחור ומהצדדים. כל אחד מענפי הסינוס העורפי זורם לסינוס הסיגמואידי בצדו, והקצה העליון לסינוס הרוחבי.
6. הסינוס הסיגמואידי (sinus sigmoideus) משויך, ממוקם בחריץ בעל אותו שם על המשטח הפנימי של הגולגולת, בעל צורת S. באזור פתח הצוואר, הסינוס הסיגמואידי עובר לווריד הצוואר הפנימי.
7. הסינוס המערה (sinus cavernosus) הוא זיווג וממוקם בבסיס הגולגולת בצד הסלה טורציקה. עורק התרדמה הפנימי וכמה עצבים גולגולתיים עוברים דרך סינוס זה. לסינוס מבנה מורכב מאוד בצורת מערות המתקשרות זו עם זו, ולכן קיבל את שמו. בין הסינוסים המערה הימניים והשמאליים יש קשרים (אנסטומוזות) בצורת הסינוסים הבין-מערה הקדמיים והאחוריים (sinus intercavernosi), הממוקמים בעובי הסרעפת של הסלה טורציקה, לפני ומאחורי אינפונדיבולום בלוטת יותרת המוח. הסינוס הספנופאריאטלי ווריד העיניים העליון זורמים לחלקים הקדמיים של הסינוס המערה.
8. הסינוס הספנופריאטלי (sinus sphenoparietalis) משויך, סמוך לקצה האחורי החופשי של הכנף הקטנה של עצם הספנואיד, ומחובר כאן על ידי הדורה מאטר של המוח בפיצול.
9. הסינוסים הפטרוסליים העליונים והתחתונים (sinus petrosus superior et sinus petrosus inferior) משולבים וממוקמים לאורך הקצוות העליונים והתחתונים של הפירמידה של העצם הטמפורלית. שני הסינוסים משתתפים ביצירת דרכי היציאה של דם ורידי מהסינוס הקברני אל הסינוס הסיגמואידי. הסינוסים הפטרוסליים הימניים והשמאליים התחתונים מחוברים באמצעות מספר ורידים הממוקמים בסדק של הדורה מאטר באזור גוף עצם העורף, הנקראים מקלעת הבזילאר. מקלעת זו מחוברת דרך הפורמן מגנום למקלעת הוורידית הפנימית של החוליות.

במקומות מסוימים, הסינוסים של הדורה מאטר של המוח יוצרים אנסטומוזות עם הוורידים החיצוניים של הראש בעזרת ורידים שליחים - בוגרים (vv. emissariae). בנוסף, הסינוסים של הדורה מאטר מקיימים קשר עם הוורידים הדיפלואיים (vv. diploicae), הממוקמים בחומר הספוגי של עצמות קמרון הגולגולת וזורמים לוורידים השטחיים של הראש. לפיכך, דם ורידי מהמוח זורם דרך מערכות הוורידים השטחיים והעמוקים שלו אל הסינוסים של הדורה מאטר של המוח ולאחר מכן אל ורידי הצוואר הפנימיים הימניים והשמאליים.

בנוסף, עקב אנסטומוזות של הסינוסים עם ורידים דיפלואיים, יציאות ורידיות ומקלעות ורידיות (חוליות, בזילר, תת-עוקסיפיטליות, פטריגואידיות וכו'), דם ורידי מהמוח יכול לזרום לוורידים השטחיים של הראש והצוואר.

כלי דם ועצבים של הדורה מאטר של המוח

עורק המוח האמצעי (ענף של עורק הלסת העליונה) מתקרב לדורה מאטר של המוח דרך הפתחים הקוציים הימניים והשמאליים ומתפצל באזור הטמפורפריאטלי של הממברנה. דורה מאטר של המוח, המצפה את גומת הגולגולת הקדמית, מקבל דם מענפים של עורק המוח הקדמי (ענף של עורק האתמואיד הקדמי מהעורק העיניים). בקרום של גומת הגולגולת האחורית, עורק המוח האחורי מתפצל - ענף של עורק הלוע העולה מעורק התרדמה החיצוני, החודר לחלל הגולגולת דרך פתח הצוואר, כמו גם ענפי המוח מעורק החוליות וענף השומן מעורק העורף, הנכנסים לחלל הגולגולת דרך פתח השומן.

