סחרחורת

סחרחורת היא תחושה של תנועה דמיונית של הגוף שלך או של אובייקטים שמסביב.

בפועל, המונח "ורטיגו" הוא טפל הרבה יותר רחב וכולל תחושות ומצבים הנגרמים על ידי הפרעות של מידע חושי קבלו (שיווי משקל, חזותי, הפרופריוצפטיבית et al.), העיבוד וקשיים במניפסט שלו התמצאות במרחב.

סחרחורת היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לקבלת עזרה רפואית. במסגרת אשפוז, 2-5% מהחולים מופיעים תלונות סחרחורת. התדירות של תלונות סחרחורת עולה עם הגיל ומגיע 30% או יותר אצל אנשים מעל גיל 65. לדברי לופז-גנטילי ואח '. (2003) של 1300 חולים אשר בקשו עזרה רפואית עבור הפרעות שיווי משקל ב 896 (68.9%) התרחש ורטיגו, סחרחורות לעבר האחרים לבשו אופי מערכתי נקשר הפרעות פסיכוגני, לפחות - עם סינקופה. יותר ממחצית החולים עם סחרחורת מערכתית היו בעלי אופי פוזיציונלי, ובשליש מהמקרים הוא נטה לחזור.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורם לסחרחורת

מנגנון הבטחת שימור שיווי המשקל הוא אחד העתיקים ביותר, שנרכש על ידי האדם בתהליך האבולוציה. הבטחת איזון מושג על ידי שילוב הפעילויות של שיווי המשקל, חזותיות, הפרופריוצפטיבית ומערכות חוש מישוש, מערכת יחסים קרובים עם מבנים מוחיים אחרים, במיוחד מבנים קורטיקליים ואת קליפת המוח.

מנתח שיווי המשקל יש ארגון neurochemical מאוד מסובך. את התפקיד הראשי להעברת מידע מקולט תעלות בצורת חצי עיגול משחק היסטמין מתנהג על היסטמין H ₁ - ו H ₃ קולטנים (אך לא H ₂ קולטנים מסודרים בעיקר רירית מערכת העיכול). אפנון אפקט על העברת עצבים היסטמינרגי מסופק על ידי שידור קולינרגי. אצטילכולין מספק את העברת המידע מהקולטנים לגרעינים הווסטיביים לרוחב, כמו גם לחלקים המרכזיים של האנליזה. נתונים ניסיוניים קיימים מציעים כי בשל אינטראקציה של כולין ומערכות היסטמין, רפלקסים vestibulo-vegetative מתממשים. מתן וסטיבולרי לגרעין שיווי המשקל המדיאלי מסופק על ידי מסלולי היסטמין ו גלוטמטריים. בנוסף, GABA, דופמין, סרוטונין, וכמה neuropeptides לשחק תפקיד חשוב אפנון של דחפים עולה.

מנגנונים של ורטיגו הם מגוונות מאוד, בשל האפשרות של נגעים של חלקים שונים של מערכת העצבים בכלל מנגנון שיווי המשקל בפרט. הגורם העיקרי של ורטיגו הוא נגע של נתח שיווי המשקל ההיקפי (תעלות בצורה חצי עיגול, עצב שיווי משקל, גנגליון שיווי המשקל) עקב ניוונית, רעילים, תהליכים טראומתיים. לעתים רחוקות יחסית, המנגנון המוביל של התפתחות הוורטיגו הוא איסכמיה חריפה של תצורות אלה. תבוסה הממוקם מבנים גבוהים (גזע המוח, מבנים קורטיקליים ואת קליפת המוח החומר הלבן) מזוהה בדרך כלל עם הפרעות כלי דם (יתר לחץ דם, טרשת עורקים), טראומטי, מחלות ניווניות (מחלת פרקינסון, ניוון multisystem et al.).

