אבחון סחרחורת

אלגוריתם האבחון לסחרחורת יכול להיות מיוצג כדלקמן.

• הקמת נוכחות של סחרחורת.
• קביעת סוג של סחרחורת.
• הבהרת הגורמים לסחרחורת.
• זיהוי סימפטומים נוירולוגיים או otiatric (בדיקה של רופא ENT).
• שיטת המחקר מבוססת על הסימפטומים שזוהו (הדמייה, מחקר שמיעה, פוטנציאלים מעוררים וכו ').

[1], [2], [3], [4]

אנמנזיה ובדיקה גופנית

בדיקה של המטופל עם תלונות של סחרחורת מרמז על הקמת עצם סחרחורת והבהרה של השתייכות אקטואלית ונוזולוגית שלה. לעתים קרובות מטופלים משקיעים את מושג החוש המגוון ביותר ורטיגו, כוללים, למשל, ההגדרה של הפרה, תחושת בחילה, כאבי הראש וכן הלאה. במצב זה, את המשימה של הרופא היא לבצע אבחנה מבדלת של ורטיגו ותלונות אחרים. במהלך החקירה, אין לדחוף את הנושא להכרזה על מונח מסוים, כדאי הרבה יותר לקבל ממנו את התיאור המפורט ביותר של תלונות. בעל חשיבות רבה הוא בדיקת נוירולוגית, בפרט, זיהוי וקביעת אופי ניסטגמוס (הכיווניות שלה, הסימטריה, הקשר עם עמדת הראש ואל.), המדינה של עצבי גולגולת ודגימות koordinatornyh ביצועים חדים וזיהוי של חסר נוירולוגי מוקד. חולים רבים דורשים בדיקה של אוטיאטר או אוטונרולוג באמצעות שיטות אינסטרומנטליות לאבחון מצב של מנגנון שיווי המשקל, השמיעה והחזון. גם בדיקה מלאה במספר מקרים אינה מאפשרת לך לקבוע אבחנה, אשר דורשת תצפית דינמית של המטופל. קשה במיוחד היא אבחנה של צורות משולבות של סחרחורת. ערך אבחוני משמעותי הוא שיעור ההתפתחות של המחלה, האירועים שקדמו לה וגורמים מעוררים: ההתפרצות החריפה אופיינית יותר לפגיעות פריפריאליות, בעוד שההתפתחות ההדרגתית היא המרכזית. עבור נגעי פריפריה טיפוסיים של ליקוי שמיעה (רעש באוזן, באף, אובדן שמיעה), ואילו סימפטומים האחרים של המוח (אונות מוח, גזע) מופע לטובת נגע מרכזי. הפרעות וסטיבולריות מבוטא עם בחילות קשות, הקאות חוזרות לעיתים קרובות יותר שנצפו בתהליך הפתולוגי שיווי המשקל. התרחשות או עלייה של סחרחורת כאשר שינויים המיקום הראש ברוב המכריע של המקרים להעיד נגע היקפי ואופי שפיר יחסית של התהליך. עזרה בהקמת האבחון יכולה לספק מידע על מחלות דלקתיות, מחלות אוטואימוניות, שיכורים (כולל מרפא), פציעות ראש.

עם בדיקה נוירולוגית, תשומת לב מיוחדת צריך להיות משולם ניסטגמוס. ראשית, לבדוק את נוכחותם של nystagmus כאשר מסתכלים מולך (nystagmus ספונטני), ואז - כאשר מסתכלים לצדדים, עם גלגלי העיניים ב 30 מעלות מן המיקום האמצעי (שנגרם על ידי מראה nystagmus). המופע של nystagmus המושרה על ידי רעד אינטנסיבי של הראש (כ -20 s) מציין הנגע היקפי.

חשיבות יוצאת דופן באבחנה של PDPH הוא מבחן Holpike. חולה עם עיניים פקוחות יושב על הספה, מפנה את ראשו 45 ימינה. כתפיו קלות, המטופל יורד במהירות לאחור, כך שראשו תלוי על קצה הספה ב -30 מעלות. ואז המחקר חוזר על עצמו עם הראש מסתובב בכיוון ההפוך. המדגם נחשב חיובי אם לאחר כמה שניות של להיות במצב הסופי, סחרחורת מערכתית מתרחשת ניסטגמוס אופקית.

בדיקת Otically כוללת בדיקה של meatus השמיעה החיצונית (זיהוי של cerumen, מתחקה פציעה אחרונה, חריפה או כרוני זיהומים), עור התוף, חקר עצם הולכת אוויר (ובר Rinne בדיקות).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

אבחון מעבדתי ואינסטרומנטלי של סחרחורת

חשיבות יוצאת דופן הם CT או MRI של הראש כדי למנוע גידולים, תהליך demyelinating, שינויים מבניים אחרים של אופי נרכש ומולדת. רדיוגרפיה של הגולגולת אינפורמטיבית פחות, למרות שהיא חושפת שברים בעצמות הגולגולת, הרחבת תעלת השמיעה הפנימית עם נוירונומה של העצב לפני הצווארון.

