הפרעת דיכאון

הפרעת דיכאון מאופיינת בדיכאון מצב רוח חמור או נמשך זמן רב עד שהתפקוד נפגע, ולעיתים בירידה בעניין או ביכולת ליהנות מפעילויות. הסיבה המדויקת אינה ידועה, אך תורשה, שינויים ברמות הנוירוטרנסמיטרים, תפקוד נוירואנדוקריני לא תקין וגורמים פסיכו-סוציאליים כנראה משחקים תפקיד. האבחון מבוסס על ההיסטוריה של המטופל. הטיפול כולל בדרך כלל תרופות, פסיכותרפיה, שילוב של השניים, ולעיתים טיפול בנזעי חשמל.

המונח "דיכאון" משמש לעתים קרובות כדי להתייחס למספר הפרעות דיכאון. שלוש מהן מוכרות במדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות, מהדורה רביעית (DSM-IV) על ידי תסמינים ספציפיים: הפרעת דיכאון מג'ורי (המכונה לעתים קרובות דיכאון מג'ורי), דיסתימיה והפרעת דיכאון שלא סווגה במקום אחר. שתי האחרות מוכרות על ידי אטיולוגיה: הפרעת דיכאון עקב מצב רפואי כללי והפרעת דיכאון הנגרמת על ידי תרופות.

הפרעת דיכאון מופיעה בגילאים שונים, אך לרוב מתפתחת בגיל העמידה, בקרב בני 20-30. ברפואה ראשונית, כ-30% מהמטופלים מדווחים על תסמיני דיכאון, אך דיכאון מז'ורי נצפה בפחות מ-10%.

המונח דיכאון משמש לעתים קרובות לתיאור מצב רוח ירוד או מדוכא עקב אכזבה או אובדן. באנגלית, המונח המשמש לתיאור מצב רוח זה הוא דמורליזציה. שלא כמו דיכאון, הרגשות השליליים של מצב זה שוככים כאשר המצב שגרם להם משתפר; מצב הרוח הירוד נמשך בדרך כלל ימים ולא שבועות או חודשים, ומחשבות אובדניות ואובדן תפקוד תקין לטווח ארוך הם הרבה פחות סבירים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם להפרעת דיכאון

הסיבה המדויקת להפרעת דיכאון אינה ידועה. תורשה משחקת תפקיד לא ברור; דיכאון שכיח יותר בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה של חולה עם דיכאון, והתאמה גבוהה בין תאומים מונוזיגוטים. פולימורפיזם גנטי תורשתי בפעילות נשא הסרוטונין במוח עשוי להיגרם על ידי לחץ. אנשים שחוו התעללות בילדות או לחץ חמור אחר ויש להם את האלל הקצר של נשא זה נוטים פי שניים לפתח דיכאון בהשוואה לאלו שיש להם את האלל הארוך.

הפרעת דיכאון - גורמים

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של הפרעת דיכאון

דיכאון מאופיין לא רק במצב רוח ירוד אלא גם בהפרעות קוגניטיביות, פסיכומוטוריות ואחרות (למשל, ריכוז לקוי, עייפות, אובדן חשק מיני, אי סדירות במחזור החודשי). תסמינים או הפרעות פסיכיאטריות אחרות (למשל, חרדה או התקפי פאניקה) מתקיימות לעיתים קרובות במקביל לדיכאון, ולעיתים מסבכות את האבחון והטיפול. חולים עם כל צורות הדיכאון נוטים להשתמש לרעה באלכוהול ובחומרים פסיכואקטיביים אחרים כדי לטפל בעצמם בהפרעות שינה או בתסמיני חרדה; עם זאת, דיכאון נוטה פחות לגרום לאלכוהוליזם ולהתמכרות לחומרים ממה שמקובל לחשוב.

הפרעת דיכאון - תסמינים

אבחון הפרעת דיכאון

אבחון הפרעת דיכאון מבוסס על זיהוי התסמינים והסימנים שתוארו לעיל. קיימים מספר שאלוני סינון קצרים. הם מסייעים בזיהוי חלק מתסמיני הדיכאון, אך לא ניתן להשתמש בהם בנפרד כדי לקבוע אבחנה. שאלות סגורות ספציפיות מסייעות בזיהוי התסמינים של המטופל כנדרש על פי קריטריוני ה-DSM-IV לאבחון דיכאון מג'ורי.

חומרת המצב נקבעת על פי מידת הסבל והפגיעה בתפקוד (פיזי, חברתי ומקצועי), כמו גם משך התסמינים. נוכחות סיכון אובדני (המתבטא במחשבות, תוכניות או ניסיונות אובדניים) מצביעה על חומרת ההפרעה.

הפרעת דיכאון - אבחון

[ 11 ], [ 12 ]

פרוגנוזה וטיפול בהפרעת דיכאון

בעזרת טיפול מתאים, התסמינים לעיתים קרובות חולפים. ניתן לטפל בדיכאון קל באמצעות תמיכה כללית ופסיכותרפיה. דיכאון בינוני עד חמור מטופל באמצעות תרופות, פסיכותרפיה או שילוב של שניהם, ולעיתים טיפול אלקטרו-קונוולסיבי. חלק מהמטופלים זקוקים ליותר מתרופה אחת או שילוב של תרופות. שיפור עשוי לדרוש 1 עד 4 שבועות של תרופות במינון המומלץ. דיכאון נוטה לחזור, במיוחד אצל מטופלים שחוו יותר מאפיזודה אחת; לכן, יש צורך בתרופות תחזוקתיות ארוכות טווח במקרים חמורים.

רוב החולים בדיכאון מטופלים על בסיס אשפוז אמבולטורי. חולים עם כוונה אובדנית חמורה, במיוחד ללא תמיכה משפחתית מספקת, זקוקים לאשפוז; אשפוז נחוץ גם אם קיימים תסמינים פסיכוטיים או תשישות גופנית.

הפרעת דיכאון - טיפול