טומוגרפיה ממוחשבת של המוח

CT, או X-ray CT, היא השיטה הראשונה להדמיה תוך-ויטלית של מבנה המוח (בספרות בשפה האנגלית, שיטה זו נקראת לעתים קרובות גם "טומוגרפיה צירית ממוחשבת"). טומוגרפיה ממוחשבת של המוח מבוססת על בדיקת רנטגן עם ניתוח ממוחשב של התוצאות, המאפשר לזהות הבדלים עדינים בבליעת קרינת רנטגן ברקמות שונות (תקינות ומשתנות) של המוח. בעזרת גרפיקה ממוחשבת מתקבלות תמונות שכבות של "פרוסות" של המוח (בעובי 3-10 מ"מ).

בדיקות CT רבות של המוח מבוצעות ללא הכנסת חומר ניגוד. לדוגמה, באבחנה מבדלת של דימום תוך גולגולתי ושבץ מוחי בחולים עם הפרעות נוירולוגיות חריפות, הכנסת חומרי ניגוד אינה נדרשת. עם זאת, יש צורך לאתר הפרה של מחסום הדם-מוח (BBB), אשר נצפית בגידולים, גרורות ותהליכים דלקתיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מטרת ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת של המוח

מטרת סריקת CT של המוח היא לזהות, כמו גם לקבוע את הצורה, הגודל והמיקום של נגעים מוחיים שונים [פוסט-טראומטיים, אטרופיים, מוקדי שבץ איסכמי (לאחר 24 שעות) ודימומי (מהשעות הראשונות), מנינגיומות וגידולי גליה], תזוזה של מבני מוח, חומרת בצקת מוחית, מצב חללים המכילים נוזל שדרתי כדי לשלול גורמים "אורגניים" אפשריים לתסמינים פסיכופתולוגיים.

אינדיקציות לטומוגרפיה ממוחשבת של המוח

אינדיקציות ל-CT של המוח: חשד לנוכחות סיבות "אורגניות" לתסמינים פסיכופתולוגיים (נוכחות תהליך אטרופי, ניווני או דה-מיאלינציה, מוקד אפילפטי, שבץ מוחי, גידול במוח).

• אבחון נזק מוחי בזיהומים עצביים.
• אבחון דיפרנציאלי של נוירו-זיהומים עם תהליכים נפחיים במוח.
• ניטור יעילות הטיפול בדלקת המוח, טוקסופלזמוזיס וגידולי מוח.

כיצד מתבצעת סריקת CT של המוח?

בעת ביצוע סריקת CT של המוח, המטופל שוכב על שולחן הממוקם במדויק. על ידי הזזה הדרגתית של גופו של המטופל, מצולמת סדרה של "תמונות" רנטגן באמצעות מקור מסתובב (צינור רנטגן) וגלאי רנטגן הממוקמים במעגל זה מול זה.

כדי לשפר את הראייה של נגעים במוח הקשורים להפרעה במחסום הדם-מוח (שבץ מוחי לאחרונה, גידולים מתפתחים, תהליכים זיהומיים ודלקתיים), CT משתמש בחומרי ניגוד רדיולוגיים המכילים יוד המוזרקים לזרם הדם.

מתודולוגיה של טומוגרפיה ממוחשבת של הראש

שיטות חלופיות

כחלופה ל-CT של המוח, ניתן להשתמש ב- MRI. EchoEG יכול להחליף חלקית את ה-CT, אם כי עם פחות מידע.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

התוויות נגד לטומוגרפיה ממוחשבת של המוח

תגובות אלרגיות ליוד או לחומר ניגוד, בשליש הראשון של ההריון, שכן הכנסת תמיסה המכילה יוד עלולה להשפיע לרעה על העובר.

• חוסר היכולת של המטופל לשמור על תנוחה ללא תנועה במהלך הבדיקה;
• נוכחות של חפצים זרים בגולגולת המטופל (שברי עצם או מתכת, כדורים וכו');
• מינונים גבוהים של קרינה מייננת שקיבל בעבר המטופל; סיכון לתגובות אלרגיות של המטופל לחומרים אטומים לרדיו (במידת הצורך בחומר ניגוד).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

פירוש התוצאות

במרפאה פסיכיאטרית, יחד עם הדמיה של נגעים אטרופיים של המוח בהפרעות נפשיות "אורגניות", שיטת ה-CT של המוח אפשרה לזהות מספר מאפיינים של הפרעות מבניות בסכיזופרניה ומספר הפרעות "תפקודיות" אחרות. לדוגמה, אצל חולים בסכיזופרניה, מתגלה לעיתים קרובות הרחבה של החדרים הצדדיים והשלישיים של המוח (אשר משולבת עם נוכחות של תסמינים "שליליים" ויעילות גרועה יותר של טיפול נוירולפטי), נוכחות של ניוון צרבלרי ונגעים בולטים יותר של קליפת המוח הקדם-מצחית בהשוואה לאזורים קורטיקליים אחרים, עלייה בנפח או ניוון חלקי של כפיס המוח, אסימטריה מורפולוגית של המוח עם דומיננטיות של ההמיספרה הימנית, שאינה נצפית אצל נבדקים חולי נפש ובריאים אחרים.

• ניתוח תמונות CT של הראש
• סריקת CT של הראש תקינה
• פתולוגיה של הראש בטומוגרפיה ממוחשבת

גורמים המשפיעים על התוצאה

מגבלה מסוימת של CT של המוח היא ההבחנה הגרועה בין החומר האפור ללבן של המוח עקב מקדמי ספיגה קרובים של קרינת רנטגן על ידי רקמות אלו. אם ישנם עצמים זרים בגולגולת (שברי עצם או מתכת, כדורים וכו'), הם מייצרים "צללים" חזקים ועיוותים בתמונות CT. בנוסף, בעת ביצוע CT (כמו בכל שיטות הדמיה נוירולוגית אחרות), על המטופל לשמור על יציבה ללא תנועה למשך זמן מספיק ארוך. לכן, בעת ביצוע CT של המוח בחולים נפשיים חסרי מנוחה (במיוחד ילדים צעירים), יש להשתמש בהרדמה כללית. במקרה זה, חשוב להתאים את תוכן המידע האבחוני של ה-CT לבין הסיכון לפתח סיבוכים מהרדמה.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

סיבוכים

המגבלות של שיטת ה-CT של המוח כוללות חשיפה לקרינת רנטגן, הדומות במינונים למינונים המתקבלים במהלך פלואורוגרפיה או רנטגן של הגולגולת, כמו גם בעיות הקשורות לשימוש בחומרי ניגוד רדיולוגי (הצורך בזריקות תוך ורידיות והסיכון לפתח תגובות אלרגיות לתרופות המכילות יוד).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]