הפרעת דיכאון: טיפול

עם טיפול הולם, הסימפטומים של הפרעת דיכאון נעלמים לעתים קרובות. דיכאון קל ניתן לטפל באמצעות תמיכה כללית פסיכותרפיה. דיכאון מתון וחמור מטופל בתרופות, פסיכותרפיה או שילוב של אותם, ולפעמים עם שימוש בתרפיה אלקטרו-פולית. חלק מהחולים צריכים יותר מתרופה אחת או שילוב של תרופות. כדי לשפר את המצב, זה עלול לקחת 1 עד 4 שבועות על מנת לקחת את התרופה במינון המומלץ. דיכאון, בייחוד אצל מטופלים עם יותר מאפיזודה אחת, נוטה להופעתו מחדש; לכן, במקרים חמורים, יש צורך בתרופות תחזוקה ממושכות של הפרעת דיכאון.

רוב החולים עם דיכאון מטופלים על בסיס אשפוז. חולים עם כוונות אובדניות קשות, במיוחד אם אין תמיכה מספקת של המשפחה, צריך להתאשפז; גם אשפוז נחוץ בנוכחות סימפטומים פסיכוטיים או עייפות פיזית.

בחולים עם סימפטומים דיכאוניים הקשורים לשימוש בחומרים פסיכואקטיביים, הסימפטומים נפתרים תוך מספר חודשים לאחר הפסקת השימוש של פעילי שטח. אם הדיכאון נגרם על ידי מחלה סומטית או רעילות של סוכני תרופתי, הטיפול צריך להיות מופנה בעיקר להפרעות אלה. אם האבחנה מוטלת בספק, אם התסמינים משבשים תפקוד או אם מתרחשות נטיות אובדניות, תחושה של חוסר תקווה, טיפול ניסיוני עם תרופות נוגדות דיכאון או מייצבי מצב רוח עשוי להיות שימושי.

[1], [2], [3]

תמיכה ראשונית

הרופא צריך לראות את המטופל לשבוע או דו שבועי כדי לתמוך בו, לתת את המידע הדרוש ולפקח על השינויים במצב. שיחות טלפון יכולות להשלים ביקורים אצל הרופא. המטופל ומשפחתו עשויים להיות מוטרדים מהמחשבה על הפרעה נפשית. במצב זה, הרופא יכול לעזור, והסביר כי דיכאון הוא מצב רפואי רציני הנגרם על ידי הפרעות ביולוגיות הדורש טיפול ספציפי, וכי דיכאון לרוב מסתיים בכוחות עצמו ואת הפרוגנוזה טובה. החולה וקרוביו צריכים להיות משוכנעים כי דיכאון אינו פגם אופי (למשל, עצלות). להסביר לחולה כי הדרך להחלמה לא תהיה קלה, יעזור לו מאוחר יותר להתמודד עם תחושות של חוסר תקווה ולשפר את שיתוף הפעולה עם הרופא.

עידוד החולה להרחיב בהדרגה את הפעילות היומיומית (כגון הליכה, פעילות גופנית סדירה) ואינטראקציות חברתיות צריך להיות מאוזנת עם ההכרה של הרצון של המטופלים כדי למנוע פעילויות. הרופא צריך להמליץ למטופל להימנע מהפללה עצמית ולהסביר שהמחשבות הקודרות הן חלק מהמחלה והן יעברו.

פסיכותרפיה

פסיכותרפיה אישית, לעיתים קרובות בצורה של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (טיפול אישי או קבוצתי), היא כשלעצמה יעילה בצורות דיכאון קלות. טיפול קוגניטיבי-התנהגותי משמש יותר ויותר כדי להתגבר על אינרציה וחשיבה מאשימה עצמית של חולים מדוכאים. עם זאת, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי הוא היעיל ביותר אם משתמשים בו בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון לטיפול בדיכאון מתון וחמור. טיפול קוגניטיבי-התנהגותי יכול לשפר את כישורי ההתמודדות ולהגדיל את היתרונות של תמיכה והדרכה הניתנים על ידי הסרת עיוותים קוגניטיביים המעכבים פעולה הסתגלותית, באמצעות עידוד החולה בהדרגה להחזיר תפקידים חברתיים ומקצועיים. טיפול משפחתי יכול לעזור בהפחתת הדיסהרמוניה והמתח בין בני זוג. טיפול פסיכותרפי לטווח ארוך אינו חובה, למעט במקרים בהם לחולה יש סכסוך בין-אישי ממושך או שאין תגובה לטיפול קצר טווח.

מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSRI)

תרופות אלו חוסמות את ספיגה מחדש של serotonin [5-hydroxytryptamine (5-HT)]. SSRIs כוללים citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine ו sertraline. למרות שלתרופות אלו יש מנגנון פעולה דומה, הבדלים בתכונות הקליניות שלהם קובעים את חשיבות הבחירה. ל- SSRI יש גבולות טיפוליים נרחבים; הם פשוטים יחסית בפגישה, לעתים רחוקות צריך התאמה מנה (למעט fluvoxamine).

Reapteyk חסימת 5-HT presynaptic, SSRIs מוביל לעלייה בגירוי 5-HT של קולטני הסרוטונין הפוסט-סינפטי. SSRIs לפעול באופן סלקטיבי על מערכת 5-HT, אבל הם לא ספציפיים עבור סוגים שונים של קולטנים serotonin. לכן, הם לא רק לעורר את קולטני 5-HT, אשר מזוהה עם השפעות נוגדות דיכאון ו נוגד חרדה, הם גם לעורר ו 5-HT, אשר לעיתים קרובות גורם חרדה, נדודי שינה, בעיות בתפקוד המיני, ואת קולטני 5-HT, אשר בדרך כלל מוביל בחילה כאב ראש. לפיכך, SSRIs יכולים לפעול באופן פרדוקסלי ולגרום לחרדה.

חלק מהחולים עשויים להיראות יותר נסערים, מדוכאים וחרדים במשך שבוע לאחר תחילת הטיפול ב- SSRI או הגדלת המינון. המטופל וקרוביו צריכים להזהיר מפני אפשרות זו והורו על השיחה לרופא אם הסימפטומים להחמיר במהלך הטיפול. מצב זה חייב להיות בזהירות לפקח, מאז בחולים מסוימים, במיוחד ילדים ומתבגרים, סיכון מוגבר להתאבדות אם תסיסה, דיכאון וחרדה מוגברים אינם מוכר בזמן ולא קצוץ. מחקרים אחרונים מראים כי ילדים ומתבגרים היא הגדלת מספר מחשבות אובדניות, פעולות וניסיונות התאבדות בחודשים הראשונים של נטילת תרופות SSRI (זהירות דומה גם חייבים להיות מופעלים בכל הנוגע מודולטורים של מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין של סרוטונין, נוראדרנלין מעכבי ספיגה מחדש של דופמין, נוראפינפרין) ; הרופא צריך לשמור על איזון בין הצורך הקליני לבין הסיכון.

הפרעה בתפקוד המיני (במיוחד הקושי בהשגת אורגזמה, ירידה בליבידו ותפקוד זיקפה) נצפית ב -1 / 3 או יותר חולים. כמה SSRIs לגרום עודף של משקל הגוף. אחרים, בעיקר fluoxetine, לגרום לאובדן תיאבון בחודשים הראשונים. ל- SSRI יש השפעה אנטיכולינרגית קטנה, אדרנוליטית והשפעה על הולכה לבבית. הרגעה היא מינימלית או לא חשובה, אך במהלך השבועות הראשונים של הטיפול, חלק מהחולים יש נטייה לישון ישנוניות. חלק מהחולים חווים התרופפות שלשול ושלשולים.

אינטראקציות בין תרופות הן נדירות יחסית; עם זאת, fluoxetine, paroxetine, ו fluvoxamine יכול לעכב CYP450 isoenzymes, אשר יכול להוביל אינטראקציות סמים מסומנים. לדוגמה, fluoxetine ו fluvoxamine עשוי לעכב את חילוף החומרים של חוסמי בטא מסוימים, כולל propranolol ו metoprolol, אשר יכול להוביל ליתר לחץ דם ו ברדיקרדיה.

