כאב ראש

כאב ראש הוא אחת התלונות הנפוצות ביותר הנוירולוגים והמתרגלים בכלל. החברה הבינלאומית IHS מזהה יותר מ -160 סוגים של קפלוגרפיה.

כאבי ראש היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לקבלת עזרה רפואית. רוב כאבי הראש המתחלפים יכולים להיות מסווגים כאב ראש ראשוני (כלומר לא קשור לפגיעות מבניות מפורשות). כאבי ראש ראשוני - כאב ראש (עם או בלי הילה), קרן כאב ראש (אפיזודי או כרוני), כאב ראש מהמתח (אפיזודי או כרוני), hemicrania התקפים כרוני hemicrania [הקבועה hemicrania להמשיך). ולהופיע, כאב ראש מתמשך ידוע קודם לכן יכול להיות משני, בשל הפרעות תוך גולגולתי, extracranial המערכתיות שונות.

[1], [2], [3], [4], [5]

סיבות

כאב בכספת גולגולתי (ו כלפי מעלה מן הגבות לעורף) ובתוך הגולגולת נקרא cephalalgia, cranialgia. כאב בפנים  - prosopalgia - נגרם על ידי עצבים ו neurites עצב גולגולת (את העצב המשולש, לשון או לוע), בגרעיני אוטונומי (ריסים, pterygopalatine, שמיעתי), גרעינים אוהדים צוואר רחם, לרבות בצורת כוכב, סינוסיטיס, arthrosis, דלקת מפרקי temporo-בלסת תחתונה,, נגעים וסקולריים של הראשי החיצוני עורק, מחלות של השיניים והחניכיים (prosopalgia odontogenic).

כאב ראש אינו מחלה נפרדת, אלא סימפטום, שהוא לפעמים סימן חשוב מאוד מזהיר מפני פתולוגיה רצינית. לפעמים כאב ראש יכול להיקבע על ידי בדיקה במעבדה או על ידי הדמייה מוחית. אם סיבה זו הוקמה, הכאב בראש לעיתים קרובות (אבל לא תמיד) ניתן לבטל עם טיפול הולם של המחלה הבסיסית. אם המקור שגורם לכאב אינו קיים או שהטיפול בו אינו מוביל לסגת, אזי יש צורך בטיפול תרופתי סימפטומטי והפרעות נלוות. פרמקותרפיה היא בעיקר בעלת אופי אמפירי והיא כוללת שימוש באמצעים שונים. כאב ראש של צורה כרונית יכול לדרוש לא רק צעדים טיפוליים שמטרתם לעצור התקף כאב, אלא גם טיפול מונע שמטרתו להפחית את התדירות ואת חומרת ההתקפים. מנגנון הפעולה של סוכנים טיפוליים רבים לא נחקר מספיק. כאבי ראש הם מצב חדש וככל שהבנת הפתוגנזה של צורות ראשוניות מעמיקה, נוצרים תנאים לפיתוח תרופות יעילות ובטיחותיות יותר.

[6], [7], [8], [9], [10]

מה קורה?

כאבי ראש ופתוגנזה לא נחקרו מספיק. זה יכול להיגרם על ידי גירוי של מבנים רגישים של הראש והצוואר ממתח, לחץ, עקירה, מתיחה ודלקת. יחד עם עצבים וכלי דם מחוץ החלקים הרכים של רגישות ראש כאב יש כמה חלקים של דורה מאטר, הסינוסים ורידי עם יובליו הגדולים שלהם, כלי גדול של דורה מאטר, ואת עצבי התחושה גולגולתי. רקמת המוח, רכות וקשישים רכים, אין להם רגישות לכאב.

כאב ראש יכול להתעורר עקב התכווצות, הרחבת או מתיחה של כלי הדם; המתיחה או העקירה של הסינוסים; דחיסה, המתיחה או דלקת של עצבים גולגולתיים אלה; עווית, דלקת או טראומה לשרירים ולגידים של הראש והצוואר; גירוי של קרני המוח והגברת הלחץ תוך גולגולתי. חומרת ההתקפה ומשך הזמן שלה, כמו גם לוקליזציה, יכולים לספק מידע חשוב לאבחון.

