פתולוגיה של הראש בסריקת CT

CT בדימומים טראומטיים

תוצאה ישירה של פגיעת ראש היא חבלה מוחית, המלווה בדימום. דימום חריף מופיע כאזור בעל צפיפות מוגברת עם נפיחות של הרקמות הסובבות ותזוזה של מבני מוח סמוכים. בחולים עם אנמיה, ההמטומה נראית פחות צפופה ואף עשויה להיות איזודנסית (שווה בצפיפות) לרקמת מוח תקינה.

אם הנזק לדופן כלי הדם מתרחש כתוצאה מירידה בפרפוזיה עקב בצקת באזור במוח, סימני דימום עשויים שלא להתגלות במשך מספר שעות, או, לעתים רחוקות הרבה יותר, ימים לאחר פגיעת הראש. לכן, סריקת CT של הראש שבוצעה מיד לאחר פגיעת הראש ואינה מראה שינויים פתולוגיים, אינה שוללת התפתחות של דימום תוך גולגולתי בעתיד. לכן, אם מצבו של המטופל מחמיר, יש לבצע סריקה חוזרת. לאחר ספיגה מלאה של ההמטומה, נקבע פגם מוגדר בבירור עם צפיפות השווה ל-(איזודנסיות) CSF.

חבלה במוח גורמת לעיתים קרובות לדימום אפידורלי, תת-דורלי או תת-עכבישי, שעשוי להתפשט אל תוך החדרים. סיבוך של התארכות כזו, כמו עם דימום תת-עכבישי, הוא שיבוש בזרימת הנוזל השדרתי עקב חסימה של הגרנולציות הפקיוניאניות (קרום הארכנואיד), פתח מונרו או החדר הרביעי. מצב זה עלול לגרום להידרוצפלוס עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר ופריצת מוח טרנס-טנטוריאלית.

המטומות אפידורליות וסאבדורליות יכולות גם להוביל לתזוזה משמעותית של רקמת המוח ומבנים בקו האמצע. לעתים קרובות מאוד, זוהי הסיבה לחסימה של הפורמן הנגדי של מונרו, ובהתאם, להגדלה חד-צדדית של החדר הצידי של המוח בצד הנגדי לדימום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טומוגרפיה ממוחשבת בדימומים תוך גולגולתיים

אם הדימום מתרחב לחלל החדר, יש להבחין בין הסתיידויות פיזיולוגיות של מקלעת הכורואיד בחדרים הצידיים והשלישיים, בחוט האפיתלמוס ובבלוטת האצטרובל לבין קרישי דם צפופים טריים. שימו לב לבצקת המקיפה את הדימום.

בעת ביצוע סריקת CT כאשר המטופל שוכב על הגב, ניתן לראות רמת דם אופקית בקרניים האחוריות של החדרים הצידיים עקב שקיעה. אם החדרים מורחבים, המטופל נמצא בסיכון ממשי לפריצה טרנס-טנטוריאלית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

דימום תת-עכבישי (SAH)

הידרוצפלוס חסימתי הנגרם על ידי הידרוצפלוס מפושט (SAH) מזוהה בקלות על ידי הרחבת הקרניים הטמפורליות והחדרים הצידיים. במקרים כאלה, חשוב להעריך את רוחב ה-SAP ולשים לב לקיפולי המוח - חוסר הבהירות מצביע על בצקת מוחית מפושטת.

דימומים תוך גולגולתיים

מאחר שלילדים יש FAS צר מאוד, נוכחות של SAH עשויה שלא להיות מורגשת. הסימן היחיד הוא אזור קטן של צפיפות מוגברת סמוך ל-falx. אצל מבוגרים, SAH קטן נראה כאזור מוגבל של צפיפות מוגברת.

המטומה תת-דורלית

דימום לתוך החלל התת-דורלי מתרחש כתוצאה מחבלה במוח, נזק לכלי הדם של ה-pia mater או קרע בוורידים האמיזריים. בתחילה, ההמטומה מופיעה כמבנה מורחב בעל צפיפות מוגברת הממוקם לאורך הקצה הפנימי של קמרון הגולגולת. שלא כמו המטומה אפידורלית, קווי המתאר שלה בדרך כלל לא אחידים וקעורים מעט בצד ההמיספרה הסמוכה. סוג זה של דימום תוך-גולגולתי אינו מוגבל לתפרי הגולגולת ויכול להתפשט לאורך כל פני ההמיספרה.

