מה גורם לסחרחורת?

חיפוש אבחון תלונות של סחרחורת מתחיל עם ניתוח מעמיק של התלונות עצמן. מתלונן על סחרחורת, החולה בדרך כלל יש לזכור אחת משלוש תחושות: סחרחורת "אמיתי", אשר מומלץ לכלול סיסטמי (סיבוב, עגול) סחרחורת; מדינה "עילפון" תחושה של חולשה כללית, בחילות, חוסר נוחות, זיעה קרה, ירידה קרובה חשש ואובדן ההכרה, ולבסוף, התגלמות שלישית של סחרחורות כרוכות בתחושות מילות opisuemy קשות המתרחשות לעתים במהלך תנועה מטופלת עם תיאום גרוע של תנועות, חוסר יציבות גוף , בהליכה הפרעות מסוגים שונים, הפרעות חזותיות Vzorov וכן הלאה. ד.

כל שלושת הסוגים של תחושות שונות לחלוטין מיועדים למטופלים במילה אחת - "סחרחורת", אך מאחורי כל אחד מהם יש תסמונות נוירולוגיות שונות המביאות לסדרה שונה של מחלות. הסוג הראשון של סחרחורת נקרא וסטיבולרי והוא מלווה בסימפטום וסטיבולרי אופייני; הגרסה השנייה של סחרחורת אופיינית למצבים ליפטימיים ולסינקופה של טבע שונה (סחרחורת לא מערכתית); הסוג השלישי של סחרחורות הוא פחות סביר לגרום לקשיים אבחון משקף ויזואלי, ויסטבולרי, postural, apracto-atactic והפרעות דומות אחרות, אשר יש אופי מעורפל, לעתים קרובות מעורבת. לעמוד לבד הם סחרחורת שנקרא פסיכוגני.

הגורמים העיקריים לסחרחורת

סחרחורת מערכתית (וסטיבולארית)

1. סחרחורת מיקומית.
2. נוירוניטיס וסטיבולרית.
3. מחלת מנייר.
4. הנגע הרפטי של העצב המתערב.
5. הרעלה.
6. אוטם, מפרצת או גידול במוח של לוקאליזציה אחרת (מוח קטן, גזע של מוח, חצי כדור של המוח הגדול).
7. חוסר חוליות-בזאר.
8. פציעה קרום-מוחית ותסמונת פוסט-קון.
9. אפילפסיה.
10. מבוך או אוטם מבוך.
11. טרשת נפוצה.
12. Dysbinesia (platibasia, ארנולד-Kiari תסמונת ועוד anumalies cranio-חוליות).
13. Siringobulbiya.
14. מחלות אחרות של גזע המוח.
15. גורם וסטיבולופטיה שנגרם באופן חוקתי.
16. לחץ דם עורקי.
17. סוכרת.

סחרחורת לא עקבית בתמונה של מצב ליפטימי:

1. Vaso-depressor (vasovagal) סינקופה.
2. התעלפות יתר.
3. סינדרום רגישות לתסמונת סינוס.
4. שיעול מתעלף.
5. לילה חלש.
6. היפיקליקמיה היפוגליקמית.
7. לחץ דם אורתוסטטי של נוירוגנית (אי ספיקה ראשונית של הפריפריה), ומקור סומאטוגני (כשל משני בגידולים הפריפריאליים).
8. הפרעות במחזור הדם והעור (היצרות אבי העורקים, הפרעות קצב הלב, טכיקרדיה, פרפורציה וכו ').
9. סימפטקטומיה.
10. לחץ דם עורקי.
11. סוכרת.
12. איסכמיה באזור של גזע המוח.
13. אנמיה, איבוד דם חריף, היפופרוטאינמיה.
14. אדון.
15. הריון.

ורטיגו מעורב או לא מוגדר:

1. ורטיגו בתהליכים פתולוגיים בצוואר (platibaziya תסמונת Unterharnshaydta, תסמונת ארנולד-Chiari, "תסמונת אוהדת צוואר הרחם אחורי", פציעה "צליפת שוט", תסמונות כאב myofascial, לוקליזציה צוואר הרחם).
2. ורטיגו עם ליקוי ראייה והפרעות oculomotor (משקפיים שנבחרו בצורה לא נכונה, אסטיגמציה, קטרקט, paresis של עצבי oculomotor, וכו ').
3. רעילות התרופה (apressin, קלונידין, trazikor, ויסקי, חומצה aminocaproic, ליתיום, אלטרול, sonapaks, פניטואין, phenobarbital, Finlepsinum, Nacom, madopar, Parlodelum, mirapex Brufen, וולטארן, Phenibutum, אינסולין, לקסיס, אפדרין, Tavegilum, kontrptseptivy אוראלי , midokalm, אטרופין, clonazepam, prednisolone ואחרים).
4. ורטיגו בחולים עם מיגרנה.
5. ורטיגו במקרה של תיאום לקוי, עמידה והליכה (dysbasia של טבע אחר).