כאב הראש יכול להיות פונקציונלי או אורגני. כאבי ראש אורגניים נוטים להיות משויכים עם סימנים ותסמינים נוירולוגיים כגון, הקאות, חום, שיתוק, paresis, פרכוסים, בלבול, תודעה נחלשה, שינויים במצב רוח, הפרעות ראייה.

כאב הראש ידוע לכולם, מאז ילדותו. היוצא מן הכלל היחיד הוא אנשים עם אי ספיקה מולדת של נוירונים רגישים.

קולטנים כואבים של נוירונים סנסוריים ממוקמים בדורה מאטר, הסינוסים של הדורה מאטר, שכפול המעטפה בסינוס הווריד הסגיטלי והניחוש האף של המוח הקטן, הכלים. אין קולטנים כואבים בקליפות הרכות והארכנואדיות של המוח, ependyma, plexuses choroidal, ואת רוב האזורים של parenchyma של המוח.

ישנם קולטני כאב ברקמות חוץ-גולגולתיים: עור, אפונורוזיס, שרירי הראש, האף, השיניים, הריריות והפריאוסטאום של המלתעות, האף, מבני העין העדינים. ישנם כמה קולטנים של כאב בעורקי הראש, העצמות והדיפלו. נוירונים עם קולטני כאב ברקמות הראש מהווים את הענפים הרגישים של עצבים גולגולתיים (V, V, X, X) ושלושת העצבים הראשונים של עמוד השדרה.

כאב הראש הוא התלונה השכיחה ביותר, אשר מפנה חולים לרופא של כל מומחיות והוא מוביל את התלונה רק על יותר מ 45 מחלות שונות: נגעים אורגניים של מערכת העצבים (דלקתית, מחלות כלי דם, גידולים, טראומה), יתר לחץ הדם בעורקי מקורותיה השונים תת לחץ דם (nephrogenic, אנדוקרינית, פסיכוגנית), נוירוזות, דיכאון וכו ', כלומר תסמונת פוליאתיאולוגית.

יחד עם זאת, הסבר מפורט של המוזרויות של תסמונת הכאב מסייע הן אבחון מקומי, כמו גם האבחון הפתוגנטי. כאשר מתלוננים על כאב ראש, יש צורך לציין את אופיו, עוצמתו, לוקליזציה, משך זמן וזמן הופעתו, וכן לעורר, לשפר או להקל על גורמים.

לוקליזציה ומאפיינים של כאב ראש

חולים לעיתים קרובות לא יכול לספר על אופי הכאב. לכן, הרופא חשוב לנסח שאלות ספציפיות כדי להבהיר את התכונות, באמצעות ההגדרה של "המעיק", "המשעמם", "mozzhaschaya," "מכרסם", "מקשית", "דחיסה", "" ירי "" חומר נפץ "" מתוח " , "פעימה", וכו 'כאב ראש יכול לגרום אי נוחות פסיכולוגית מינימלית או להוביל לאובדן יכולת לעבוד, הידרדרות באיכות החיים.

חשוב להבהיר את הלוקליזציה. כאב ראש אינטנסיבי לאורך כלי גולגולתי הוא אופייני עבור arteritis (למשל, הזמני). אם הסינוסים של הסינוסים, השיניים, העיניים, חוליות צוואר הרחם העליונות מושפעות, הכאב פחות מקומי באופן מובהק וניתן להשליך אותו אל המצח, הלסת העליונה, המסלול. עם הפתולוגיה בגוסם הגולגולת האחורי, כאבי הראש ממוקמים באזור החור, זה יכול להיות חד צדדי. המיקום המפתיע של התהליך הפתולוגי גורם לכאב באזור הזמני-טמפורלי של הצד המקביל.

