חקירה של הספירה הנוירופסיכית

מחקר מלא של המעמד הנוירופסיטי של המטופל יכול להתבצע רק אם הרופא יודע את הסימפטומטולוגיה של מחלות עצבים ומנטליות היטב, מכיר היטב את שיטות המחקר המיוחדות המשמשות בנוירולוגיה ובפסיכיאטריה.

הערכת המעמד הנפשי של המטופל מתחילה באופן מסורתי בהערכת מידת ההתייחסות של המטופל בחלל, זמן ועצמי. ככלל, בשביל זה מספיק לשאול כמה שאלות הבהרה: "איפה אתה עכשיו?", "מה הוא היום בשבוע, חודש, שנה?", "אנא ציין את שם המשפחה שלך, שם, פטרון", "איפה אתה עובד? "וכך הלאה. יחד עם זאת, יצוין אם המטופל הוא קשר ואם הוא מוכן להתקשר עם הרופא.

לאחר מכן הם עוברים לחקר התחומים הקוגניטיביים, הרגשיים והמנועתיים. שימו לב אפשרי הפרות של תפיסה (למשל, הזיות), אשר יכול, למשל, ביטוי בעובדה כי המטופל, להיות אחד בבית, פעיל בתנועות ידיים, המוביל בשיחה ערה עם "קולות", לפעמים צובט האוזניים אם הדו"ח "קול" לו מידע לא נעים, וכו '

הפצה ושיחה

במהלך השיחה עם המטופל, הוא גם גילה אם תשומת הלב שלו הופרה ואם החולה מסוגל להתרכז במשך זמן רב במקרה אחד. סמן הפרות של זיכרון אפשרי (לאירועים מרוחקים או עכשוויים).

כאשר מטופל נחקר על בסיס המאפיינים של התשובות שהתקבלו, ניתן להסיק מסקנה על מצב האינטליגנציה שלו , בפרט, על הציות של האינטלקט של החולה עם החינוך שקיבל. שימו לב לנוכחות או היעדרן של הפרעות חשיבה שונות , אשר יכולות לבוא לידי ביטוי בכל פרשנויות שווא, הופעתם של רעיונות מופרכים, אובססיות.

המחקר של הספקטרום הרגשי של המטופל עוזר להעריך את הופעתו, בגדים, הבעות פנים. לכן, הפנים של חולים שנמצאים במצב מדוכא בדרך כלל מביע עצב ועצב. עם קהות נפשית, המטופלים הופכים להיות רשלניים מאוד, אדישים לכל דבר. במצב המאני, חולים עם כל הופעתם מבטאים מצב רוח אופטימי, התלהבות, שמחה בלתי ניתנת לשינוי.

לבסוף, לחקור את בעל רצון חזק או פעילות התנדבותית של המטופל, לב שהתכונות של התנהגות שלה, לקבוע כיצד המטופל (כפיה לבד או צוות) לבצע פעולות מסוימות (כולל שטיפת, לאכול, וכו ') אם יש השליליות בפעולה (כאשר החולה עושה את ההפך ממה שהוא מתבקש), הפרות של כוננים רגילים (רווח, היחלשות וכו ').

לבדוק את האפשרות של תלונות נוירולוגיות, קודם כל לשים לב וכאבי ראש, אשר לעתים קרובות יכול להתרחש, כולל בחולים עם בעיות רפואיות (יתר לחץ דם, חום, שכרות, וכו '). סיווג של כאבי ראש הוא די מורכב וכולל את ההקצאה של סוגים שונים של cephalgia, כלומר. כאב ראש (migrnosic, סוג כלי הדם, וכו ').

משימתה של המטפל בניתוח של תלונות כגון כאבי ראש, היא להבהיר את המהות שלהם (הכואב, פועם, לחיצה), לוקליזציה (באזור העורף, באזור זמני, כמו "חישוק", וכו '), כדי לגלות קרה עוד כאבי ראש באופן קבוע או אם הן מתרחשות אפיזודי, הם תלויים בזמן של שנה, יום, גורמי פסיכו-רגשיים, מאמץ פיזי, כמו גם להקים קבלת תרופות כלשהן (משככי כאבים, נפית, ואחרים.) תורמות להפחתה שלהם.

בנוכחות של תלונות החולות של סחרחורות מנסה להבין באיזו תדירות היא מתרחשת, היא קצרה מועד (דקות, שעות) או יותר, מלווים אם בחילות והקאות, כמו גם את הגורמים שגורמים המראה שלה (לחץ דם מוגבר, טיול התחבורה, הרימו על גובה אחר). ראוי לזכור כי ורטיגו הלא-מערכתית (תחושה של לפזר הפרעות של תפיסת החלל) הוא נצפה לעיתים קרובות אנמיה, מחלות לב אאורטלי, יתר לחץ דם, עצבנות, וכו ', ואילו ורטיגו (תחושה של תנועה סיבובית של עצמים המקיפים או המטופל בכיוון מסוים) קשורה בדרך כלל עם הנגע של המבוך או המוח הקטן.