המטומה תת-דורלית יכולה לגרום לתזוזה ניכרת של מבני המוח, שיבוש זרימת הנוזל השדרתי, והידחקת גזע המוח לתוך החריץ הטנטוריאלי. לכן, כדי לבחור טקטיקות טיפול נוספות, לא חשוב לקבוע את אופי ההמטומה (תת-דורלית או אפידורלית) אלא לקבוע את גודל (ממדים) הדימום. המטומות עם נטייה להתפשט, במיוחד עם איום של בצקת מוחית, יש להסירן בניתוח.

המטומה תת-דורלית כרונית מופיעה כאזור הומוגני בעל צפיפות נמוכה או אזור לא הומוגני עם שקיעת דם. דימום ורידי קל מסוכן במיוחד עקב התקופה האסימפטומטית של המטופל והתפתחות הדרגתית של ישנוניות - עד לתרדמת. לכן, מטופל עם פגיעת ראש וחשד לדימום צריך להיות תמיד תחת השגחה כדי שניתן יהיה להבחין בהידרדרות במצב בזמן.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

המטומות אפידורליות

דימום לחלל האפידורלי מתרחש בדרך כלל עקב נזק לעורק הקרומי האמצעי, ורק לעתים רחוקות מהסינוסים הוורידיים או הגופים הפקיוניים (גרנולציות). הם נמצאים לרוב באזור הטמפורפריאטלי או בגומה האחורית של הגולגולת, שם קיים סיכון לפריצת שקדים במוח הקטן. דימום עורקי מפריד את הדורה מאטר מהמשטח הפנימי של קמרון הגולגולת ומוצג בחתך כאזור דו-קמור בצפיפות מוגברת עם קצה חלק בצד ההמיספרה הסמוכה. ההמטומה אינה משתרעת מעבר לתפרים בין העצמות הקדמיות, הטמפורליות, הקודקודיות או העורפיות. במקרה של המטומות אפידורליות קטנות, הצורה הדו-קמורה אינה מוגדרת בבירור, ובמקרה זה קשה להבחין בינה לבין המטומה תת-דורלית.

חשוב להבדיל בין שבר גולגולת סגור עם דורה מאטר שלם לבין שבר גולגולת פתוח עם סיכון לזיהום משני. סימן אופייני לשבר גולגולת פתוח הוא נוכחות של בועות אוויר בחלל הגולגולת, המוכיחות את קיומה של תקשורת בין החלל התוך-גולגולתי לסביבה החיצונית או הסינוסים הפאראנזליים.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

סריקת CT לאבחון שבץ מוחי

יחד עם מחלות לב וכלי דם ואונקולוגיות, שבץ מוחי הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר למוות. חסימה טרומבוטית של עורק מוחי מובילה לנמק בלתי הפיך של אזור אספקת הדם שלו. הגורמים לחסימה הם שינויים טרשתיים בכלי הדם המוחיים או, בתדירות נמוכה יותר, דלקת עורקים. תסחיף מהלב השמאלי ומתרומבים על פלאקים טרשתיים של התפצלות עורק התרדמה המשותף יכולים גם הם להיות הגורם לחסימת כלי דם מוחיים.

אופיינית לאמבוליזם היא נוכחותם של אזורי אוטם קטנים בעלי צפיפות נמוכה, הממוקמים באופן מפושט בשתי ההמיספרות ובגרעיני הבסיס. בהמשך, אזורי האמבוליזם מופיעים כאזורים קטנים ומוגדרים בבירור בעלי צפיפות השווה (איזודנס) לצפיפות הנוזל השדרתי. הם נקראים אוטמים לקונריים. נזק מוחי מפושט כזה מהווה אינדיקציה לאונוגרפיה דופלקסית או אנגיוגרפיה, כמו גם לאקו לב כדי לשלול פקקת פרוזדורים.

