סריקת CT של הראש תקינה.

סריקת CT של הראש מתחילה בדרך כלל בבסיס הגולגולת ועולה כלפי מעלה. התמונות המתקבלות על הסרט מכוונות כך שהפרוסות נראות מהצד הזנבי (מלמטה). לכן, כל המבנים האנטומיים הפוכים משמאל לימין. הטופוגרמה מציגה את מיקום כל פרוסה.

ראשית, יש להעריך את הרקמות הרכות של הראש. נוכחות של נפיחות עשויה להצביע על טראומה בראש. לאחר מכן, בסריקות בסיס הגולגולת, יש לנתח את עורק הבסיס ברמת גזע המוח. איכות התמונה מופחתת לעיתים קרובות עקב רצועות ארטיפקטים המשתרעות רדיאלית מהפירמידות של העצמות הרקה.

בעת ביצוע בדיקות CT בחולי טראומה, חיוני להשתמש בחלון עצם כדי לחפש שברים בעצם הספנואיד, בעצמות הזיגומטיות ובקמרון הגולגולת.

בחתכים הזנביים, נראים החלקים הבסיסיים של האונות הטמפורליות והמוח הקטן.

מבני מסלול העין נבדקים בדרך כלל במישורי סריקה מיוחדים.

הפונס/מדולה המוארכים לעיתים קרובות אינם ברורים עקב ממצאים פגומים. בלוטת יותרת המוח והאינפונדיבולום ההיפותלמוס נראים בין הדופן העליונה של הסינוס הספנואידי לבין הסלה טורצ'יקה. מבין הסינוסים של הדורה מאטר, הסינוסים הסיגמואידיים נמצאים בקלות. עורקי הצרבלום הבזיליים והעליונים ממוקמים קדמיים לפונס. הטנטוריום הצרבלי נמצא אחורי לעורק המוח האמצעי. אין לבלבל אותו עם עורק הצרבלום האחורי, המופיע ברמת הסריקה הבאה. הקרניים התחתונות (הרקתיות) של החדרים הצידיים והחדר הרביעי מוגדרות בבירור. תאי האוויר של תהליך השומן והסינוס המצחי נראים גם הם היטב. נוכחות נוזל בלומן שלהם מצביעה על שבר (דם) או זיהום (אקסודאט).

הדופן העליונה של ארובת העין והפירמידה הפטרוסית עשויים להופיע כדימום חריף באונה המצחית או הטמפורלית עקב אפקט הנפח החלקי.

צפיפות קליפת המוח שמאחורי העצם המצחית גבוהה לעיתים קרובות מזו של אזורים סמוכים ברקמת המוח. זהו ארטיפקט הנגרם מהשפעת פיזור הנוקשות של קרני רנטגן העוברות דרך רקמת העצם. יש לשים לב שמקלעות כלי הדם בחדרים הצידיים מתחזקות לאחר מתן תוך ורידי של חומר ניגוד. בסריקות ללא חומר ניגוד, הן עשויות להיות גם צפופות יתר עקב הסתיידות.

ענפי עורק המוח האמצעי מוגדרים בסדק הסילביאני. אפילו עורק הקורפוס קלוסום, שהוא המשך של עורק המוח הקדמי, נראה בבירור. בשל צפיפות דומה, לעתים קרובות קשה להבחין בין הכיאזמה האופטי לבין האינפונדיבולום ההיפותלמי.

בנוסף לעורקי המוח שהוזכרו לעיל, ה-falx cerebri הוא מבנה בעל צפיפות מוגברת.

ערבוב המבנים החציוניים הוא סימן עקיף לבצקת מוחית. הסתיידות של בלוטת האצטרובל ומקלעת כלי הדם נקבעת לעיתים קרובות אצל מבוגרים ואינה פתולוגיה. עקב השפעת הנפח הפרטי, לחלק העליון של הטנטוריום הצרבללי יש לעתים קרובות קווי מתאר מטושטשים ולא ברורים. לכן, קשה להבדיל בין ורמיס של ההמיספרות הצרבלריות לבין האונה העורפית.

חשוב במיוחד לבחון בקפידה את התלמוס, הקפסולה הפנימית והגנגליה התת-קורטיקלית: הגרעין הזנבי, הפוטמן והגלובוס הפלידוס. שמות המבנים האנטומיים הנותרים, המסומנים במספרים בעמודים אלה, ניתן למצוא בכריכה הקדמית.

ראשו של המטופל אינו תמיד ממוקם באופן שווה במהלך הבדיקה. סיבוב קל ביותר של הראש מוביל לאסימטריה של מערכת החדרים. אם הקוטב העליון של החדרים הצידיים אינו תופס את כל רוחב הפרוסה, התמונה מאבדת מבהירות (אפקט נפח חלקי).

