סְחַרחוֹרֶת

סחרחורת היא תחושה של תנועה דמיונית של הגוף או של חפצים מסביב.

בפועל, המונח "סחרחורת" מתפרש בצורה רחבה הרבה יותר וכולל תחושות ומצבים הנגרמים מהפרעות בקליטת מידע חושי (וסטיבולרי, חזותי, פרופריוספטיבי וכו'), עיבודו, ומתבטא בקשיים בהתמצאות במרחב.

סחרחורת היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לפנייה לעזרה רפואית. במרפאות חוץ, 2-5% מהמטופלים מתלוננים על סחרחורת. שכיחות התלונות על סחרחורת עולה עם הגיל ומגיעה ל-30% או יותר בקרב אנשים מעל גיל 65. על פי לופז-ג'נטילי ואחרים (2003), מתוך 1,300 מטופלים שפנו לעזרה רפואית עקב הפרעות שיווי משקל, 896 (68.9%) סבלו מסחרחורת מערכתית, בעוד שהשאר סבלו מסחרחורת לא מערכתית הקשורה להפרעות פסיכוגניות, ובתדירות נמוכה יותר, למצבים סינקופהליים. ביותר ממחצית המטופלים עם סחרחורת מערכתית, היא הייתה בעלת אופי מיקום, ובשליש מהמקרים היא נטתה לחזור.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לסחרחורת

המנגנון להבטחת שמירה על שיווי משקל הוא אחד העתיקים ביותר שנרכשו על ידי בני אדם בתהליך האבולוציה. שיווי משקל מושג על ידי שילוב פעילות מערכות החישה הווסטיבולריות, הראייה, הפרופריוספטיביות והמישושיות, קשרים הדוקים עם מבנים אחרים במוח, בפרט, תצורות תת-קורטיקליות וקליפת המוח.

למנתח הווסטיבולרי ארגון נוירוכימי מורכב מאוד. את התפקיד המוביל בהעברת מידע מקולטני התעלות החצי-מעגליות ממלא היסטמין, הפועל על קולטני היסטמין H1 _ו-H3 ( אך לא על קולטני H2 _, הממוקמים בעיקר בקרום הרירי של מערכת העיכול). להעברה כולינרגית יש השפעה מווסתת על העברת מידע היסטמינרגית. אצטילכולין מבטיח את העברת המידע מהקולטנים לגרעינים הוסטיבולריים הצידיים, כמו גם לחלקים המרכזיים של המנתח. נתונים ניסויים קיימים מצביעים על כך שרפלקסים וסטיבולו-ווגטיביים מתממשים עקב האינטראקציה בין המערכות הכולינרגיות וההיסטמינרגיות. אפרנטציה וסטיבולרית לגרעין הווסטיבולי המדיאלי מסופקת הן על ידי מסלולים היסטמינרגיים והן על ידי מסלולים גלוטמטרגיים. בנוסף, גאבא, דופמין, סרוטונין וכמה נוירופפטידים ממלאים תפקיד חשוב בוויסות דחפים עולים.

מנגנוני התפתחות הסחרחורת מגוונים ביותר, הנובעים מהאפשרות של נזק לחלקים שונים של מערכת העצבים בכלל ולמנתח שיווי המשקל בפרט. הגורם העיקרי לסחרחורת מערכתית הוא נזק לחלק ההיקפי של המנתח שיווי המשקל (תעלות חצי עגולות, עצב שיווי המשקל, גרעיני שיווי המשקל) עקב תהליכים ניווניים, רעילים וטראומטיים. לעיתים רחוקות יחסית, המנגנון המוביל להתפתחות סחרחורת הוא איסכמיה חריפה של תצורות אלו. נזק למבנים עליונים (גזע המוח, מבנים תת-קורטיקליים, חומר לבן וקליפת המוח) קשור בדרך כלל לפתולוגיה של כלי הדם (יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים), מחלות טראומטיות וניווניות (פרקינסון, ניוון רב-מערכתי וכו').

