מִיגרֶנָה

מיגרנה היא האבחנה הנפוצה ביותר לכאבי ראש, המאופיינים בהתקפי כאב פועם בראש הנמשכים בין מספר שעות למספר ימים, בעיקר במחצית אחת של הראש, לרוב אצל נשים, וגם בגיל צעיר ובגיל ההתבגרות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

כמה שכיחה מיגרנה?

האטיולוגיה של מחלה זו נותרה בגדר תעלומה עד היום, כמו גם המנגנונים הפתוגניים שלה. מחקר מקורות מידע בני מאות שנים, כולל עתיקים, הביא לנתונים סטטיסטיים נרחבים ומפורטים למדי. המחלה מופיעה בגיל צעיר, בדרך כלל לפני גיל 20-25. אפילו ילדים קטנים יכולים לסבול מהתקפי כאב ראש. אחת הסיבות שיכולות להסביר את המחקר הלא מספק של מיגרנה היא הפנייה המאוחרת לעזרה רפואית - רק 15% מכלל חולי המיגרנה מקבלים טיפול ומעקב בזמן על ידי רופאים מוסמכים. כל השאר מנסים להתמודד עם כאב בלתי נסבל בכוחות עצמם. טיפול במשככי כאבים קונבנציונליים נותן השפעה זמנית ומעורר עמידות של הגוף לטיפול בתרופות כאלה. מיגרנה היא מחלה קשה המפחיתה משמעותית את איכות החיים ואת יכולת העבודה של המטופל. בדירוג ארגון הבריאות העולמי, הקובע את המחלות המזיקות ביותר, היא מדורגת במקום ה-12 בקרב מחלות נשים ובמקום ה-19 בקרב מחלות גברים.

מיגרנה מופיעה אצל 38% מהאנשים, בתדירות גבוהה יותר נשים מגברים (3:1). היא עוברת בתורשה דומיננטית ופחות בתורשה רצסיבית.

מיגרנה היא כאב הראש השני בשכיחותו לאחר כאב ראש מתחי. שכיחותה נעה בין 11% ל-25% אצל נשים ובין 4% ל-10% אצל גברים. מיגרנה מופיעה בדרך כלל לראשונה בין הגילאים 10 ל-20. לפני גיל ההתבגרות, שכיחות המיגרנה גבוהה יותר אצל בנים, לאחר מכן היא עולה מהר יותר אצל בנות ונשארת גבוהה משמעותית אצל נשים מאשר אצל גברים גם לאחר גיל 50.

לאחר 50 שנה, מיגרנה כמחלה עצמאית כמעט ולא נתקלת בה. עם זאת, ישנן אזכורים בספרות להופעת התקפי מיגרנה אופייניים בגיל 65. ברוב המכריע של המקרים, מיגרנה משפיעה על נשים; בתקופה שבין 20 ל-50 שנה, היחס בין נשים לגברים הוא 3:2 או 4:2, ולאחר 50 שנה, כמעט ואין הבדלים לפי מין. מיגרנה נצפית לעתים קרובות יותר בקרב האוכלוסייה העירונית, במיוחד בקרב אנשים המנהלים אורח חיים יושבני. בנוסף לגיל ולמין, גורמים תורשתיים ממלאים תפקיד מסוים, שכעת הוכח ללא ספק: מיגרנה מתרחשת בתדירות גבוהה הרבה יותר בקרב קרובי משפחה של חולים מאשר באוכלוסייה. לפיכך, אם שני ההורים סבלו ממיגרנה, הסיכון למחלה בצאצאים מגיע ל-60-90% (בעוד שבקבוצת הביקורת - 11%); אם לאם אחת היו התקפי מיגרנה, הסיכון למחלה הוא 72%, אם לאב אחד - 20%. מנגנון התופעה המתוארת אינו ברור לחלוטין: חלק מהמחברים מצביעים על שכיחות סוג התורשה הדומיננטי, אחרים - רצסיבי.

