מה גורם לסחרחורת?

החיפוש האבחוני אחר תלונות על סחרחורת מתחיל בניתוח יסודי של התלונות עצמן. בתלונה על סחרחורת, המטופל מתכוון בדרך כלל לאחת משלוש תחושות: סחרחורת "אמיתית", שמומלץ לכלול סחרחורת מערכתית (סיבובית, מעגלית); מצב של "עילפון" בצורת תחושת חולשה כללית, בחילה, אי נוחות, זיעה קרה, תחושה מוקדמת של נפילה קרובה ואובדן הכרה, ולבסוף, הסוג השלישי של סחרחורת מרמז על תחושות שקשה לתאר במילים, שלעיתים מתעוררות במהלך תנועת המטופל עקב פגיעה בתיאום תנועות, חוסר יציבות בגוף, הפרעות הליכה מסוגים שונים, הפרעות ראייה וראייה וכו'.

שלושת סוגי התחושות השונים לחלוטין מסווגים על ידי חולים במילה אחת - "סחרחורת", אך מאחורי כל אחת מהן ישנן תסמונות נוירולוגיות שונות המובילות לסדרות שונות של מחלות. הסוג הראשון של סחרחורת נקרא וסטיבולרי ומלווה במכלול תסמינים וסטיבולריים אופייני; הסוג השני של סחרחורת אופייני למצבים ליפותימיים ועילפון ממקורות שונים (סחרחורת לא מערכתית); הסוג השלישי של סחרחורת הוא לעתים רחוקות יותר הגורם לקשיים באבחון ומשקף הפרעות ויזואליות-וסטיבולריות, יציבתיות, אפרקטו-אטקסיות והפרעות דומות אחרות בעלות אופי מעורפל, לעתים קרובות מעורב. מה שנקרא סחרחורת פסיכוגנית בולט.

הגורמים העיקריים לסחרחורת

סחרחורת מערכתית (וסטיבולרית):

1. ורטיגו מיקום שפיר.
2. נוירוניטיס וסטיבולרית.
3. מחלת מנייר.
4. נגע הרפטי של העצב הביניים.
5. הַרעָלָה.
6. אוטם, מפרצת או גידול במוח במיקומים שונים (מוח קטן, גזע המוח, חצאי המוח).
7. אי ספיקה ורטברובזילרית.
8. פגיעה מוחית טראומטית ותסמונת פוסט-קונקשן.
9. אֶפִּילֶפּסִיָה.
10. דלקת הלבירינת או אוטם מבוך.
11. טרשת נפוצה.
12. דיסגנזה (פלטיביזיה, תסמונת ארנולד-קיארי ואנומליות קרניו-ורטברליות אחרות).
13. סירינגובולביה.
14. מחלות אחרות של גזע המוח.
15. וסטיבולופתיה שנקבעה באופן קונסטיטוציונלי.
16. יתר לחץ דם עורקי.
17. סוכרת.

סחרחורת לא מערכתית בתמונה של מצב ליפטימי:

1. עילפון וזו-דפרסורי (וסו-וגל).
2. סינקופה של היפר-ונטילציה.
3. תסמונת רגישות יתר של הסינוס הקרוטידי.
4. עילפון שיעול.
5. עילפון לילי.
6. סינקופה היפוגליקמית.
7. תת לחץ דם אורתוסטטי ממקור נוירוגני (כשל אוטונומי היקפי ראשוני) וסומטוגני (כשל אוטונומי היקפי משני).
8. הפרעות במחזור הדם האורתוסטטי במחלות לב וכלי דם (היצרות אבי העורקים, הפרעות קצב חדריות, טכיקרדיה, פרפור וכו').
9. סימפתקטומיה.
10. יתר לחץ דם עורקי.
11. סוכרת.
12. איסכמיה באזור גזע המוח.
13. אנמיה, איבוד דם חריף, היפופרוטאינמיה.
14. התייבשות.
15. הֵרָיוֹן.