הסיבות של סחרחורת הן מגוונות: מחלת מנייר, ורטיגו יציבתי שפירים נוירונים שיווי המשקל, איסכמיה vertebrobasilar, השפעת סמים ototoxic, labyrinthitis, הנגע ההרסני של האוזן התיכונה (כולסטאתומה), נוירומה עצב השמיעה, ההרפס, חסימה של חצוצרת השמע, ועגבת.

[10], [11], [12]

שקד

זה מתעורר על ידי התנועה של הראש (לעתים קרובות זה קורה כאשר המטופל מפנה את ראשו במיטה) ונמשך כמה שניות. מצב זה נצפה לעיתים קרובות לאחר פגיעת ראש, אשר יכול להיות עקב נזק לשק האליפטי ("חצים") במנגנון שיווי המשקל. מבחן פרובוקציה: לשים את המטופל על הספה, לבקש ממנו להפנות את ראשו לצד לכיוון הרופא. אם אתה שומר על המיקום הזה של הראש, במהירות לשים את המטופל על הגב שלו, בעוד הראש מוחזק 30 מעלות מתחת לרמת הספה ונשאר בתנוחה זו למשך 30 שניות. Nystagmus עם קודקוד תנוחה שפוי יש דמות מעגלית, ואת התנועות "היכו" לכיוון האוזן שבה ראשו של המטופל שוכב. Nystagmus מתחיל לאחר תקופה סמויה הנמשכת כמה שניות, ועוצר לאחר 5-20 שניות; Nystagmus הופך להיות חלש יותר כאשר המבחן הוא חזר, אבל מלווה סחרחורת. אם כל הסימנים חסרים, לחפש את הגורם המרכזי של סחרחורת. זוהי מחלה המגבילה את עצמה.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

נוירוניטיס וסטיבולרית

המחלה מתרחשת לאחר מצב חום אצל מבוגרים, בדרך כלל בחורף, והוא קשור כנראה עם זיהום ויראלי. במקרים כאלה, סחרחורות פתאומיות, הקאות ושחיקה נגרמות על ידי תנועת הראש. הטיפול הוא סימפטומטי (למשל, cyclizine 50 מ"ג כל 8 שעות). השחזור מגיע 2-3 שבועות. המחלה קשה להבדיל מן labyrinthitis ויראלי.

מחלת מנייר

בליבה של המחלה היא הרחבה של המרחבים האנדולימפאטיים של המבוך הממברני, מה שמוביל לסממנים של סחרחורת הנמשכת עד 12 שעות עם שחיקה, בחילות והקאות. התקפות של המחלה נוטות לקרות כאילו על ידי "צרורות" עם הפוגה מוחלטת ביניהם. יש רעש באוזניים וחירשות מתקדמת חושית-חושית. התקפה חריפה של סחרחורת במקרים כאלה, להפסיק סימפטומטית (cyclizin 50 מ"ג כל 8 שעות). Betagistin 8-16 מ"ג כל 8 שעות בפנים נותן תוצאות פחות צפוי, אבל זה צריך להיות גם ניסה למנות חולה. לחץ הדם האופרטיבי של השק האנדולימפאטי יכול להיפטר מהוורטיגו, למנוע את התקדמות המחלה ולשמור על היכולת לשמוע. Labyrinthectomy משחרר סחרחורת, אך גורם חירשות בילטרית מלאה.

מה גורם לסחרחורת?

סיווג סחרחורת

לבודד מערכתית (וסטיבולרי) ולא מערכתית סחרחורת; לאלה האחרונים כוללים הפרעות של איזון, מדינות טרום-קהות, וכן סחרחורת פסיכו-גנטית. במקרים מסוימים, המונח "סחרחורת פיזיולוגית" מוצדק.