ורידי הפיה מאטר של המוח זורמים אל הסינוסים הקרובים ביותר של הדורה מאטר, כמו גם אל מקלעת הווריד הפטרוגואידית.

הדורה מאטר של המוח מעצבבת על ידי ענפים של עצבי הטריגמינל והוואגוס, כמו גם על ידי סיבים סימפתטיים הנכנסים לקרום בעובי אדווענטיטיה של כלי הדם. באזור גומת הגולגולת הקדמית, הוא מקבל ענפים מעצב העין (הענף הראשון של עצב הטריגמינל). ענף של עצב זה, הענףהטנטוריאלי (הקרום המוח), מספק גם את הטנטוריה הצרבלית ואת הפלקסה הצרברי. ענף קרום המוח האמצעי מעצב העליונה, כמו גם ענף מעצב הלסת התחתונה (בהתאמה הענפים השני והשלישי של עצב הטריגמינל), ניגשים לקרום בגומה האמצעית של המוח.

הארכנואיד מאטר של המוח

הארכנואיד מאטר של המוח (arachnoidea mater encephali) ממוקם באופן אמצעי מהדורה מאטר של המוח. הארכנואיד מאטר הדק והשקוף, בניגוד לפיה מאטר (ווסקולרי), אינו חודר לרווחים בין חלקים בודדים של המוח ולתוך חריצי ההמיספרות. הוא מכסה את המוח, עובר מחלק אחד של המוח לחלק אחר, ושוכן מעל החריצים. הארכנואיד מופרד מהפיה מאטר של המוח על ידי החלל התת-ארכנואידי (cavitas subaracnoidalis), המכיל נוזל מוחי שדרתי. במקומות שבהם הארכנואיד מאטר ממוקם מעל חריצים רחבים ועמוקים, החלל התת-ארכנואידי מורחב ויוצר ציסטרנות תת-ארכנואידיות בגודל גדול יותר או קטן יותר (cisternae subarachnoideae).

מעל החלקים הקמורים של המוח ועל פני השטח של הקיפולים, הארכנואיד והפיא מאטר צמודים זה לזה. באזורים כאלה, החלל הסאבארכנואידי מצטמצם משמעותית, והופך לפער נימי.

בורות המים הסאבארכנואידים הגדולים ביותר הם הבאים.

1. ציסטרנה צבלומדולארית (cisterna cerebellomedullaris) ממוקמת בשקע שבין לשד המוארך (medulla oblongata) באופן גחוני (ventrally) למוח הקטן (dorsal). היא מוגבלת מאטר ארכנואיד (arachnoid mater). היא הגדולה מבין כל ציסטרנות המוח.
2. מיכל הגומה הצידית של המוח (cisterna fossae lateralis cerebri) ממוקם על המשטח הצידי התחתון של חצי הכדור המוח בגומה בעלת אותו שם, התואמת את החלקים הקדמיים של החריץ הצידי של חצי הכדור המוח.
3. הציסטרנה כיאסמטיס ממוקמת בבסיס המוח, לפני הכיאזמה האופטית.
4. המיכל הבין-פדונקולרי (cisterna interpeduncularis) ממוקם בגומה הבין-פדונקולרית בין הגבעולים המוחיים, מתחת (קדמי) מהחומר המחורר האחורי.

החלל הסאבארכנואידי של המוח, באזור הפורמן מגנום, מתקשר עם החלל הסאבארכנואידי של חוט השדרה.

נוזל מוחי שדרתי

נוזל השדרה (liquor cerebrospinalis), הנוצר בחדרי המוח, דל בחלבונים ואינו מכיל תאים. הכמות הכוללת של נוזל זה היא 100-200 מ"ל. הוא מיוצר על ידי מקלעות כלי הדם של החדרים הצידיים, השלישי והרביעי מנימי הדם שלהם. דפנות נימי הדם, קרום הבסיס, ולוח האפיתל המכסה את הנימים יוצרים את מה שנקרא מחסום דם-מוח. מחסום דם זה בחללי החדר מאפשר באופן סלקטיבי לחומרים מסוימים לעבור דרכם ושומר על אחרים, וזהו מצב חשוב להגנה על המוח מפני השפעות מזיקות.