סחרחורת מאופי מעורב או לא מוגדר:

1. סחרחורת הקשורה לתהליכים פתולוגיים באזור הצוואר (תסמונת אונטרהרנשיידט, פלטיביזיה, תסמונת ארנולד-קיארי, "תסמונת סימפתטית צווארית אחורית", פגיעות "צליפת שוט", תסמונות כאב מיופאציאליות של לוקליזציה צווארית).
2. סחרחורת עם ליקויי ראייה מסוימים והפרעות אוקולומוטוריות (משקפיים שנבחרו בצורה שגויה, אסטיגמציה, קטרקט, שיתוק של עצבים אוקולומוטוריים וכו').
3. הרעלת סמים (אפרסין, קלונידין, טרזיקור, ויסקן, חומצה אמינוקפרואית, ליתיום, אמיטריפטילין, סונפקס, דיפנין, פנוברביטל, פינלפסין, נאקום, מדופר, פארלודל, מיראפקס, ברופן, וולטארן, פניבוט, אינסולין, לסיקס, אפדרין, טבגיל, גלולות למניעת הריון, מידוקלם, אטרופין, קלונאזפאם, פרדניזולון ואחרים).
4. סחרחורת אצל סובלים ממיגרנה.
5. סחרחורת עקב פגיעה בקואורדינציה, בעמידה ובהליכה (דיסבזיה ממקורות שונים).

סחרחורת ממקור פסיכוגני

סחרחורת מערכתית (וסטיבולרית)

ורטיגו מערכתי יכול להתרחש עם מעורבות של המערכת הוסטיבולרית בכל רמה, החל מהאוזן הפנימית בפירמידת העצם הטמפורלית, עצב שיווי המשקל, זווית הצרבלופונטינה, גזע המוח וכלה במבנים תת-קורטיקליים וקליפת המוח (באונות הטמפורליות והקודקודיות).

האבחנה הסופית של רמת תפקוד לקוי של מערכת הווסטיבול נקבעת על סמך אינדיקטורים של דרכון וסטיבולרי ותסמינים נוירולוגיים נלווים.

כל תהליך המשפיע על מוליכים וסטיבולריים ברמה ההיקפית (מהאוזן הפנימית ועצב וסטיבולרי ועד לזווית הפונטוצרבלרית וגרעיני עצב וסטיבולרי בגזע המוח) מלווה בדרך כלל לא רק במכלול תסמינים וסטיבולריים, אלא גם בלקות שמיעה (מחלת מנייר, אוטם במבוך, דלקת במבוך, נוירינומה של עצב VIII וכו'), שכן ברמה זו עצבים וסטיבולריים ושמיעתיים משתלבים יחד ויוצרים את nervus statoacusticus. לפיכך, האופי הסיסטמי של סחרחורת ואובדן שמיעה באוזן אחת בהיעדר סימנים נוירולוגיים אחרים הוא סימן אופייני לפגיעה בחלקים ההיקפיים של מערכת וסטיבולריים. בנוסף, בתהליכים של לוקליזציה זו, סחרחורת לרוב נושאת אופי של התקף חריף (תסמונת מנייר).

תסמונת מנייר מורכבת ממרכיבים שמיעתיים וסטיבולריים. מרכיבים שמיעתיים כוללים: רעש, צלצולים באוזן ואובדן שמיעה בצד הפגוע. מרכיבים וסטיבולריים הם: ורטיגו וסטיבולרי (מערכתי) (ראייתי, לעתים רחוקות פרופריוספטיבי ומישושי), ניסטגמוס ספונטני, אטקסיה וסטיבולרית והפרעות אוטונומיות בצורת בחילות, הקאות ותסמינים אחרים. מחלת מנייר מתבטאת בהתקפים חוזרים, שכל אחד מהם יכול להשאיר אחריו אובדן שמיעה מתמשך שיורי, אשר גובר עם התקפים חוזרים ובסופו של דבר מוביל לאובדן שמיעה משמעותי באוזן אחת.

