תסמינים של סחרחורת

תסמיני סחרחורת נקבעים במידה רבה על ידי רמת הנזק (חלקים היקפיים או מרכזיים של מכשיר הניתוח הווסטיבולי, חלקים אחרים של מערכת העצבים) ותסמינים נוירולוגיים נלווים. כדי לקבוע את מיקום הנזק ואת אופיו, יש צורך בניתוח מעמיק של התמונה הקלינית, מאפייני הסחרחורת ובהתחשב בתסמינים נלווים. לפיכך, סחרחורת מערכתית הנובעת מנזק למכשיר הניתוח הווסטיבולי יכולה להיות מלווה בתחושת טינטון והפרעות אוטונומיות ב-2/3 מהמקרים.

[ 1 ]

סחרחורת מערכתית

סחרחורת סיסטמית נצפית ב-30-50% מכלל החולים המתלוננים על סחרחורת, ושכיחותה עולה עם הגיל. הגורמים לה מגוונים, הנפוצים שבהם הם מחלת מנייר, נוירומה של זוג VIII של עצבי גולגולת, ורטיגו מיקום התקפי שפיר, נוירוניטיס וסטיבולרית. הערכה נכונה של נתוני אנמנסטיקה ותוצאות בדיקה קלינית מאפשרות ב-90% מהמקרים להסיק הנחה נכונה לגבי אופי המחלה לאחר הבדיקה הראשונה של המטופל.

ורטיגו מיקום התקפי שפיר

ורטיגו מיקום התקפי שפיר (BPPV) הוא הגורם השכיח ביותר לסחרחורת מערכתית. במערב אירופה, שכיחות BPPV באוכלוסייה הכללית מגיעה ל-8% ועולה עם הגיל. מחלה זו מבוססת על קופולוליתיאזיס - היווצרות של אגרגטים של סידן פחמתי בחלל התעלות החצי-מעגליות, אשר משפיעים על קולטני האנליזה הווסטיבולרית. היא מאופיינת בפרקים קצרי טווח (עד דקה) של סחרחורת עזה המתרחשים בעת שינוי תנוחת הראש (מעבר לתנוחה אופקית, סיבוב במיטה). במקביל, המטופל חווה לעיתים קרובות בחילות והפרעות וגטטיביות אחרות (היפרהידרוזיס, ברדיקרדיה). במהלך הבדיקה מתגלה ניסטגמוס אופקי או אופקי-סיבובי, שמשכו תואם למשך הסחרחורת. מאפיינים ייחודיים של BPPV הם האופי הסטריאוטיפי של ההתקפים, הקשר הברור שלהם לתנוחת הראש, חומרה רבה יותר בבוקר וירידה במחצית השנייה של היום. מאפיין חשוב הוא היעדר גירעון נוירולוגי מוקדי, טינטון וליקוי שמיעה.

[ 2 ], [ 3 ]

נוירוניטיס וסטיבולרית

נוירוניטיס וסטיבולרית מאופיינת באירועים של סחרחורת חריפה הנמשכים בין מספר שעות ליום (לפעמים יותר). המחלה מתרחשת באופן אקוטי, הרבה פחות - תת-אקוטי, בדרך כלל לאחר זיהום ויראלי או חיידקי, ופחות - שכרות. אנשים בגילאי 30-35 מושפעים לרוב. הסחרחורת היא עזה, עם הפרעות וגטטיביות בולטות. מאפיינים אופייניים הם שמיעה משומרת, היעדר תסמינים נוירולוגיים מוקדיים ונקודות קרום המוח.

סחרחורת פוסט-טראומטית

סחרחורת פוסט-טראומטית מתרחשת מיד לאחר פגיעת ראש, בעוד שתסמונת קרומי המוח, כמו גם תסמינים מוקדיים של נזק למוח ולעצבי הגולגולת, עשויים להיעדר. תמונה קלינית כזו מצביעה על נזק טראומטי חריף למבוך עצמו. בתדירות נמוכה בהרבה, סחרחורת מתרחשת מספר ימים לאחר הפגיעה, דבר שעשוי להיות קשור ככל הנראה להיווצרות דלקת לבירינת סרוזית. אצל חלק מהחולים, פגיעת ראש עם נזק למנגנון שיווי המשקל יכולה להוביל להתפתחות קופולוליתיאזיס, המתבטאת בתסמונת BPPV. אצל חולים רבים, המרכיב הפסיכוגני של סחרחורת חשוב.

נזק רעיל למערכת הווסטיבולרית

נזק רעיל למנגנון הוסטיבולרי עלול להתפתח בעת שימוש באמינוגליקוזידים, אשר נבדלים ביכולתם להצטבר באנדו- ובפרילימפה. יש לציין כי בעוד שגנטמיצין מוביל לעתים קרובות יותר לנזק למנגנון הוסטיבולרי, אמינוגליקוזידים כמו טוברמיצין וקנמיצין גורמים לעתים קרובות יותר לפגיעה בשמיעה עקב נזק לשבלול האוזן. ההשפעה הרעילה של אמינוגליקוזידים מובילה להתפתחות סחרחורת מערכתית מתקדמת בשילוב עם פגיעה בתיאום תנועות. בעת מרשם תרופות מקבוצה זו, יש לקחת בחשבון שהן מופנות בעיקר על ידי הכליות. ההשפעה האוטוטוקסית של אמינוגליקוזידים היא בדרך כלל בלתי הפיכה.