מהחדרים הצדדיים, דרך הפתחים הבין-חדריים הימניים והשמאליים (מונרו), נוזל השדרה נכנס לחדר השלישי, שם נמצא גם מקלעת כורואיד. מהחדר השלישי, דרך אמת המים המוחית, נוזל השדרה נכנס לחדר הרביעי ולאחר מכן דרך הפתח הלא מזווג בדופן האחורית (פתח מג'נדי) והפתח הצדדי המזווג (פתח לושקה), זורם אל ציסטרנה הצרבלומדולרית של החלל התת-עכבישי.

שריר העכביש מחובר לשריר הרך, הנמצא על פני המוח, באמצעות צרורות דקות רבות של קולגן וסיבים אלסטיים, שביניהם עוברים כלי דם. ליד הסינוסים של שריר הדורה של המוח, שריר העכביש יוצר בליטות ייחודיות, גרגירים של שריר העכביש (granulationes arachnoideae; גרגירי פאכיון). בליטות אלו בולטות אל הסינוסים הוורידיים והשקעים הצדדיים של שריר הדורה. על פני השטח הפנימיים של עצמות הגולגולת, במיקום הגרגירים של שריר העכביש, ישנם שקעים - בורות גרגירים, שם מתרחשת זרימת נוזל השדרה אל תוך המצע הוורידי.

קרום רך (וסקולרי) של המוח (pia mater encephali)

זהו הקרום הפנימי ביותר של המוח. הוא מחובר היטב למשטח החיצוני של המוח ומשתרע אל תוך כל הסדקים והחריצים. הקרום הרך מורכב מרקמת חיבור רופפת, בעוביה ממוקמים כלי דם המובילים למוח ומזינים אותו. במקומות מסוימים, הקרום הרך חודר לחללים של חדרי המוח ויוצר מקלעות כלי דם (plexus choroideus), המייצרות נוזל מוחי שדרתי.

מאפיינים הקשורים לגיל של קרומי המוח וחוט השדרה

הדורה מאטר של המוח אצל יילוד הוא דק, מחובר היטב לעצמות הגולגולת. תהליכי הממברנה אינם מפותחים היטב. הסינוסים של הדורה מאטר של המוח הם בעלי דופן דקה, רחבים יחסית. אורכו של הסינוס הסגיטלי העליון אצל יילוד הוא 18-20 ס"מ. הסינוסים מוקרנים בצורה שונה מאשר אצל מבוגר. לדוגמה, הסינוס הסיגמואידי ממוקם 15 מ"מ מאחורי טבעת התוף של תעלת השמיעה החיצונית. יש אסימטריה גדולה יותר בגודל הסינוסים מאשר אצל מבוגר. הקצה הקדמי של הסינוס הסגיטלי העליון מתחבר לוורידים של רירית האף. לאחר 10 שנים, המבנה והטופוגרפיה של הסינוסים זהים לאלה של מבוגר.

העכביש והפיא מאטר של המוח וחוט השדרה אצל יילוד הם דקים ועדינים. החלל הסאבארכנואידי גדול יחסית. קיבולתו היא כ-20 סמ"ק ^, ועולה די מהר: עד סוף שנת החיים הראשונה עד 30 סמ"ק ^, עד גיל 5 - עד 40-60 סמ"ק ^. אצל ילדים בגיל 8, נפח החלל הסאבארכנואידי מגיע ל-100-140 סמ"ק ^, אצל מבוגר הוא 100-200 סמ"ק ^. ציסטרנות הצרבלומדולריות, הבין-פדונקולריות ואחרות בבסיס המוח אצל יילוד גדולות למדי. לפיכך, גובה ציסטרנת הצרבלומדולריות הוא כ-2 ס"מ, ורוחבה (בגבול העליון) הוא בין 0.8 ל-1.8 ס"מ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]