ורטיגו מיקום התקפי שפיר היא מחלה מוזרה שמקורה אינו ברור, המתבטאת בהתקפי סחרחורת קצרים (ממספר שניות עד מספר דקות) המתרחשים בעת שינוי תנוחת הגוף. במקרים אופייניים, סחרחורת מתפתחת בתנוחה מוגדרת בקפידה של הראש, ששינוי בתנוחתה (המטופל פונה, למשל, לצד השני) מוביל להפסקת הסחרחורת. הפרוגנוזה חיובית. ורטיגו מיקום התקפי שפיר בדרך כלל חולף מעצמו תוך מספר חודשים. עם זאת, אבחון תסמונת זו דורש תמיד שלילה זהירה של גורמים אפשריים אחרים לסחרחורת.

נוירוניטיס וסטיבולרית היא גם מחלה עם פתוגנזה לא ידועה; היא מתחילה לעתים קרובות לאחר זיהום נשימתי חריף, ופחות קשורה להפרעות מטבוליות. התפתחות התסמינים היא חריפה: סחרחורת מערכתית, בחילות, הקאות, שיכולות להימשך מספר ימים. הפרוגנוזה חיובית. המחלה נסוגה לחלוטין, אם כי ייתכן "זנב" של בריאות לקויה בצורה של חולשה כללית, חוסר יציבות קל, תחושה סובייקטיבית של "חוסר איזון", במיוחד עם סיבובים חדים של הראש. מלבד ניסטגמוס, אין תסמינים נוירולוגיים אחרים בתסמונת זו.

ורטיגו בתהליכים באזור זווית הצרבלופונטינה משולב עם תסמינים של מעורבות של עצבים גולגולתיים אחרים, בעיקר שורשי עצבי הפנים והשמיעה, כמו גם עצב הביניים העובר ביניהם. בהתאם לגודל המוקד הפתולוגי ולכיוון התהליך, עשויים להצטרף נגעים של עצבי הטריגמינל והאבדוקנס, הפרעות בתפקודי הצרבלום בצד המוקד, סימנים פירמידליים בצד הנגדי למוקד, ואפילו תסמינים של דחיסה של החלקים הזנביים של גזע המוח. ככל שהתהליך מתקדם, מופיעים תסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי (נוירינומות, מנינגיומות, כולסטאטומות, גידולים של המוח הקטן או גזע המוח, תהליכים דלקתיים, נגעים הרפטיים של עצב הביניים). ככלל, CT או MRI הם כיום בעלי חשיבות מכרעת באבחון.

כמעט כל נגע בגזע המוח יכול להיות מלווה בסחרחורת ואטקסיה שיווי משקל-צרבלרית: אי ספיקה ורטברובזילארית, טרשת נפוצה, פלטיביזיה, סירינגובולביה, מפרצות בעורק החוליות, גידולים של החדר הרביעי והגולגולת האחורית (כולל בתמונה של תסמונת ברונס).

נוכחות של סחרחורת מערכתית על רקע מחלת כלי דם (מחוץ להחמרתה) בהיעדר תסמינים נוירולוגיים מוקדיים אחרים אינה יכולה לשמש בסיס מספק לאבחון התקף איסכמי חולף. ידוע כי מערכת שיווי המשקל רגישה ביותר להשפעות היפוקסיות, רעילות והשפעות מזיקות אחרות, ולכן תגובות שיווי המשקל מתפתחות בקלות גם עם עומסים תפקודיים קלים יחסית על מערכת זו (לדוגמה, הפרעות שיווי המשקל-ווגטיביות בתמונה של תסמונת דיסטוניה וגטטיבית). רק הפרעות ראייה ואוקולומוטוריות חולפות, כמו גם דיסארתריה או אטקסיה מעורבת של אופי שיווי המשקל-צרבלרי על רקע סחרחורת (מערכתית ולא מערכתית), ולעתים רחוקות יותר - תסמינים נוירולוגיים אחרים, מצביעים על איסכמיה בגזע המוח. יש צורך שלפחות שניים מהתסמינים המפורטים יהיו נוכחים על מנת לדבר באופן משוער על TIA במאגר כלי הדם של הוורברובזילרים.