הגורמים לסחרחורת מגוונים: מחלת מנייר, נוירוניטיס וסטיבולרית, ורטיגו שפיר בתנוחה, איסכמיה ורטברובזילארית, השפעת תרופות אוטוטוקסיות, דלקת הלבירינת, נגעים הרסניים של האוזן התיכונה (כולסטאטומה), נוירומה אקוסטית, זיהום בהרפס, חסימה של צינור האוסטכיאן, עגבת.

[ 8 ]

ורטיגו מיקום שפיר

היא מעוררת תנועת ראש (לעתים קרובות כאשר המטופל מסובב את ראשו בזמן שכיבה במיטה) ונמשכת מספר שניות. מצב זה נצפה לעיתים קרובות לאחר פגיעת ראש, שיכולה לנבוע מנזק לשוקולה האליפטית ("אוטריקל") במנגנון שיווי המשקל. מבחן פרובוקטיבי: הושיבו את המטופל על ספה, בקשו ממנו להפנות את ראשו הצידה לכיוון הרופא. תוך שמירה על תנוחת ראש זו, הניחו את המטופל במהירות על גבו, כאשר הראש מוחזק 30 מעלות מתחת לגובה הספה והישארו בתנוחה זו למשך 30 שניות. ניסטגמוס בוורטיגו מיקום שפיר הוא מעגלי באופיו, ותנועותיו "פועמות" לכיוון האוזן שעליה מונח ראשו של המטופל. ניסטגמוס מתחיל לאחר תקופה סמויה הנמשכת מספר שניות ונפסק לאחר 5-20 שניות; ניסטגמוס נחלש כאשר הבדיקה חוזרת על עצמה, אך מלווה בוורטיגו. אם אחד מהסימנים חסר, חפשו את הגורם המרכזי לסחרחורת. מחלה זו חולפת מעצמה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

נוירוניטיס וסטיבולרית

המחלה מופיעה לאחר מצב חום אצל מבוגרים, בדרך כלל בחורף, וכנראה קשורה לזיהום ויראלי. במקרים כאלה, ורטיגו פתאומי, הקאות והשתחוות נגרמים מתנועות ראש. הטיפול הוא סימפטומטי (למשל, ציקליזין 50 מ"ג כל 8 שעות). ההחלמה מתרחשת תוך 2-3 שבועות. קשה להבדיל בין המחלה לדלקת הלבירינת הנגיפית.

מחלת מנייר

המחלה מבוססת על התרחבות החללים האנדולימפטיים של הלבירינת הקרומית, מה שמוביל להתקפי ורטיגו הנמשכים עד 12 שעות עם השתטחות, בחילות והקאות. התקפי המחלה נוטים להתרחש ב"אשכולות" עם הפוגה מוחלטת ביניהם. ייתכנו טינטון וחירשות תחושתית-עצבית מתקדמת. התקף ורטיגו חריף במקרים כאלה מופסק באופן סימפטומטי (ציקליזין 50 מ"ג כל 8 שעות). בטאהיסטין 8-16 מ"ג כל 8 שעות דרך הפה נותן תוצאות פחות צפויות, אך יש לנסות גם לרשום אותו לחולה. דקומפרסיה כירורגית של השק האנדולימפטי יכולה להקל על ורטיגו, למנוע התקדמות המחלה ולשמר את יכולת השמיעה. כריתת לבירינת מקלה על ורטיגו, אך גורמת לחירשות דו-צדדית מוחלטת.

מה גורם לסחרחורת?

פתוגנזה

הפתוגנזה של סחרחורת יכולה להיגרם מגורמים שונים ותלויה בסיבה הספציפית לתסמין זה. סחרחורת קשורה לעיתים קרובות להפרעה באיזון ובקואורדינציה של תנועות, כמו גם להפרעה בתפקודי המערכת הווסטיבולרית של האוזן הפנימית ומבנים מרכזיים במוח. להלן כמה מהמנגנונים האפשריים של פתוגנזה של סחרחורת:

1. הפרעות וסטיבולריות: סחרחורת יכולה להיגרם כתוצאה מהפרעות במערכת הוסטיבולרית, האחראית על שליטה באיזון ותיאום תנועות. הפרעות אלו יכולות להיגרם כתוצאה מבעיות באוזן הפנימית כגון מחלת מנייר, דלקת עצב וסטיבולרית או דלקת של הלבירינת, כמו גם מגורמים אחרים.
2. הפרעות במערכת העצבים המרכזית: סחרחורת יכולה להיות תוצאה של הפרעות במבנים המרכזיים של המוח השולטים באיזון ובקואורדינציה של תנועות. אלה יכולות להיות מחלות כמו מחלת פרקינסון, מיגרנה, שבץ מוחי, גידולי מוח ופתולוגיות אחרות.
3. לחץ דם נמוך: לחץ דם נמוך מאוד (היפוטנסיה) עלול לגרום לחוסר באספקת דם למוח, מה שבתורו עלול להוביל לסחרחורת.
4. לחץ וחרדה: גורמים פסיכולוגיים כגון לחץ, חרדה והתקפי פאניקה יכולים לגרום לתגובות פיזיולוגיות, כולל סחרחורת.
5. תרופות וסמים: תרופות מסוימות, במיוחד תרופות להורדת לחץ דם, תרופות נוגדות דיכאון, אנטי-היסטמינים ואחרות, עלולות לגרום לסחרחורת כתופעת לוואי.
6. זיהומים ודלקות: זיהומים של האוזן הפנימית, המוח או זיהומים אחרים עלולים לגרום לדלקת ולשינויים בתפקוד מערכת שיווי המשקל, מה שמוביל לסחרחורת.

7. הפרעות בכלי הדם: הפרעות שונות בכלי הדם כגון דיסטוניה וסקולרית או כאב בכלי הדם עלולות להשפיע על אספקת הדם למוח ולגרום לסחרחורת.

הבנת הפתוגנזה של סחרחורת חשובה לאבחון וטיפול נכונים. כדי לקבוע במדויק את הגורם לסחרחורת ולפתח טיפול מתאים, מומלץ להתייעץ עם רופא או נוירולוג לצורך הבדיקות והאבחון הנדרשים.

סיווג סחרחורת

מבחינים בין סחרחורת מערכתית (וסטיבולרית) לבין סחרחורת לא מערכתית; האחרונה כוללת חוסר איזון, מצבים טרום-עילפון וסחרחורת פסיכוגנית. במקרים מסוימים, המונח "סחרחורת פיזיולוגית" מוצדק.

סחרחורת מערכתית קשורה באופן פתוגנטי לנזק ישיר למנתח הווסטיבולרי. בהתאם לרמת הנזק או הגירוי, מבחינים בין סחרחורת מערכתית היקפית ומרכזית. במקרה הראשון, המחלה נגרמת מנזק ישיר לתעלות חצי-מעגליות, לגרעינים וסטיבולריים או לעצבים, בשני - לגרעינים וסטיבולריים של גזע המוח, למוח הקטן או לקשריהם עם מבנים אחרים של מערכת העצבים המרכזית. במסגרת המערכת, ניתן להבחין בין סחרחורת פרופריוספטיבית (תחושה של תנועה פסיבית של הגוף במרחב), מישוש או מישוש (תחושה של תנועה של תמיכה תחת הרגליים או הידיים, נדנוד על גלים, נפילה או הרמת הגוף, נדנוד קדימה ואחורה, ימינה ושמאלה, למעלה ולמטה, חוסר יציבות של הקרקע - "הליכה כאילו על מהמורות") ווויזואלית (תחושה של תנועה מתקדמת של עצמים בסביבה הנראית לעין).

סחרחורת לא מערכתית:

• הפרעות שיווי משקל מאופיינות בתחושת חוסר יציבות, קושי בהליכה או בשמירה על יציבה מסוימת, וייתכן שהן גוברות על תחושות לא נעימות בעת ביצוע פעולות הדורשות תיאום מדויק של תנועות. הפרעות שיווי משקל מבוססות על חוסר יישור של פעילות מערכות החישה הווסטיבולריות, הראייה והפרופריוספטיביות, המתרחש ברמות שונות של מערכת העצבים.
• מצב טרום-התעלפות מאופיין בתחושת בחילה, קרבה לאובדן הכרה, ותחושה אמיתית של סיבוב של המטופל עצמו או העולם סביבו נעדרת.
• סחרחורת פסיכוגנית נצפית בהקשר של הפרעות חרדה ודיכאון.

