אלקטרואנצפלוגרפיה

אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) היא רישום של גלים חשמליים המאופיינים בקצב מסוים. בעת ניתוח EEG, מוקדשת תשומת לב לקצב הבסיסי, לסימטריה של הפעילות החשמלית של המוח, לפעילות דוקרנית ולתגובה למבחנים תפקודיים. האבחון מתבצע תוך התחשבות בתמונה הקלינית. ה-EEG האנושי הראשון תועד על ידי הפסיכיאטר הגרמני הנס ברגר בשנת 1929.

אלקטרואנצפלוגרפיה היא שיטה לחקר המוח על ידי רישום הפרשי הפוטנציאלים החשמליים המתעוררים במהלך תפקודיו החיוניים. אלקטרודות רישום ממוקמות באזורים מסוימים בראש כך שכל החלקים העיקריים של המוח מיוצגים ברישום. הרישום המתקבל - אלקטרואנצפלוגרם (EEG) - הוא הפעילות החשמלית הכוללת של מיליוני נוירונים, המיוצגת בעיקר על ידי הפוטנציאלים של דנדריטים וגופי תאי עצב: פוטנציאלים פוסט-סינפטיים מעוררים ומעכבים ובחלקם על ידי פוטנציאלי פעולה של גופי נוירונים ואקסונים. לפיכך, ה-EEG משקף את הפעילות התפקודית של המוח. נוכחות של קצב קבוע ב-EEG מעידה על כך שנוירונים מסנכרנים את פעילותם. בדרך כלל, סנכרון זה נקבע בעיקר על ידי הפעילות הקצבית של קוצבי הלב (קוצבי לב) של הגרעינים הלא ספציפיים של התלמוס והבליטות התלמוקורטיקליות שלהם.

מאחר שרמת הפעילות התפקודית נקבעת על ידי מבנים בינוניים לא ספציפיים (היווצרות רשתית של גזע המוח והמוח הקדמי), אותן מערכות קובעות את הקצב, המראה, הארגון הכללי והדינמיקה של ה-EEG. הארגון הסימטרי והמפוזר של הקשרים של מבנים בינוניים לא ספציפיים עם קליפת המוח קובע את הסימטריה הדו-צדדית וההומוגניות היחסית של ה-EEG עבור המוח כולו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מטרת האלקטרואנצפלוגרפיה

המטרה העיקרית של שימוש באלקטרואנצפלוגרפיה בפסיכיאטריה קלינית היא לזהות או לשלול סימנים של נזק מוחי אורגני (אפילפסיה, גידולים ופגיעות במוח, הפרעות מוחיות ומטבוליות, מחלות ניווניות) לצורך אבחון מבדל ולבירור אופי התסמינים הקליניים. בפסיכיאטריה הביולוגית, EEG נמצא בשימוש נרחב להערכה אובייקטיבית של המצב התפקודי של מבנים ומערכות מסוימים במוח, לחקר המנגנונים הנוירופיזיולוגיים של הפרעות נפשיות, כמו גם את השפעות התרופות הפסיכוטרופיות.

אינדיקציות לאלקטרואנצפלוגרפיה

• אבחון דיפרנציאלי של נוירו-זיהומים עם נגעים נפחיים של מערכת העצבים המרכזית.
• הערכת חומרת הנזק למערכת העצבים המרכזית בזיהומים עצביים ובאנצפלופתיה זיהומית.
• הבהרת מיקום התהליך הפתולוגי בדלקת המוח.

הכנה לבדיקת אלקטרואנצפלוגרפיה

לפני הבדיקה, על המטופל להימנע משתיית משקאות המכילים קפאין, מנטילת כדורי שינה ותרופות הרגעה. 24-48 שעות לפני בדיקת אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG), על המטופל להפסיק ליטול נוגדי פרכוסים, תרופות הרגעה, ברביטורטים ותרופות הרגעה אחרות.

טכניקת מחקר אלקטרואנצפלוגרפיה

לפני הבדיקה, המטופל מקבל מידע על שיטת ה-EEG ועל חוסר הכאב שלה, מכיוון שהמצב הרגשי משפיע באופן משמעותי על תוצאות המחקר. בדיקת EEG מתבצעת בבוקר לפני האכילה בשכיבה על הגב או בשכיבה חלקית על כיסא במצב רגוע.