הפרעות ראייה מתבטאות בטשטוש ראייה, ראייה לא ברורה של עצמים, לעיתים פוטופסיה ואובדן שדה ראייה. הפרעות אוקולומוטוריות מתבטאות לעיתים קרובות בכפל ראייה חולף עם שיתוק קל של שרירי העיניים. חוסר יציבות ותדהמה בהליכה ובעמידה אופייניים.

לצורך אבחון, חשוב שתסמינים מסוימים של נזק לגזע המוח יופיעו כמעט תמיד במקביל או זמן קצר לאחר הופעת הסחרחורת. אפיזודות של סחרחורת מערכתית מבודדת משמשות לעיתים קרובות כסיבה לאבחון יתר של אי ספיקה של ורטברובזילארית. חולים כאלה זקוקים לבדיקה יסודית כדי לאמת את החשד למחלת כלי דם (בדיקת אולטרסאונד של העורקים הראשיים, MRI במצב אנגיוגרפי). התקפים איסכמיים חולפים במאגר כלי דם זה יכולים להתבטא גם כסחרחורת לא מערכתית.

צורות מסוימות של ניסטגמוס אינן נצפות כלל עם נגעים במבוך והן אופייניות לפגיעות בגזע המוח: ניסטגמוס אנכי, ניסטגמוס מרובה, ניסטגמוס חד-עיני, כמו גם סוגים נדירים יותר של ניסטגמוס - ניסטגמוס מתכנס וניסטגמוס רטרקטורי.

תהליכים פתולוגיים במוח הקטן או במוח הקטן (אוטמים, מפרצות, גידולים) המשפיעים על המוליכים של המערכת הווסטיבולרית עשויים להיות מלווים בסחרחורת מערכתית. האבחון מקל על ידי זיהוי תסמינים נלווים של נזק להמיספריה ולמבנים מוחיים אחרים (תסמיני הולכה; סימני נזק לחומר התת-קורטיקלי האפור; תנוחת ראש כפויה; יתר לחץ דם תוך גולגולתי).

סחרחורת עשויה להיות חלק מהילה של התקף אפילפטי (בליטות קורטיקליות של המנגנון הווסטיבולרי ממוקמות באזור הטמפורלי, ובחלקן, באזור הקודקוד). בדרך כלל, לחולים כאלה יש גם סימנים קליניים ואלקטרואנצפלוגרפיים אחרים של אפילפסיה.

יתר לחץ דם עורקי עשוי להיות מלווה בסחרחורת מערכתית עם עלייה חדה בלחץ הדם. סוכרת מובילה לרוב לאפיזודות של סחרחורת לא מערכתית (בתמונה של אי ספיקת מערכת אוטונומית פריפרית).

וסטיבולופתיה מותנית מבחינה קונסטיטוציונית מתבטאת בעיקר ברגישות מוגברת וחוסר סבילות לעומסים וסטיבולריים (נדנדות, ריקוד, סוגים מסוימים של תחבורה וכו').

סחרחורת לא מערכתית בתמונה של מצב ליפותימי

לסוג זה של סחרחורת אין דבר במשותף עם סחרחורת מערכתית והוא מתבטא בחולשה כללית פתאומית, תחושת בחילה, "התכהות בעיניים", צלצולים באוזניים, תחושה של "הקרקע צפה", תחושה מוקדמת של אובדן הכרה, שלעתים קרובות קורה בפועל (התעלפות). אך המצב הליפותימי אינו בהכרח הופך לעילפון, הוא תלוי במהירות ובמידת הירידה בלחץ הדם. מצבים ליפותימיים יכולים לעיתים קרובות לחזור, ואז התלונה העיקרית של המטופל תהיה סחרחורת.

