התקפי פאניקה והפרעת פאניקה

התקף פאניקה הוא אפיזודה פתאומית וקצרה של אי נוחות או פחד עזים, המלווים בתסמינים סומטיים או קוגניטיביים. הפרעת פאניקה מורכבת מהתקפי פאניקה חוזרים, בדרך כלל מלווים בפחד מחזרה או בהתנהגות הימנעות שעלולה לעורר התקף. האבחון מבוסס על ממצאים קליניים. התקפי פאניקה בודדים עשויים שלא לדרוש טיפול. הטיפול בהפרעת פאניקה כולל תרופות, פסיכותרפיה (למשל, טיפול בחשיפה, טיפול קוגניטיבי התנהגותי), או שניהם.

התקפי פאניקה שכיחים למדי, ומשפיעים על כ-10% מהאוכלוסייה בשנה נתונה. רוב האנשים מחלימים ללא טיפול, אם כי חלקם מפתחים הפרעת פאניקה. הפרעת פאניקה פחות שכיחה, ומשפיעה על 2-3% מהאוכלוסייה בתקופה של 12 חודשים. הפרעת פאניקה מתחילה בדרך כלל בסוף גיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת, ומשפיעה על נשים פי 2-3 יותר מגברים.

תסמינים של התקפי פאניקה והפרעות פאניקה

התקף פאניקה מתחיל בפתאומיות וכולל לפחות 4 מתוך 13 תסמינים. התסמינים מגיעים בדרך כלל לשיאם תוך 10 דקות, ואז נעלמים בהדרגה במשך מספר דקות, וכמעט ולא משאירים סימנים שרופא יכול להבחין בהם. למרות אי הנוחות, שלעיתים חמורה מאוד, התקפי פאניקה אינם מסכני חיים.

תסמינים של התקף פאניקה

קוגניטיבי

• פחד מהמוות
• פחד להשתגע או לאבד שליטה
• תחושה של חוסר מציאות, מוזרות, ניתוק מהסביבה

סומטי

• כאבים בחזה או אי נוחות
• סחרחורת, חוסר יציבות, חולשה
• תחושת חנק
• תחושת חום או קור
• בחילה או אי נוחות אחרת באזור הבטן
• קהות או תחושת עקצוץ
• דפיקות לב או דופק מהיר
• תחושת קוצר נשימה או קושי בנשימה
• הזעת יתר
• רעידות ורעידות

התקפי פאניקה עלולים להופיע בהפרעות חרדה אחרות, במיוחד במצבים הקשורים לתסמינים הבסיסיים של ההפרעה (לדוגמה, אדם עם פחד מנחשים עלול לפתח התקפי פאניקה כשהוא רואה נחש). בהפרעת פאניקה אמיתית, חלק מהתקפי הפאניקה מתרחשים באופן ספונטני.

רוב החולים עם הפרעת פאניקה חווים חרדה, פחד מהתקף נוסף (חרדה ציפית), ונמנעים ממקומות ומצבים בהם התרחשה פאניקה בעבר. חולים עם הפרעת פאניקה מאמינים לעתים קרובות שיש להם הפרעה חמורה בלב, ריאות או מוח; הם מבקרים לעתים קרובות את רופא המשפחה שלהם או פונים לעזרה במחלקות חירום. למרבה הצער, במצבים אלה, הדגש הוא על תסמינים סומטיים, והאבחנה הנכונה לעיתים קרובות אינה נקבעת. חולים רבים עם הפרעת פאניקה סובלים גם מתסמינים של דיכאון מג'ורי.

אבחנה של הפרעת פאניקה נעשית לאחר שלילת מצבים רפואיים שעשויים להיות בעלי תסמינים דומים ועמידה בקריטריונים של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה רביעית (DSM-IV).

טיפול בהתקפי פאניקה והפרעות פאניקה

חלק מהחולים מחלימים ללא כל טיפול, במיוחד אם הם ממשיכים להתמודד עם מצבים בהם מתרחשים התקפי חרדה. אצל חולים אחרים, במיוחד אלו שלא מטופלים, המחלה הופכת לכרונית וסירוגין.

יש להודיע למטופלים כי טיפול בדרך כלל מסייע בשליטה בתסמינים. אם לא התפתחה התנהגות הימנעות, ייתכן שיספיקו שיחות הסבר על חרדה ותמיכה בחזרה למקומות בהם התרחשו התקפי פאניקה ושהייה בהם. עם זאת, במצבים של הפרעה ארוכת טווח, עם התקפי פאניקה תכופים והתנהגות הימנעות, יש צורך בטיפול תרופתי בשילוב עם התערבויות פסיכותרפויטיות אינטנסיביות יותר.

תרופות רבות יכולות למנוע או להפחית באופן משמעותי חרדה צפויה, הימנעות, מספר ועוצמת התקפי פאניקה. סוגים שונים של תרופות נוגדות דיכאון - SSRI, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין-נוראפינפרין (SNRI), מווסתים של סרוטונין, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA), מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI) - יעילים בקירוב באותה מידה. יחד עם זאת, ל-SSRI ו-SNRI יתרונות מסוימים על פני תרופות נוגדות דיכאון אחרות עקב פרופיל תופעות לוואי חיובי יותר. בנזודיאזפינים פועלים מהר יותר מתרופות נוגדות דיכאון, אך השימוש בהם עלול לפתח תלות פיזית ותופעות לוואי כגון נמנום, אטקסיה, פגיעה בזיכרון. תרופות נוגדות דיכאון לרוב ניתנות בשילוב עם בנזודיאזפינים בתחילת הטיפול, ולאחר מכן הפסקה הדרגתית של בנזודיאזפינים לאחר הופעת השפעת התרופה נוגדת הדיכאון. התקפי פאניקה חוזרים לעיתים קרובות לאחר הפסקת התרופה.

שיטות פסיכותרפיה שונות יעילות. טיפול בחשיפה, שבו המטופל מתעמת עם פחדיו, מסייע בהפחתת פחד וסיבוכים הנגרמים מהתנהגות הימנעות. לדוגמה, מטופל החושש מעילפון מתבקש להסתובב בכיסא או להתנשם יתר על המידה כדי לגרום לתחושת עילפון, ובכך להדגים למטופל שתחושת העילפון עדיין לא מובילה לעילפון. טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) כולל לימוד המטופל לזהות ולשלוט במחשבות מעוותות ואמונות שגויות ומסייע בשינוי התנהגות המטופל להתנהגות אדפטיבית יותר. לדוגמה, מטופלים המתארים קצב לב מוגבר או תחושת חנק במקומות או במצבים מסוימים וחוששים שיקבלו התקף לב, נאמר להם שהחרדה שלהם חסרת בסיס וכי עליהם להגיב בנשימה איטית ומבוקרת או בטכניקות אחרות להרפיה.