אין לבלבל תופעה זו עם בצקת מוחית. אם סולקוס המוח אינו מוחלק (במוהל החיצוני) ותצורתו נשמרת, בצקת אינה סבירה.

בעת הערכת רוחב ה-SAP, חשוב לקחת בחשבון את גיל המטופל. כאשר מחפשים אזורים היפו-צפופים של בצקת עקב שבץ מוחי שאינם מוגדרים היטב, יש לבדוק את החומר הלבן הפרה-חדרי והסופר-חדרי של המוח. ציסטות עשויות להיות תופעה שיורית לאחר שבץ מוחי. בשלב מאוחר, הן נראות היטב ובעלות צפיפות של נוזל שדרתי ורוסקופי.

הסתיידויות בפאנל המוח (falx cerebri) מתגלות לעיתים קרובות בחלקים העליונים. אזורים כאלה של הסתיידות אינם בעלי משמעות קלינית ויש להבדיל ביניהם ממנינגיומה מסוידת. נוכחות של נוזל שדרתי (CSF) בגופי המוח (sulci) של ההמיספרות המוחיות אצל חולים בוגרים היא סימן חשוב ששלל בצקת מוחית. לאחר ניתוח החתכים בחלון הרקמות הרכות, נעבור לחלון העצם. חשוב לבחון היטב את כל התמונות, לשלול שברים ונגעים גרורתיים של עצמות הגולגולת. רק אז ניתן לראות את בדיקת ה-CT של הראש כשלמה לחלוטין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אנטומיה תקינה של מסלולת הרחם (צירית)

שלד הפנים וארובות העין נבדקים בדרך כלל בחתכים דקים (2 מ"מ) בצעד של 2 מ"מ. תוכנית הסריקה זהה לזו של CT ראש. בטופוגרמה הצידית, קווי החתך מסומנים במקביל לקו הסריקה הראשוני העובר לאורך הדופן התחתונה של ארובת העין, בזווית של כ-15° למישור האופקי (הצירי).

התמונות המופקות מהסריקה נצפות מלמטה, כך שהמבנים הנראים מימין בתמונה ממוקמים למעשה משמאלו של המטופל ולהיפך.

שינויים פתולוגיים במבני הרקמות הרכות של ארובות העין והסינוסים הפאראנזליים מזוהים בקלות בעת צפייה בתמונות בחלון הרקמות הרכות. חלון העצם משמש לאבחון שברים והרס מגע של העצם על ידי גידול.

החלקים התחתונים של ארובת העין מראים בבירור מבנים המכילים אוויר: חלקים מהסינוסים העליונים, חלל האף עם הטורבינות, הסינוס הספנואידי ותאי הזחלים הממילריים. אם הם מלאים בנוזל או ברקמה רכה, זהו סימן לפתולוגיה - שבר, תהליך דלקתי או גידולי.

בצד שמאל של התמונה מזוהים שני מבנים הקשורים ללסת התחתונה. אלו הם הזיז העטרה (קורונואיד) והראש (head), המשתתף ביצירת מפרק הלסת התחתונה (temporomandibular). קשה להבחין בין עורק התרדמה הפנימי (carotid or cava) בתעלת התרדמה של העצם הטמפורלית באמצעות חלון רקמות רכות או חלון עצם.

בפירמידה של העצם הזמנית נקבעים חלל התוף והפרוזדור של המבוך הגרמי.

לא תמיד ניתן ליישר במדויק את ראשו של המטופל עם המישור הסגיטלי. לכן, אפילו תזוזה צידית קטנה גורמת לכך שהאונה הטמפורלית נראית בחתך רק בצד אחד, בעוד שתאי האוויר של תהליך המסטואיד נקבעים בצד השני.

בקטעים מבסיס הגולגולת, קשה לעקוב אחר מהלך עורק התרדמה הפנימי ולקבוע את גבולות גומת הפטריגופלטין, שדרכה עוברים, בין היתר, עצב הפלאטין הגדול וענפי האף של מקלעת הפטריגופלטין (מהזוגות V ו-VII של עצבים גולגולתיים).

שריר העין האלכסוני התחתון נקבע בבסיס ארובת העין, אשר בשל צפיפותה האחידה, לרוב אינה מוגבלת היטב מהעפעף התחתון. בגומה היפופיזה, על המשטח הקדמי של הזחלים המשופעים/האחורי של הסלה טורצ'יקה, ממוקמת בלוטת יותרת המוח, שבצדדים הרוחביים שלה נראים הסיפון של עורקי התרדמה הפנימיים.

