ניתוח של נוזל מוחי

המחקר של נוזל מוחי (CSF) הוא השיטה העיקרית של אבחון, אבחון דיפרנציאלי והערכת יעילות הטיפול במחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית (CNS). הנוזל השדרתי לחקירה מתקבל על ידי ניקוב שטח subarachnoid של חוט השדרה (לנקב בעמוד השדרה).

אינדיקציות לניתוח של נוזל מוחי

• חשד למחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית.
• הערכת יעילות הטיפול.
• ניהול אנדיוטומלי של אנטיביוטיקה ותרופות אחרות.

התוויות נגד לניתוח של נוזל שדרתי

התוויות נגד לנקב בעמוד השדרה: הפרת תפקודים חיוניים, תסמונת עוויתית. במקרים אלה, ברז שדרה מתבצע לאחר ההתאוששות של המודינמי, נשימה או תרגום חולה אוורור ריאות מלאכותי (AV) התקפים חופנים. בהתחשב מחקר החשיבות הקריטי של נוזל השדרתי לספק סעד ממשי החולה, עם קונטרה יחסית (תהליך נפחית חשודים, פריקה של המוח), במקרים של ספק, צריך להיגזר נוזל השדרתי מטיפות תועות מבלי להסיר את mandrel מן הלום של המחט, בהיקף של לא יותר מ 2.0 מיליליטר .

הכנה למחקר

המחקר המתוכנן מבוצע בבוקר על בטן ריקה, עבור אינדיקציות חירום - בכל עת של היום.

מתודולוגיה של מחקר

לנקב השדרה לייצר מחט דיקור מיוחדת (מחט Vir) בקוטר 1.0 ו 1.2 מ"מ ובאורך של 120 מ"מ ו 60.90, עם זווית של chamfer של 45 מעלות וראש הערוץ של מחט בצורת קונוס המקלה להציג ולמשוך את mandrel לתוך לומן מחטים. נקב השדרה מבוצע בתנוחת המטופל אך ורק על צדו עם רגליים מהודקות אל הבטן וראש כפוף. במקום הנשיכה מתוכנן קו אורך, סבל תמיסת יוד על תהליכי spinous של החוליות מלמעלה למטה, ואת הקו הרוחבי המחבר את קו רכס הכסל. התפקיד של צומת תואם את המרווח בין חוליות L ₃ ו- L ₄ - הכי נוח ניקור מותנה (מחזיק לנקב המותר בין L ₄ ו- L ₅ ובין L ₂ ו- L ₃ ). ואז, העור סביב הנשיכה הציעה להתייחס בזהירות עם יוד ברדיוס של 5 סנטימטר, ואלכוהול ברדיוס של 4 סנטימטר. חולים עם תסמינים נוירולוגיים חריפים שהתפתחו ניקור מתבצע ללא הרדמה. במידת הצורך, הרדמה של העור ורקמות תת עורית הפיק 1-2% פתרון של נובוקאין. נקודת התייחסות נוספת לציון מיקום הנקב היא תהליך ספיניוס בולט L ₄, אשר קבוע עם האגודל של יד שמאל. המחט מוכנסת קרוב לאצבע, עם נטייה קלה של הגב (30 °), אך ורק לאורך קו האמצע, עד לתחושה של "טבילה" במהלך ניקוב של דורה מאטר. לאחר מכן, mandrel היא נסוגה לאיטה מן לומן של מחט (כדי למנוע דליפה של סילון הנוזל השדרתי!), לייצר מדידה בלחץ הנוזל השדרתי ולדגום אותו למחקר. לאחר לנקב, החולה צריך לשכב אופקית על הגב במשך 2 שעות ללא כרית.

טעויות בביצוע נקבים בעמוד השדרה

בשל המיקום הלא נכון של המטופל (פלג גוף עליון, סיבוב האגן), המחט עוברת את החוליה ואינה נכנסת לתעלת השדרה. במקרה זה, יש לבדוק את נכונות עמדת המטופל.

בגלל הטיה לא נכונה, המחט מוטלת על הגוף של החוליה. יש צורך לבדוק את הנחישות הנכונה של הכיוון ואת הנטייה של המחט, לאחר משיכת המחט 2-3 ס"מ החוצה, לחזור על לנקב.

אם אין תחושה של "כישלון" של המחט והוא נשען על הקיר הקדמי של תעלת השדרה, למשוך את המחט 1 ס"מ זה מזה ולסגת את mandril מ לומן של המחט.

במקרים נדירים, עם ניקור נכון מבחינה טכנית, נוזל עמוד השדרה לא ניתן להשיג בגלל צמיגות גבוהה של נוזל מוחי או מוחי בולט. במקרה זה, אתה יכול לנסות להשיג את הנוזל על ידי יניקה זהיר עם מזרק.

סיבוכים של נקב השדרה

• טראומה של מקלעת כלי הדם של הקיר הקדמי של תעלת השדרה. בטיפות הראשונות בנוזל השדרה יש תערובת של דם ("דם נתיב").
• לגעת בשורש העצב בעמוד השדרה (אקוודה), תלוי על לומן התעלה. במקרה זה, יש התכווצות רפלקס של השרירים של הגפיים התחתונות, החולה חווה תחושה של "הלם חשמלי".
• עוויתות והפרעות נשימה עקב התפרקות המוח נדירות ביותר.

בשני המקרים הראשונים, לא נדרשים צעדים מיוחדים. במקרה האחרון, יש צורך להזריק 5-15 מ"ל של תמיסת כלור נתרן איזוטוני סטרילי לתוך תעלת עמוד השדרה, לסגת את המחט, במקום החולה על הגב עם קצה הראש התחתון. בהעדר השפעה - לבצע טיפול חירום (IVL, נוגדות פרכוסים).

לאחר ביצוע נקב השדרה

• Liquorea.
• תסמונת לאחר נקב (כאב ראש, סחרחורת, בחילה, הקאה).

במקרה של liquorrhea, זה מספיק כדי להחיל תחבושת לחץ. ב שלאחר תסמונת לנקב צריך להקצות מנוחה במיטה, משקה שופע, הזרקת טפטוף של 0.5 ליטר של פתרון פוליוני, להימנע מינוי של כל משתנים.

נטילת נוזל שדרתי לבדיקה

הנוזל השדרתי לחקר נאספו שלושה צינורות: 2 מ"ל - לניתוח כללי, 2 מ"ל - לאנליזה ביוכימית, 1 מ"ל - לבדיקה בקטריולוגית בתוך שפופרת סטרילית. שניים או שלושה טיפות של נוזל לבדיקה בקטריולוגית מוחלים על צלחת פטרי עם מדיום מזין (אגר שוקולד עם polyvayx) ושתיים עד שלוש טיפות לתוך מבחנה עם אגר למחצה 0.01% אגר.

מומלץ גם לקחת 1-2 מ"ל של נוזל שדרתי בצינור סטרילי מילואים. לפני ההעברה למעבדה, נוזל השדרה לבדיקה כללית וביוכימית מאוחסן במקרר ביתי, וכן עבור מחקרים מיקרוביולוגיים - תרמוסטט בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. הובלה של נוזל שדרה למטרות אלה חייבת להתבצע באותה טמפרטורה עם השימוש בצמדים תרמיים במידת הצורך.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]