עם זאת, לוקליזציה לא יכול בקנה אחד עם הנושא של התהליך הפתולוגי. לדוגמה, כאב ראש על המצח יכול להיות גלאוקומה, סינוסיטיס, פקקת בחוליות או עורק הבסיס, דחיסה או אוֹהֶל cerebellar גירוי (תסמונת בורדנקו-קרמר ב המוחון מורסה הגידול: כאב גלגל העין, פוטופוביה, blepharospasm, דמיעה, דלקת הלחמית, גדל הפרדת ריר מהאף). כאב באוזן יכול להעיד על מחלה של האוזן או להשתקף בכל נגע של הלוע, שרירי צוואר הרחם, בחוליות הצוואר, המבנים של הפוסה האחורית. כאב ראש periorbital ו supraorbital מצביע על תהליך מקומי, אלא גם יכול לבוא לידי ביטוי כאשר מנתחי המטומה של עורק התרדמה הפנימי ברמת הצוואר. כאבי ראש שבכתר או בשני אזורים הקודקודית מתרחשת סינוסיטיס הראשי עצמות כִּברָתִי, פקקת של הוורידים מוחין.

קיימת מערכת יחסים בין לוקליזציה לבין כלי מושפע. לכן, עם התרחבות של עורק המוח המרכזי, כאב הראש הוא מוקרן מאחורי גלגל העין לתוך האזור הקודקודי. עם הפתולוגיה של החלק תוך גולגולתי של עורק הצוואר הפנימי, כמו גם את האזורים הפרוקסימליים של העורקים המוחיים הקדמיים והאמצעיים, כאב הראש הוא מקומי בעין ואת אזור מסלולית. Algezii לוקליזציה בדרך כלל תלוי הגירוי של עצב סנסורי מסוים: הכאב ממבני supratentorial מקרינים על שני שלישים הקדמיים של הראש, כלומר, בשטח של עצבוב של הסניפים הראשונים והשניים של העצב הטריגמינלי .. הכאב מהמבנים התת-קרקעיים משתקף בכתר ובחלק האחורי של הראש והצוואר דרך שורשי הצוואר העליונים; כאשר V, X ו- X ממריצים את עצבי הגולגולת, הכאב מקרין לאוזן, לאזור הנסו-אוריטלי וללוע. כאשר המחלה של השיניים או כאבי מפרקים temporomandibular יכול להקרין לתוך הגולגולת.

יש צורך לגלות את הווריאנט של תחילת תחושת הכאב, את הזמן של שינוי האינטנסיביות שלה ואת משך הזמן. כאבי ראש, אשר פתאום התעוררה והוא אינטנסיבי, גדל בתוך דקות ספורות, עם תחושה של נשפך חום (חום) אופייני לדימום תת subachachnoid (עם קרע של כלי השיט). פתאום עולה והולך כאב ראש במשך עשרות דקות ושעות קורה עם מיגרנה. אם לכאב הראש יש אופי הולך וגדל ונמשך שעות או ימים - סימן לדלקת קרום המוח.

במונחים של משך וזרימה מוזרויות, ישנם 4 וריאנטים:

1. כאב ראש חריף (יחיד, קצר);
2. חריפה חוזרת (עם נוכחות של מרווחי אור, אופייני מיגרנה);
3. כרונית מתקדמת (עם נטייה לגדול, למשל, עם גידול, דלקת קרום המוח);
4. כאב ראש כרוני שאינו מתפתח (מתרחש מדי יום או מספר פעמים בשבוע, אינו משתנה בחומרה לאורך זמן - מה שמכונה כאב ראש מתח).

כאב הראש הנפוץ ביותר נובע מתהליכים פתולוגיים שמובילים לעיוות, עקירה או הרחבת כלי או מבנים של דורה mater בעיקר על בסיס המוח.

זה מעניין כי עלייה בלחץ תוך גולגולתי עם הקדמה של פתרון פיזיולוגי סטרילית subarachnoidally או intraventricularly אינו מוביל להתקפה עד מנגנונים אחרים כלולים. כאב ראש הוא תוצאה של התרחבות של כלי הדם תוך גולגולתי ו extracranial על רקע של רגישות אפשרית. זה נצפה עם הממשל של היסטמין, אלכוהול, חנקות ותרופות דומות אחרות.