אם יש חשד לאוטיולוגיה של כלי הדם של המחלה, יש לבצע דופלרוגרפיה אולטראסאונד של העורקים הראשיים של הראש ושל כלי הדם תוך גולגולתיים (או של אנגיוגרפיה). עם זאת, יש לזכור כי השינויים שנחשפו בכלי הדם אינם תמיד הגורם להפרעות שיווי המשקל הקיימים. במידה רבה יותר, זה נוגע לשינויים בעמוד השדרה הצווארית: התגלו אוסטאוכונדרוזיס, אוסטאוארתרוזיס, ספונדילוזיס לעיתים נדירות יש משהו הקשור לסחרחורת.

כאשר חשודים במחלות זיהומיות, מומלץ ללמוד את הרכב הסלולר של הדם, כדי לקבוע את הנוגדנים לחשודים הפתוגנים.

עם ליקויי שמיעה נלווית, מומלץ לבצע אודיומטריה טונלית, כמו גם הקלטה של פוטנציאלים מעוררים שמיעתי. הירשם audiogram לאחר קבלת הפנים של גליצרול (מבחן עם התייבשות, מה שמאפשר להפחית את חומרת hydrops endolymphatic) מגלה תפיסה משופרת של תדרים נמוכים לשפר את איכות הדיבור, אשר טוען בעד מחלת מנייר. שיטה אובייקטיבית לאבחון מחלת מנייר היא גם אלקטרו-מכאנית.

אל תשכח את EEG כדי לכלול פעילות פרוקסימלית או אפילפטית ב מוביל זמניים או סימנים של תפקוד לקוי גזע המוח.

אבחון של תלונות סחרחורת

בדיקת דם כללית; קביעת רמת הסוכר בדם בצום; אוריאה חנקן בדם; אלקטרוליטים (Na, K, O) ו- CO2; חקירה של נוזל מוחי; רדיוגרפיה של החזה, גולגולת ובשר שמיעה פנימי; רונטגנוגרפיה של עמוד השדרה הצווארי; דופלרוגרפיה אולטרסאונד של העורקים הראשיים של הראש; בדיקות פונקציונליות של דחיסה, סריקה דו-צדדית, דופלרוגרפיה תוך-גולגולית עם בדיקות פרמקולוגיות, CT או MRI; ECG; בדיקה otoneurologic עם אודיוגרפיה מחקר דרכון שיווי המשקל; ophthalmodinamometry; עיסוי סינוס הראש; בדיקות לב וכלי דם. במידת הצורך, המטפל עשוי להיות מומלץ ומחקרים אחרים.

[11], [12], [13], [14]

קריטריונים אבחנתיים לסחרחורת היציבה הפובית

אבחנה זו מבוססת בעיקר על 6 גילויים אופייניים.

1. ורטיגו ותלונות מתרחשות בעת שעמדנו והלכנו, למרות הביצועים הנורמליים של בדיקות יציבות כאלה, כמו המבחן של רומברג, הליכה טנדם, עמידה על רגל אחת ושגרה לאחר הלימוד.
2. סחרחורת פוסטורלית מתוארת על ידי המטופל כחוסר יציבות מתנודד, לעתים קרובות בצורה של התקפות (שניות או דקות), או תחושה של הפרה אשליה של יציבות הגוף הנמשכת שבריר של שנייה.
3. התקפי סחרחורת להופיע באופן ספונטני, אך במקרים רבים הקשורים גירויים תפיסתי מסוימים (להתגבר על הגשר, מדרגות, חלל ריק) או במצב חברתי (חנות, מסעדה, אולם קונצרטים, פגישה, וכו '), שממנו החולה קשה לסרב וכי הם נתפשים גורמים מעוררים.
4. חרדה ותסמינים צמחיים מלווים סחרחורת, למרות סחרחורת יכול להיות גם ללא חרדה.
5. טיפוסית אובססיבית-כפייתית סוג אישיות, liveness רגשית דיכאון תגובתי קלה (בתגובה סחרחורת).
6. תחילת המחלה לעיתים קרובות לאחר תקופה של מתח מנוסה או לאחר מחלה עם הפרעות שיווי המשקל.

כמו סחרחורת עלולה להתרחש הפרעות חרדת תמונה, ו (פחות נפוצה) התקפי פאניקה, בתמונה של פרות פונקציונליות נוירולוגיות (הפגנתיות) או נכללו כחלק הפרעות סומאטי מורכבות יחד עם אחרים (עיכול, כאב, נשימה, מינית ועוד) הפרעות סומטיות כי לא ניתן להסביר על ידי כל מחלה אמיתית. לרוב במקרים כאלה יש "psevdoataksiya" בהקשר של חרדת פובי ו (או) פרעות מרות. סוג זה של סחרחורת קשה הצדקה ובין שאובחן על בסיס אבחון חיובי של מנטלי (נוירוטיות, פסיכוטי) הפרעות וביטול מחל טבע אורגני.

במקביל, בנוכחות ורטיגו תמיכה רגשית של תחושות חרדה פחד או אפילו טרור אינה שוללת את האופי האורגני של סחרחורות כמו כל ורטיגו: מערכת (במיוחד התקפי) ולא במערכת עצמה מלחיץ מאוד, זה תמיד צריך להילקח בחשבון במהלך הטיפול שלהם .

ביישום של אבחנה דיפרנציאלית של סחרחורות, החשוב ביותר הוא ניתוח של תלונות החולה ואת תופעות סומטיות נוירולוגיות במקביל.

[15], [16], [17], [18], [19],