אלקטרודות על הקרקפת ממוקמות בהתאם לתוכנית הבינלאומית.

ראשית, כאשר עיניו של המטופל עצומות, נרשם EEG רקע (בסיסי), לאחר מכן מתבצעת הקלטה על רקע בדיקות תפקודיות שונות (הפעלה - פתיחת עיניים, פוטוסטימולציה והיפר-ונטילציה). הפוטוסטימולציה מתבצעת באמצעות מקור אור סטרובוסקופי המהבהב בתדירות של 1-25 לשנייה. במהלך בדיקת ההיפר-ונטילציה, המטופל מתבקש לנשום במהירות ועמוקה במשך 3 דקות. בדיקות תפקודיות יכולות לחשוף פעילות פתולוגית שלא זוהתה במצב אחר (כולל מוקד של פעילות התקפית) ולגרום להתקף אצל המטופל, דבר אפשרי גם לאחר המחקר, לכן יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למטופל שבו מזוהות צורות מסוימות של פעילות פתולוגית.

מיקום האלקטרודות

כדי להעריך את המצב התפקודי של האזורים התחושתיים, המוטוריים והאסוציאטיביים העיקריים של קליפת המוח ואת התחזיות התת-קורטיקליות שלהם באמצעות EEG, מותקנים מספר משמעותי של אלקטרודות (בדרך כלל בין 16 ל-21) על הקרקפת.

על מנת לאפשר השוואת EEG בחולים שונים, האלקטרודות ממוקמות לפי מערכת 10-20% הבינלאומית הסטנדרטית. במקרה זה, גשר האף, בליטה עורפית ותעלות השמיעה החיצוניות משמשות כנקודות ייחוס להתקנת האלקטרודות. אורך חצי העיגול האורכי בין גשר האף לבליטה העורפית, כמו גם חצי העיגול הרוחבי בין תעלות השמיעה החיצוניות, מחולקים ביחס של 10%, 20%, 20%, 20%, 20%, 10%. האלקטרודות מותקנות בצמתים של המרידיאנים הנמשכים דרך נקודות אלה. האלקטרודות הקדמיות-קוטביות (Fр1, Fрz ו-Fр2) מותקנות קרוב ביותר למצח (במרחק של 10% מגשר האף), ולאחר מכן (לאחר 20% מאורך חצי העיגול) - הקדמיות (FЗ, Fz ו-F4) והרקליות הקדמיות (F7 ו-F8). לאחר מכן - אלקטרודות מרכזיות (C3, Cz ו-C4) וטמפורליות (T3 ו-T4), לאחר מכן - אלקטרודות הקודקודיות (P3, Pz ו-P4), הטמפורליות האחוריות (T5 ו-T6) והעורף (01, Oz ו-02), בהתאמה.

מספרים אי-זוגיים מציינים אלקטרודות הממוקמות בהמיספרה השמאלית, מספרים זוגיים מציינים אלקטרודות הממוקמות בהמיספרה הימנית, ואינדקס z מציין אלקטרודות הממוקמות לאורך קו האמצע. אלקטרודות הייחוס על תנוכי האוזניים מסומנות כ-A1 ו-A2, ועל תהליכי השומן כ-M1 ו-M2.

בדרך כלל, אלקטרודות להקלטת EEG הן דיסקיות מתכת עם מוט מגע ומארז פלסטיק (אלקטרודות גשר) או "כוסות" קעורות בקוטר של כ-1 ס"מ עם ציפוי מיוחד של כלוריד כסף (Ag-AgCI) כדי למנוע קיטוב שלהן.

על מנת להפחית את ההתנגדות בין האלקטרודה לעור המטופל, מונחים על אלקטרודות הדיסק טמפונים מיוחדים ספוגים בתמיסת NaCl (1-5%). אלקטרודות הגביע ממולאות בג'ל מוליך. השיער שמתחת לאלקטרודות מחולק, והעור מסיר שומן באמצעות אלכוהול. האלקטרודות מחוברות לראש באמצעות קסדה העשויה מגומיות או דבקים מיוחדים ומחוברות להתקן הקלט של האלקטרואנצפלוגרף באמצעות חוטים דקים וגמישים.

כיום פותחו קסדות-כובעים מיוחדות העשויות מבד אלסטי, בהן אלקטרודות מורכבות על פי מערכת 10-20%, והחוטים מהן בצורת כבל דק רב-ליבתי מחוברים לאלקטרואנצפלוגרף באמצעות מחבר רב-מגע, מה שמפשט ומאיץ את תהליך התקנת האלקטרודות.