אם יש חשד לשבץ מוחי, ייתכן שיחלפו עד 30 שעות עד שהנפיחות תהפוך בבירור לעין כאזור בעל צפיפות נמוכה הנבדל מרקמת מוח תקינה. לכן, יש לחזור על סריקת CT אם הסריקה הראשונית תקינה למרות שלמטופל יש תסמינים נוירולוגיים ותסמינים אלה אינם חולפים. הקלה בתסמינים מצביעה על התקף איסכמי חולף (TIA) - במקרה זה, אין שינויים גלויים ב-CT.

בניגוד ל-TIA, במקרים של גירעון נוירולוגי איסכמי הפיך ממושך, חתכי CT חושפים לעיתים קרובות אזורים של בצקת בעלי צפיפות נמוכה.

אם אזור האוטם תואם לאזור אספקת הדם של עורק המוח, יש לחשוב על חסימה של כלי הדם המתאים. אוטם קלאסי של ענפי עורק המוח האמצעי מתבטא באזור של בצקת איסכמית בצפיפות נמוכה.

בהתאם להיקף הנגע, אוטם עלול לגרום לאפקט מסה בולט ולגרום לתזוזה בקו האמצע. אוטמים קטנים בדרך כלל אינם גורמים לתזוזה בקו האמצע. אם שלמות דופן העורק נפגעת, עלול להתרחש דימום, המתבטא באזורים בעלי צפיפות מוגברת המכסים את הקשתות הקרובות ביותר.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

טומוגרפיה ממוחשבת לאיתור גידולים וגרורות

למרות שאבחנה מבדלת של אוטם מוחי ודימום תוך גולגולתי יכולה להתבצע ללא שימוש בחומרי ניגוד, גילוי גרורות במוח משתפר משמעותית על ידי מתן חומרי ניגוד תוך ורידיים. אפילו האזורים הקטנים ביותר של שיבוש בבטן המוח (BBB) נראים לעין. בתמונות ללא חומר ניגוד, גרורות גדולות באותה צפיפות (איזודנס) עם הרקמות הסובבות מלוות לעיתים בבצקת פריפוקלית (ועלולות להתפרש בטעות כבצקת רקמות עקב אוטם).

לאחר הכנסת חומר ניגוד, קל הרבה יותר לבצע אבחנה מבדלת של גידול במוח.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

טומוגרפיה ממוחשבת לבדיקת תהליכים דלקתיים

דוגמה נוספת ליתרון של שימוש בחומר ניגוד היא אבחון של תהליכים דלקתיים, שכן פתולוגיה זו מלווה בהפרעה של מערכת העצבים המרכזית (BBB) ואינה תמיד נראית בבירור ללא הדגשת חומר ניגוד. הדגשת חומר ניגוד מאשרת את קיומו של תהליך דלקתי. זיהום חיידקי של מסתם אבי העורקים היה הגורם לתסחיף ספטי של האונה העורפית השמאלית.

דלקת של הסינוסים הפאראנסליים והאוזן התיכונה תמיד ניתנת לאבחון בחתכים רגילים על ידי נוכחות תפליט, למשל, בתאי הזיז המסטואידי, אשר בדרך כלל מלאים באוויר. בצקת של הקרום הרירי של תעלת השמיעה החיצונית נראית היטב ללא הכנסת חומר ניגוד. ככל שהתהליך מתקדם ונוצרת מורסה, יש צורך לבחון את התמונות בחלון העצם כדי לחפש אזורים של שחיקה אפשרית של תצורות העצם הסובבות.

יש להבדיל בין ציסטה רטנינג, אשר נמצאת לעיתים קרובות באחד הסינוסים הפאראנסליים, לבין שינויים דלקתיים. היא מאופיינת בבסיס רחב על דופן הסינוס, המתפשט אל תוך לומן הסינוס, ובקווי מתאר עליון מעוגלים. ציסטות הן בעלות משמעות קלינית רק אם הן גורמות לחסימה של משפך הסינוס המקסילרי או תעלת הסמי-לונאר, מה שמוביל להצטברות הפרשה בסינוס.