סיבוב קל של הראש מוביל לאסימטריה של גלגלי העיניים והשרירים שלהן. הדופן הפנימית של תעלת הנזולקרימלית היא לעתים קרובות כה דקה עד שאינה מובחנת בבירור בחתכים. הופעת התהליך הנטוי של הסלה טורצ'יקה בתמונה בין האינפונדיבולום של ההיפותלמוס לסיפון של עורק התרדמה הפנימי רק בצד שמאל יכולה לבלבל את הרופא.

לאחר מתן תוך ורידי של חומר ניגוד, ניתן לראות במדויק את ענפי עורק המוח האמצעי, שמקורם בעורק התרדמה הפנימי. עצב הראייה, העובר דרך צומת צינור הראייה, מתמזג עם נוזל השדרה שמסביב. יש לשים לב לסידור הסימטרי של שרירי גלגל העין, הממוקמים ברקמה הרטרובולברית.

גלגל העין מכיל עדשה המובחנת בצפיפותה המוגברת.

מחקרים ציריים של ארובות העיניים וגולגולת הפנים מסתיימים בהופעת הסינוס המצחי על החתך.

יכולות ההטיה של מכשיר ה-CT מוגבלות. כדי לקבל תמונות קורונליות, המטופלים היו ממוקמים בעבר כפי שמוצג בטופוגרמה - שכיבה על הבטן כשראשם מוטה לאחור. כיום, שחזורי קורונליות משוחזרים בעזרת מחשב על ידי עיבוד נתונים תלת-ממדיים המתקבלים בסורקי CT מרובי פרוסות עם קרן קולימציה צרה. זה מונע קשיים בבדיקת מטופלים עם טראומה ונזק אפשרי לעצמות או לרצועות של עמוד השדרה הצווארי. בדרך כלל, התמונות המתקבלות הן מבט חזיתי, כך שמבנים אנטומיים המוגדרים מימין למטופל יהיו משמאל בתמונה ולהיפך: כאילו יושבים מול האדם ומסתכלים על פניו.

כאשר יש צורך לשלול שברים בעצמות, בדרך כלל משתמשים בחלון עצם ובחתכים ברוחב ובמדרגת סריקה של 2 מ"מ. במקרה זה, אפילו קווי השבר הדקים ביותר הופכים לעין בבירור. אם יש חשד לשבר בקשת הזיגומטית, מתבצע חתך נוסף בהשלכה הצירית.

התמונות הקדמיות מראות בבירור את גלגל העין ואת שרירי העין הסמוכים. שריר העין האלכסוני התחתון נראה לעיתים קרובות רק בחתכים קורונליים, משום שבניגוד לשרירים אחרים מחוץ לעיניים, הוא אינו עובר דרך הרקמה הרטרובולברית.

אם יש חשד לסינוסיטיס כרוני, חשוב מאוד להעריך את חלל הסדק הסמי-לונארי, הנפתח אל תוך הפתח האמצעי של האף. זהו המסלול העיקרי לפינוי הפרשות מהסינוסים הפאראנזליים.

לעיתים נמצאת היפופלזיה מולדת של הסינוס המצחי או אסימטריה של סינוסים אחרים ללא כל השלכות פתולוגיות.

אנטומיה תקינה של העצם הטמפורלית (העטרה)

כדי להעריך את איבר השמיעה ושיווי המשקל, הפירמידות של העצם הטמפורלית נסרקות בחתכים דקים ללא חפיפה (2/2). כדי להבטיח רזולוציה אופטימלית, לא נבדקת כל הגולגולת, אלא רק החלק הנדרש של הפירמידה. יתר על כן, שתי הפירמידות נבדקות בנפרד, והתמונות שלהן מתקבלות בהגדלה. זה מוביל להדמיה ברורה אפילו של מבנים קטנים כמו עצמות השמיעה, שבלול האוזן ותעלות חצי עגולות.

אנטומיה תקינה של העצם הטמפורלית (צירית)

סריקה במישור הצירי מתבצעת באותם פרמטרים כמו במישור העטרה, כלומר ללא חפיפה, עם עובי פרוסה וצעד סריקה של 2 מ"מ. המטופל מונח על גבו, והסימונים נעשים בהתאם לטופוגרמה. ההדמיה מתבצעת בחלון העצם, כך שהרקמות הרכות של הראש, ההמיספרות הצרבלריות והאונות הטמפורליות מוצגות בצורה גרועה. עורק התרדמה הפנימי, שבלול האוזן, הפנימי והחיצוני (תעלת השמיעה) נקבעים מעט לצד עצמות השמע והתעלות החצי-מעגליות. השקע בצורת משפך לאורך הקונטורה האחורית של הפירמידה הוא צינור האנדולימפה שנפתח אל תוך ה-SAP.

וריאציות של האנטומיה התקינה של הראש CT

לאחר בדיקת הרקמות הרכות של הראש, יש צורך לבחון את החללים הפנימיים והחיצוניים המכילים נוזל מוחי שדרתי. רוחב החדרים ונוזל מוחי שדרתי שטחי עולה בהדרגה עם הגיל.