רישום הפעילות החשמלית של המוח

אמפליטודת הפוטנציאלים של EEG בדרך כלל אינה עולה על 100 מיקרו-וולט, לכן הציוד להקלטת EEG כולל מגברים רבי עוצמה, כמו גם מסנני מעביר פס ודחייה לבידוד תנודות בעלות אמפליטודה נמוכה של ביו-פוטנציאלים במוח על רקע הפרעות פיזיות ופיזיולוגיות שונות - ארטיפקטים. בנוסף, מתקנים אלקטרואנצפלוגרפיים מכילים מכשירים לגירוי פוטו ופונוסטימולציה (לרוב פחות לגירוי וידאו וחשמלי), המשמשים לחקר מה שנקרא "פעילות מעוררת" של המוח (פוטנציאלים מעוררים), ומתחמי EEG מודרניים כוללים גם אמצעי מחשב לניתוח ותצוגה גרפית חזותית (מיפוי טופוגרפי) של פרמטרי EEG שונים, כמו גם מערכות וידאו לניטור המטופל.

עומס פונקציונלי

במקרים רבים, עומסים פונקציונליים משמשים לזיהוי הפרעות נסתרות בפעילות המוח.

סוגי עומסים פונקציונליים:

• גירוי פוטוטי קצבי עם תדרים שונים של הבזקי אור (כולל אלו המסונכרנים עם גלי EEG);
• פונוסטימולציה (צלילים, קליקים);
• היפר-ונטילציה;
• חוסר שינה;
• רישום רציף של EEG ופרמטרים פיזיולוגיים אחרים במהלך השינה (פוליסומנוגרפיה) או לאורך היום (ניטור EEG);
• רישום EEG במהלך ביצוע משימות תפיסתיות-קוגניטיביות שונות;
• בדיקות פרמקולוגיות.

התוויות נגד לאלקטרואנצפלוגרפיה

• הפרה של תפקודים חיוניים.
• מצב עוויתי.
• תסיסה פסיכומוטורית.

[ 5 ], [ 6 ]

פירוש תוצאות אלקטרואנצפלוגרפיה

המקצבים העיקריים המזוהים ב-EEG כוללים את מקצבי α, β, δ ו-θ.

• α-Rhythm - הקצב הקורטיקלי העיקרי של EEG-מנוחה (בתדר של 8-12 הרץ) נרשם כאשר המטופל ער ועיניו עצומות. הוא בולט ביותר באזורים העורפיים-קודקודיים, בעל אופי קבוע ונעלם בנוכחות גירויים אפרנטיים.
• קצב β (13-30 הרץ) קשור בדרך כלל לחרדה, דיכאון, שימוש בתרופות הרגעה, והוא נרשם בצורה הטובה ביותר באזור המצח.
• קצב θ בתדירות של 4-7 הרץ ואמפליטודה של 25-35 מיקרו-וולט הוא מרכיב תקין ב-EEG של מבוגרים ושולט בילדות. אצל מבוגרים, תנודות θ נרשמות בדרך כלל במצב של שינה טבעית.
• קצב δ בתדירות של 0.5-3 הרץ ובאמפליטודה שונה נרשם בדרך כלל במצב של שינה טבעית, בערות הוא נמצא רק באמפליטודה קטנה ובכמויות קטנות (לא יותר מ-15%) עם נוכחות של קצב α ב-50%. תנודות δ העולות על אמפליטודה של 40 מיקרו-וולט ותופסות יותר מ-15% מהזמן הכולל נחשבות פתולוגיות. הופעת קצב 5 מצביעה בעיקר על סימנים להפרה של המצב התפקודי של המוח. בחולים עם נגעים תוך-גולגולתיים, גלים איטיים מזוהים ב-EEG מעל האזור המתאים. התפתחות אנצפלופתיה (כבדית) גורמת לשינויים ב-EEG, שחומרתם פרופורציונלית למידת הפגיעה בתודעה, בצורה של פעילות חשמלית מפושטת כללית של גלים איטיים. הביטוי הקיצוני של פעילות חשמלית פתולוגית של המוח הוא היעדר תנודות כלשהן (קו ישר), דבר המצביע על מוות מוחי. אם מזוהה מוות מוחי, יש להיות מוכנים לספק תמיכה מוסרית לקרובי משפחתו של המטופל.

