מורסות במוח וחוט השדרה: סיבות ופתוגנזה

גורם של מורסות של המוח וחוט השדרה

לא תמיד ניתן לבודד את הגורם הסיבתי של הזיהום מהתוכן של המורסה המוחית. בכ -25% מהמקרים, התוכן של המורסה הוא סטרילי. בין הפתוגנים המבודדים של המורסות ההמטוגניות, סטרפטוקוקסי (אירובי ואנאירובי) שולטים, לעיתים קרובות בשילוב עם בקטורים (Bacteroides spp). עם המורסות hematogenous, בשל הריאות הריאות, Enterobacteriaceae (בפרט, Proteus vulgaris) נמצא לעיתים קרובות. אותם פתוגנים אופייניים למורסות אוטוגניות.

עם חדירה טראומה craniocbralal הפתוגנזה של מורסות המוח, staphylococci שולטים (מלכתחילה, סנט אאורוס). כמו כן נמצאו סוכנים סיבתיים של הסוג Enterobacteriaceae.

בחולים עם מצבי חיסונים שונים (קליטת דלקת חיסונים לאחר השתלות איברים, הידבקות ב- HIV) בקרב פתוגנים, אספרגילוס פומיגאטוס שולט.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

פתוגנזה של מורסות של המוח ושל חוט השדרה

הדרכים העיקריות לחדירה של הזיהום לתוך חלל הגולגולת ותעלת השדרה הן כדלקמן:

• hematogenous;
• טראומה פתאומית חודרת או טראומה בעמוד השדרה;
• תהליכי דלקתיות ססגוניים בסינוסים של הפאנאזה;
• זיהום של הפצע לאחר התערבויות נוירוכירורגיות.

התנאים להיווצרות מורסה במקרה של זיהום הם אופיו של הפתוגן (ארסיות של הפתוגן) וירידה בחסינות החולה. במדינות מפותחות, המורסות ההמטוגניות הן האופייניות ביותר. במדינות מתפתחות, המורסות המוחיות נוצרות לרוב על רקע תהליכים דלקתיים כרוניים ברקמות סמוכות, אשר קשורות בטיפול לא הולם. בכ -25% מהמקרים לא ניתן ליצור מקור שהוביל להיווצרות מורסה מוחית.

עם המורסות hematogenous, המקור של embolies חיידקיים הוא לרוב תהליכים דלקתיים הריאות (מורסה הריאה, מחלת ברונכיקטקטיקה, empeema pleural, דלקת ריאות כרונית). חיידק בקטריאלי הוא שבר של פקקת נגוע מן הספינה בפריפריה של המוקד הדלקתי. הפקיק נכנס למעגל הדם הגדול ומועבר לכלי הדם של המוח, שם הוא קבוע באוניות של קוטר קטן (arteriol, precapillary או נימי). פחות חשוב הפתוגנזה של המורסות הן endocarditis חיידקי חריפה, endocarditis חיידקי כרונית, אלח דם זיהומים במערכת העיכול.

סיבת מורסה במוח אצל ילדים הם לרוב מומי לב "כחול", במיוחד tetralogy של Fallot ו shunts עורקים-ורידי הריאה (50% מהם מזוהים עם תסמונת Rendu-אוסלר - telangiectasias תורשתית נפוצה). הסיכון לפתח מורסה של המוח בחולים אלה הוא כ -6%.

כאשר Pyo דלקתיות תהליכים בסינוסים paranasal, האוזן התיכונה והפנימית, התפשטות הזיהום יכול להתרחש גם הדורה סינוס מדרדר וורידים מוחין, או על ידי חדירה ישירה של זיהום דרך דורה מאטר (מוקד מופרד יצרו הראשון של דלקת בקרום המוח ואת ואז - בחלוקה רציפה של המוח). פחות נפוץ הם מורסות אודונטניות.

עם טראומה פתאומית ופתוחה לקרניברבראל, מורסות מוח יכולות להתפתח כתוצאה מזיהום ישיר לתוך חלל הגולגולת. בזמנים של שלום, חלקם של מורסות כאלה אינו עולה על 15%. בתנאים של פעולות לחימה, זה מגדיל באופן משמעותי (יריות פצעי נפץ שלי).

אבצס המוח יכול גם ליצור על רקע של סיבוכים זיהומיים תוך גולגולתיים לאחר התערבויות נוירוכירורגיות (דלקת קרום המוח, דלקת חניכיים). ככלל, הם מתעוררים בחולים חלשים.

פטומורפולוגיה

היווצרות המורסה של המוח עוברת כמה שלבים. בתחילה, דלקת מוגבלת של רקמת המוח - encephalitis ("מוקדם cerebrate", על פי המודרנית אנגלית המינוח) מפתחת. משך השלב הוא עד 3 ימים. בשלב זה, התהליך הדלקתי הוא הפיך וניתן לפתור אותו באופן ספונטני או נגד טיפול אנטיביוטי. במקרה של אי-יעילות של מנגנוני הגנה ובמקרה של טיפול לא הולם התהליך הדלקתי מתקדם, וביום 4-9 במרכזו יש חלל מלא מוגלה שיכול לגדול. עד היום ה -10 עד ה -13 סביב המוקדים הסוערים, מתחילה מתגבשת כמוסת רקמת חיבור מגנה, המונעת התפשטות נוספת של התהליך הססגוני. בתחילת השבוע השלישי, הקפסולה הופכת להיות צפופה יותר, ויוצרים בה אזור דליוזה. ההמשך של מורסה מוחית הוא תוצאה של ארסיות של הצומח, את התגובה של האורגניזם ואת הלימות של אמצעים טיפוליים ואבחון. לפעמים מורסה עוברת התפתחות הפוכה, אך לעתים קרובות יותר, או עלייה בהיקף הפנימי שלה או היווצרות של מוקדי דלקתיים חדשים לאורך הפריפריה של הקפסולה.

מורסות המוח יכולות להיות בודדות ומרובות.

אבססות בחלל תת-קרקעי או אפידורלי נוצרות לעיתים קרובות יותר מאשר בתוך המוח. מורסות כאלה בדרך כלל נגרמות על ידי התפשטות המקומית של זיהום מן הנגעים מוגלתיים סמוכים בסינוסים paranasal, וגם מתרחשות כאשר אתה פותח טראומת craniocerebral, אוסטאומיאליטיס של עצמות הגולגולת. כמו עם מורסות intracbrbral, כמוסת רקמת חיבור צפופה יכול להיווצר במקרה של subcural ו epidural המורסות. אם זה לא קורה, מתפתחת דלקת שופעת דיפוזיה בחלל המתאים. תהליך כזה, כמו ניתוח כללי, נקרא subpeural או epidural empyema.