תסמונת קרום המוח

תסמונת קרומי המוח היא קומפלקס תסמינים קליניים של גירוי של קרומי המוח, המאופיין בנוכחות תסמינים של קרומי המוח עם (או בלי) שינויים בלחץ ובהרכב של נוזל השדרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לתסמונת קרום המוח?

תסמונת קרום המוח עשויה להיגרם כתוצאה מתהליך דלקתי הנגרם על ידי מגוון פלורות מיקרוביאליות (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח) או נגעים לא דלקתיים של קרומי המוח. במקרים אלה משתמשים במונח "מנינגיזם". במקרה של דלקת, הגורם האטיולוגי עשוי להיות חיידקים (דלקת קרום המוח חיידקית), וירוסים (דלקת קרום המוח ויראלית), פטריות (דלקת קרום המוח פטרייתית), פרוטוזואה (טוקסופלזמה, אמבה).

לצורך אבחנה מבדלת בין נגעים דלקתיים של קרומי המוח לבין מנינגיזם, יש צורך לבדוק את נוזל השדרה המתקבל על ידי ניקור שדרתי.

מה גורם לתסמונת קרום המוח?

תסמינים של תסמונת קרום המוח

המושג "תסמונת קרום המוח" כולל הפרעות סובייקטיביות ותסמינים אובייקטיביים שנקבעו במהלך בדיקת המטופל.

תסמין קרום המוח הלבבי - כאב ראש המאופיין בעוצמה משמעותית (חולים נאנקים, אוחזים בראשם, ילדים צורחים), דיפוזיה (כל הראש כואב) ותחושת נפיחות. חולים חווים לחץ על העיניים, האוזניים וחלק האחורי של הראש. כאב הראש עשוי להיות מלווה בכאב בצוואר ובעמוד השדרה, מתעצם עם שינוי בתנוחת הגוף, צלילים חזקים, אור בהיר. עם נזק דומיננטי לקרומי חוט השדרה, כאב הראש עשוי להיות בינוני. הוא פוחת לאחר נטילת משתנים בלולאה, לאחר פינוי נוזל מוחי שדרתי במהלך ניקור שדרה.

כאב ראש מלווה בדרך כלל בבחילות ולעתים קרובות בהקאות. הקאות אינן קשורות לצריכת מזון, הן מתרחשות בפתאומיות, כמו מזרקה. בנוסף לרגישות מוגברת לגירויים אקוסטיים ופוטואלקטריים, נצפית היפרסטזיה בולטת של העור. תחושות כואבות מתרחשות במהלך מישוש, ליטוף העור של המשטח החיצוני של הירכיים, הכתפיים ובמיוחד הבטן, אשר בשילוב עם בחילות והקאות מחקה את התמונה של בטן חריפה.

מבין התסמינים האובייקטיביים של תסמונת קרומי המוח, הבולטים ביותר הם נוקשות של שרירי העורף, תסמיני ברודזינסקי העליונים והתחתונים ותסמין קרניג. אצל ילדים - תסמין ישיבה ("חצובה"), תסמין לסאז' (השעיה), אצל ילדים מתחת לגיל שנה - בליטה, מתח והפסקת פעימה של המרפק הגדול.

קשיחות שרירי העורף נבדקת במצב שכיבה על הגב על ידי כיפוף הראש עם לסתות קפוצות. אם התסמין חיובי, המטופל אינו מגיע לעצם החזה עם הסנטר, דבר הנובע מעלייה בטונוס השרירים בשרירי האקסטנסור של הראש. חומרת התסמין עשויה להיות חלשה, כאשר המטופל אינו מגיע לעצם החזה עם הסנטר ב-1-2 ס"מ, בינונית - הסנטר אינו מגיע לעצם החזה ב-3-5 ס"מ, חמורה - הראש אינו מתכופף מהמצב האנכי או נזרק לאחור. יש להבחין בין קשיחות שרירי העורף לתסמין הרדיקולרי של נרי, שבו כיפוף הראש קשה או בלתי אפשרי עקב תגובת כאב. קשיחות שרירי העורף עשויה להיות משולבת עם התסמין של נרי. קושי בכיפוף הראש עשוי להיות קשור לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי (אוסטאוכונדרוזיס) אצל אנשים מבוגרים.