ניתוח חזותי של EEG

פרמטרים אינפורמטיביים להערכת המצב התפקודי של המוח, הן בניתוח חזותי והן בניתוח ממוחשב של EEG, כוללים מאפיינים משרעת-תדר ומרחביים של הפעילות הביו-אלקטרית של המוח.

אינדיקטורים לניתוח חזותי של EEG:

• מִשׂרַעַת;
• תדירות ממוצעת;
• אינדקס - זמן שתופס קצב מסוים (באחוזים);
• מידת ההכללה של המרכיבים הקצביים והפאזיים העיקריים של ה-EEG;
• לוקליזציה של המוקד - הביטוי הגדול ביותר באמפליטודה ובאינדקס של הרכיבים הקצביים והפאזיים העיקריים של ה-EEG.

קצב אלפא

בתנאי הקלטה סטנדרטיים (מצב של ערות רגועה ללא תנועה עם עיניים עצומות), ה-EEG של אדם בריא הוא קבוצה של רכיבים קצביים הנבדלים בתדירות, משרעת, טופוגרפיה קורטיקלית ותגובתיות תפקודית.

המרכיב העיקרי של ה-EEG בתנאים סטנדרטיים הוא קצב α [פעילות קצבית סדירה עם גלים קוואזי-סינוסואידליים בתדר של 8-13 הרץ ומודולציות אמפליטודה אופייניות (צירי α)], המיוצג באופן מקסימלי בלידים האחוריים (העורפיים והקודקודיים). דיכוי קצב ה-α מתרחש עם פתיחת העין ותנועות העיניים, גירוי חזותי ותגובת התמצאות.

בטווח תדרי α (8-13 הרץ), נבדלים עוד מספר סוגים של פעילות קצבית דמוית α, אשר מזוהים בתדירות נמוכה יותר מאשר קצב α העורפי.

• μ-ריתם (ריתמוס רולנדי, מרכזי, מקושת) הוא אנלוג סנסומוטורי של α-ריתמוס העורפי, הנרשם בעיקר בלידים המרכזיים (מעל הסולקוס המרכזי או הרולנדי). לעיתים יש לו צורת גל מקושת ספציפית. דיכוי הריתמוס מתרחש באמצעות גירוי מישושי ופרופריוספטיבי, כמו גם באמצעות תנועה אמיתית או דמיונית.
• קצב κ (גלי קנדי) נרשם בלידים הטמפורליים. הוא מתרחש במצב של קשב חזותי גבוה עם דיכוי קצב α העורפי.

מקצבים אחרים. ישנם גם מקצבים של θ- (4-8 הרץ), σ- (0.5-4 הרץ), β- (מעל 14 הרץ) ו-γ- (מעל 40 הרץ), כמו גם מספר רכיבי EEG קצביים וא-מחזוריים (פאזיים) נוספים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורמים המשפיעים על התוצאה

במהלך תהליך הרישום, מצוינים רגעים של פעילות מוטורית של המטופל, שכן הדבר משתקף ב-EEG ועשוי להיות הגורם לפרשנות שגויה שלו.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אלקטרואנצפלוגרם בפתולוגיה נפשית

סטיות EEG מהנורמה בהפרעות נפשיות, ככלל, אינן בעלות ספציפיות נוזולוגית בולטת (למעט אפילפסיה ) והן לרוב מצטמצמות למספר סוגים עיקריים.

הסוגים העיקריים של שינויים ב-EEG בהפרעות נפשיות: האטה ודי-סנכרון של ה-EEG, השטחה ושיבוש המבנה המרחבי הרגיל של ה-EEG, הופעת צורות גל "פתולוגיות".