בחולים עם סינוסיטיס כרונית, חשוב לוודא שהלומן של תעלת הסמי-לונאר אינה חסומה ושאין הגבלות אחרות על תנועת ההפרשה על ידי האפיתל המרוסס. המבנים הפגיעים ביותר בהקשר זה הם תאי הלר, הקונכייה האמצעית של האף והזיז האנקינאטי. שינויים במבנים אלה עלולים להוביל לחסימה של תעלת הסמי-לונאר ולגרום לסינוסיטיס חוזר כרוני.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

ארובות העיניים

כל תצורה בתוך ארובת העין חייבת להיות מאובחנת במהירות ולטפלת ביעילות, אחרת עלולות להיות השלכות חמורות על הראייה. כדי למנוע חדירת גידול לדופן ארובת העין, יש צורך להשתמש בחלון עצם.

אופתלמופתיה אנדוקרינית

בעת צפייה בתמונות CT, שינויים קלים עלולים להתפספס. אופטלמופתיה אנדוקרינית מתבטאת לעיתים קרובות כסימן למחלת גרייבס (זפק מפושט של בלוטת התריס) ובשלב מוקדם ניתן לאבחן אותה על סמך עיבוי שרירי העין, במיוחד שריר הישר התחתון. יש לשקול מיוזיטיס באבחנה המבדלת.

אם סימן מוקדם זה של אופטלמופתיה אנדוקרינית, שהיא אוטואימונית באופייה, לא זוהים, הנזק לרקמת האורביטולה יתקדם בהיעדר טיפול הולם.

דפוס הנזק משתנה ככל שהמחלה מתקדמת. ראשית, מזוהה עלייה בנפח שריר הרקטוס התחתון. לאחר מכן שריר הרקטוס המדיאלי ושריר הרקטוס העליון מגיבים. שרירי העין הנותרים הם האחרונים שגדלים בגודלם. לכן, בעת ניתוח תמונות CT של ארובות העין, יש תמיד לנטר את הסימטריה של השרירים המקיפים את העין.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

עצמות גולגולת הפנים והסינוסים הפראנזאליים

בניגוד לציסטות רטנינג, גידולים ממאירים של הסינוסים הפאראנזליים גורמים לעיתים קרובות להרס מגע של עצמות הפנים ויכולים להתפשט לארובת העין, חלל האף או אפילו לגומה הקדמית של הגולגולת. לכן, יש לצפות בחתכים הן בחלונות הרקמות הרכות והן בחלונות העצם. תכנון ניתוח להסרת גידול התופס מקום דורש בדרך כלל קבלת חתכי CT במספר השלכות. הדוגמה הבאה מציגה גידול כזה של הסינוסים הפאראנזליים בהשלכות ציריות ועטרה. הגידול, החל מהקרום הרירי של הסינוס העליון הימני, מתפשט לחלל האף ולתאי האתמואיד.

בנוסף לקביעת שכיחות הסינוסיטיס הכרוני, הסיבה העיקרית לביצוע סריקות קורונליות היא אבחון שברים. שברים ברצפת הארובית מלווים לעיתים קרובות בתזוזה של שריר השומן או שריר הרקטוס התחתון לאזור השבר, או אפילו לסינוס העליונה התחתון. יש לקבוע זאת לפני טיפול כירורגי. חשוב גם לזהות סימנים עקיפים לשבר, כגון קווי מתאר קלים דמויי מדרגות של העצמות ודימום פוסט-טראומטי לחלל האף או לסינוסים הקדמיים והעליונים. חשוב גם לקבוע האם מדובר בשבר בראש הלסת התחתונה? האם ישנה הפרה של שלמות עצמות הלסת העליונה עם תזוזה של שברים מעצם הספנואיד?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

שברים בעצמות הפנים לפי לה פורט

• סוג I קו השבר עובר דרך הלסת העליונה והסינוס העליונה.
• סוג II קו השבר עובר דרך הזיזוגומה של הלסת העליונה, אל ארובת העין אל הזיז הקדמי של הלסת העליונה, שם הוא עובר לצד הנגדי. הסינוס המקסילרי אינו מעורב בפרוזדור.
• סוג III קו השבר עובר דרך הדופן החיצונית של ארובת העין ואת תהליך החזית של הלסת העליונה לצד הנגדי, כולל את תאי האתמואיד, את עצם הזיגומטית, ולעתים קרובות משתרע עד לבסיס הגולגולת.