אבחון ורטיגו

אלגוריתם האבחון לסחרחורת יכול להיות מוצג כדלקמן.

• קביעת עובדת נוכחות סחרחורת.
• קביעת סוג הסחרחורת.
• גילוי הגורמים לסחרחורת.
• זיהוי תסמינים נוירולוגיים או אוטולוגיים (בדיקה על ידי רופא אף אוזן גרון).
• מחקרים אינסטרומנטליים בהתאם לתסמינים שזוהו (הדמיה עצבית, בדיקות שמיעה, פוטנציאלים מעוררים וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

היסטוריה ובדיקה גופנית

בדיקת מטופל המתלונן על סחרחורת כרוכה בקביעת עובדת הסחרחורת עצמה ובבירור שיוכה הלוקאלי והנוזולוגי. לעתים קרובות, מטופלים מייחסים מגוון רחב של משמעויות למושג הסחרחורת, כולל, למשל, ראייה מטושטשת, בחילות, כאב ראש וכו'. במצב זה, משימתו של הרופא היא לבצע אבחון מבדל בין סחרחורת לתלונות בעלות אופי שונה. במהלך התשאול, אין ללחוץ על המטופל לנקוב במונח ספציפי; ראוי הרבה יותר לקבל ממנו את התיאור המפורט ביותר של התלונות. לבדיקה נוירולוגית יש חשיבות רבה, בפרט לאיתור וקביעת אופי הניסטגמוס (כיווןו, סימטריה, קשר לתנוחת הראש וכו'), מצב עצבי הגולגולת ובהירות ביצוע מבחני הקואורדינציה, כמו גם לאיתור חסר נוירולוגי מוקדי. מטופלים רבים זקוקים לבדיקה על ידי אוטונורולוג או אוטונורולוג תוך שימוש בשיטות אינסטרומנטליות לאבחון מצב מנגנון שיווי המשקל, השמיעה והראייה. אפילו בדיקה מלאה במקרים מסוימים אינה מאפשרת קביעת אבחנה, הדורשת מעקב דינמי של המטופל. בפרט, אבחון של צורות משולבות של סחרחורת קשה. קצב התפתחות המחלה, האירועים שקדמו לה והגורמים המעוררים הם בעלי ערך אבחוני משמעותי: הופעה חריפה אופיינית יותר לנגעים היקפיים, בעוד שהתפתחות הדרגתית אופיינית יותר לנגעים מרכזיים. נגעים היקפיים מאופיינים בפגיעה בשמיעה (צלצולים באוזן, גודש, אובדן שמיעה), בעוד שתסמינים של נגעים בחלקים אחרים של המוח (המיספרות המוחיות, תא המטען) מצביעים על נגעים מרכזיים. הפרעות וסטיבולריות קשות עם בחילות קשות והקאות חוזרות ונשנות נצפות לעתים קרובות יותר בתהליכים פתולוגיים וסטיבולריים. הופעה או התגברות של סחרחורת עם שינוי במנח הראש ברוב המכריע של המקרים מצביעים על נגעים היקפיים ואופי שפיר יחסית של התהליך. מידע על מחלות דלקתיות קודמות, מחלות אוטואימוניות, שיכרון (כולל הנגרמות מתרופות) ופגיעות ראש יכול לסייע בקביעת אבחנה.

במהלך בדיקה נוירולוגית, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לניסטגמוס. ראשית, בדיקת נוכחות ניסטגמוס נבדקת כאשר מסתכלים ישר קדימה (ניסטגמוס ספונטני), לאחר מכן כאשר מסתכלים לצדדים, כאשר גלגלי העיניים מוזזים 30° מהמצב האמצעי (ניסטגמוס הנגרם על ידי המבט). הופעת ניסטגמוס הנגרמת על ידי ניעור עז של הראש (כ-20 שניות) מצביעה על נגע היקפי.

מבחן הולפייק הוא בעל חשיבות יוצאת דופן באבחון BPPV. המטופל יושב על ספה כשעיניו פקוחות, ומפנה את ראשו ב-45 מעלות ימינה. כשהוא נתמך קלות על ידי הכתפיים, המטופל שוכב במהירות על גבו כך שראשו משתלשל מעל קצה הספה ב-30 מעלות. לאחר מכן, הבדיקה חוזרת על עצמה כאשר הראש מופנה לצד השני. הבדיקה נחשבת חיובית אם, לאחר מספר שניות בתנוחה הסופית, מתרחשת סחרחורת סיסטמית וניסטגמוס אופקי.

בדיקה אוטיטרית כוללת בדיקה של תעלת השמיעה החיצונית (גילוי שעוות אוזניים, עקבות של טראומה אחרונה, זיהומים חריפים או כרוניים), עור התוף, מחקר של הולכת עצם ואוויר (מבחני ובר וריניה).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון מעבדתי ואינסטרומנטלי של סחרחורת

CT או MRI של הראש חשובים במיוחד לשלילת גידולים, תהליך דה-מיאלינציה, ושינויים מבניים אחרים בעלי אופי נרכש ומולד. צילום רנטגן של הגולגולת פחות אינפורמטיבי, אם כי הוא מאפשר לזהות שברים בעצמות הגולגולת, הרחבת תעלת השמיעה הפנימית במקרה של נוירינומה של עצב הווסטיבולוקוכר.