• האטת ה-EEG - ירידה בתדירות ו/או דיכוי של קצב α ותכולה מוגברת של פעילות θ ו-σ (לדוגמה, בדמנציה של קשישים, באזורים עם פגיעה במחזור המוח או בגידולי מוח).
• דה-סנכרון של EEG מתבטא בדיכוי קצב α ועלייה בתכולת פעילות β (לדוגמה, בארכנואידיטיס, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, מיגרנה, הפרעות בכלי הדם המוחיים: טרשת עורקים מוחית, היצרות עורקי המוח).
• "השטחה" של EEG כוללת דיכוי כללי של משרעת EEG ותכולה מופחתת של פעילות בתדר גבוה [לדוגמה, בתהליכים אטרופיים, עם התרחבות של החללים התת-עכבישיים (הידרוצפלוס חיצוני), מעל גידול מוחי הממוקם באופן שטחי או באזור של המטומה תת-דורלית].
• שיבוש המבנה המרחבי התקין של ה-EEG. לדוגמה, אסימטריה בין-המיספרית גסה של ה-EEG בגידולים קורטיקליים מקומיים; החלקת הבדלים בין-אזוריים ב-EEG עקב דיכוי קצב α עורפי בהפרעות חרדה או עם הכללה של פעילות תדר α עקב ביטוי כמעט שווה של קצב α ו-μ, אשר מזוהה לעתים קרובות בדיכאון; הסטה במוקד פעילות β מהמוליכים הקדמיים לאחוריים באי ספיקה של ורטברובזילירית.
• הופעת צורות גל "פתולוגיות" (בעיקר גלים חדים בעלי משרעת גבוהה, שיאים, קומפלקסים [לדוגמה, גל השיא באפילפסיה]! לעיתים פעילות EEG "אפילפטיפורמית" כזו נעדרת בליטים שטחיים קונבנציונליים, אך ניתן לתעד אותה מאלקטרודה של האף והלוע, המוחדרת דרך האף לבסיס הגולגולת. היא מאפשרת לזהות פעילות אפילפטית עמוקה.

יש לציין כי המאפיינים המפורטים של שינויים במאפיינים הוויזואליים והכמותיים של EEG במחלות נוירופסיכיאטריות שונות מתייחסים בעיקר ל-EEG רקע κ שנרשם בתנאי רישום EEG סטנדרטיים. סוג זה של בדיקת EEG אפשרי עבור רוב החולים.

פירוש של חריגות ב-EEG ניתן בדרך כלל במונחים של מצב תפקודי מופחת של קליפת המוח, גירעון בעיכוב קורטיקלי, עירור מוגבר של מבני גזע המוח, גירוי קורטיקלי-גזע מוח, נוכחות סימני EEG של סף התקפים מופחת עם אינדיקציה (אם אפשר) למיקום החריגות הללו או למקור הפעילות הפתולוגית (באזורים קורטיקליים ו/או בגרעינים תת-קורטיקליים (מבנים קדמיים עמוקים של המוח, לימביים, דיאנצפליים או גזע מוח תחתון)).

פרשנות זו מבוססת בעיקר על נתונים על שינויים ב-EEG במחזור שינה-ערות, על השתקפות בתמונת ה-EEG של נגעים אורגניים מקומיים שנקבעו במוח והפרעות בזרימת הדם המוחית במרפאה הנוירולוגית והנוירוכירורגית, על תוצאות של מחקרים נוירופיזיולוגיים ופסיכופיזיולוגיים רבים (כולל נתונים על הקשר של EEG עם רמת הערות והקשב, עם השפעת גורמי לחץ, עם היפוקסיה וכו') ועל ניסיון אמפירי נרחב באלקטרואנצפלוגרפיה קלינית.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

סיבוכים

בעת ביצוע בדיקות תפקודיות, עלול להתרחש התקף, אותו יש לתעד ועליכם להיות מוכנים להעניק עזרה ראשונה למטופל.

השימוש במגוון בדיקות תפקודיות בהחלט מגביר את האינפורמטיביות של בדיקת ה-EEG, אך מגדיל את הזמן הנדרש לרישום וניתוח ה-EEG, מוביל לעייפות של המטופל, ועשוי להיות קשור גם לסיכון לעורר התקפים (למשל, עם היפר-ונטילציה או פוטוסטימולציה קצבית). בהקשר זה, לא תמיד ניתן להשתמש בשיטות אלו אצל חולי אפילפסיה, קשישים או ילדים צעירים.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

שיטות חלופיות

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

ניתוח ספקטרלי

השיטה העיקרית לניתוח אוטומטי ממוחשב של EEG היא ניתוח ספקטרלי המבוסס על טרנספורמציית פורייה - ייצוג של תבנית ה-EEG המקורית כקבוצה של תנודות סינוסואידליות הנבדלות בתדירות ובמשרעת.

