מה גורם לתסמונת קרום המוח?

סינדרום המנינגיאל יכול להיגרם על ידי תהליך דלקתני. הנגרמת על ידי הצומח מיקרוביאלית שונים (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח) או נגעים לא דלקתיות של קרום המוח. במקרים אלה, המונח "מאנינגיזם" משמש. במקרה של דלקת, הגורם האטיולוגי עשוי להיות חיידקים (דלקת קרום המוח החיידקית), וירוסים (דלקת קרום המוח), פטריות (דלקת קרום המוח), פרוטוזואה (טוקסופלזמוזיס, אמבה).

הגורמים העיקריים לתסמונת קרום המוח:

דלקת קרום המוח (קרום המוח + תסמונת הנוזל השדרתי).

II. ממניות (pseudomeningitis):

א) נגרמת על ידי גורמים פיזיים:

• אינסולציה.
• שיכרון מים.
• תסמונת פוסט-נקבית.

ג) הנגרמת על ידי סיבות סומטיות:

• הרעלה (אלכוהול, אלכוהול).
• מחלות מדבקות
• (שפעת, סלמונלוזיס, דיזנטריה ועוד).
• "משבר Hypertonic" (התקפות איסכמי חולף יתר לחץ דם עורקי) ו אנצפלופתיה hypertensive חריפה.
• היפופארותירואידיזם.

ג) נגרמת על ידי מחלות נוירולוגיות (נפיחות וגירוי של הממברנות):

• דימום סובארכני.
• תסמונת hypertensive-occlusive עם תהליכים volumetric, תאונות כלי דם, טראומות במוח, קרצינומטוזיס סרקואידוז של ממברנות.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• נזק לקרינה.

D) נגרמת על ידי גורמים אחרים (נדיר): אלרגיות קשות, וכו '

III. תסמונת Psevdomeningealny (פסאודו-Kernig בתהליכים באונה המצחית של אופי שונה, טון מוגבר של שרירי הפושטים של הצוואר, מתחת נוירולוגיות מסוימות, בחוליות, ואפילו מחלת נפש).

תסמונת קרום המוח

תסמונת קרום המוח (תסמונת גירוי קרום המוח) נגרמת לרוב על ידי דלקת של קרומי המוח עם זיהומים חיידקיים או נגיפיים (חיידקי או דלקת קרום המוח). אבל זה יכול גם להתפתח כתגובה חומר זר בחלל subarachnoid (דימום subarachnoid, ניהול תרופות, חומר ניגודיות, הרדמה בעמוד השדרה). זה גם אופייני דלקת קרום המוח aseptic (תסמונת קרום המוח של pleocytosis ללא זיהום חיידקי או פטרייתי) ומנינגיזם (תסמונת של גירוי של קרום ללא pleucytosis).

תסמונת הגירוי של הקרום כוללת את הסימפטומים הבאים: כאבי ראש עם קשיחות וכאב בצוואר; עצבנות; hyperesthesia של העור; פוטופוביה; פונופוביה; קדחת וגילויים אחרים של זיהום; בחילות והקאות, בלבול, הזיות, התקפים אפילפטיים, למי. תסמונת המנינגליאה המלאה כוללת גם שינויים אופייניים בנוזל השדרה (סינדרום המשקאות) והסימנים הבאים לגירוי הקרום: קשיחות שרירי הצוואר; התנגדות לסירוגין פסיבית של הרגליים; סימפטום של קרניג (הרגל אינה מתכופפת במפרק הברך יותר מ -135 מעלות); הסימפטום של Bikel (Vikele) הוא אנלוגי לסימפטום של קרניג על הידיים; הסימפטום העליון של ברודזינסקי; הסימפטום התחתון של ברודזינסקי; סימפטום הנגדי הדדי של ברודזינסקי על רגליו; סימפטום הלחי של ברודזינסקי; סימפטום סימפיזה של ברודזינסקי; הסימפטום של גווילין; תופעת אצבעו של אדלמן.

לשני שלישים מהחולים עם דלקת קרום המוח החיידקית יש משולש של תסמינים: חום, נוקשות צוואר והפרעות נפשיות. כדאי לזכור כי קשיחות של שרירי הצוואר נעדר לעתים קרובות אצל ילדים מתחת לגיל 6 חודשים. ספונדילוזיס צוואר הרחם אצל קשישים מקשה על הערכת קשיחות שרירי הצוואר.

