הפרעה בתודעה

תודעה היא מושג פילוסופי מורכב המשמש במגוון תחומי ידע (לדוגמה, משפט, תודעה היסטורית וכו'). ברפואה, מושג התודעה הוא אחד הבסיסיים שבהם. הפרעות תודעה יכולות להיות ביטוי למגוון מחלות ומצבים פתולוגיים, ולכן רופאים בעלי התמחויות רבות נתקלים בו. לרוב, סוגיות הקשורות לאבחון, אבחון מבדל וטיפול בהפרעות תודעה צריכות להיפתר על ידי נוירולוג.

תודעה תקינה (תודעה צלולה) פירושה תפיסה נאותה של העולם הסובב את האדם ואת ה"אני" שלו (התמצאות מלאה במרחב, בזמן, באישיות שלו), היכולת לתקשר באופן פרודוקטיבי עם העולם הסובב אותו ופעילות קוגניטיבית.

התודעה היא תוצאה של הפעילות האינטגרטיבית של המוח כולו, לכן ספקטרום השינויים וההפרעות ממצב תודעה תקין ועד להיעדרה (תרדמת) הוא רחב ביותר ותלוי במידה רבה ב"נקודת היישום" של הגורם המזיק.

כאשר מאפיינים את מצב התודעה, יש להבחין בין שני היבטים עיקריים: רמת הערות והמרכיב הקוגניטיבי המהותי של התודעה. מצב הערות מסופק בעיקר על ידי תפקוד ההפעלה של התצורה הרשתית של גזע המוח והמערכת הלימבית, בעוד שפעילות קוגניטיבית היא תפקודן של ההמיספרות המוחיות. שני מרכיבים אלה קשורים זה בזה באופן הדוק, אולם ברור שפעילות קוגניטיבית מספקת אינה אפשרית ללא רמת ערות מספקת, המסופקת על ידי מנגנונים עתיקים יותר ולכן תלויה פחות בפעילות נפשית. הקריטריון העיקרי לערות, או "יכולת ערות", של מטופל נחשב לתגובה של פתיחת העיניים לצליל או גירוי מכאב (שימור תגובות ברמת המוח האמצעי). אם תגובה זו נשמרת, לא ניתן לסווג את מצב המטופל כלא מודע. במצבים פתולוגיים, שילובים שונים של עומק ומבנה של הפרעות ערות ותפקודים קוגניטיביים אפשריים, מה שיוצר קשיים אובייקטיביים בסיווג הפרעות תודעה ומסביר את ריבוי המונחים המשמשים לאפיונן, שלעיתים סותרים זה את זה. לפיכך, מטופל עם הפרעות אפזיה גסה עשוי להיות במצב של ערות פעילה, אך הפעילות הקוגניטיבית שלו והאינטראקציה שלו עם העולם החיצון מוגבלות ללא ספק. עם זאת, קשה לסווג מטופל כזה כחולה עם הכרה לקויה. להיפך, חלק מהמטופלים לאחר יציאה מתרדמת, כלומר, מצב בו ערות (התעוררות) ותפיסת העולם החיצון נעדרות, מדברים על מה שקרה סביבם. עובדה זו מאושרת כיום על ידי MRI תפקודי בחולים במצב של תרדמת, אשר מתעד את ההפעלה של חלקים מסוימים בקליפת המוח כאשר מוצגים הגירויים המתאימים. עם זאת, יש להעריך את מצבו של מטופל כזה כחוסר הכרה.

הפרעות תודעה נבדלות לפי אטיולוגיה, קצב התפתחות (אקוטי, הולך וגובר, גלי), משך (אקוטי, תת-אקוטי, כרוני), עומק, תוכן (פרודוקטיבי ולא פרודוקטיבי).

פגיעה בתודעה מובנת כהפרעה של השתקפות הסביבה, אובייקטים, תופעות והקשרים ביניהם, המתבטאת בחוסר אפשרות מוחלט או חוסר בהירות של תפיסת הסביבה, חוסר התמצאות בזמן, במקום, באנשים הסובבים, באישיות של האדם עצמו, וחוסר קוהרנטיות בחשיבה. פגיעה בתודעה יכולה להיגרם הן ממחלות ראשוניות של המוח והן מנגעים משניים של מערכת העצבים המרכזית, המתפתחים עם פגיעה במחזור המוח (הפרעות חולפות עקב עווית כלי דם, כמו גם דימום או איסכמיה של המוח), פתולוגיה של איברים פנימיים או שיכרון אקסוגני. פגיעה בתודעה מחולקת באופן קונבנציונלי לשתי קבוצות - דיכאון ושינוי בתודעה.

• דיכאון תודעה - צורות לא פרודוקטיביות, המאופיינות בגירעון בפעילות נפשית, ירידה ברמת הערות, דיכוי תפקודים אינטלקטואליים ופעילות מוטורית. אלה כוללים קהות, קהות ותרדמת (עם הסתייגויות מסוימות - וקהות). עם דיכאון תודעה חמור, תפקודים חיוניים מופרעים.
• שינויים בתודעה מתפתחים על רקע ערות ומאופיינים בהפרעה בתפקודים נפשיים, תפיסה מעוותת של הסביבה והאישיות של האדם עצמו.

הערכת מצב התודעה היא המרכיב הראשון בבדיקה כללית שמבצע רופא.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

סיווג של דיכאון תודעה

נבדלים בין הסוגים הבאים של דיכאון תודעתי.

• קהות חושים היא מצב של קהות חושים; כאשר החולה יוצא ממצב זה, הוא אינו עונה על שאלות בצורה משמעותית מספיק.
• היעדר תחושה היא צורה של עכירות תודעה, המאופיינת בעלייה בסף כל הגירויים החיצוניים, האטה וקושי בזרימת התהליכים המנטליים, מחסור ברעיונות וחוסר התמצאות או חוסר התמצאות בסביבה הסובבת.
• סופור הוא שלב עמוק של קהות, שבו אין תגובות לתקשורת מילולית ורק תגובות לגירויים כואבים נשמרות.
• תרדמת היא מצב של דיכאון עמוק של תפקודי מערכת העצבים המרכזית, המאופיין באובדן הכרה מוחלט, אובדן תגובה לגירויים חיצוניים ושיבוש בוויסות תפקודים חיוניים של הגוף.

[ 8 ]

תַחֲזִית

התוצאה של חולים עם הכרה לקויה, במיוחד אלו הנמצאים בתרדמת, תלויה בגורמים רבים. דיוק הפרוגנוזה נקבע בעיקר על ידי האטיולוגיה של הנגע ומידת דיכוי ההכרה, לכן מומלץ לדון בפרוגנוזה ובתוצאה של המחלה רק בקשר למצבו הספציפי של המטופל. באופן כללי, בנוסף לסיבת התרדמת, גיל המטופל, מהירות והיקף הטיפול הרפואי הם בעלי חשיבות רבה.

מטופל עם הכרה לקויה, במיוחד בתרדמת, זקוק להחלטות מהירות, שכן עם אבחון בזמן וטיפול הולם, התרדמת יכולה להיות הפיכה, בעוד שעיכוב במקרים מסוימים עלול להיות קטלני.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]