מודולטורים של סרוטונין (5-HT-blockers)

תרופות אלה חוסמות בעיקר 5-HT- קולטנים ומעכבים את ספיגה מחדש של 5-HT ו נוראפינפרין. מאפננים של סרוטונין כוללים nefazodone, trazodone ו mirtazapine. מאפננים של סרוטונין יש תופעות נוגדות דיכאון וחרדה ולא לגרום לתפקוד המיני. שלא כמו רוב תרופות נוגדות דיכאון, nefazodone לא לדכא REM- שינה ומקדם תחושה של מנוחה לאחר השינה. Nefazodone מפריע באופן משמעותי עם אנזימי הכבד המעורבים בחילוף החומרים של תרופות, השימוש בו קשורה לחוסר בכבד.

Trazodone קרוב nefazodone, אבל לא לעכב reynptic presynaptic של 5-HT. שלא כמו nefazodone, trazodone גורם priapism (ב 1 מתוך 1000 מקרים), כמו חוסם norepinephrine, יכול להוביל ליתר לחץ דם אורתוסטטי (postural). יש לו תכונות הרגעה בולטת, ולכן משתמשים במינונים נוגדי דיכאון (> 200 מ"ג / יום) מוגבל. לרוב זה מרשם במינונים של 50-100 מ"ג לפני השינה במיטה חולים עם נדודי שינה.

Mirtazapine מעכב את ספיגה מחדש של סרוטונין וחוסם autoreceptors adrenergic, כמו גם 5-HT ו 5-HT קולטנים. כתוצאה מכך, פעילות serotonergic יעיל יותר פעילות מוגברת noradrenergic ללא הפרעה בתפקוד המיני ובחילה נצפים. אין לו תופעות לוואי קרדיאליות, אינטראקציה מינימלית עם אנזימים בכבד המעורבים בחילוף החומרים של התרופה, והתרופה נסבלת בדרך כלל היטב, למעט הרגעה ועלייה במשקל בתיווך המצור על קולטני H היסטמין.

מעכבים של ספיגה מחדש של סרוטונין ונוראדרנלין

יש הכנות מעין זה (למשל, venlafaxine, duloxetine) מנגנון כפול של פעולה של 5-HT ונוראפינפרין, כמו גם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. עם זאת, הרעילות שלהם גישות של SSRIs; בחילה היא הבעיה השכיחה ביותר במהלך השבועיים הראשונים. יש venlafaxine כמה יתרונות פוטנציאליים מעל SSRIs: זה עשוי להיות יעיל יותר בחולים מסוימים עם דיכאון חמור או עקשן, כמו גם בשל המידה הנמוכה של חלבון מחייב, וכמעט חוסר אינטראקציה עם אנזימי כבד מעורבים במטבוליזם תרופה, יש סיכון נמוך של אינטראקציות עם ממשל במקביל עם תרופות אחרות. עם זאת, עם נסיגה פתאומית של התרופה, תסמיני גמילה נצפים לעתים קרובות (עצבנות, חרדה, בחילה). Duloxetine דומה venlafaxine ביעילות ותופעות לוואי.

מעכבי ספיגה חוזרת של דופמין-נורפינפרין

באמצעות מנגנונים לא למדו לחלוטין, תרופות אלו יש השפעה חיובית על פונקציות catecholaminergic, dopaminergic ו noradrenalinergic. תרופות אלה אינן משפיעות על מערכת 5-HT.

נכון לעכשיו, bupropion היא התרופה היחידה בכיתה זו. זה יעיל בחולים מדוכאים עם הפרעות קשב וריכוז היפראקטיביות, התמכרות לקוקאין ואלה שמנסים להפסיק לעשן. Bupropion גורם יתר לחץ דם בחולים מעטים מאוד ואין לו השפעות אחרות על מערכת הלב וכלי הדם. בופרופיון יכול לעורר התקפים ב -0.4% מהחולים שנטלו יותר מ -150 מ"ג שלוש פעמים ביום (או 200 מ"ג של שחרור מתמשך) 2 פעמים ביום, או

450 מ"ג של פעולה ממושכת (XR) 1 פעם ביום]; הסיכון עולה בחולים עם בולימיה. Bupropion אין תופעות לוואי מיניות והוא אינטראקציה קטנה עם תרופות אחרות, למרות שזה מעכב אנזימים בכבד CYP2D6. התסיסה, המתרחשת לעתים קרובות, נחלשת משימוש בטפסים משוחררים או מאוחרים. בופרופיון יכול להוביל להפרעה תלויה במינון של זיכרון לטווח קצר, אשר משוחזרת לאחר הפחתת מינון.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

