הפרעת דיכאון

הפרעת דיכאון מאופיינת על ידי ירידה במצב הרוח, כך בולט או ממושך כי תפקוד מופרע, ולפעמים את הריבית או היכולת ליהנות פעילות מצטמצם. הסיבה המדויקת אינה ידועה, אך תורשה, שינויים ברמת הנוירוטרנסמיטורים, הפרעות בתפקוד נוירואנדוקרינלי ובגורמים פסיכו-סוציאליים הם כנראה חשובים. האבחנה מבוססת על מידע anamnestic. הטיפול בדרך כלל מורכב של נטילת תרופות, פסיכותרפיה, השילוב שלהם ולפעמים טיפול electroconvulsive.

המונח "דיכאון" משמש לעתים קרובות למספר הפרעות דיכאון. שלושה מהם מודגשים במדריך על הסטטיסטיקה ואבחון של הפרעות נפשיות, מהדורה רביעית (DSM-IV) של סימפטומים ספציפיים: הפרעת דיכאון מג'ורי (המכונה לעתים קרובות דיכאון כפי), הפרעת dysthymic ואת הפרעת דיכאון לא מסווג בכל מקום אחר. השניים האחרים נבדלים על ידי אטיולוגיה: הפרעה דיכאונית בשל מצב סומטי כללי והפרעה דיכאונית המושרה על ידי תרופות.

הפרעת דיכאון מתרחשת בתקופות גיל שונות, אך לעיתים קרובות מתפתח בגיל העמידה, בקרב בני 20-30. בזרוע הטיפול הראשוני, כ -30% מהחולים מדווחים על תסמיני דיכאון, אך דיכאון גדול נצפה בפחות מ -10%.

המונח "דיכאון" משמש לעתים קרובות כדי לתאר מצב רוח נמוך או מדוכא עקב אכזבה או הפסד. באנגלית, המונח "דמורליזציה" משמש לתיאור מצב הרוח הזה. רגשות שליליים במצב זה, בניגוד לדיכאון, מתרחקים כאשר המצב שגורם להם משתפר; ירידה במצב הרוח, ככלל, נמשכת ימים, לא שבועות וחודשים, מחשבות אובדניות ואובדן מתמשך של תפקוד תקין הם הרבה פחות סבירים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

הסיבה להפרעה דיכאונית

הסיבה המדויקת של הפרעת דיכאון אינה ידועה. תורשה משחקת תפקיד לא ברור; דיכאון שכיח יותר בקרב קרובי משפחה של חולה עם דיכאון של דרגה ראשונה של קרבה, קונקורדנציה גבוהה בין תאומים מונוזיגוטים. פולימורפיזם גנטי תורשתי של הפעילות של המוביל של סרוטונין במוח יכול להיות מופעל על ידי מתח. אנשים אשר חוו אלימות בילדות או לחצים חמורים אחרים ויש להם אלל קצר של וקטור זה יש סיכוי כפול לפתח דיכאון בהשוואה לאלה עם אלל ארוך.

דיכאון - גורם

[8], [9], [10]

תסמינים של הפרעת דיכאון

דיכאון מאופיין לא רק במצב רוח מדוכא, אלא גם מוביל לליקויים קוגניטיביים, פסיכו-מוטוריים ואחרים (למשל, ריכוז לקוי, עייפות, אובדן תשוקה מינית, שיבוש מחזור הווסת). תסמינים או הפרעות נפשיות אחרות (למשל, התקפי חרדה או פאניקה) מתרחשות לעיתים קרובות יחד עם דיכאון, אשר לפעמים עושה קשה לאבחון וטיפול. חולים עם כל סוגי דיכאון נוטים התעללות של אלכוהול וחומרים פסיכו-אקטיביים אחרים כדי לרפא הפרעות שינה או תסמיני חרדה; עם זאת, דיכאון הוא פחות סביר לגרום לאלכוהוליזם ושימוש בסמים מאשר נחשב.

דיכאון - תסמינים

אבחון של הפרעת דיכאון

אבחון של הפרעת דיכאון מבוסס על זיהוי הסימפטומים והסימנים שתוארו לעיל. יש מספר שאלונים קצרים להקרנה. הם מסייעים בהקמת כמה סימפטומים דיכאוניים, אבל לא ניתן להשתמש בהם לבד כדי ליצור אבחנה. שאלות סגורות ספציפיות מסייעות בקביעת הסימפטומים של המטופל הנדרשים בקריטריונים של ה- DSM-IV לאבחון דיכאון מרכזי.

חומרת המצב נקבעת על פי מידת הסבל והפרעה בתפקוד (פיזי, חברתי ומקצועי) וכן משך הסימפטומים. נוכחות של סיכון אובדני (המתבטאת במחשבות אובדניות, תכניות או ניסיונות) מצביעה על חומרת ההפרעה.

דיכאון - אבחון

[11], [12]

פרוגנוזה וטיפול בהפרעות דיכאוניות

עם טיפול הולם, הסימפטומים נעלמים לעיתים קרובות. דיכאון קל ניתן לטפל באמצעות תמיכה כללית פסיכותרפיה. דיכאון מתון וחמור מטופל בתרופות, פסיכותרפיה או שילוב של אותם, ולפעמים עם שימוש בתרפיה אלקטרו-פולית. חלק מהחולים צריכים יותר מתרופה אחת או שילוב של תרופות. כדי לשפר את המצב, זה עלול לקחת 1 עד 4 שבועות על מנת לקחת את התרופה במינון המומלץ. דיכאון, בייחוד אצל מטופלים עם יותר מאפיזודה אחת, נוטה להופעתו מחדש; כך שבמקרים חמורים יש צורך בתרופות תחזוקה לטווח ארוך.

רוב החולים עם דיכאון מטופלים על בסיס אשפוז. חולים עם כוונות אובדניות קשות, במיוחד אם אין תמיכה מספקת של המשפחה, צריך להתאשפז; גם אשפוז נחוץ בנוכחות סימפטומים פסיכוטיים או עייפות פיזית.

דיכאון - טיפול