סחרחורת של טבע פסיכוגני

מערכתית (שיווי המשקל) סחרחורת

מערכת סחרחורת יכולה להתרחש במהלך המעורבות של מערכת שיווי משקל בכל רמה, החלה באוזן הפנימית בפירמידה של העצם הטמפורלית, עצב שיווי המשקל, את הזווית של מוח קטן-גשר, גזע המוח וכלה מבנים קורטיקליים ואת קליפת המוח (באונות הזמנית הקודקודית).

האבחנה הסופית של רמת הפרעה וסטיבולארית מבוססת על מדדי דרכון שיווי המשקל ותסמינים נוירולוגים.

כל תהליכים המשפיעים על מוליכי שיווי המשקל ברמה ההיקפית (מהאוזן הפנימית ואת עצב שיווי המשקל לזווית-מוח קטן הגשר, ואת הגרעינים של עצב שיווי המשקל בגזע המוח), בדרך כלל מלווה לא סימפטום שיווי משקל בלבד, אלא גם לכבדי השמיעה (מחלה מהנייר, מבוך של שריר לב VIII נוירומה, labyrinthitis, עצב, וכו '), שכן ברמה זו שיווי המשקל ואת עצבי השמיעה יחד הם יוצרים nervus statoacusticus. לפיכך סחרחורות הטבע מערכתיות שמיעה מופחתת באוזן אחת בהיעדר סימני נוירולוגיים אחרים היא תכונה אופיינית של חלקים היקפיים של מערכת שיווי המשקל. כמו כן, בתהליכים ורטיגו לוקליזציה זה לעתים קרובות יש אופי התקפים חריפים (תסמונת מנייר).

תסמונת Ménière מורכבת מרכיבים שמיעתיים ווסטיבולריים. מרכיבי השמיעה כוללים: רעש, צלצול באוזן ושמיעה בצד הנגוע. רכיבי שיווי משקל הם: שיווי משקל (מערכתית), סחרחורות (חזותי, מישוש, ו הפרופריוצפטיבית פחות), ניסטגמוס ספונטני, אטקסיה, שיווי משקל ופרעות אוטונומיות כגון בחילות, הקאות ושאר גילויים. מחלה מהנייר מתבטאת בהתקפים חוזרים, שכל אחת מהן עשויה להשאיר מאחור פסד שרידי שמיעה מתמשך מסוים, אשר מגביר את התקפות החזרה מובילות, בסופו של הדבר, ירידה בולטת שמיעה באוזן אחת.

סחרחורת פאוזיזמית שפירה היא מחלה מוזרה של בראשית לא ברור, המתבטא בקיצור (מכמה שניות עד כמה דקות), התקפים סחרחורים הנובעים משינוי במצב הגוף. במקרים טיפוסיים, סחרחורת מתפתחת בתנוחה מוגדרת של הראש, ומשנה את מיקומה (החולה הופך, למשל, לצד השני) מוביל להפסקת הסחרחורת. התחזית חיובית. סחרחורת פאניקסמאלית שפירה בדרך כלל עוברת מעצמה במשך מספר חודשים. עם זאת, אבחון של תסמונת זו תמיד דורש הרחקה זהירה של גורמים אפשריים אחרים של סחרחורת.

נוירוניטיס וסטיבולרי הוא גם מחלה עם pathogenesis לא ידוע; זה מתחיל לעתים קרובות לאחר זיהום בדרכי הנשימה חריפה, קשורה פחות הפרעות מטבוליות. התפתחות הסימפטומים היא חריפה: סחרחורת מערכתית, בחילה, הקאות, אשר יכול להימשך מספר ימים. התחזית חיובית. המחלה נסוגה לחלוטין, אם כי "זנב" של בריאות לקויה אפשרי בצורה של חולשה כללית, אי יציבות קלה, תחושה סובייקטיבית של "חוסר איזון", במיוחד עם סיבובים חדים של הראש. בנוסף לניסטגמוס של סימפטומים נוירולוגיים אחרים, אין תסמונת.