כאשר חוקרים את החולים, הם גם מציינים את נוכחותם של התעלפות, שהיא הצורה השכיחה ביותר של הפרעת תודעה קצרת טווח. התעלפות של רפלקס, נוירוגנית בראשית יכולה להתרחש עם מעמד נייח ממושך, עם מעבר חד ממצב אופקי ל אנכי אחד. התעלפות קשורה בהתפתחות של איסכמיה מוחית, נמצאות הפרעות קצב לב (תסמונת של Morgagni-אדמס-סטוקס), מחלות לב אאורטלי, יתר לחץ דם, אנמיה, ועוד

שואל את המטופל, לברר גם את אופי ומשך השינה שלו, רווחה לאחר התעוררות. לעתים קרובות בחולים עם מחלות שונות (כולל טיפולי) מזהה שונות הפרעות שינה, הכוללות קושי להירדם, התעוררות חוזרת במהלך הלילה, התעוררות מוקדם בבוקר, עייפות וחולשה לאחר שינה, חלומות כואבים, ישנוניות חריג ועוד.

הפרעות בשינה אופייניות מאוד לתנאים נוירוטיים, אך הן יכולות להתרחש גם במחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם, אברי הנשימה והעיכול, במיוחד אם הן מופיעות עם כאבים חמורים, קוצר נשימה קשה וכדומה. ישנוניות פתולוגית שנצפה עם הרעלות אנדוגניים שונות (למשל, אי ספיקת כליות וכבד כרונית, סוכרת), אבל אפשר גם לראות בהשמנה, עייפות, ברי-ברי.

מחקר מפורט של XII זוגות של עצבי גולגולת מבוצע על ידי נוירולוג מוסמך. בכל זאת, ועל המטפל צריך להיות מסוגל לזהות את הסימפטומים הבולטים ביותר, מה שמעיד על תבוסה אפשרית של עצבי הגולגולת. אלה כוללים, בפרט, תלונות על הפרעות ריח, ראייה מטושטשת, הפרעות של הראייה המרכזית והיקפית, תלמידי הפרעת תגובה לאור, אירוח והתכנסות, גודל אישון שוויוני (anisocoria), תפקוד לקוי של masticatory ואת שרירי פנים (כגון אנטי- aliasing קפלי nasolabial, פה מתיח), ליקוי השמיעה, חוסר איזון וחוסר איזון במצב רומברג (בעמידה בעיניים עצומות, הביאו לקירוב גרבי העקב), בליעת הפרעות נוכחות aphonia (Holo פסד sa), הפרת הלשון בולטת, וכו '

הפרות שונות של המוטוריקה עשויות לכלול הגבלת תנועות פעילות או נעדרות לחלוטין, הגבלת או להפך את עודף התנועה הפסיבית, פגיעה בתיאום תנועות, הגברת או ירידה בשרירים, הופעתן של תנועות אלימות.

חלק חשוב במחקר נוירולוגי הוא הערכה של תחום הרפלקס. במחלות שונות של מערכת העצבים, רפלקסים גידים (ברך, אכילס, וכו ') להגדיל או להקטין, רפלקסים העור ירידה, רפלקסים פתולוגיים (Babinsky, Rossolimo, וכו') מופיעים.

ישנן שיטות מיוחדות לאיתור שינויים בכאב וברגישות לטמפרטורה. במקרה זה, המטופלים עצמם יכולים להתלונן על ירידה או חוסר מוחלט ברגישות בתחומים שונים, הופעת אזורים של רגישות מוגברת, מגוון פרשתיות (תחושה של זחילה, התכווצות, עקצוץ וכו '). הפרעות אלה מתרחשות ב polynureitis (למשל, בחולים עם אלכוהוליזם כרוני), neuropathies.

כאשר תחקור, שים לב לנוכחות האפשרית של הפרעות אגן (הפרות של השתנה, ציווי, תפקודים מיניים), שבמקרים מסוימים הם נוירוגניים בטבע. שימו לב להפרעות דיבור ולמכתבים, אשר יכולים לבוא לידי ביטוי תוך הפרה של הביטוי (dysarthria), אובדן היכולת לקרוא (אלקסיה) ולכתוב (agraphy), וכו '

כדי להעריך את מצב מערכת העצבים האוטונומית, נעשה שימוש בדרמוגרפיה. למטרה זו, בסוף מוט זכוכית מוחל על העור עם גירויים מקווקו קל. בדרך כלל, אנשים בריאים על העור מיד מופיעים להקה לבנה, הקשורה לעווית של נימיות. עם לחץ חזק יותר, הלהקה האדומה נוצרת עקב התרחבות הנימים (דרמוגרפיה אדומה לא יציבה). דרמוגרפיה אדומה ארוכה (מתמשכת) המתעוררת במקרים כאלה תציין ירידה בנימת נימי הדם והרחבתם. להיפך, דרמוגרפיה לבנה ממושכת מעידה על עווית מתמדת של נימים.

[1], [2],