תרופות נוגדות דיכאון הטרוציקליות

קבוצת תרופות זו תרפיה במסגרת בעבר רכיב כולל טריציקליות (אמיטריפטילין אמינים שלישוניים ו imipramine ו אמינים משניים מטבוליטים שלהם, desipramine ו nortriptyline), שונה ונוגדי דיכאון טריציקליים heterocyclic. תרופות אלו מגבירות את הזמינות של נוראדרנלין, ובמידה מסוימת 5-HT, חוסמות את ספיגתן מחדש בסדק הסינפטי. ירידה לטווח ארוך בפעילות של קולטנים a-adrenergic של קרום postsynaptic, אולי, היא תוצאה נפוצה של פעילות נוגדת דיכאון. למרות חוסר יעילות, תרופות אלה כיום בשימוש נדיר, שכן הם רעילים מנת יתר ויש להם תופעות לוואי רבות. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופות נוגדות דיכאון הטרוציקליות קשורות להשפעות muscarinoblocking, histamine-blocking ו- a-adrenolytic. Geterotsikliki רבים יש תכונות אנטי-כולינרגיות חזק ולכן אינם מתאימים למטרה קשישים, חולים עם הגדלה שפירה של הערמונית, או גלאוקומה, עצירות כרונית. כל תרופות נוגדות דיכאון הטרוציקליות, במיוחד מאפרו-כלין וקלומיפרמין, מפחיתים את סף הנכונות העוויתית.

מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI)

תרופות אלה מעכבות דמינציה חמצונית של 3 סוגים של אמינים ביוגניים (נואדרנלין, דופאמין וסרוטונין) ופנילאתיאלאמינים אחרים. MAOIs אין השפעה l כי יש להם השפעה מועטה על מצב הרוח הרגיל. החשיבות העיקרית שלהם היא פעולה יעילה כאשר תרופות נוגדות דיכאון אחרות אינן יעילות (לדוגמה, עם דיכאון לא טיפוסית כאשר SSRIs לא עוזרים).

MAOIs רשומים דיכאוניות בשוק האמריקאי (phenelzine, tranylcypromine, isocarboxazid) הם בלתי הפיכים ובלתי סלקטיבית (לעכב MAO-A ו- MAO-B). הם יכולים לגרום למשברים יל"ד אם זמנית בשימוש בסמים sympathomimetic או מזונות המכילים טירמין או דופמין. אפקט זה נקרא תגובה גבינה, שכן גבינה בשלה מכיל הרבה tyramine. MAOIs אינם בשימוש נרחב בגלל חששות של תגובה כזו. נוסף MAOIs סלקטיבי ההפיך (כגון moclobemide, befloksaton) כי גוש MAO-A טרם הופץ בארה"ב; תרופות אלה למעשה לא לגרום אינטראקציות כאלה. כדי למנוע היפרטוני ו krizov חום בחולים הנוטלים MAOIs חייב להימנע sympathomimetics (לדוגמה, פסאודואפדרין), חומר שמשמש, רסרפין, meperidine, ו מאלט בירה, יין מבעבע, שרי, ליקרים, כמה מזונות המכילים טירמין או דופמין (לדוגמה בננה, שעועית, תמציות שמרים, תאנים משומרות, צימוקים, יוגורט, גבינה, שמנת, רוטב סויה, מלח הרינג ביצי דגים, כבד, בשר במרינדה בתוקף). חולים חייבים להיות Tablet של 25 מ"ג של chlorpromazine, וברגע הסימנים של תגובת יל"ד לקחת 1 או 2 טבליות לפני שהם מגיעים לחדר המיון הקרוב.

תופעות לוואי נפוצות הן זיקפה (לפעמים מתרחשת graniltsipromina), חרדה, בחילות, סחרחורות, רגליים בצקות במשקל. MAOIs לא יכול לשמש בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון קלאסי אחרים חייב שיתקיים לפחות 2 שבועות (5 שבועות fluksetina, מאז הוא מחצית חיים ארוך) בין הקבלה של שתי כיתות של תרופות. שימוש MAOIs ונוגדי דיכאון המשפיע על מערכת הסרוטונין (לדוגמא, SSRIs, nefazodone) עלול לגרום תסמונת ממאירה נוירולפטיות (היפרתרמיה ממארת, ריקבון שרירים, אי ספיקת כליות, פרכוסים, במקרים חמורים - חולי מוות לוקחים MAOIs וזקוקים antiasthmatic, נגד אלרגיות. טיפול, מקומי או בהרדמה כללית יש להתייחס פסיכיאטר פנימאי, רופא שיניים או רופא מרדים בעל ניסיון Neuropsychopharmacology.