ורטיגו בתהליכים בתחום זווית הגשר- cerebellar משולבים עם הסימפטומים של מעורבות של עצבים גולגולתיים אחרים, בעיקר את שורשי העצבים בפנים ואת השמיעה, כמו גם את העצב ביניים העובר ביניהם. בהתאם לגודל של מוקד פתולוגי והכיוון של ההתפשטות יכול להצטרף התבוסה של העצב הטריגמינלי פרשות, פונקציות מוח קטנות הפרעה בצד של האח, סימני פירמידה בצד השני של האח, ואף סימפטומים של דחיסה של חלקי הזנב של גזע המוח. ככל שתהליך התקדמות סימפטומים של יתר לחץ דם תוך-גולגולתי (neurinoma, menigiomy, כולסטאתומה, גידולי גזע מוח קטן או מוח, דלקת, עצב ביניים herpetic נגע). ככלל, CT או MRI הוא חיוני באבחון.

כמעט כל נגע של גזע המוח עשוי להיות מלווה סחרחורת, ואטקסיה מוח קטן-שיווי משקל: אי ספיקה בחוליות-basilar, טרשת נפוצה, platibaziya, siringubulbiya, מפרצות בעורק שדרה, גידולים של החדר הרביעי ואת הפוסה גולגולתי האחורית (כולל תמונת תסמונת ברונס).

ורטיגו הזמין בין מחלת כלי דם (התקף זה) בהעדר סימפטומים נוירולוגיים מוקד אחרים עשוי לא להיות בסיס מספיק לצורך האבחנה של התקף איסכמי חולף. זה ידוע כי מערכת שיווי המשקל היא רגישה ביותר היפוקסי, רעיל אחרת לפגוע טיפולים ולכן בקלות לפתח תגובות שיווי משקל, אפילו בעומסים יחסית אור על המערכת התפקודית (לדוגמא, vestibulo-צמח הפרעות תסמונת תמונת דיסטוניה אוטונומית). רק הפרעות חולפות חזותיות האוקולומוטורי, ואטקסיה, dysarthria, או בטבע שיווי משקל-מוח קטן מעורב על הרקע ורטיגו (הן מערכתיים ולא מערכתי), לפחות - תסמינים נוירולוגיים אחרים, לדבר על איסכמיה בגזע המוח. יש צורך כי לפחות שניים של סימפטומים אלה, כדי לכאורה לדבר על TIA בבריכה של כלי הדם בחוליות-basilar.

הפרעות חזותיות מתבטאות בטשטוש של ראייה, בחוסר ראיית ראייה של אובייקטים, לעתים באמצעות פוטופסי ונופלים משדות הראייה. הפרעות אוקלומטוריות מתבטאות לעיתים קרובות בדיפלופיה חולפת עם פרוזה לא יציבה מבחינה מבנית של שרירי העין. מאופיין על ידי חוסר יציבות ומדהים בעת הליכה ועמידה.

עבור האבחון חשוב כי אלה או תסמינים אחרים של נגעים גזע המוח כמעט תמיד מופיעים בו זמנית או מיד לאחר תחילת סחרחורת. פרקים של סחרחורת מערכתית מבודדת לעיתים קרובות לגרום overdiagnosis של חוסר חוליות baseline. חולים אלו זקוקים לבדיקה יסודית כדי לאמת את מחלת כלי הדם החשודים (אולטרסאונד של העורקים הראשיים, MRI במצב אנגיוגרפי). התקפות איסכמי חולף באגן הזה כלי הדם יכול גם לבוא לידי ביטוי על ידי סחרחורת לא מערכתית.

כמה צורות של ניסטגמוס הם מעולם שנצפו נגעים של מבוך נגעים אופייניים של גזע המוח: ניסטגמוס האנכי, מספר ניסטגמוס, ניסטגמוס משקפת, כמו גם סוגים נדירים יותר של ניסטגמוס - מתכנסים ניסטגמוס retraktorny).

תהליכים פתולוגיים במוח או במוח הקטן (אוטם, מפרצת, גידולים) המשפיעים על המוליכים של מערכת שיווי המשקל עשויים להיות מלווה בסחרחורת מערכתית. אבחון הוא הקל על ידי זיהוי של סימפטומים במקביל של מבנים המוח השני בחצי הכדור (סימפטומים מוליכים, סימנים של החומר subcortical אפור, המיקום הכפוי של הראש, לחץ דם תוך גולגולתי).

