חקר התחום הנוירופסיכי

מחקר מלא של המצב הנוירופסיכיאטרי של המטופל יכול להתבצע רק אם לרופא יש ידע מצוין בסימפטומטולוגיה של מחלות עצבים ונפשיות והוא בקיא בשיטות המחקר המיוחדות המשמשות בנוירולוגיה ובפסיכיאטריה.

הערכת מצבו הנפשי של המטופל מתחילה באופן מסורתי בהערכה של מידת יכולתו לנווט במרחב, בזמן ובאישיותו. ככלל, מספיק לשאול כמה שאלות הבהרה: "איפה אתה נמצא עכשיו?", "איזה יום בשבוע, בחודש, בשנה היום?", "אנא ציין את שם משפחתך, שם פרטי, שם משפחה", "היכן אתה עובד?" וכו'. במקביל, מצוין האם המטופל חברותי והאם הוא מתקשר מרצונו החופשי עם הרופא.

לאחר מכן, הם עוברים לבחינת התחומים הקוגניטיביים, הרגשיים והמוטוריים-רצוניים. הם שמים לב להפרעות אפשריות בתפיסה (בפרט, הזיות), שיכולות, למשל, להתבטא בכך שהמטופל, כשהוא לבדו במחלקה, מנופף באופן פעיל, מנהל שיחה ערה עם "קולות", לפעמים מכסה את אוזניו אם ה"קולות" מספרים לו מידע לא נעים וכו'.

שאלות ושיחה

במהלך השיחה עם המטופל נקבע גם האם ריכוזו נפגע והאם המטופל מסוגל להתרכז במשימה אחת לאורך זמן. מצוינות ליקויי זיכרון אפשריים (לאירועים רחוקים או אקטואליים).

כאשר חוקרים מטופל, בהתבסס על מאפייני התשובות שהתקבלו, ניתן להסיק מסקנה לגבי מצב האינטלקט שלו, ובפרט, לגבי ההתאמה בין האינטלקט של המטופל לחינוך שקיבל. תשומת לב ניתנת לנוכחות או היעדרות של הפרעות חשיבה שונות, אשר יכולות לבוא לידי ביטוי בכל פרשנויות הזויות, הופעת רעיונות מוערכים יתר על המידה, מצבים אובססיביים.

מחקר התחום הרגשי של המטופל נעזר בהערכת מראהו, לבושו והבעת פניו. לפיכך, פניהם של מטופלים במצב דיכאוני בדרך כלל מבטאים מלנכוליה ועצבות. עם עמימות רגשית, המטופלים הופכים מרושלים מאוד, אדישים לכל דבר. במצב מאני, מטופלים עם כל המראה שלהם מבטאים מצב רוח מרומם, התלהבות ושמחה בלתי ניתנת לעצירה.

לבסוף, כאשר בוחנים את הפעילות הרצונית או המכוונה של המטופל, מציינים את מאפייני התנהגותו, קובעים כיצד המטופל (באופן עצמאי או תחת לחץ מצד הצוות) מבצע פעולות מסוימות (כולל רחצה, אכילה וכו'), האם יש שליליות בפעולות (כאשר המטופל עושה את ההפך ממה שהוא מתבקש לעשות), הפרות של דחפים נורמליים (חיזוק, היחלשות וכו').

כאשר מזהים תלונות נוירולוגיות אפשריות, ראשית כל, מוקדשת תשומת לב לכאבי ראש, אשר עלולים להופיע לעיתים קרובות, כולל אצל חולים במחלות סומטיות (יתר לחץ דם, מצבים של חום, שיכרון וכו'). סיווג כאבי הראש מורכב למדי וכולל זיהוי סוגים שונים של צפלגיה, כלומר כאבי ראש (נודדים, מסוג כלי דם וכו').

משימתו של המטפל בעת ניתוח תלונה כגון כאבי ראש היא להבהיר את טבעם (כאב, פועם, לחץ), לוקליזציה (באזור העורפי, באזור הטמפורלי, בצורת "חישוק" וכו'), לברר האם כאבי הראש קבועים או שהם מופיעים בהתקפים, האם הם תלויים בזמן השנה, ביום, בגורמים פסיכו-רגשיים, בלחץ פיזי, וגם לקבוע אילו תרופות (משככי כאבים, נוגדי עוויתות וכו') עוזרות להפחיתם.

אם המטופל מתלונן על סחרחורת, הוא מנסה לברר באיזו תדירות היא מתרחשת, האם היא קצרת טווח (דקות, שעות) או ארוכת טווח, האם היא מלווה בבחילות והקאות, ומהם הגורמים הגורמים לה (עלייה בלחץ הדם, נסיעה בתחבורה, טיפוס לגובה וכו'). יש לזכור שסחרחורת לא מערכתית (תחושה של הפרעה מפושטת בתפיסה המרחבית) נצפית לעיתים קרובות במקרים של אנמיה, מומי לב באבי העורקים, יתר לחץ דם, נוירוזות וכו', בעוד שסחרחורת מערכתית (עם תחושה של תנועה סיבובית של עצמים מסביב או של המטופל עצמו בכיוון מסוים) קשורה בדרך כלל לנזק למבוך או למוח הקטן.