מכיוון שמוחו של הילד ממלא את כל חלל הגולגולת, נוזל המוח השדרתי החיצוני בקושי נראה לעין. עם הגיל, הסולסי מתרחבים וה-CSF הופך גלוי יותר בין קליפת המוח לקשת הגולגולת. אצל חלק מהמטופלים, ירידה פיזיולוגית זו בנפח קליפת המוח מורגשת במיוחד באונות המצחיות. הרווח ביניהן לבין עצם הגולגולת הופך גדול למדי. אין לטעות בין מה שנקרא "אינטרוולציה של המוח" המצחית לבין ניוון מוחי פתולוגי או מיקרוצפליה מולדת. אם מבוצעת סריקת CT בחולה קשיש, על הבוחן לפרש את ההחלקה הפתולוגית של הקימורים כבצקת מוחית מפושטת. לפני אבחון בצקת או ניוון מוחי, יש לשים לב תמיד לגילו של המטופל.

איחוי לא שלם של מחיצת הרחם, כמאפיין התפתחותי, יכול להוביל להיווצרות של מה שנקרא ציסטה של מחיצת הרחם. בדרך כלל, רק החלק של המחיצה הממוקם בין הקרניים הקדמיות של החדרים הצידיים מעורב בתהליך. לעתים רחוקות יותר, הציסטה מתפשטת לכל החלל עד לקרניים האחוריות.

הרדיולוג נתקל לעיתים רחוקות בתותבת עינית אצל חולים שעברו אנוקלאציה של העין. בחולים עם היסטוריה של גידול בארובת העין, יש לשלול צמיחה מתמשכת של הגידול בחלל הרטרובולבר במהלך סקירת סריקות ה-CT.

אפקטים של נפח חלקי

אחד הכללים החשובים ביותר לפענוח תמונות CT הוא להשוות תמיד מספר פרוסות סמוכות. אם ראשו של המטופל מוטה אפילו במעט במהלך הסריקה, אז, למשל, ניתן לקבוע חדר צדדי אחד על הפרוסה (dS ₎. והחדר הנגדי אינו נופל לתוכו. במקרה זה, רק הקוטב העליון שלו נראה בתמונה.

מכיוון שהקוטב העליון של החדר אינו תופס את כל עובי הפרוסה, תמונתה הופכת לבלתי ברורה, הצפיפות פוחתת, וניתן לטעות בה כשטח הפעולה. כאשר משווים פרוסה זו לזו הממוקמת למטה, המצב מתבהר יותר, שכן האסימטריה של קווי המתאר של החדרים הצידיים נקבעת בבירור.

דוגמה זו מדגימה את החשיבות של מיקום נכון של ראש המטופל במהלך הבדיקה. דיוק המיקום נבדק על ידי האף בהבלטה הקדמית-אחורית, באמצעות קרן המיקום שעל גבי הגנטרי. על ידי קיבוע הראש בעזרת רפידות רכות, ניתן להפחית את תנועותיו הלא רצוניות למינימום. אם המטופל מחובר למכונת הנשמה או מחוסר הכרה, ייתכן שיהיה צורך בקיבוע נוסף של הראש באמצעות סרט מיוחד.

אחד הצעדים הראשונים בפענוח סריקת CT של הראש הוא בדיקת הרקמות הרכות. אזור חבלה עם המטומה תת עורית הוא סימן ישיר לטראומה גולגולתית ודורש בדיקה מדוקדקת של הטומוגרמות כדי לחפש המטומה תוך גולגולתית. חולים רבים עם טראומה אינם יכולים לקבע את ראשם במהלך סריקת CT, מה שמוביל לתזוזות ראש משמעותיות. במקרה זה, האסימטריה של קווי המתאר של הדופן העליונה של ארובת העין, עצם הספנואיד או הפירמידה (בדוגמה זו, הסימטריה נשמרת) מובילה לאבחון שגוי של המטומה תוך גולגולתית חריפה עקב אזור העצם הצפוף במיוחד.

על מנת לקבוע בבירור האם האזור שנמצא הוא למעשה המטומה או תוצאה של המיקום הא-סימטרי של בסיס הגולגולת, יש להשוות חתכים סמוכים. בדוגמה זו, הצפיפות הגבוהה נובעת מאפקט הנפח החלקי. למרות החבלה הברורה של הרקמות הרכות באזור הקדמי מימין, לא זוהה דימום תוך גולגולתי. שימו לב לחריגות המשמעותיות עקב השפעת פיזור קשיות קרני הרנטגן, המונחות על גזע המוח. חריגות כאלה אינן מתרחשות ב-MRI ברמה זו.