כמו כן, מקובל לחשוב כי מיגרנה עצמה אינה תורשתית, אלא נטייה לסוג מסוים של תגובה של מערכת כלי הדם לגירויים שונים. יחד עם זאת, קיימים נתונים סותרים לפיהם הורים של אנשים הסובלים ממיגרנה נוטים יותר ליתר לחץ דם, אם כי ישנן אינדיקציות ליתר לחץ דם עורקי.

סיווגים וקריטריונים של מיגרנה

נכון להיום, הסיווג הבינלאומי של כאבי ראש, ICHD-2, קבע שתי צורות: 1.1 - מיגרנה ללא אאורה (הפרעות חושיות, וגטטיביות). צורה זו אופיינית ל-80% מכלל חולי המיגרנה; 1.2 - מיגרנה עם הפרעות חושיות, לה תת-סוגים:

• הפרעות אוטונומיות אופייניות עם כאבי מיגרנה;
• אאורה אופיינית עם כאב שאינו מיגרני;
• הפרעות חושיות אופייניות ללא כאב;
• FHM – מיגרנה המיפלגית משפחתית (עם שיתוק שרירים במחצית המושפעת מכאב);
• מיגרנה ספוראדית של השביתה (התקפים בלתי צפויים ואקראיים);
• מיגרנה בזילארית.

יש לחקור בקפידה ובתשומת לב את התסמינים והקריטריונים לאבחון כדי לשלול לחלוטין גורמים אורגניים פתולוגיים של מערכת העצבים המרכזית. הקריטריון להמיקרניה ללא הפרעות חושיות הוא אופי הכאב ומיקומו, מיגרנה עם הפרעות וגטטיביות כרוכה בלימוד הביטויים הקליניים של ההילה עצמה. כמו כן, יש צורך לשלול את האפשרות של דמיון בין תסמינים לכאב ראש מתח. בנוסף, עם סוגים מסוימים של מיגרנה, הכאב עשוי להיעדר לחלוטין, סוג זה נקרא מיגרנה "ללא ראש".

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

כיצד להבדיל בין מיגרנה?

מיגרנה ללא תפקוד אוטונומי לקוי - לפחות חמישה אירועים עם התקפים:

• הכאב נמשך בין 4 שעות לשלושה ימים;
• שניים מהבאים נדרשים: כאב חד צדדי, פעימה, כאב עז, כאב המופיע במאמץ או פעילות;
• נדרש אחד מהתסמינים הבאים: הקאות, בחילה, גירוי הנגרם על ידי צלילים - פונופוביה, אור - פוטופוביה;
• אין נגעים אורגניים במוח.

מיגרנה עם אאורה:

• שני אירועים עם התקפים;
• שלושה מהבאים הם סימנים חובה: מספר (או אחד) סימפטומים של הפרעות חושיות-וגטטיביות, התפתחות הילה שנמשכת לא יותר משעה, כאב ראש המופיע לאחר התקף או מלווה אותו;
• אין פתולוגיה אורגנית של המוח.

גורמים (טריגרים) שיכולים לעורר מיגרנה:

• גורמים הורמונליים (טיפול חלופי, אמצעי מניעה, ביוץ, מחזור חודשי);
• גורמים תזונתיים (קקאו, אגוזים, ביצים, יינות אדומים יבשים, צום, שוקולד, גבינה ומוצרים אחרים);
• גורמים פסיכוגניים (חרדה, דיכאון, לחץ);
• גורמים חושיים (אור שמש בהיר, הבזקי אור – גירוי חזותי, ריחות, צלילים);
• גורמים חיצוניים – תלות במזג האוויר;
• גורמי משטר - דילוג על ארוחות, חוסר שינה, נדודי שינה;
• גורמים רפואיים (היסטמין, תרופות המכילות אסטרוגן, ניטרוגליצרין, רניטידין);
• גורמים נוירוגניים - פגיעה מוחית טראומטית (TBI), עבודה יתר, הן אינטלקטואלית והן פיזית;
• גורמים סומטיים - היסטוריה של מחלות כרוניות.