הבחירה והתרופה של התרופה לטיפול בדיכאון

בעת בחירת התרופה, ניתן להדריך את אופי התגובה לתרופות נוגדות דיכאון בעבר. במילים אחרות, SSRI הם התרופות של הבחירה הראשונית. למרות SSRI שונים הם באותה מידה יעיל באותה מידה במקרים טיפוסיים, המאפיינים של תרופה מסוימת לקבוע ההתאמה שלהם גדול יותר או פחות בחולים ספציפיים.

אם אחד ה- SSRI אינו יעיל, ניתן להשתמש בתרופה אחרת של קבוצה זו, אך תרופות נוגדות דיכאון של שיעורים אחרים עשויות להיות יעילות יותר. Tranylcypromine במינונים גבוהים (20-30 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום) הוא יעיל לעתים קרובות דיכאון עקשן לאחר הממשל עוקבים של תרופות נוגדות דיכאון אחרות; הוא צריך להתמנות על ידי רופא בעל ניסיון עם MAOI. במקרים של דיכאון עקשן, תמיכה פסיכולוגית של המטופל ואת יקיריו חשוב במיוחד.

נדודי שינה, תופעת לוואי שכיחה של SSRIs, מטופלים על ידי הורדת המינון או על ידי הוספת כמות קטנה של טרזודון או תרופה נוגדת דיכאון אחרת. הבחילה וההתרופפות של הכיסא העולה בתחילת הטיפול עוברות בדרך כלל, בעוד שכאב הראש החמור לא תמיד נעלם, הדורש מרשם של כיתה אחרת. SSRIs יש למשוך במקרה של תסיסה (לעתים קרובות יותר עם fluoxetine). עם ירידה בליבידו, אימפוטנציה, anorgasmia עקב SSRIs, ירידה במינון או ניהול של תרופה מסוג אחר יכול לעזור.