סחרחורת פיזיולוגית מתרחשת כאשר מערכת שיווי המשקל נמצאת בגירוי יתר. היא נצפית במקרה של שינוי חד במהירות התנועה (מחלת נסיעה), במהלך סיבוב ממושך, התבוננות בעצמים נעים, הימצאות במצב של חוסר משקל וכו'. היא נכללת בתסמונת מחלת התנועה (מחלת ים, קינטוזיס).

אצל מספר חולים, נצפה שילוב של ביטויים של סחרחורת מערכתית ולא מערכתית עם חומרה משתנה של הפרעות רגשיות ואוטונומיות נלוות.

בסחרחורת לא מערכתית, בניגוד לסחרחורת מערכתית, אין תחושה של תנועה של הגוף או של חפצים. סחרחורת מערכתית (ורטיגו) יכולה לנבוע ממקור היקפי (וסטיבולי) או מרכזי (זוג VIII של עצבי גולגולת או גזע המוח, גרעיני הווסטיבול שלו, לשד המוארך המדיאלי, המוח הקטן, מערכת הווסטיבולו-ספינלית). ורטיגו ממקור וסטיבולרי הוא לרוב חד מאוד. הוא יכול להיות מלווה בבחילות והקאות, אובדן שמיעה או טינטון, וניסטגמוס (בדרך כלל אופקי). בסחרחורת ממקור מרכזי, שבדרך כלל מתבטא פחות בחדות, אובדן שמיעה וטינטון נצפים בתדירות נמוכה יותר. ניסטגמוס יכול להיות אופקי או אנכי.

תסמינים של סחרחורת

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

בדיקת חולה הסובל מסחרחורת

יש לבדוק היטב את הראש והצוואר ולבדוק את מצב עצבי הגולגולת. יש צורך לבצע בדיקות לשימור תפקוד הצרבלום, לבדוק רפלקסים של גידים, לבצע את מבחן רומברג (חיובי אם שיווי המשקל מחמיר בעיניים עצומות, דבר שיכול להצביע על תחושת מיקום פתולוגית במפרקים, שמקורה במפרקים או קשורה להפרעות וסטיבולריות). יש צורך לבדוק ניסטגמוס.

אבחון סחרחורת

בדיקות

אלה כוללים אודיומטריה, אלקטרונסטגמוגרפיה, תגובות מעוררות שמיעה (פוטנציאלים) בגזע המוח, בדיקה קלורימטרית, סריקת CT, אלקטרואנצפלוגרפיה וניקור מותני.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של סחרחורת היא תהליך של זיהוי והבחנה בין הגורמים האפשריים השונים לסחרחורת על סמך תסמינים קליניים, היסטוריה רפואית וממצאי בדיקה. מכיוון שסחרחורת יכולה להיגרם מגורמים רבים ושונים, חשוב לערוך בדיקה יסודית כדי לזהות את הגורם הבסיסי לתסמין. חלק מהמצבים הנפוצים ביותר שיש לקחת בחשבון באבחנה מבדלת של סחרחורת כוללים:

1. הפרעות וסטיבולריות:

   • מחלת מנייר
   • דלקת עצב וסטיבולרית
   • דלקת הלבירינת
   • ורטיגו מיקום התקפי (ורטיגו מיקום התקפי שפיר, BPPV)

2. הפרעות בכלי הדם:

   • היפוטנסיה (לחץ דם נמוך)
   • לחץ דם אורתוסטטי
   • מִיגרֶנָה
   • יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
   • דיסטוניה וסקולרית

3. הפרעות נוירולוגיות:

   • שָׁבָץ
   • מחלת פרקינסון
   • אֶפִּילֶפּסִיָה
   • גידולי מוח
   • טֵרוּף

4. סיבות פסיכולוגיות ופסיכיאטריות:

   • הפרעות חרדה
   • התקפי פאניקה
   • דִכָּאוֹן

5. זיהומים:

   • דלקות תוך-אוזניות
   • זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה

6. תרופות: סחרחורת יכולה להיות תופעת לוואי של תרופות מסוימות, כגון אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון ואחרות.