התסמין העליון של ברודזינסקי הוא כיפוף רפלקס של הרגליים במפרקי הירך והברך בעת כיפוף הראש (בעת בדיקת קשיחות שרירי העורף). תסמין קרניג נבדק בשכיבה על משטח ישר. הרגל כפופה במפרקי הירך והברך בזווית ישרה, ולאחר מכן נמתחת במפרק הברך. עם תסמין חיובי, מתיחה מלאה אינה אפשרית עקב טונוס מוגבר של שרירי הכופף. התסמין נבדק משני הצדדים. חומרת תסמין קרניג עשויה להשתנות - מחיובי חד (הרגל כמעט ולא נמתחת) לחיובי חלש (ניתן למתוח את הרגל כמעט לחלוטין). תסמין קרניג מתבטא בדרך כלל באופן שווה משני הצדדים, אך עם הבדלים בטונוס השרירים בגפיים, נוכחות של שיתוק ברגליים ואסימטריה אפשרית. עם שילוב של תסמונות קרומי המוח והרדיקולריות, סביר להניח שתגובת כאב בעת מתיחה של הרגל. במקרים אלה, יש צורך לבדוק את נוכחות תסמין לסג. תסמין קרניג יכול לחקות נגעים במפרק הברך, המלווים בנוקשות שלהם. בבדיקת הסימפטום של קרניג, ייתכן כיפוף רפלקס של הרגל השנייה במפרקי הירך והברך - הסימפטום התחתון של ברודזינסקי.

אצל ילדים, הסימפטום של ישיבה ("חצובה") הוא אינדיקטיבי: הילד יושב על משטח אופקי שטוח כשרגליו מושטות קדימה. אם הסימפטום חיובי, הוא נשען לאחור ונח על זרועותיו או מכופף את רגליו. במקרים ספקניים, ניתן לכופף את הראש קדימה. במקרה זה, הרגליים מתכופפות. אצל ילדים מתחת לגיל שנה, הסימפטום של הלסאז' (התלייה) הוא ההדגמה המשמעותית ביותר: הילד מורם, מוחזק בבתי השחי, בעודו מושך את רגליו לבטנו ואינו יכול ליישר אותן. עם פונטנל גדול פתוח, אופייניים לו בליטה, מתח והפסקת פעימה.

חומרת תסמונת הקרומי המוח עשויה להשתנות - מחסר משמעות ועד חמור (בדלקת קרומי המוח מוגלתית). בשלבים המאוחרים של המחלה, בהיעדר טיפול הולם, החולים נוקטים בתנוחת קרומי המוח האופיינית: על הצד, ראשם מוטל לאחור ורגליים צמודות לבטן ("תנוחת כלב מצביע"). החולה עשוי לסבול מכל תסמיני הקרומי המוח - תסמונת קרומי המוח המלאה, או שחלק מהתסמינים עשויים להיעדר - תסמונת קרומי המוח הלא שלמה, הנצפית לעיתים קרובות בדלקת קרומי המוח הנגיפית הסרוסית.

עם נזק דומיננטי לקרומי המוח, נוקשות שרירי החלק האחורי של הראש בולטת יותר; עם מעורבות קרומי חוט השדרה בתהליך - סימפטום של קרניג.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

סיווג תסמונת קרום המוח

תסמונת קרום המוח מסווגת לפי מספר קריטריונים.

• לפי דרגת חומרה:
  • מְסוּפָּק:
  • מבוטא בצורה חלשה;
  • מתבטא באופן מתון:
  • מבוטא בחדות.
• בנוכחות כל התסמינים האופייניים:
  • מָלֵא;
  • לֹא שָׁלֵם.

[ 9 ], [ 10 ]

טיפול בתסמונת קרום המוח

הטיפול בתסמונת קרום המוח תלוי בגורם האטיולוגי. במקרה של זיהומים עצביים (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח), מתבצע טיפול אתיוטרופי, המשולב עם טיפול פתוגנטי. בהיעדר זיהום עצבי, מתבצע טיפול פתוגנטי. עיקריו הם:

• התייבשות באמצעות משתנים לולאה ואוסמוטיים;
• ניקוי רעלים באמצעות עירוי של תמיסות קריסטלואידיות (תמיסות פוליוניות, תמיסת קיטוב) ותמיסות קולואידיות ביחס של 2:1 בנפח של 10 מ"ל/ק"ג משקל גוף או יותר:
• משככי כאבים, תרופות הרגעה.