גורמים ואבחנה מבדלת של מצבים ליפותימיים ועילפון (עילפון וזודופרסורי, עילפון היפר-ונטילציה, תסמונת GCS, עילפון שיעול, עילפון לילי, עילפון היפוגליקמי, עילפון אורתוסטטי ממקורות שונים וכו') ראו סעיף "אובדן הכרה פתאומי".

כאשר לחץ הדם יורד על רקע מחלת כלי דם מוחיים מתמשכת, איסכמיה מתפתחת לעיתים קרובות באזור גזע המוח, המתבטאת בתופעות אופייניות של גזע המוח וסחרחורת לא מערכתית. בנוסף לחוסר יציבות יציבה בעת הליכה ועמידה, עלולים להתרחש הדברים הבאים:

1. תחושה של תזוזה של הסביבה הסובבת בעת סיבוב הראש,
2. מצבים ליפותימיים עם תחושת בחילה ללא תסמינים נוירולוגיים מוקדיים,
3. תסמונת אונטרהרנשיידט (התקפי ליפוטימיה ואחריהם אובדן הכרה המתרחשים בעת סיבוב הראש או בתנוחה מסוימת של הראש),
4. "התקפי נפילה" בצורת התקפי חולשה פתאומית וחדה בגפיים (ברגליים), שאינם מלווים באובדן הכרה. במקרים אופייניים, גם כאן ליפותימיה אינה קיימת. לעיתים התקפים אלה מעוררים גם על ידי סיבוב הראש, במיוחד היפר-אקסטנציה (יישור יתר), אך יכולים להתפתח באופן ספונטני.

ההתקפים מתפתחים ללא סימני אזהרה, המטופל נופל מבלי שיהיה לו זמן להתכונן לנפילה ("רגליים נושרות") ולכן לעיתים קרובות נפצע בעת הנפילה. ההתקף נמשך מספר דקות. הוא מבוסס על פגם חולף בשליטה ביציבה. חולים כאלה זקוקים לבדיקה יסודית כדי לשלול עילפון קרדיוגני (הפרעות קצב לב), אפילפסיה ומחלות אחרות.

מצבים הקשורים לירידה בנפח הדם (אנמיה, איבוד דם חריף, היפופרוטאינמיה ונפח פלזמה נמוך, התייבשות, לחץ דם עורקי) גורמים לסחרחורת מסוג II (כלומר סחרחורת לא מערכתית).

מסיבות פרגמטיות בלבד, כדאי לזכור שגורם פיזיולוגי נפוץ לסחרחורת לא מערכתית אצל נשים הוא הריון, ובין הגורמים הפתולוגיים נמצאת סוכרת.

סחרחורת מאופי מעורב או לא מוגדר

קבוצת תסמונות זו היא הטרוגנית מבחינה קלינית וכוללת מספר מחלות שקשה לסווג אותן לקבוצת המחלות הראשונה או השנייה שהוזכרו לעיל ומלוות בסחרחורת. גם אופי הסחרחורת כאן הוא מעורפל ולא תמיד מוגדר בבירור.

סחרחורת עקב תהליכים פתולוגיים באזור הצוואר

בנוסף לתסמונת אונטרהרנשיידט, שהוזכרה לעיל, זה כולל סחרחורת בפתולוגיה מולדת של העצם (פלטיבאזיה, תסמונת ארנולד-קיארי ואחרות), כמה תסמונות של אוסטאוכונדרוזיס צווארי וספונדילוזיס (לדוגמה, סחרחורת בתמונה של מה שנקרא "תסמונת סימפתטית צווארית אחורית"). פגיעות מסוג צליפת שוט מלוות בדרך כלל בסחרחורת, לפעמים בולטת מאוד, כמו למשל עם טראומת היפר-אקסטנשן. מתוארים הפרעות באיזון, סחרחורת וכמה סיבוכים וגטטיביים (מקומיים וכלליים) של תסמונות מיופאשיאליות, במיוחד עם לוקליזציה צווארית של האחרונות.