כיצד מטפלים במיגרנה?

האסטרטגיה הטיפולית לטיפול בהמיקרניה היא אינדיבידואלית מאוד ותלויה בצורת המחלה, בתסמינים, במשך תקופת המחלה ובגורמים רבים אחרים. התרופות היעילות ביותר הן אלו הנמצאות בשימוש נרחב בפועל והראו תוצאות טובות:

• אגוניסטים של 5-HT1 הם קבוצת טריפטנים (זולמיטריפטן, סומטריפטן, זולמיגרן);
• אנטגוניסטים של דופמין – אמינזין, דומפרידון, מטוקלופרמיד, דרופרידול;
• NSAIDs, מעכבי פרוסטגלנדינים.

כיצד למנוע מיגרנה?

אם אדם חווה התקף מיגרנה לפחות פעמיים בחודש, עליו ללמוד כיצד למנוע מחלה זו. טיפול מונע נמשך לפחות חודשיים ויכול להימשך עד שישה חודשים. מניעה נדרשת כדי לפתור בעיה עיקרית אחת - להפחית את מספר אירועי המיגרנה. טיפול תרופתי מונע מסייע גם במזעור תסמיני כאב ולהגביר את הרגישות לטיפול העיקרי. ככלל, נקבעים חוסמי תעלות סידן, חוסמי בטא, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ואנטגוניסטים לסרוטונין. כמו כן, בנוסף לתרופות, יש צורך ליצור דיאטה ולהיצמד אליה במשך שישה חודשים. אסור בהחלט לכלול בתפריט מוצרים המכילים את האמין טירמין הביוגני. מומלץ לבצע תרגילים טיפוליים מיוחדים ופגישות פסיכותרפיות. מיגרנה, למרות מקורה "המסתורי" ויכולת הריפוי הממוצעת שלה, היא מחלה ניתנת לניהול. בתנאי שפונים לרופא בזמן ומקיימים את כל ההמלצות הטיפוליות, כולל המניעה, ניתן לשלוט במיגרנות ולשמור על איכות חיים טובה.

מהי מיגרנה?

מיגרנה היא כאב פועם שיכול להופיע פתאום, בהתקפים, ובדרך כלל משפיע על חצי מהראש. מכאן מגיע שם המחלה - המיקרניה או "חצי מהגולגולת" (בלטינית hemi cranion). על פי הסטטיסטיקה, כמעט 20% מהאנשים סובלים ממנה, ללא קשר לגזע, ארץ מגורים ומעמד חברתי.

ההתקפים נמשכים בין 4 ל-72 שעות, מיגרנה היא לעתים קרובות (אך לא תמיד) חד צדדית, פועמת, מתעצמת עם מתח ומלווה בתסמינים וגטטיביים (בחילה, פוטופוביה, פונופוביה והיפראקוזיס, כמו גם היפראוזמיה). כאב ראש עשוי להיות קודם על ידי סקוטומות מהבהבות והפרעות נוירולוגיות מוקדיות אחרות. אבחנת מיגרנה נעשית על סמך התמונה הקלינית האופיינית. לטיפול, משתמשים באגוניסטים של קולטני סרוטונין 1B, 1D, תרופות נוגדות בחילות ומשככי כאבים. אמצעי מניעה כוללים שינויים באורח החיים (שינה ותזונה) ונטילת תרופות (חוסמי בטא, אמיטריפטילין, ולפרואט, טופירמט).

כאב הראש מאופיין בעוצמה משמעותית, מלווה בבחילות, לעיתים הקאות, מאופיין בהיפרסתזיה לגירויים קוליים וחזותיים (סבילות לקויה לאור בהיר, צלילים חזקים), נמשך בין 1-2 שעות למספר שעות ואף עד 3 ימים. לאחר ההתקף, ככלל, מתרחשת עייפות, נמנום, לעיתים שינה מביאה הקלה. למרות שבדרך כלל לכל חולה יש צד "אהוב" של הכאב, הוא יכול להשתנות, ולפעמים מיגרנה משפיעה על שני חצאי הראש במצח, ברקות, בכתר.

