ניתוח נוזל מוחי שדרתי

בדיקת נוזל מוחי שדרתי (CSF) היא השיטה העיקרית לאבחון, אבחון מבדל והערכת יעילות הטיפול במחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית (CNS). נוזל מוחי שדרתי לבדיקה מתקבל על ידי ניקוב החלל התת-עכבישי של חוט השדרה (ניקור שדרתי).

אינדיקציות לבדיקת נוזל מוחי שדרתי

• חשד למחלה זיהומית של מערכת העצבים המרכזית.
• הערכת יעילות הטיפול שלה.
• מתן אנטיביוטיקה ותרופות אחרות באנדולומבר.

התוויות נגד לבדיקת נוזל מוחי שדרתי

התוויות נגד לניקור שדרה: הפרעה בתפקודים חיוניים, תסמונת עוויתית. במקרים אלה, ניקור שדרה מבוצע לאחר שחזור ההמודינמיקה, הנשימה או העברת המטופל לאוורור ריאתי מלאכותי (ALV), הקלה בהתקפים. בהתחשב בחשיבות יוצאת הדופן של לימוד נוזל השדרה למתן טיפול יעיל למטופל, במקרה של התוויות נגד יחסית (חשד לתהליך נפחי, פריקה מוחית), במקרים ספקניים, יש להוציא את נוזל השדרה בטיפות נפרדות, מבלי להסיר את המנדרין מלומן המחט, בנפח של לא יותר מ-2.0 מ"ל.

הכנה למחקר

בדיקה שגרתית מתבצעת בבוקר על קיבה ריקה; במקרי חירום היא מתבצעת בכל שעה ביום.

מתודולוגיית המחקר

ניקור בעמוד השדרה מבוצע באמצעות מחט ניקור מיוחדת (מחט וירה) בקוטר של 1.0 ו-1.2 מ"מ, אורך של 60, 90 ו-120 מ"מ, עם זווית שיפוע של 45° ותעלת ראש מחט בצורת חרוט, המאפשרת החדרה ומשיכה קלה של המנדרין לתוך חלל המחט. ניקור בעמוד השדרה מבוצע כאשר המטופל שוכב על צידו בלבד, רגליו תחובות לבטן וראשו כפוף. אתר הניקור מסומן בקו אורכי המיועד לתמיסת יוד לאורך הזחלים הקוציים של החוליות מלמעלה למטה, ובקו רוחבי המחבר את ציצי הכסל. מקום החיתוך שלהם מתאים למרווח בין החוליות L3 _ו- L4 הנוח ביותר לניקור בעמוד השדרה (ניקור מותר בין L4 _ל- L5 _ובין L2 _ל- L3 ₎. לאחר מכן, העור סביב אתר הניקור המוצע מטופל בזהירות עם יוד ברדיוס של 5 ס"מ ועם אלכוהול ברדיוס של 4 ס"מ. בחולים עם תסמינים נוירולוגיים חריפים, הניקור מבוצע ללא הרדמה. במידת הצורך, העור והרקמה התת עורית מורדמים בתמיסה של 1-2% של נובוקאין. נקודת ציון נוספת לקביעת אתר הדקירה היא הזיז הקוצי הבולט של L4 _, אשר מקובע בעזרת אגודל יד שמאל. המחט מוחדרת קרוב לאצבע, עם הטיה קלה לאחור (30 מעלות), אך ורק לאורך קו האמצע עד להרגשת "כשל" בעת ניקוב הדורה מאטר. לאחר מכן, המנדרין מוסר באיטיות מלומן המחט (אין לאפשר לנוזל השדרה לזרום החוצה בזרם!), לחץ הנוזל השדרה נמדד והוא נאסף למחקר. לאחר הדקירה, על המטופל לשכב אופקית על גבו ללא כרית למשך שעתיים.

טעויות בביצוע ניקור בעמוד השדרה

עקב תנוחה לא נכונה של המטופל (הטיית פלג הגוף העליון, סיבוב האגן), המחט עוברת ליד החוליה ואינה נכנסת לתעלת השדרה. במקרה זה, יש צורך לבדוק את תנוחת המטופל בצורה נכונה.

עקב הטיה שגויה, המחט נשענת על גוף החוליה. יש לבדוק את נכונות קביעת נקודות הציון ואת נטיית המחט, ולאחר משיכת המחט החוצה ב-2-3 ס"מ, יש לחזור על הדקירה.

אם אין תחושה של "כישלון" במחט והיא נשענת על הדופן הקדמית של תעלת השדרה, משוך את המחט 1 ס"מ לאחור והסר את המנדרין מחלל המחט.

במקרים נדירים, גם אם הניקור תקין מבחינה טכנית, לא ניתן להשיג נוזל מוחי שדרתי עקב צמיגות גבוהה של הנוזל או לחץ דם נמוך חמור בנוזל מוחי שדרתי. במקרה זה, ניתן לנסות להשיג נוזל על ידי שאיבה עדינה בעזרת מזרק.

סיבוכים במהלך ניקור עמוד השדרה

• טראומה של מקלעת כלי הדם של הדופן הקדמית של תעלת השדרה. במקרה זה, טיפות הדם הראשונות מופיעות בנוזל השדרה ("דם מסע").
• נגיעה בשורש עצב השדרה (cauda equina) התלוי בתוך לומן התעלה באמצעות מחט. במקרה זה, מתרחשת התכווצות רפלקסית של שרירי הגפה התחתונה, המטופל חווה תחושה של "הלם חשמלי".
• עוויתות ואי ספיקת נשימה עקב פריקה מוחית הם נדירים ביותר.

בשני המקרים הראשונים, לא נדרשים אמצעים מיוחדים. במקרה האחרון, יש צורך להזריק 5-15 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית סטרילית לתעלת השדרה, להוציא את המחט ולהניח את המטופל על גבו כשקצה הראש מורכן. אם אין השפעה, יש לתת טיפול חירום (הנשמה מלאכותית, נוגדי פרכוסים).

לאחר ביצוע ניקור בעמוד השדרה

• ליקוריאה.
• תסמונת פוסט-דקירה (כאב ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות).

במקרה של ליקוריאה, מספיק להניח תחבושת לחץ. במקרה של תסמונת פוסט-נקב, יש לרשום מנוחת מיטה, שתיית נוזלים רבים, מתן טפטוף של 0.5 ליטר של תמיסה פוליונית, ויש להימנע מכל משתן.

לקיחת נוזל מוחי שדרתי לבדיקה

נוזל מוחי שדרתי לבדיקה נאסף בשלוש מבחנות: 2 מ"ל - לניתוח כללי, 2 מ"ל - לניתוח ביוכימי, 1 מ"ל - לבדיקה בקטריולוגית במבחנה סטרילית. שתיים או שלוש טיפות של נוזל לבדיקה בקטריולוגית מורחות על צלחת פטרי עם מצע תזונתי (אגר שוקולד עם פוליוויטקס) ושתיים או שלוש טיפות מוסיפות למבחנה עם אגר 0.01% נוזלי למחצה.

מומלץ גם לאסוף 1-2 מ"ל של נוזל מוחי שדרתי בצינור סטרילי רזרבי. לפני ההובלה למעבדה, נוזל מוחי שדרתי למחקרים כלליים וביוכימיים מאוחסן במקרר ביתי, ולמחקרים מיקרוביולוגיים - בתרמוסטט בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. הובלת נוזל מוחי שדרתי למטרות אלה חייבת להתבצע באותה טמפרטורה, באמצעות צמדים תרמיים במידת הצורך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]