הפרעת דיכאון - אבחון

אבחון הפרעת דיכאון מבוסס על זיהוי התסמינים והסימנים שתוארו לעיל. קיימים מספר שאלוני סינון קצרים. הם מסייעים בזיהוי חלק מתסמיני הדיכאון, אך לא ניתן להשתמש בהם בנפרד כדי לקבוע אבחנה. שאלות סגורות ספציפיות מסייעות בזיהוי התסמינים של המטופל כנדרש על פי קריטריוני ה-DSM-IV לאבחון דיכאון מג'ורי.

חומרת המצב נקבעת על פי מידת הסבל והפגיעה בתפקוד (פיזי, חברתי ומקצועי), כמו גם משך התסמינים. נוכחות סיכון אובדני (המתבטא במחשבות אובדניות, תוכניות או ניסיונות אובדניים) מצביעה על חומרת ההפרעה. על הרופא לשאול את המטופל בעדינות אך ישירות על מחשבות וכוונות לפגוע בעצמו או באחרים. פסיכוזה וקטטוניה מצביעות על חומרת הדיכאון. תסמינים מלנכוליים מצביעים על דיכאון חמור או בינוני. בעיות סומטיות במקביל, שימוש בסמים והפרעות חרדה עלולות להחמיר את המצב.

אין בדיקות מעבדה שהן פתוגנומוניות להפרעות דיכאון. בדיקות לתפקוד לקוי לימבי-דיאנצפלי לעיתים רחוקות חושפות או מועילות. אלה כוללות את מבחן הגירוי של הורמון משחרר תירוטרופין, מבחן דיכוי דקסמתזון ו-EEG בשינה להערכת חביון של תנועות עיניים מהירות, שלעיתים חריג בהפרעות דיכאון. הרגישות של בדיקות אלו נמוכה; הספציפיות טובה במקצת. סריקת פליטת פוזיטרונים עשויה להראות ירידה במטבוליזם של גלוקוז במוח באונות המצחיות האחוריות ועלייה במטבוליזם באמיגדלה, בגירוס הסינגולרי ובקליפת המוח האינפראגניקולרית (כולן גורמי מוות של חרדה); שינויים אלו מתנרמלים עם טיפול מוצלח.

בדיקות מעבדה נחוצות כדי לשלול מצבים סומטיים שעשויים להיות הגורם לדיכאון. בדיקות הכרחיות כוללות ספירת דם מלאה, רמות הורמון מגרה בלוטת התריס, אלקטרוליטים, ויטמין B12 _, חומצה פולית. לעיתים יש צורך בבדיקות טוקסיקולוגיה כדי לשלול שימוש בחומרים פסיכואקטיביים.

יש להבחין בין הפרעות דיכאון לבין דמורליזציה. הפרעות נפשיות אחרות (למשל הפרעות חרדה) עשויות לחקות או להסוות דיכאון. לעיתים קיימת יותר מהפרעה אחת.

יש להבחין בין דיכאון מז'ורי (הפרעה חד קוטבית) לבין הפרעה דו קוטבית.

אצל חולים מבוגרים, דיכאון עלול להתבטא כדיכאון "דמנציה" (שנקרא בעבר פסאודו-דמנציה), הגורם לרבים מהתסמינים והסימנים האופייניים לדמנציה - פיגור פסיכומוטורי וריכוז לקוי. עם זאת, דמנציה מוקדמת יכולה לעורר התפתחות דיכאון. לכן, אם האבחנה אינה ברורה, יש צורך לטפל בהפרעת דיכאון.

ההבחנה בין הפרעות דיכאון כרוניות כמו דיסתימיה לבין הפרעות שימוש בחומרים יכולה להיות מאתגרת משום שהן יכולות להתקיים יחד ולהחריף זו את זו.

כמו כן, יש צורך לשלול מחלות סומטיות שעלולות לגרום לתסמיני דיכאון. תת פעילות של בלוטת התריס גורמת לעיתים קרובות לתסמיני דיכאון והיא שכיחה למדי, במיוחד בקרב קשישים. מחלת פרקינסון יכולה להתבטא בתסמינים המחקים דיכאון (כלומר, אובדן אנרגיה, חוסר הבעה, פעילות מוטורית נמוכה). יש צורך בבדיקה נוירולוגית יסודית כדי לשלול הפרעה זו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]