התרחבות כלי הדם נצפתה עם עלייה משמעותית בלחץ הדם כנגד יתר לחץ דם, לחץ דם עורקי ממאיר ופעילות מינית. ההשפעה הטיפולית במקרים אלה יש מעכב של מונואמין אוקסידאז.

הירידה קולטן הבסיס וסקולריים סף הכאב ואת דורה מאטר (כלי סנסיטיזציה) והרחבות שלהם יכול לגרום המטבוליזם הנוירוטרנסמיטר הפרה, ובמיוחד קולטן הסרוטונין (5HT) בכלי של המוח נוירונים trigeminal, כמו גם את חוסר האיזון הקולטן אופיואידים סביב האקוודוקט גרעיני אוריאה, אשר הם חלק ממערכת antinociceptive ולספק שליטה על ההיווצרות של כאב אנדוגניים. כאב ראש באמצעות התרחבות מתרחש במגוון של זיהומים נפוצים (שפעת, סארס, וכו 'פ').

בשנת 1988, אומץ סיווג בינלאומי המסייע לרופא לכוון נכונה בבדיקה וטיפול של המטופל. כאב ראש בסיווג זה מחולק לקבוצות הבאות:

1. מיגרנה (ללא הילה ועם הילה);
2. כאב ראש מתוח (אפיזודי, כרוני);
3. אשכול (צרור) כאב ראש;
4. כאב ראש, לא קשור עם נגעים מבניים (מתוך דחיסה חיצונית, מתעוררים על ידי קור, עם שיעול, מאמץ פיזי, וכו ');
5. כאב ראש הקשור לטראומה בראש (כאב ראש חריף וכרוני פוסט טראומטי);
6. כאבי ראש הקשורים להפרעות וסקולריים (מוחין-איסכמי מחלות כלי דם, דימום תת-עכבישי, arteritis, פקקת ורידים מוחין, יתר לחץ דם, ועוד.);
7. כאבי ראש עם תהליכים תוך-גולגולתיים תוך-גולגולתיים (בלחץ מוחי גבוה או נמוך, זיהום, גידול וכו ');
8. כאבי ראש הקשורים לקיחת או לביטול כימיקלים (חנקות, אלכוהול, פחמן חד חמצני, ארגוטמינים, משככי כאבים וכו ');
9. כאבי ראש במקרים של מחלות זיהומיות חוץ-מוחיות (זיהומים ויראליים, חיידקיים ואחרים);
10. כאבי ראש הקשורים הפרעות מטבוליות (היפוקסיה, hypercapnia, דיאליזה, וכו ');
11. כאב ראש בפתולוגיה של הצוואר, העיניים, האוזניים, האף, הסינוסים של הפאנלים, השיניים ומבני הפנים האחרים.

מה אם יש לך כאב ראש?

האנמנזה ותוצאות בדיקה אובייקטיבית ברוב המקרים מאפשרות להניח אבחנה ולקבוע את הטקטיקות הנוספות של בדיקת המטופל.

אנמנזה

כאבי ראש צריכים להיות מאופיינים על ידי פרמטרים כאלה, אשר חשובים לאבחון, כוללים את גיל התחלת כאבי ראש; תדירות, משך, לוקליזציה ועוצמה; גורמים המעוררים, מחמירים או מקלים על כאב; (כגון: חום, נוקשות צוואר, בחילות, הקאות, שינויים במצב נפשי, פוטופוביה) וכן מחלות ואירועים קודמים (כגון טראומה בראש, סרטן, דיכוי חיסוני).

כאב ראש אפיזודי, חוזר, אינטנסיבי, החל בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת, הוא ככל הנראה העיקרי. כאב בלתי נסבל (במהירות הבזק) בראשו יכול להצביע על דימום תת-קרקעי. כאב ראש תת-ימחי ומתקדם יכול להיות סימפטום של היווצרות נפח. כאבי ראש, המתחילים לאחר גיל 50 ומלווים בכאב במישוש הקרקפת, הכאב במפרק הלסת במהלך לעיסה וראייה ירודה, קרוב לוודאי בגלל דלקת עורקים זמנית.

בלבול, התקפים עוויתיים, חום או תסמינים נוירולוגיים מוקדמים מצביעים על סיבה רצינית הדורשת בדיקה נוספת.