פרמטרי פלט עיקריים של ניתוח ספקטרלי:

• משרעת ממוצעת;
• תדרים ממוצעים ומודאליים (התכופים ביותר) של מקצבי EEG;
• עוצמה ספקטרלית של מקצבי EEG (אינדיקטור אינטגרלי המתאים לשטח מתחת לעקומת EEG ותלוי הן באמפליטודה והן באינדקס של הקצב המתאים).

ניתוח ספקטרלי של EEG מבוצע בדרך כלל על מקטעים קצרים (2-4 שניות) של ההקלטה (תקופות ניתוח). ממוצע ספקטרום ההספק של EEG על פני כמה עשרות תקופות בודדות עם חישוב הפרמטר הסטטיסטי (צפיפות ספקטרלית) נותן מושג על דפוס ה-EEG האופייני ביותר עבור מטופל נתון.

על ידי השוואת ספקטרום ההספק (או צפיפות הספק; בלידים שונים, מתקבל מדד קוהרנטיות EEG, המשקף את הדמיון של תנודות ביו-פוטנציאליות באזורים שונים של קליפת המוח. למדד זה יש ערך אבחוני מסוים. לפיכך, קוהרנטיות מוגברת בתחום תדר α (במיוחד עם דה-סנכרון EEG) מזוהה עם השתתפות פעילה במפרקים של האזורים המתאימים של קליפת המוח בפעילות המבוצעת. להיפך, קוהרנטיות מוגברת בתחום 5 הקצב משקפת מצב תפקודי מופחת של המוח (לדוגמה, עם גידולים הממוקמים באופן שטחי).

ניתוח פריודומטרי

פחות נפוץ הוא ניתוח פריודומטרי (ניתוח מחזורי, או ניתוח אמפליטודה-מרווח), כאשר נמדדים הפרקודות בין נקודות אופייניות של גלי EEG (שיאי גלים או חיתוכים של קווי אפס) לבין האמפליטודות של שיאי גלים (פיקים).

ניתוח מחזורי של EEG מאפשר לנו לקבוע את הערכים הממוצעים והקיצוניים של משרעת גלי ה-EEG, את ממוצעי המחזורים של הגלים ואת פיזורם, ולמדוד במדויק (על ידי סכום כל מחזורי הגלים בטווח תדרים נתון) את מדד מקצבי ה-EEG.

בהשוואה לניתוח פורייה, ניתוח מחזורי של EEG עמיד יותר להפרעות, מכיוון שתוצאותיו תלויות במידה פחותה בהרבה בתרומתם של ארטיפקטים בודדים בעלי משרעת גבוהה (לדוגמה, הפרעות מתנועות המטופל). עם זאת, הוא משמש בתדירות נמוכה יותר מניתוח ספקטרלי, בפרט, מכיוון שלא פותחו קריטריונים סטנדרטיים לספי גילוי של שיאי גלי EEG.

שיטות לא לינאריות אחרות של ניתוח EEG

שיטות לא לינאריות אחרות של ניתוח EEG מתוארות גם הן, המבוססות, למשל, על חישוב ההסתברות להופעת גלי EEG עוקבים השייכים לטווחי תדרים שונים, או על קביעת יחסי הזמן בין מקטעי EEG אופייניים | דפוסי EEG (לדוגמה, צירים של קצב α) | בלידים שונים. למרות שמחקרים ניסויים הראו את האינפורמטיביות של תוצאות של סוגים כאלה של ניתוח EEG ביחס לאבחון של מצבים תפקודיים מסוימים של המוח, שיטות אלו כמעט ולא נמצאות בשימוש בפועל האבחון.

אלקטרואנצפלוגרפיה כמותית מאפשרת, בצורה מדויקת יותר מאשר ניתוח חזותי של EEG, לקבוע את מיקום מוקדי הפעילות הפתולוגית באפילפסיה ובהפרעות נוירולוגיות וכלי דם שונות, לזהות הפרות של מאפייני האמפליטודה-תדר והארגון המרחבי של EEG, במספר הפרעות נפשיות, להעריך כמותית את השפעת הטיפול (כולל פסיכו-פרמקותרפיה) על המצב התפקודי של המוח, וכן לבצע אבחון אוטומטי של הפרעות מסוימות ו/או מצבים תפקודיים של אדם בריא על ידי השוואת EEG אינדיבידואלי עם מאגרי מידע של נתוני EEG נורמטיביים (נורמת גיל, סוגים שונים של פתולוגיה וכו'). כל היתרונות הללו מאפשרים להפחית משמעותית את זמן הכנת המסקנה המבוססת על תוצאות בדיקת EEG, ולהגדיל את הסבירות לזיהוי סטיות EEG מהנורמה.