כאשר חוקרים את המטופלים, הם מציינים גם האם יש להם התקפי עילפון, שהם הצורה הנפוצה ביותר של אובדן הכרה לטווח קצר. התקפי עילפון רפלקסיים, גנטיים נוירוגניים, עשויים להתרחש במהלך עמידה ממושכת ללא תנועה, במהלך מעבר חד ממצב אופקי לאנכי. התקפי עילפון הקשורים להתפתחות איסכמיה מוחית מתרחשים עם הפרעות קצב לב (תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס), מומים באבי העורקים, יתר לחץ דם עורקי, אנמיה וכו'.

כאשר חוקרים את המטופל, מבררים גם את אופי ומשך שנתו, את מצב בריאותו לאחר היקיצה. לעתים קרובות, חולים במחלות שונות (כולל טיפוליות) מגלים הפרעות שינה שונות, הכוללות קושי להירדם, התעוררות חוזרת ונשנית באמצע הלילה, התעוררות מוקדמת בבוקר, תחושת עייפות ותשישות לאחר השינה, חלומות מטרידים, ישנוניות פתולוגית וכו'.

הפרעות שינה אופייניות מאוד למצבים נוירוטיים, אך יכולות להופיע גם במחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם, איברי הנשימה והעיכול, במיוחד אם הן מתרחשות עם תסמונת כאב חמורה, קוצר נשימה חמור וכו'. נמנום פתולוגי נצפתה בשיכרון אנדוגני שונה (למשל, באי ספיקת כליות כבדית כרונית, סוכרת), אך ניתן לציין גם בהשמנת יתר, עייפות, מחסור בוויטמינים.

בדיקה מפורטת של כל 12 זוגות עצבי הגולגולת מבוצעת על ידי נוירולוג מומחה. עם זאת, על מטפל להיות מסוגל לזהות גם את התסמינים הברורים ביותר המצביעים על נזק אפשרי לעצבי הגולגולת. אלה כוללים, בפרט, תלונות על הפרעות ריח, ירידה בחדות הראייה, הפרעות ראייה מרכזיות והיקפיות, הפרעות בתגובת האישונים לאור, אקומדציה והתכנסות, גודל אישונים לא שוויוני (אניזוקוריה), תפקוד לקוי של שרירי הלעיסה והפנים (בפרט, החלקת קפל האף, עיוות הפה), אובדן שמיעה, פגיעה באיזון וחוסר יציבות בתנוחת רומברג (בעמידה בעיניים עצומות, קירוב אצבעות הרגליים והעקבים), הפרעות בליעה, אפוניה (אובדן קול), הפרעות בליטה בלשון וכו'.

הפרעות שונות בתחום המוטורי עשויות לכלול הגבלה או היעדר מוחלט של תנועות אקטיביות, הגבלה או להפך, עודף של תנועות פסיביות, הפרה של תיאום תנועות, עלייה או ירידה בטונוס שרירים והופעת תנועות אלימות.

חלק חשוב בבדיקה הנוירולוגית הוא הערכתכדור הרפלקס. במחלות שונות של מערכת העצבים, נצפית עלייה או ירידה ברפלקסים של הגידים (ברך, אכילס וכו'), ירידה ברפלקסים של העור, והופעת רפלקסים פתולוגיים (בבינסקי, רוסולימו וכו').

ישנן טכניקות מיוחדות לגילוי שינוייםבכאב וברגישות לטמפרטורה. יחד עם זאת, מטופלים עצמם עשויים להתלונן על ירידה או היעדר מוחלט של רגישות באזורים שונים, הופעת אזורים בעלי רגישות מוגברת, תנודות שונות (תחושת זחילה של נמלים, הידוק, עקצוץ וכו'). ההפרעות שהוזכרו לעיל מתרחשות בפולינויריטיס (לדוגמה, בחולים עם אלכוהוליזם כרוני), נוירופתיה.

בעת השאלות, הם מציינים נוכחות אפשרית של הפרעות באגן (מתן שתן, עשיית צרכים, תפקודים מיניים), שבמקרים מסוימים מקורן נוירוגני. הם שמים לב להפרעות דיבור וכתיבה, שיכולות להתבטא בהפרעות ארטיקולציה (דיסארתריה), אובדן יכולת קריאה (אלכסיה) וכתיבה (אגרפיה) וכו'.

כדי להעריך את מצב מערכת העצבים האוטונומית, נעשה שימוש במחקר דרמוגרפיה. לשם כך, מורחים גירויים קלים על העור בעזרת קצה מוט זכוכית. בדרך כלל, פס לבן הקשור לעווית נימית מופיע מיד על עורם של אנשים בריאים. בלחץ חזק יותר, נוצר פס אדום עקב התרחבות נימים (דרמוגרפיה אדומה לא יציבה). דרמוגרפיה אדומה ארוכת טווח (מתמשכת) המתרחשת במקרים כאלה תצביע על ירידה בטונוס הנימים ועל התרחבותם. להיפך, דרמוגרפיה לבנה ארוכת טווח מצביעה על עווית מתמשכת של הנימים.

[ 1 ], [ 2 ]