אם יש חשד לאטיולוגיה וסקולרית של המחלה, יש לבצע דופלרוגרפיה אולטרסאונד של העורקים הראשיים של הראש וכלי הדם התוך-גולגולתיים (או אנגיוגרפיה MR). עם זאת, יש לזכור כי שינויים וסקולריים שזוהו אינם תמיד הגורם להפרעות שיווי המשקל הקיימות. זה חל במידה רבה יותר על שינויים בעמוד השדרה הצווארי: אוסטאוכונדרוזיס, אוסטאוארתרוזיס וספונדילוזיס שזוהו לעיתים רחוקות קשורים להופעת סחרחורת.

אם יש חשד למחלות זיהומיות, מומלץ לחקור את הרכב התאים של הדם ולקבוע נוגדנים לפתוגנים חשודים.

במקרה של ליקויי שמיעה נלווים, מומלץ לבצע אודיומטריה טונאלית, וכן לתעד פוטנציאלים מעוררים שמיעתיים. רישום אודיוגרם לאחר נטילת גליצרול (בדיקה עם התייבשות, המאפשרת להפחית את חומרת ההידרופס האנדולימפטי) מאפשר לזהות שיפור בתפיסת תדרים נמוכים ושיפור במובנות הדיבור, דבר המצביע לטובת מחלת מנייר. אלקטרוקוכלוגרפיה היא גם שיטה אובייקטיבית לאבחון מחלת מנייר.

אסור לשכוח לבצע EEG כדי לשלול פעילות התקפית או אפילפטית בלידים הטמפורליים או סימנים של תפקוד לקוי של גזע המוח.

בדיקות אבחון לתלונות על סחרחורת

ספירת דם מלאה; רמת סוכר בדם בצום; רמת חנקן אוריאה בדם; אלקטרוליטים (Na, K, O) ו-CO2; בדיקת נוזל מוחי-שדרה; צילום חזה, גולגולת ותעלת שמיעה פנימית; צילום עמוד שדרה צווארי; אולטרסאונד דופלר של העורקים הראשיים של הראש; בדיקות דחיסה-תפקודיות, סריקה דופלקסית, דופלר טרנסגולגולתי עם בדיקות פרמקולוגיות, CT או MRI; א.ק.ג.; בדיקה אוטונוירולוגית עם שמיעה ובדיקת פספורט וסטיבולרי; אופטלמודינמומטריה; עיסוי סינוסים קרוטידיים; בדיקות קרדיווסקולריות. במידת הצורך, המטפל עשוי להמליץ על בדיקות נוספות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

קריטריונים לאבחון סחרחורת פובית בתנוחה

אבחנה זו מבוססת בעיקר על 6 הביטויים האופייניים הבאים.

1. סחרחורת ותלונות מתרחשות בזמן עמידה והליכה, למרות ביצוע תקין של מבחני יציבות כגון מבחן רומברג, הליכה בצמוד לעמוד השדרה, עמידה על רגל אחת ופוסטורוגרפיה שגרתית.
2. סחרחורת יציבתית מתוארת על ידי המטופל כחוסר יציבות משתנה, לרוב בצורת התקפים (שניות או דקות), או תחושה של אובדן אשלייתי של יציבות הגוף הנמשכת שבריר שנייה.
3. התקפי סחרחורת מתרחשים באופן ספונטני, אך לעיתים קרובות קשורים לגירויים תפיסתיים ספציפיים (חציית גשר, מדרגות, חלל ריק) או לסיטואציה חברתית (חנות כלבו, מסעדה, אולם קונצרטים, פגישה וכו'), שקשה למטופל לסרב להם ואשר נתפסים על ידו כגורמים מעוררים.
4. חרדה ותסמינים אוטונומיים מלווים סחרחורת, אם כי סחרחורת יכולה להופיע גם ללא חרדה.
5. מאפיינים אופייניים כוללים סוג אישיות אובססיבי-כפייתי, חוסר יציבות רגשית ודיכאון תגובתי קל (בתגובה לסחרחורת).
6. הופעת המחלה לרוב מגיעה לאחר תקופה של לחץ או מחלה עם הפרעות שיווי משקל.

סחרחורת דומה עשויה להופיע בתמונה של הפרעות אגורפוביות ו(לפחות) התקפי פאניקה, בתמונה של הפרעות תפקודיות-נוירולוגיות (הדגמתיות) או להיות חלק מהפרעות סומטופורמיות מורכבות יחד עם הפרעות סומטיות אחרות (במערכת העיכול, בכאב, בנשימה, במין ובאחרות) שלא ניתן להסבירן על ידי מחלה אמיתית כלשהי. לרוב במקרים כאלה יש "פסאודואטקסיה" בהקשר של הפרעות חרדה-פוביות ו(או) הפרעות המרה. סוג זה של סחרחורת קשה לאובייקטיב והוא מאובחן על סמך אבחנה חיובית של הפרעות נפשיות (נוירוטיות, פסיכופתיות) ושלילת האופי האורגני של המחלה.

יחד עם זאת, נוכחות של ליווי רגשי של סחרחורת בצורה של תחושות חרדה, פחד או אפילו אימה אינה שוללת את האופי האורגני של הסחרחורת, שכן כל סחרחורת: מערכתית (במיוחד התקפית) וגם לא מערכתית, מלחיצה ביותר בפני עצמה, אשר תמיד יש לקחת בחשבון בתהליך הטיפול בה.

בעת ביצוע אבחנה מבדלת של סחרחורת, הדבר החשוב ביותר הוא ניתוח תלונות המטופל והביטויים הסומטיים והנוירולוגיים הנלווים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]