יש אנשים שמרכיבים משקפיים בפעם הראשונה, במיוחד אם העדשות נבחרו בצורה גרועה, מתלוננים על סחרחורת, שהקשר הסיבתי שלה עם מצב איבר הראייה עשוי שלא להיות מזוהה על ידי המטופל עצמו. מחלות כמו אסטיגמציה, קטרקט ואפילו הפרעות אוקולומוטוריות תוארו כגורמים אפשריים לסחרחורת.

חלק מהתרופות התרופתיות עלולות לגרום לסחרחורת כתופעת לוואי, שמקורה במקרים מסוימים אינו ברור. בפרקטיקה של נוירולוג, תרופות כאלה הן אפרסין, קלונידין; טרזיקור, ויסקן; חומצה אמינוקפרואית; ליתיום, אמיטריפטילין, סונפקס; דיפנין, פנוברביטל, פינלפסין; נאקום, מדופר, פארלודל; ברופן, וולטארן; פניבוט; אינסולין; לסיקס; אפדרין; טבגיל; גלולות למניעת הריון; מידוקלם; אטרופין; קלונאזפאם; פרדניזולון.

סחרחורת נצפית לעיתים קרובות אצל חולים הסובלים ממיגרנה. מקורה אינו ברור לחלוטין. בצורות מסוימות של מיגרנה, כגון מיגרנה בזילארית, סחרחורת היא חלק מההתקף ומלווה בביטויים אופייניים אחרים (אטקסיה, דיסארטריה, הפרעות ראייה וכו', עד וכולל פגיעה בהכרה). בצורות אחרות של מיגרנה, סחרחורת עשויה להיות בהילה של ההתקף, להקדים התקף של צפלגיה, להתפתח במהלך התקף מיגרנה (נדיר), או להופיע באופן עצמאי מהתקף כאב ראש, שהוא הרבה יותר נפוץ.

הפרעות באיזון ובהליכה (דיסבאזיה) הקשורות להפרעות שיתוק, אטקסיה, היפרקינטיות, אקינטיות, אפרקטיות או יציבה נתפסות ומתוארות לעיתים על ידי מטופלים כמצבים הדומים לסחרחורת (למשל, דיסבאזיה בטרשת נפוצה, פרקינסון, כוריאה של הנטינגטון, רעד חיוני כללי חמור, הידרוצפלוס נורמוטנסיבי, דיסטוניה פיתולית וכו'). כאן, המטופל מתאר לעיתים הפרעות ביציבות ובאיזון תוך שימוש במילה "סחרחורת" לתיאורן. עם זאת, ניתוח תחושות המטופל מראה שבמקרים כאלה המטופל לא יחווה סחרחורת במובן המילולי של המילה, אך ישנה ירידה בשליטה על גופו בתהליך התמצאותו במרחב.

סחרחורת ממקור פסיכוגני

סחרחורת בהפרעות פסיכוגניות מסוימות כבר הוזכרה חלקית לעיל: בתמונה של עילפון נוירוגני ומצבים טרום עילפון, עם תסמונת היפרונטילציה וכו'. וסטיבולופתיה ייחודית, ככלל, מלווה הפרעות נוירוטיות ממושכות. אך סחרחורת יכולה להופיע כהפרעה פסיכוגנית עיקרית. לפיכך, לחולה עשויה להיות הפרעת הליכה (דיסבזיה) בצורה של תנועה זהירה ואיטית לאורך הקיר עקב פחד מנפילה ותחושת סחרחורת כתלונה מובילה. ניתוח מעמיק של "סחרחורת" כזו מראה שהחולה מבין סחרחורת כפחד מנפילה אפשרית, שאינו נתמך על ידי תפקוד לקוי של שיווי המשקל או כל איום אחר של נפילה אמיתית. לחולים כאלה, שבדרך כלל נוטים להפרעות אובססיביות, יש תחושה סובייקטיבית של חוסר יציבות בעמידה והליכה - מה שנקרא "סחרחורת יציבתית פובית".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]