תרופות נוגדות דיכאון

התרופה	מינון ראשוני	מינון תחזוקה	אזהרות
הטרוציקלי			התווית בחולים עם מחלת עורקים כליליים, הפרעות קצב מסוימות, zakratougolnoy וגלאוקומה, hyperplasia ערמונית שפירה, הוושט בקע; יכול לגרום לחץ דם אורתוסטטי, המוביל לירידות ושברים; לחזק את ההשפעות של אלכוהול; להגדיל את רמת האנטי פסיכוטיות בדם
אמיטריפטילין	25 מ"ג 1 זמן	50 מ"ג 2 פעמים	גורם לעלייה במשקל הגוף
Amoxapine	25 מ"ג 2 פעמים	200 מ"ג 2 פעמים	עלול לגרום לתופעות לוואי חריגות
קלומיפרמין	25 מ"ג 1 זמן	75 מ"ג 3 פעמים	מפחית סף עווית במינון של 250 מ"ג ליום
Dezipramin	25 מ"ג 1 זמן	300 מ"ג 1 זמן	לא נעשה שימוש בחולים מתחת לגיל 12 שנים
Doksepin	25 מ"ג 1 זמן	150 מ"ג 2 פעמים	גורם לעלייה במשקל הגוף
תאר לעצמך	25 מ"ג 1 זמן	200 מ"ג פעם אחת	עלול לגרום להגדלת ההזעה וחלומות בלהות
Maprotilin	75 מ"ג פעם ביום	225 מ"ג 1 זמן	-
Nortriptilin	25 מ"ג 1 זמן	150 מ"ג 1 זמן	לפעול ביעילות בחלון הטיפולי
Protryptiline	5 מ"ג 3 פעמים	20 מ"ג 3 פעמים	קשה למנות בשל פרמקוקינטיקה מורכבת
טרימיפרמין	50 מ"ג 1 שעה	300 מ"ג 1 זמן	גורם לעלייה במשקל הגוף
IMAO			כאשר נלקח יחד עם SSRIs או nefazodone, התפתחות תסמונת סרוטונין אפשרי; משברי יתר לחץ דם אפשריים כאשר הם מנוהלים עם תרופות נוגדות דיכאון אחרות, תרופות סימפטומטימטיות או סלקטיביות אחרות, מזונות ומשקאות מסוימים
Isocarboxazid	10 מ"ג 2 פעמים	20 מ"ג 3 פעמים	גורם לחץ דם אורתוסטטי
Fenelzin	15 מ"ג של זראזה	30 מ"ג 3 פעמים	גורם לחץ דם אורתוסטטי
Tranylcypromine	10 מ"ג 2 פעמים	30 מ"ג 2 פעמים	גורם לחץ דם אורתוסטטי; יש אפקט מגרה כמו אמפטמין, הסיכון של התעללות סביר
SIA
אסקיטלופראם	10 מ"ג 1 זמן	20 מ"ג 1 זמן	-
פלוקסטין	10 מ"ג 1 זמן	60 מ"ג 1 זמן	יש לו מחצית חיים ארוכה. האנטי דיכאון היחיד עם יעילות מוכחת בילדים
פלואוקסמין	50 מ"ג 1 שעה	150 מ"ג 2 פעמים	עלול לגרום לעליות משמעותיות מבחינה קלינית ברמות של תיאופילין, וורפרין, קלוזאפין בדם
פרוקסטין	20 מ"ג 1 זמן 25MrCR1 פעמים	50 מ"ג פעם כל 62.5 פעמים MrCR1 פעמים	יש סבירות גבוהה יותר של אינטראקציות בין מטבוליטים פעילים TCAs, carbamazepine, antipsychotics, antiarrhythmics 1C סוג יותר SSRIs אחרים; יכול לגרום לדיכוי ניכר של שפיכה
סרלין	50 מ"ג 1 שעה	200 מ"ג פעם אחת	בין ה- SSRI, המופע הגדול ביותר של התרופפות הצואה
Citalopram	20 מ"ג 1 זמן	40 מ"ג פעם ביום	מפחית את האפשרות של אינטראקציות בין תרופה בשל השפעה קטנה יותר על האנזימים CYP450

מעכבים של ספיגה מחדש של סרוטונין ונוראדרנלין

Duloxetine	20 מ"ג 2 פעמים	30 מ"ג 2 פעמים	מינון מתון מוגברת עלייה בלחץ דם סיסטולי ודיאסטולי; יכול לגרום להפרעות קלות בדרכי השתן אצל גברים
Venlafaxine	25 מ"ג 3 פעמים 37.5MrXR1 פעמים	125 מ"ג של זראז ב 225 MrXR1 פעמים	עלייה מתונה במינון תלוי בלחץ הדם הדיאסטולי לעיתים נדירות עלייה בלחץ הדם הסיסטולי (לא תלוי במינון) תסמינים של ביטול עם הפסקה מהירה

מודולטורים של סרוטונין (5-HT חוסמי)

Mirtazapine	15 מ"ג 1 זמן	45 מ"ג 1 זמן	גורם לעלייה במשקל והרגעה
נפזזון	100 מ"ג פעם אחת	300 מ"ג 2 פעמים	עלול לגרום לליקוי כבד
טראזודון	50 מ"ג 3 פעמים	100-200 מ"ג 3 פעמים ביום	יכול לגרום פריאפיזם עלול לגרום לחץ דם אורתוסטטי

מעכבי ספיגה של דופאמין ונוראדרנלין

בופרופיון	100 מ"ג 2 פעמים	150 MrSR zrazy	התווית בחולים עם בולימיה ונטייה לעוויתות;
	150MrSR1 פעמים	450 מ"ג XL 1 שעה	יכול לתקשר עם TCAs, להגדיל את הסיכון של התקפים; עלול לגרום
	150 מ"ג XL 1 זמן		פגום זיכרון תלויי מינון לאירועים האחרונים

MAOIs - מעכבי מונואמין אוקסידאז, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות - ה TCA, CR - שחרור מתמשך, XR - לשחרור מושהה של 5-HT - 5-hydroxytryptamine (סרוטונין), SR - מתעכב שחרורו, XL - שחרור מורחב.