הימצאותם של הפתולוגים הנלווים באנמנסיס יכולה להסביר את הסיבה לכאבי ראש: לדוגמה, טראומות ראשיות האחרונות, המופיליה, אלכוהוליזם או טיפול בתרופות נוגדות קרישה עלולות לגרום לחולי דם תת-דלקתיים.

[11], [12], [13]

בדיקה קלינית

יש צורך לבצע בדיקה נוירולוגית, כולל ophthalmoscopy, הערכה של מצב נפשי ובדיקת תסמיני קרום המוח. כאבי ראש חוזרים ונשנים אצל חולים אשר, במבט ראשון, נראים בריאים ואינם סובלים מהפרעות נוירולוגיות, נגרמים רק לעתים רחוקות מסיבה רצינית.

קשיחות של שרירי הצוואר במהלך כיפוף (אך לא במהלך סיבוב) מצביע על גירוי של קרום המוח עקב זיהום או דימום תת-תת-קרקעי; טמפרטורת הגוף עולה זיהום, אבל עלייה קלה בטמפרטורה עשויה ללוות דימום. כאב במגע של כלי האזור הזמני ברוב המקרים (> 50%) מציין דלקת עורקית זמנית. בצקת של דיסקים אופטיים עולה לחץ תוך גולגולתי מוגבר, אשר יכול להיות עקב לחץ דם ממאיר, neoplasm, או פקקת של סינוס sagittal. שינויים מורפולוגיים (למשל, גידולים, שבץ, מורסה, המטומה) מלווים בדרך כלל בתסמינים נוירולוגיים מוקדמים או בשינויים במצב הנפשי.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

טלוג בוח

שיטות הדמיה ובדיקות מעבדה נחוצים רק במקרים שבהם ההיסטוריה או תוצאות הסקר גורמים לחשד לנוכחות הפתולוגיה.

חולים הזקוקים ל- CT או MRI דחופים לזיהוי דימומים ושינויים מורפולוגיים אחרים הגורמים לכאבי ראש כוללים אלה עם: תנאים כגון

• פיתח לפתע כאב ראש;
• שינוי במצב הנפשי, כולל התקפים עוויתיים;
• תסמינים נוירולוגיים מוקדמים;
• בצקת הדיסק האופטי;
• לחץ דם עורקי חמור.

בשל העובדה כי CT קונבנציונאלי לא יכול לחלוטין להוציא תנאים כגון דימום תת-דרכי, דלקת קרום המוח, דלקת המוח או תהליכים דלקתיים, נקב בצוואר נתגלה חשוד של מחלות המפורטות.

מיידי, אך לא מקרה חירום, CT או MRI נדרש אם כאב הראש השתנה האופי הרגיל שלו, כאב הראש-ההופעה חדשה אחרי 50 שנים, בנוכחות תסמינים מערכתיים (כגון ירידה במשקל), בנוכחות גורמי סיכון משניים (כגון סרטן, איידס, טראומה ראש) או כאבי ראש כרוניים בלתי מוסברים. עבור חולים אלה, MRI עם גדוליניום ואמיגרפיה תהודה מגנטית או ונוגר הוא העדיף; MRI מאפשר לדמיין הגורמים האפשריים רבים וחשובים של כאב ראש, CT נגישים (למשל, קירות הפרדה של עורקי התרדמה, פקקת ורידים מוחין, שבץ יותרת המוח, מלפורמציות של כלי הדם, וסקוליטיס מוחין, תסמונת ארנולד-Chiari).

כאב ראש מתמשך אינטנסיבי הוא אינדיקציה לנקב המותני כדי למנוע דלקת קרום המוח כרונית (למשל, זיהומיות, גרנולומטי, גידול).

שיטות אבחון אחרות משמשות על פי תלונות תמונה קלינית לאישור או הרחקה של גורמים ספציפיים (למשל, קביעת ESR להימנע arteritis הזמני, מדידה לחץ תוך עיניים עם גלאוקומה חשודה, צילום שיני חשד עיסת שן מורסה).