7. פציעות וטראומה: סחרחורת יכולה לנבוע מפגיעה בראש או בצוואר.

8. אנמיה: חוסר חמצן בדם הנגרם מאנמיה עלול להוביל לסחרחורת.

כדי לקבוע אבחנה מדויקת ולבחור את שיטת הטיפול הטובה ביותר, חשוב לערוך בדיקה מקיפה של המטופל, הכוללת בדיקה גופנית ונוירולוגית, וכן שיטות נוספות כגון אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית (MRA), ספקטרוסקופיית תהודה מגנטית (MRS), אלקטרואנצפלוגרם (EEG), סריקת CT ואחרות. הטיפול בסחרחורת תלוי בגורמה ויכול לכלול טיפול תרופתי, שיקום פיזי, פסיכותרפיה, ניתוח או שינוי אורח חיים. הצורך באבחנה מבדלת ובחירת שיטות הטיפול נקבעים על ידי הרופא על סמך תוצאות הבדיקה והניתוח הקליני.

מה לעשות אם אתה מרגיש סחרחורת?

סחרחורת יכולה להיגרם מסיבות שונות, והטיפול או הצעדים שיש לנקוט תלויים במקור הבעיה. אם אתם חווים סחרחורת, מומלץ לבצע את הצעדים הבאים:

1. שב או שכב: אם אתה מרגיש סחרחורת, נסה לשבת או לשכב. זה יכול לעזור במניעת נפילות ופציעות.
2. תמכו בעצמכם: אם אתם יושבים, אחזו במשהו שיעזור לכם לשמור על שיווי משקל. אם אתם שוכבים, נסו להטות את הראש הצידה כדי לסייע בהפחתת סחרחורת.
3. נשמו עמוק: נשימות מלאות ואיטיות יכולות לעזור להרגיע את מערכת העצבים ולשפר את תחושת הרווחה שלכם. נסו לשאוף לאט דרך האף ולנשוף לאט דרך הפה.
4. ודאו שאתם בטוחים: אם אתם חשים סחרחורת במצב מסוכן, כמו בזמן נהיגה, עצור מיד ותן לעצמך זמן להחזיר את שיווי המשקל שלך.
5. שתו מים: התייבשות יכולה להיות אחת הסיבות לסחרחורת. ודאו שאתם שותים מספיק מים, במיוחד במזג אוויר חם או בזמן פעילות גופנית.
6. הימנעו מתנועות פתאומיות: נסו להימנע מתנועות פתאומיות של הראש או הגוף, אשר עלולות להגביר את הסחרחורת.
7. קבל עזרה רפואית: אם הסחרחורת לא חולפת או מלווה בתסמינים חמורים אחרים כגון נימול, חולשה, קשיי נשימה, כאב ראש חמור, או אם יש לך בעיה רפואית חמורה, פנה מיד לטיפול רפואי או התקשר למוקד 911. סחרחורת יכולה להיגרם ממגוון מצבים רפואיים, כגון לחץ דם נמוך, הפרעות וסטיבולריות, זיהומים או מצבים אחרים.

אל תתעלמו מסחרחורת, במיוחד אם היא חוזרת או מלווה בתסמינים מוזרים אחרים. התייעצות עם רופא יכולה לסייע בקביעת הגורם ולפתח תוכנית טיפול או המלצות לטיפול בבעיה.

טיפול בסחרחורת

הטיפול תלוי בגורם. מכיוון שסחרחורת יכולה להיות סימפטום של מגוון מחלות ומצבים, חשוב לזהות את ההפרעה הבסיסית ולמקד את הטיפול כדי לטפל בה. להלן מספר גישות נפוצות לטיפול בסחרחורת:

1. טיפול בבעיה הבסיסית: אם הסחרחורת שלך נגרמת על ידי הפרעה רפואית, כגון דלקת עצב וסטיבולרית, מחלת מנייר, מיגרנה או מצבים אחרים, חשוב לטפל במצב זה. הטיפול עשוי לכלול תרופות, פיזיותרפיה או ניתוח, בהתאם למקרה הספציפי.
2. ניהול לחץ דם: אם לחץ דם נמוך או יתר לחץ דם הם הגורם לסחרחורת, שליטה בלחץ הדם יכולה לסייע בהקלה על התסמינים. זה עשוי לכלול שינויים באורח החיים ותרופות תחת פיקוחו של רופא.
3. מניעת מיגרנה: אם מיגרנות גורמות לסחרחורת, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות או להמליץ על שינויים באורח החיים כדי למנוע מיגרנות.
4. פיזיותרפיה ושיקום: עבור סוגים מסוימים של סחרחורת, פיזיותרפיה יכולה לסייע בשיקום האיזון ובהקלה על התסמינים.
5. ניהול מתח וחרדה: עבור סחרחורת הנגרמת ממתח וחרדה, טכניקות הרפיה, מדיטציה ופסיכותרפיה עשויות להיות מועילות.
6. סילוק גורמים חיצוניים: אם סחרחורת נגרמת מגורמים חושיים כגון נהיגה ברכב או סירה, שתיית אלכוהול או נטילת תרופות, חשוב להימנע מגורמים אלה או לנקוט באמצעי זהירות מתאימים.
7. שינויים באורח החיים: לפעמים שינויים באורח החיים, כמו אכילה נכונה, פעילות גופנית סדירה ושינה מספקת, יכולים לעזור להפחית סחרחורת.

חשוב להתייעץ עם רופא כדי לקבוע את הגורם והטיפול בסחרחורת, שכן הטיפול הנכון תלוי באבחנה. טיפול עצמי אינו מומלץ, במיוחד אם הסחרחורת הופכת לכרונית או מלווה בתסמינים חמורים אחרים.

תרופות לסחרחורת

הטיפול בסחרחורת תלוי בגורם לה. מכיוון שסחרחורת יכולה להיגרם מגורמים רבים ושונים, על הרופא לקבוע את הסיבה הבסיסית ולקבוע טיפול מתאים. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בקבוצות התרופות הבאות כדי להקל על תסמיני סחרחורת או לטפל בגורם לה:

1. תרופות נוגדות דיכאון ותרופות נוגדות חרדה: אם הסחרחורת שלך קשורה להתקפי חרדה או פאניקה, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות נוגדות דיכאון (כגון מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, כמו סרטרלין) או תרופות נוגדות חרדה (תרופות נוגדות חרדה) כדי להפחית תסמינים ולחץ.
2. אנטי-היסטמינים: תרופות אלו יכולות לסייע בטיפול בסחרחורת הקשורה להפרעות שיווי המשקל. דוגמאות לכך כוללות מצ'יזין (אנטיברט), סינריזין (סטוגרון) ואחרות.
3. תרופות לטיפול במחלת מנייר: אם מחלת מנייר היא הגורם לסחרחורת שלך, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות משתנות (כגון פורוסמיד) או תרופות נוגדות בחילות (כגון מקליזין) כדי לשלוט בתסמינים.
4. תרופות למיגרנה: עבור מיגרנות הכוללות סחרחורת, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות ספציפיות למיגרנה, כגון טריפטנים (למשל, סומטריפטן) או תרופות למניעת מיגרנה.
5. תרופות לטיפול בהפרעות בכלי דם: אם הסחרחורת שלך קשורה לבעיות בכלי הדם, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות לנרמול לחץ הדם או לשיפור זרימת הדם, בהתאם למצבך הספציפי.
6. תרופות אחרות: במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות לטיפול במצב הבסיסי הגורם לסחרחורת שלך, כגון אנטיביוטיקה לדלקות אוזניים או תרופות אנטי-אפילפטיות לאפילפסיה.

חשוב להדגיש כי טיפול עצמי בסחרחורת באמצעות תרופות ללא התייעצות עם רופא עלול להיות מסוכן, שכן לתרופות עלולות להיות תופעות לוואי וליצור אינטראקציה עם תרופות אחרות שאתם עשויים לקחת. אם אתם סובלים מסחרחורת או מתסמינים מטרידים אחרים, פנו לרופא לצורך אבחון וטיפול מיטבי בהתבסס על מצבכם הרפואי וסיבת הסחרחורת.