ורטיגו יכול להיות חלק מההילה של התקף אפילפטי (תחזיות קליפת המוח של המנגנון הווסטיבולרי נמצאים באזור הזמני ובחלקו באזור הקודש). בדרך כלל, מטופלים אלה מזוהים וסימנים קליניים ואקרונספלוגרפיים אחרים של אפילפסיה.

יתר לחץ דם עורקי יכול להיות מלווה סחרחורת מערכתית עם עלייה חדה בלחץ הדם. סוכרת מובילה לעיתים קרובות לפריצות של סחרחורת לא-סימפטית (בתמונה של כישלון צמחוני פריפריאלי).

וסטיבולופתיה מותנית בחוקה מתבטאת בעיקר ברגישות מוגברת וחוסר סובלנות לעומסים וסטיבולריים (נדנדות, ריקודים, אופני תובלה מסוימים וכו ').

סחרחורת לא תואמת בתמונה של lipotomy

סוג זה של ורטיגו אין שום קשר עם ורטיגו ומופיע הקרובים חולשה כללית פתאום, תחושת עילפון, "Blackout" צלצולים באוזניים, תחושה של "לעוף מתוך האדמה", כשתחושת איבוד הכרה, אשר לעתים קרובות קורה במציאות (סינקופה) . Lipotimicheskoe המדינה אבל לא בהכרח לתרגם סינקופה, זה תלוי בקצב ומידת ירידה בלחץ העורקי. Lipotypic תנאים לעתים קרובות ניתן לחזור על ולאחר מכן התלונה העיקרית של המטופל יהיה סחרחורת.

גורם ומצבו lipotimicheskih אבחנה מבדלת והתעלפויות (סינקופה vasodepressor, סינקופה היפרוונטילציה, תסמונת GCS, שיעול סינקופה, nikturichesky, היפוגליקמיה, סינקופה האורתוסטטי, מרקעים שונים, ועוד.), עיין בסעיף "האובדן הפתאומי של התודעה."

עם נפילת לחץ העורקים על רקע המחלה הנוכחית של המוח, איסכמיה מתפתחת לעיתים קרובות באזור של גזע המוח, המתבטא בתופעות גזע אופייניות וסחרחורת של אופי לא סיסטמי. בנוסף לחוסר יציבות ביציבה, ניתן לבצע הליכה ועמידה:

1. תחושה של עקירה של הסביבה כאשר הראש מסתובב,
2. מצב ליפוטימי עם תחושה של חולשה ללא סימפטומים נוירולוגיים מוקדמים,
3. Unterharnshaidt תסמונת (התקפות של lipotomy ואחריו אובדן הכרה, אשר מתרחשות כאשר הראש מסתובב או כאשר הראש נמצא במיקום מסוים),
4. "התקפות זריקה" בצורת התקפות של חולשה פתאומית פתאומית באיברים (ברגליים), אשר אינם מלווים באובדן תודעה. במקרים טיפוסיים, lipotymia גם לא נוכחים כאן. לפעמים התקפות אלה גם עוררו על ידי ראש twists, במיוחד hyperextension (overexertion), אבל יכול להתפתח באופן ספונטני.

התקפות להתפתח ללא מבשרי, המטופל נופל, לא היה לי זמן להתכונן לנפילה ("הברכיים מקופל") ולכן לעתים קרובות נפגע בסתיו. ההתקפה נמשכת מספר דקות. זה מבוסס על פגם חולף של בקרת postural. מטופלים כאלה זקוקים לבדיקה יסודית כדי להוציא את הסינקופה הקרדיוגנית (הפרעות בקצב הלב), אפילפסיה ומחלות אחרות.

החושף את הסחרחורות מהסוג השני (כלומר, סחרחורות הלא-מערכתיות) התנאים קשורים לירידה בנפח דם (אנמיה, איבוד דם אקוטי, hypoproteinemia, ונפח פלזמה נמוך, התייבשות, תת לחץ דם).

מסיבות פרגמטיות גרידא, כדאי לזכור כי סיבה פיזיולוגית תכופה של סחרחורת לא מערכתית אצל נשים היא הריון, ובין הגורמים הפתולוגיים - סוכרת.

ורטיגו מעורב או לא מוגדר

קבוצה זו של תסמונות היא הטרוגנית קלינית וכוללת מספר מחלות שקשה לייחס לקבוצה הראשונה או השנייה של מחלות שהוזכרו לעיל, מלווה סחרחורת. טבעו של סחרחורת כאן הוא גם מעורפל ולא תמיד מוגדר בבירור.