חקירת הנוזל השדרתי היא הדרך היחידה לאשר את האבחנה של דלקת קרום המוח ולקבוע את הפתוגן. לצורך אבחון דיפרנציאלי (כדי להוציא מורסה, גידול וכו '), CT או MRI משמש. בנוזל השדרה, ציטוזיס, חלבון ותכולת הסוכר, בדיקות בקטריולוגיות (וירולוגיות) וסרולוגיות ייחקרו. בדיקה מיקרוסקופית חובה של נוזל שדרתי. בצקת הדיסק האופטי נצפתה רק ב -4% ממקרי דלקת קרום המוח החיידקית במבוגרים. בדיקה סומטית לעתים קרובות נותן את המפתח להבנת אופי דלקת קרום המוח. אבחון וטיפול דלקת קרום המוח לא סובלים סחבת.

באבחנה המבדלת של דלקת קרום המוח חיידקית צריך לכלול זיהומים ויראליים של מערכת העצבים המרכזית, פגיעת ראש, דימום סאב-דורלי, מורסה במוח, פרכוסי חום בילדים, אלח דם, ריי (תסמונת ריי) תסמונת, אנצפלופתיה מטבוליות, אנצפלופתיה יתר לחץ דם אקוטי, שכרות, דימום תת עכבישי, kantseromatozny דלקת קרום המוח.

II. המנינגיות

המנינגיות היא תסמונת של גירוי של קרום המוח, שבו אין שינויים בנוזל מוחי (pseudomeningitis).

הפרזה מוגזמת יכולה להוביל להלם תרמי, המאופיין על ידי hyperemia בצקת של הממברנות ואת רקמות המוח. צורות כבדות של שבץ חום מתחילות פתאום, לפעמים באופופלקציה. התודעה יכולה להישבר מתנודות קלות לתרדמת; אולי תסיסה פסיכומוטורית או הפרעות פסיכוטיות, התקפים אפילפטיים; תסמונת קרום המוח. טמפרטורת הגוף עולה 41-42 מעלות ומעלה. הלם תרמי מתרחש בדרך כלל במהלך תקופת החשיפה המרבי בחום ורק במקרים נדירים בתקופה לאחר התחממות יתר.

הרעלת מים מתרחשת כאשר מנוהל על עודף מים (עם מחסור יחסי של אלקטרוליטים), במיוחד בהתחשב בהקצאת לקוי של נוזלים (oliguria עם אי ספיקת יותרת הכליה; מחלת כליות; השימוש וזופרסין או הפרשה מוגברת לאחר פציעה או ניתוח). בדם פלסמה, תכולת המים עולה; יש hyponatremia ו hypokalemia; אופייני hyposmolarity של דם. פיתח אפתיה, חירשות, כאב ראש, קרמפי, תסמונת קרום המוח. מאופיין על ידי הופעת בחילות, גרוע לאחר שתיית מים טריים, הקאות, לא הבאת פישוט. במקרים חמורים, בצקת של הריאות, מיימת, hydrothorax מפתחת.

תסמונת פוסט-פינקציה מתבטאת לעתים בסימפטומים של מאנינגיזם קל, שבדרך כלל יוצא לכמה ימים.

הסיבות סומטי ביותר meningism נפוץ הקשורים אנדוגני (uremia) או שכרות אקסוגניים (אלכוהול או תחליפי שלה) שיכרון עם מחלות זיהומיות (שפעת, סלמונלה, דיזנטריה, וכו '). התקף איסכמי חולף בחולים עם יתר לחץ דם נלווה לעיתים נדירות בסימפטומים של גירוי של קרמי המוח. אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה מתפתחת תוך כמה שעות, והוא מוצג כאב ראש, בחילות, הקאות, meningism, הפרעה של התודעה נגד לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם דיאסטולי 120-150 מ"מ כספית. טור ומעלה) ותסמינים בצקת מוחית (CT, MRI, בצקת של עצב הראייה). תסמינים נוירולוגיים מוקדתיים אינם אופייניים. הפרעות תודעה משתנות מבלבול קל לתרדמת. אבחנה דיפרנציאלית מבוצעת עם דימום תת-קרקעי, שיכרון אלכוהול חריף ותנאים אחרים.