תוצאות ניתוח EEG כמותי יכולות להינתן הן בצורה דיגיטלית (כטבלאות לניתוח סטטיסטי מאוחר יותר) והן כ"מפה" צבעונית ויזואלית שניתן להשוות בקלות לתוצאות CT, דימות תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET), כמו גם להערכות זרימת דם מוחית מקומיות ונתוני בדיקות נוירופסיכולוגיות. בדרך זו, ניתן להשוות ישירות הפרעות מבניות ותפקודיות של פעילות המוח.

צעד חשוב בפיתוח EEG כמותי היה יצירת תוכנה לקביעת המיקום התוך-מוחי של מקורות דיפול שקולים של רכיבי EEG בעלי משרעת גבוהה ביותר (לדוגמה, פעילות אפילפטיפורמית). ההישג האחרון בתחום זה הוא פיתוח תוכנות המשלבות מפות MRI ו-EEG של מוחו של המטופל, תוך התחשבות בצורת הגולגולת האישית ובטופוגרפיה של מבני המוח.

בעת פירוש תוצאות הניתוח החזותי או מיפוי EEG, יש לקחת בחשבון שינויים הקשורים לגיל (אבולוציוניים ואינבולוציוניים כאחד) בפרמטרי האמפליטודה-תדר ובארגון המרחבי של ה-EEG, כמו גם שינויים ב-EEG על רקע נטילת תרופות, המתרחשים באופן טבעי אצל חולים בקשר לטיפול. מסיבה זו, רישום EEG מבוצע בדרך כלל לפני תחילת הטיפול או לאחר הפסקה זמנית שלו.

פוליסומנוגרפיה

מחקר שינה אלקטרופיזיולוגי, או פוליסומנוגרפיה, הוא תחום אחד של EEG כמותי.

מטרת השיטה היא להעריך באופן אובייקטיבי את משך ואיכות שנת הלילה, לזהות הפרעות במבנה השינה [בפרט, משך הזמן והתקופה הסמויה של שלבי שינה שונים, ובמיוחד שלב השינה של תנועת עיניים מהירה], הפרעות קרדיווסקולריות (הפרעות קצב והולכה) והפרעות נשימה (דום נשימה) במהלך השינה.

מתודולוגיית המחקר

פרמטרים פיזיולוגיים של שינה (לילה או יום):

• EEG בלידה אחת או שתיים (לרוב C3 או C4);
• נתוני אלקטרו-אוקולוגרמה;
• נתוני אלקטרומיוגרמה;
• תדירות ועומק הנשימה;
• פעילות מוטורית כללית של המטופל.

כל האינדיקטורים הללו נחוצים לזיהוי שלבי שינה על פי קריטריונים סטנדרטיים מקובלים. שלבי שינה איטיים נקבעים על ידי נוכחות של צירים של שינה ופעילות σ ב-EEG, ושלב השינה עם תנועות עיניים מהירות נקבע על ידי דה-סנכרון של ה-EEG, הופעת תנועות עיניים מהירות וירידה משמעותית בטונוס השרירים.

בנוסף, לעיתים קרובות נרשמים אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג), לחץ דם, טמפרטורת עור ורוויון חמצן בדם (באמצעות פוטואוקסיגמומטר באוזן). כל האינדיקטורים הללו מאפשרים לנו להעריך הפרעות וגטטיביות במהלך השינה.

פירוש התוצאות

קיצור זמן ההשהיה של שלב השינה עם תנועות עיניים מהירות (פחות מ-70 דקות) ויקיצה מוקדמת (בשעה 4-5 לפנות בוקר) בבוקר הם סימנים ביולוגיים מבוססים למצבים דיכאוניים ומאניים. בהקשר זה, פוליסומיוגרפיה מאפשרת להבדיל בין דיכאון לפסאודמנציה דיכאונית אצל חולים קשישים. בנוסף, שיטה זו מגלה באופן אובייקטיבי נדודי שינה, נרקולפסיה, סהרורי, כמו גם סיוטים, התקפי פאניקה, דום נשימה והתקפים אפילפטיים המתרחשים במהלך השינה.