מיגרנה: רקע היסטורי

מיגרנה הייתה מוכרת לאבותינו, היא הוזכרה על ידי כרוניקנים בפפירוסים מצריים עתיקים. באותם ימים, מיגרנה טופלה בדרכים אקזוטיות למדי, למשל, על ידי מריחת עור תנין או עור קרפדה צעירה על חצי הראש הכואב. לפני יותר מחמשת אלפים שנה, כתבים שומריים תיארו בפירוט את הסימנים והתסמינים של מחלה בלתי מובנת שפגעה מעת לעת בנשים ובלוחמים כאחד. על פי שליטים ומרפאים קדומים, כאבי ראש נגרמו מהשפעתן של רוחות רעות וכל יכולות. בהתאם לכך, פותחו אמצעי טיפול - חיטוי החולה בחומרים ארומטיים ושימוש בקמעות קסומות. לעתים קרובות נעשה שימוש באמצעים רדיקליים יותר - משהו דומה לטרפנציה. הרוח עזבה בבירור את גופו של הסובל הן באופן פיגורטיבי והן באופן מילולי. מאוחר יותר, המרפא היווני ארטאוס מקפדוקיה תרם לתיאור ולמחקר המחלה, והציע שכאבי ראש מסוג זה ייקראים הטרוקראניה - ראש אחר, שונה. שם מדויק יותר למחלה ניתן על ידי הרופא היווני קלאודיוס גאלן, שהגדיר את מיקום הכאב בשם וקרא למחלה "המיקראניה". הוא היה גם הראשון שהציע כי הגורם להתקפים טמון בעווית, שינוי בכלי הדם של הראש. עם הזמן, מיגרנה קיבלה מעמד של מחלה אריסטוקרטית "אופנתית" שרק נציגי המעמד הגבוה יכלו "להרשות לעצמם". במאה ה-18, מיגרנה טופלה על ידי שפשוף בתמיסת חומץ, ונשים כיסו בזהירות את ראשיהן הפגיעים והשבירים בכובעים מעודנים, מה שהיה נכון בעיקרו, משום ששמש בהירה יכולה לעורר התקף מיגרנה. מאוחר יותר, רופאים זיהו מספר צורות - וסת, שיתופית ועינית. זוהו גם סיבות ספציפיות יותר ותסמינים קליניים.

המאה ה-19 התאפיינה בפריצת דרך בטיפול בכאבי ראש. מיגרנה החלה להיות מטופלת באמצעות תערובת מיוחדת, שנקראה על שם מחברה - תערובת גוברס. זו הייתה תמיסת אלכוהול חלשה של ניטרוגליצרין. הרופא הממציא גוברס, בחיפוש אחר שיטת טיפול יעילה, לא חשש להתנסות בקוקאין ובמריחואנה. ברוסיה של אותה תקופה, מיגרנה טופלה באמצעות תרופה אוניברסלית פופולרית - כינין. רק במאה הקודמת החלו להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - לטיפול במיגרנה. באמצע המאה ה-20 סונתזה תרופה מהפכנית - ארגוטמין אלקלואיד. לקבוצת תרופות זו היו תופעות לוואי רבות ועולם הרפואה המדעי ביקש למזער אותן. בסוף המאה הקודמת הופיעו תרופות חדשות לחלוטין שנתנו תוצאה טיפולית יציבה וכמעט ללא התוויות נגד. טריפטנים מפעילים את אזורי הכללת הסרוטונין בכלי הדם, וכתוצאה מכך הם מצטמצמים ויש להם השפעה חוסמת על התהליך הדלקתי הנוירוגני. אי אפשר לומר שתרופות טריפטן מרפאות לחלוטין מיגרנות, אך תעשיית התרופות עובדת קשה כדי ליצור תרופות חדשות ומתקדמות יותר כדי להביס סופית את המיגרנות.