היפופרתירואידיזם משקף אי ספיקת יותרת תריס והוא מתאפיין בירידת סידן בדם. גורם: ניתוח על בלוטת התריס (היפופרתירואידיזם משנית), השימוטו תירואידיטיס, ו אנמיה ממארת השימוטו Addisonovskaya. בין גילויי raznobraznye נוירולוגיות של היפוקלצמיה ב היפופרתירואידיזם (tetany עם התכווצויות שרירים laryngospasm, מיופתיה, הפרעות קוגניטיביות, הפרעות פסיכוטיות, hemichorea, הסתיידות תוך הגולגולת ואף פרכוסים) תואר וגדילה לחץ תוך גולגולתי עם papilledema. אולי בהתפתחות cerebri pseudotumor. קליני של סיבוכי היפופרתירואידיזם האחרונים עשויים לכלול יציבה מהבחינה מבנית לפעמים סימפטומים של גירוי קרום המוח.

כזה מחלות נוירולוגיות כגון דימום תת-עכבישי, ותסמונת-occlusive יתר לחץ דם בתהליכים בתפזורת, תאונות כלי הדם, טראומות מוחין, carcinomatosis ופצצות סרקואידוזיס מלווה תסמונת meningeal מבוטא בצורה ברורה. מחלות אלה מוכרות בדרך כלל קלינית, או באמצעות הדמיה מוחית ובדיקה אובסומאטית.

פציעת קרינה של המוח לרוב מתפתחת בקשר לטיפול בגידולים במוח, מניפסט ארעי החרפת הסימפטומים של המחלה הבסיסית (גידולים), פרכוסים וסימנים של לחץ תוך גולגולת מוגבר כי הקשורים לכאורה עם בצקת מוחית (למרות שהאחרונה אינם מקבלים אישור מהנתונים MRI). לפעמים סימפטומים של מאנינגיזם (סיבוך מוקדם של טיפול) עשויים להיות נוכחים. לחץ תוך גולגולתי מוגבר לפעמים הוא ציין על רקע של המנוח (דמנציה מתקדמת, אטקסיה, בריחת, panhypopituitarism) סיבוכים (3 חודשים - 3 שנים לאחר הטיפול) טיפול קרינתי. סיבוכים מאוחרים המיוחס ברובו לפיתוח אזורים מולטיפוקליות של נמק ברקמת המוח.

III. תסמונת Pseudomeningeal

תסמונת Psevdomeningealny דנו לעתים קרובות בקשר עם טונוס שרירים מוגבר בהעדר zadnesheynyh נכון הסימפטומים גירוי קרום המוח (meningism). תופעה זו עשויה להיות paratonii ביטוי (gegenhalten, protivoderzhanie) עם נגעים חזיתית טבע שונה (אנצפלופתיה מטבוליות, מפוזרת אטרופיה מוחית, אנצפלופתיה וסקולרית יתר לחץ דם), פלסטיק לשפר טונוס שרירים (פרקינסון, שיתוק על-גרעיני מתקדם, תסמונות dystonic אחרות, נוקשות), קָטָלֶפּסִיָה סכיזופרניה, הפרעות של עמוד השדרה הצווארי או תסמונות שריריות-טוניק שדרה. קושי מיישר ראש בתנאים אלה יש בהקשר של ביטויים אחרים של הפרעות נוירולוגיות, גופניות ונפשיות שצריכות להיחשב בפרשנות של הסימפטום הזה.

כדי לאבחן דיפרנציאלי בין נגעים דלקתיים של קרום המוח לבין המנינגיזם, יש צורך ללמוד את הנוזל השדרתי המתקבל עם לנקב בעמוד השדרה.

שיטות נוספות כוללות בחינה של הפונדוס, רדיוגרפיה של הגולגולת, אקונספלוגרפיה (אצל ילדים עד שנה - סונוגרפיה), EEG, CT ו- MRI של המוח. אם למטופל יש תסמונת קרום המוח, מומלץ להשתמש באלגוריתם הפעולה הבא.

פתוגנזה של תסמונת הקרום

תסמונת המנינגיאל יכולה להיגרם על ידי תהליך דלקתי והפרעות כלי דם בקרום המוח, לחץ דם גבוה של נוזל המוח.