SSRIs נוטים לעורר חולים רבים בדיכאון צריך להינתן בבוקר. אם המינון המלא של נוגד דיכאון הטרוציקלי נלקח לפני השינה, אז לא תהיה הרגעה מוגברת, תופעות לוואי יהיה למזער בשעות היום ואת המורכב ישתפר. MAOIs ניתנים בדרך כלל בבוקר או לפני ארוחת צהריים, כדי למנוע גירוי מוגזם.

התגובה הטיפולית לרוב תרופות נוגדות דיכאון נצפתה בשבועיים-שלושה (לפעמים מהיום הרביעי ועד השבוע השמיני). בפרק הראשון של דיכאון קל או מתון, נוגדי דיכאון יש לקחת במשך 6 חודשים, ולאחר מכן מופחת בהדרגה במשך 2 חודשים. אם היה אירוע דיכאון חמור או חוזר או סיכון אובדני באה לידי ביטוי, מינון התורם להפוגה מוחלטת יש לקחת במהלך טיפול תחזוקה. בדיכאון פסיכוטי יש לתת את המינון המרבי של תרופות נוגדות דיכאון של Venlafaxine או הטרוציקליות (למשל, nortriptyline) תוך 3-6 שבועות; לפי הצורך, תרופות אנטי-פסיכוטיות (למשל, ריספרידון, הנעות בין 0.5-1 מ"ג אוראלי 2 פעמים ביום, והן גדלות בהדרגה עד 4-8 מ"ג פעם ביום, olanzapine, החל מ -5 מ"ג דרך הפה פעם ביום בהדרגה עד 10-20 מ"ג פעם ביום, quetiapine, החל מ 25 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום בהדרגה גדל ל 200-375 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום). כדי למנוע התפתחות של dyskinesia מאוחר, antipsychotic צריך להינתן במינון היעיל הנמוך ביותר הופסק בהקדם האפשרי.

כדי למנוע החמרות, טיפול תחזוקה עם תרופות נוגדות דיכאון 6-12 חודשים (עד 2 שנים בחולים מעל גיל 50) הוא בדרך כלל הכרחי. רוב תרופות נוגדות דיכאון, בעיקר SSRI, צריך להיות בהדרגה החוצה (בהפחתת מינון של 25% בשבוע) ולא פתאום; נסיגה אחת של SSRIs יכולה להוביל לתסמונת סרוטונין (בחילה, צמרמורות, כאבי שרירים, סחרחורת, חרדה, עצבנות, נדודי שינה, עייפות).

חלק מהחולים משתמשים בצמחי מרפא. ג 'ון סנט יכול להיות יעיל דיכאון מתון, אם כי נתונים אלה הם סותרים. ג 'ון סנט wort יכול אינטראקציה עם אחרים antidepressants.

טיפול אלקטרו-פולקטיבי בטיפול בהפרעות דיכאוניות

בטיפול בדיכאון חמור עם מחשבות אובדניות, דיכאון עם תסיסה או פיגור פסיכו-מוטורי, דיכאון במהלך ההריון, במקרה של חוסר יעילות של טיפול קודם, לעיתים קרובות נעשה שימוש בתרפיה אלקטרו-פולית. חולים המסרבים לאכול זקוקים לטיפול אלקטרו-פולסולי כדי למנוע תוצאה קטלנית. טיפול אלקטרו-פולסיבי יעיל גם בדיכאון פסיכוטי. היעילות עבור 6-10 מפגשים של טיפול אלקטרוליבי הוא גבוה, ושיטה זו יכולה להיות מבורכת לכל החיים. לאחר טיפול אלקטרו-פולסיבי, יש החמרות, ולכן יש צורך בתרופות תומכות לאחר תום הטיפול באמצעות אלקטרו-פולס.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

פוטותרפיה בטיפול בהפרעות דיכאוניות

פוטותרפיה ניתן להשתמש בחולים עם דיכאון עונתי. הטיפול יכול להיעשות בבית באמצעות מנורות 2500-10 000 לוקס במרחק של 30-60 ס"מ במשך 30-60 דקות ביום (יותר עם מקורות אור פחות אינטנסיבי). עבור חולים הלכו לישון מאוחר בלילה ולהתעורר בשעות הבוקר המאוחרות, phototherapy הוא היעיל ביותר בבוקר, לפעמים עם חשיפה נוספת של 5-10 דקות בין 15 ל 19 שעות.