ורטיגו בתהליכים פתולוגיים בצוואר

בתסמונת בנוסף Unterharnshaydta, שכבר הוזכרה לעיל, אלה כוללים סחרחורות מחלת עצם מולד (platibaziya, ארנולד-Chiari תסמונת ואחר), תסמונות חלקות osteochondrosis צוואר רחם קשחת (למשל, סחרחורות בתמונה שנקראו "תסמונת אוהדת צוואר רחם אחורי). סוג פגיע "צליפת שוט" בדרך כלל מלווה סחרחורות, לעתים מסומן מאוד, כמו עם פציעת giperekstenzionnoy. חוסר איזון שתואר, סחרחורות וגטטיבי כמה סיבוכים (מקומיים או כלליים) ותסמונות myofascial, במיוחד בלוקליזציה צוואר הרחם האחרונה.

יש אנשים שהרכיב לראשונה משקפיים, במיוחד כאשר עדשות שנבחרו ללא הצלחה, יש תלונות של סחרחורת, הקשר הסיבתי של אשר עם מצב של איבר הראייה לא יכול להתממש על ידי המטופל עצמו. בתור גורם אפשרי של סחרחורת, מחלות כגון אסטיגמציה, קטרקט ואפילו הפרעות oculomotor מתוארים.

כמה תרופות פרמקולוגיות יכול להיות סחרחורת כמו תופעות לוואי, שמקורם במקרים מסוימים אינו ברור. בתרגול של נוירולוג, תרופות כאלה הן אפרסין, קלונידין; נותב, גפן; חומצה אמינופרית; ליתיום, amitriptyline, sonapaks; diphenin, phenobarbital, finlepsin; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; פניבוט; אינסולין; Lasix; אפדרין; tavegil; אמצעי מניעה אוראליים; midokalm; atropine; clonazepam; פרדניזולון.

ורטיגו נמצא לעיתים קרובות אצל סובלים ממיגרנה. ההתחלה שלהם לא לגמרי ברורה. בצורות מסוימות של מיגרנה, למשל basilar, סחרחורות הכלולים דפוס ההתקפה מלוות בתסמינים אופייניים אחרים (אטקסיה, dysarthria, הפרעות ראייה, וכן הלאה עד ירידת הערך של תודעה). צורות אחרות של סחרחורות, הילת מיגרנה יכולה להיות התקפה, התקפה שקדמת cephalgia, שפותחה במהלך התקף מיגרנה (נדיר) או להופיע ללא קשר להתקפה של כאב ראש המתרחשת בתדירות גבוהה יותר.

הפרעות שיווי משקל בהליכה (disbaziya) הקשורים שתקונית, atactic ההיפרקינטיות, akinetic, aprakticheskimi או הפרעות יציבות, לפעמים נתפסו ותארו ידי מטופלים כמו ורטיגו דומה תנאי (לדוגמא, disbaziya טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון, מחלת הנטינגטון, הביעה כללית רטט מהותי , hydrocephalus נורמלי, דיסטוניה torsional, וכו '). הנה פרות יציבות ואיזון של החולה ולפעמים תאר, באמצעות אותם להפנות את המילה "סחרחורת". עם זאת, הניתוח מראה את הרגשות של המטופל במקרים כאלה, כי סחרחורות במובן האמיתי של המילה, המטופל לא יכול להיות, אבל יש ירידה בשליטה על גופה בתהליך של האוריינטציה שלו במרחב.

סחרחורת של טבע פסיכוגני

חלק מהסחרחורת שהוזכרה לעיל נזכר כבר בכמה מהפרעות פסיכוגניות: בתמונה של סינקופה נוירוגנית ומצבים קדם-סטופורים, בתסמונת היפר-ונטילציה ועוד. ויסטיבולופתיה מוזרה, ככלל, מלווה בהפרעות נוירוטיות ממושכות. אבל יש סחרחורת כהפרעה פסיכוגנית גדולה. אז החולה עלול להיות הפרעה ההליכה (dysbasia) בצורה של תנועה איטית זהיר לאורך הקיר בשל חשש ליפול ולהרגיש סחרחורת כמו התלונה המובילה. ניתוח זהיר של "סחרחורת" זו מלמד כי מתחת לסחרחורת המטופל מבין את הפחד מפני נפילה אפשרית שאינה נתמכת על ידי תפקוד לקוי של שיווי המשקל או כל איום אחר של נפילה אמיתית. חולים אלה, בדרך כלל נוטים הפרעות אובססיביות, יש תחושה סובייקטיבית של חוסר יציבות כאשר עומדים והולכים - מה שמכונה "סחרחורת postobural פובית".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]