התקפי פאניקה והפרעת פאניקה

התקף חרדה הוא התקפה פתאומית של התקף קצר של אי נוחות או פחד חמור, מלווה בסימפטומים סומטיים או קוגניטיביים. הפרעת פאניקה מורכבת התקפות פאניקה חוזרות, בדרך כלל מלווה פחד של הישנות שלהם או הימנעות התנהגות של מצבים שיכולים לעורר את התפתחות ההתקפה. האבחון מבוסס על נתונים קליניים. התקפי פאניקה בודדים עשויים שלא לדרוש טיפול. בטיפול בהפרעת פאניקה, טיפול תרופתי, פסיכותרפיה (לדוגמה, טיפול בחשיפה, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי), או שניהם.

התקפי פאניקה שכיחים למדי, כ -10% מהאוכלוסייה חווים במהלך השנה. רוב האנשים להתאושש ללא טיפול, רק כמה לפתח הפרעת פאניקה. הפרעת פאניקה היא נפוצה פחות, 2-3% מהאוכלוסייה נופלים בתוך 12 חודשים. הפרעת פאניקה מתחילה בדרך כלל בגיל ההתבגרות המאוחרת, בגרות מוקדמת; נשים נופל 2-3 פעמים לעתים קרובות יותר מאשר גברים.

תסמינים של התקפי פאניקה והפרעות פאניקה

התקף פאניקה מתחיל פתאום וכולל לפחות 4 תסמינים מתוך 13. תסמינים בדרך כלל שיא בתוך 10 דקות, ולאחר מכן בהדרגה, על פני מספר דקות, להיעלם, עם כמעט שום סימנים שהרופא יכול לצפות. למרות אי הנוחות, לפעמים חזק מאוד, התקפות פאניקה לא מסכנים את החיים.

תסמינים של התקף פאניקה

קוגניטיבית

• פחד מוות
• פחד לאבד את דעתך או לאבד שליטה
• תחושת חוסר מציאות, חריגות, ניתוק מהסביבה

סומטי

• כאב או אי נוחות בחזה
• סחרחורת, חוסר יציבות, חולשה
• תחושה של חנק
• תחושה של חום או צמרמורת
• בחילה או תחושות לא נעימות אחרות בבטן
• תחושת חושים או עקצוץ
• דפיקות לב או דופק מהיר
• תחושת נשימה קצרה או קוצר נשימה
• הזעה מוגברת
• לרעוד ולרעוד

התקפי פאניקה יכולים להתרחש בהפרעות חרדה אחרות, במיוחד במצבים הקשורים לסימנים העיקריים של המחלה (לדוגמה, אדם עם פחד של נחשים יכול לפתח פאניקה כאשר רואים נחש). עם הפרעת פאניקה אמיתית, כמה התקפי פאניקה להתפתח באופן ספונטני.

לרוב החולים עם הפרעת פאניקה יש חרדה, פחד ממתקפה אחרת (מצפים לחרדה), הם נמנעים ממקומות ומצבים שבהם נצפתה בהלה. חולים עם הפרעת פאניקה לעיתים קרובות חשים כי הם סובלים ממחלות לב חמורות, ריאה או מוח; הם לעתים קרובות לבקר רופא המשפחה או לבקש עזרה ממחלקות חירום. למרבה הצער, במצבים אלה, המוקד הוא על סימפטומים סומטיים, ואת האבחנה הנכונה היא לעתים קרובות לא הוקמה. חולים רבים עם הפרעת פאניקה יש גם סימפטומים של דיכאון גדול.

אבחנה של הפרעת פאניקה מוצג לאחר חיסול של מחלות סומטיות שעלולות להיות סימפטומים דומים כאשר הקריטריונים של המדריך לאבחון סטטיסטי של הפרעות נפשיות הם נפגשו, מהדורה 4 (DSM-IV).

טיפול התקפי פאניקה והפרעות פאניקה

חלק מהחולים מחלימים ללא טיפול, במיוחד אם הם ממשיכים להתנגד למצבים שבהם התקפות פאניקה נצפות. אצל מטופלים אחרים, במיוחד אלו שאינם מטופלים, המחלה רוכשת קורס לסירוגין כרונית.

המטופלים צריכים להבהיר כי הטיפול בדרך כלל עוזר לשלוט על הסימפטומים. אם הימנעות מהתנהגות לא נוצרת, אז אולי יהיה מספיק הסבר על חרדה, תמיכה לחזור ולהישאר במקומות שבהם התקפות פאניקה נצפו. עם זאת, במצבים של הפרעה ארוכת טווח, עם התקפות פאניקה תכופות ומניעת התנהגות, טיפול תרופתי נחוץ בשילוב עם התערבויות פסיכותרפיות אינטנסיבית יותר.

תרופות רבות יכולות למנוע או להפחית באופן משמעותי את ההתראה המוקדמת ("חרדה קדימה"), הימנעות, כמות ועוצמת התקפי פאניקה. שיעורים שונים של תרופות נוגדות דיכאון - SSRIs, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין (SNRIs), מאפננים סרוטונין, תרופות טריציקליות (ה TCA), מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOIs) על יעיל באותה מידה. במקביל, SSRIs ו SIZHS יש יתרונות מסוימים על פני תרופות נוגדות דיכאון אחרות בשל פרופיל נוחים יותר של תופעות לוואי. Benzodiazepines לפעול מהר יותר מאשר תרופות נוגדות דיכאון, אבל כאשר נעשה שימוש, סביר להניח כי התפתחות של תלות פיזית תופעות לוואי כגון נמנום, אטקסיה, פגיעה בזיכרון. תרופות נוגדות דיכאון לעיתים קרובות prescribed בשילוב עם benzodiazepines בתחילת הטיפול, ואחריו נסיגה הדרגתית של בנזודיאזפינים לאחר אפקט antidepressant. התקפי פאניקה מתחדשים לעיתים קרובות לאחר הפסקת הטיפול התרופתי.

שיטות שונות של פסיכותרפיה יעילים. טיפול חשיפה, שבו המטופל מתמודד עם הפחדים שלהם, מסייע להפחית את הפחד ואת הסיבוכים הנגרמים על ידי הימנעות התנהגות. לדוגמא, פחד חולה להתעלף, הסיבוב משמש כדי להשיג תחושת התעלפות כיסא או היפר-ונטילציה, ובכך הוכחה לחולה כי התעלפות תחושה אינו מובילה לאובדן הכרה. טיפול קוגניטיבי-התנהגותי כולל הוראה של המטופל לזהות ולשלוט במחשבות מעוותות ואמונות כוזבות, ומסייע לשנות את התנהגות המטופל באופן יותר מסתגל. לדוגמא, חולים אשר מתארים הדופק שלהם המהיר או מחנק במקומות או במצבים מסוימים, והם חוששים כי הם יפתחו התקף לב, הסבירו כי החשש שלהם הוא חסר שחר ועלינו להגיב נשימה המבוקרת המתמשכת, או באמצעים אחרים, כדי לגרום להרפיה.