ורטיגו בפתוגנזה הקשורות נגע ישיר של נתח שיווי המשקל. בהתאם ורטיגו היקפי ומרכזי מבודד ברמה של פציעה או גירוי שלה. במקרה הראשון, המחלה נגרמת על ידי נגעי תעלות בצורה חצי עיגול ישירות של גרעיני שיווי המשקל, או העצב, ובמקרה השני - את גרעיני שיווי המשקל של גזע המוח, המוח קטן, או את יחסיה עם מבני CNS אחרים. במסגרת המערכת יכולה להשתחרר ורטיגו הפרופריוצפטיבית (תחושה של תנועות פסיביות של הגוף שלו בחלל), מישוש, או לתחושה (תחושת התנועה של תמיכה תחת הרגליים או הידיים, מתנדנד על הגלים, נופלים דרך גוף הרמת, מתנדנד קדימה ואחורה, ימינה ושמאלה, למעלה ולמטה תנודות כלפי מטה של הקרקע - "כמו הליכה על פני מהמורות") ווידאו (במובן גלוי של תנועה קדימה של חפצים בסביבה).

סחרחורת לא עקבית:

• הפרעות איזון מאופיינות בתחושה של חוסר יציבות, קושי בהליכה או שמירה על תנוחה מסוימת, העלאת רגשות לא נעימים בעת ביצוע פעולות הדורשות תיאום ברור של תנועות. בלב חוסר האיזון הוא חוסר התאמה של הפעילות של מערכות החישה, החזותית והפרפורוצפטיבית המתרחשת ברמות שונות של מערכת העצבים.
• המצב הטרום-נפשי מתבלט על ידי תחושת חולשה, הקרבה לאובדן התודעה, וחוש הסיבוב האמיתי של העולם החולה או הסובב נעדר.
• סחרחורת פסיכוגנית נתפסת בהפרעות חרדה ודיכאון.

סחרחורת פיזיולוגית מתרחשת עם גירוי מוגזם של מנגנון שיווי המשקל. שנצפתה במקרה של שינוי חד מהירות (בחילה בנסיעות), על ידי סיבוב ממושך התבוננות אובייקטים נעים להישאר במצב חסר משקל, ואחרים. כלול תסמונת בחילה בנסיעות (מחלת ים, נַענַעַת).

במספר מטופלים נצפה שילוב של ביטוי של סחרחורת מערכתית ולא מערכתית עם ביטויים שונים של הפרעות רגשיות וגידולים.

עם ורטיגו לא מערכתית, בניגוד למערכתית, אין תחושה של תנועה של הגוף או של האובייקטים. ורטיגו (Vertigo) עשוי להיות היקפי (שיווי משקל) או מוצאים מרכזי (זוג שמיני של עצבי גולגולת או גזע מוח, גרעיני שיווי המשקל שלה, קרן מוארך המדיאלי, מוח קטן, מסלול השדרתי שיווי משקל). ורטיגו של מוצא שיווי המשקל, לעתים קרובות מאוד קשה. זה יכול להיות מלווה בחילות והקאות, אובדן שמיעה או רעש באוזניים, ו nystagmus (בדרך כלל אופקי). עם סחרחורת של מוצא מרכזי, שבדרך כלל אינו מתבטא בחדות כה רבה, אובדן שמיעה ורעש באוזניים נצפים פחות. Nystagmus יכול להיות אופקי או אנכי.

תסמינים של סחרחורת

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

בדיקה של המטופל לסחרחורת

בזהירות לבחון את הראש, הצוואר לבדוק את מצב העצבים גולגולתי. יש צורך לבצע בדיקות על הבטיחות של פונקציה של המוח קטן, לבדוק את ברפלקסים, לייצר מבחן רומברג (חיובי אם היתרה מחמירה עם העיניים עצומות, היא עשויה להוות אינדיקציה במובן מיקומית פתולוגיים במפרקים שמקורם במפרקים או הקשורים בהפרעות שיווי משקל). יש לבדוק אם יש ניסטגמוס.

אבחון סחרחורת

בדיקות

אלה הם אודיומטריה, electrostemagmography, גזע השמיעה עורר תגובות (פוטנציאלים), assay calorimetric, מחקרים CT, electroencephalography ו לנקב מותני.