מחלת מנייר

מחלת מנייר מאופיינת בהתקפים חוזרים ונשנים של סחרחורת מערכתית עזה, רעש, צלצולים באוזניים, הפרעות וגטטיביות בולטות ואובדן שמיעה משתנה. הבסיס לביטויים אלה הוא הידרופס - עלייה בנפח האנדולימפה, הגורמת למתיחה של דפנות תעלות המבוך. התהליך הוא לרוב אידיופתי, מתפתח בתדירות נמוכה יותר כתוצאה ממחלה זיהומית, שכרות. הופעת המחלה מתרחשת בגיל 30-40 שנים, נשים מושפעות מעט יותר. התקפי סחרחורת נמשכים בין מספר דקות ל-24 שעות בתדירות של פעם בשנה עד מספר פעמים ביום. לעתים קרובות הם מקדימים תחושת גודש באוזן, כבדות, רעש בראש, קואורדינציה לקויה וכו'. במהלך התקף, נצפים חוסר איזון בולט והפרעות וגטטיביות. לאחר סיום התקף הסחרחורת המערכתית, החולה עלול לחוות חוסר יציבות בהליכה והפרעות קואורדינציה במשך מספר שעות עד מספר ימים. אובדן שמיעה מוקדם הוא אופייני, בדרך כלל חד צדדי, מתקדם עם הזמן, אך לא נצפה אובדן שמיעה מלא. הפוגות ספונטניות אפשריות, שמשך הזמן פוחת ככל שהמחלה מתקדמת.

אי ספיקה ורטברובזילארית

בהתקפים איסכמיים חולפים במערכת הוורברובזילר, ישנה הפרעה הפיכה בתפקודי תצורות גזע המוח, המוח הקטן ומבנים אחרים המסופקים בדם על ידי ענפי העורקים החוליים והבזיליריים. התקפים איסכמיים חולפים מתרחשים על רקע פגיעה בפתיחות של העורקים החוליים או הבזיליריים, הנגרמת בעיקר מהיצרות טרשתית, ופחות ממחלות דלקתיות (דלקת עורקים), אפלזיה וסקולרית, דחיסה חוץ-וסליתית (לדוגמה, במקרה של טראומה לעמוד השדרה הצווארי). סיבה חשובה היא נזק לעורקים קטנים עקב יתר לחץ דם עורקי, סוכרת או שילוב של שניהם. התקפים איסכמיים חולפים במערכת הוורברובזילריים יכולים להיות מבשרי שבץ עם השפעות שיוריות מתמשכות.

במבנה הגורמים לסחרחורת, הפרעות צרברווסקולריות מהוות 6%. הסיבה המיידית לסחרחורת עשויה להיות נזק למבוך עצמו עקב הפרעות במחזור הדם באזור הווסקולריזציה של ה-a. audita, כמו גם נזק לגזע המוח, למוח הקטן ולמערכות ההולכה של ההמיספרות המוחיות. לרוב המוחלט של החולים עם אי ספיקה ורטברובזילארית יש גם תסמינים נוירולוגיים אחרים (נזק לעצבי גולגולת, הפרעות הולכה מוטוריות, הפרעות חושיות, הפרעות ראייה, הפרעות קואורדינציה סטטית). סחרחורת כביטוי היחיד של פתולוגיה וסקולרית של המוח היא נדירה ביותר, אם כי היא אפשרית עם חסימה חריפה של עורק השמיעה, עורק המוח הקטן התחתון הקדמי. במקרים כאלה, יש צורך בחיפוש אבחוני נוסף כדי לשלול סיבות אחרות לסחרחורת. אפיזודות של סחרחורת המתרחשות בעת שינוי תנוחת הראש אינן צריכות להיות קשורות לדחיסה של עורקי החוליות על ידי חוליות צוואר משתנות: הרוב המכריע של מקרים אלה הם BPPV.

תהליכים נפחיים

סחרחורת מערכתית עשויה להיגרם על ידי גידול בזווית הצרבלופונטינה, גזע המוח, המוח הקטן, בדרך כלל נוירומה של עצב הגולגולת VIII, לעיתים רחוקות יותר באזור זה מתגלות כולסטאטומה, מנינגיומה או גרורות. במשך תקופה מסוימת, הפרעות שיווי המשקל עשויות להיות הביטוי הקליני היחיד של המחלה, לפני הפרעות שמיעה, והאופי הסיסטמי של סחרחורת נצפה רק במחצית מהמקרים. במקרים מסוימים, סחרחורת עשויה להיגרם על ידי גידולים במוח הקטן או בהמיספרות המוחיות, הגורמים לדחיסה של המסלולים הקדמיים-פונטיניים והטמפורו-פונטיניים.

אפילפסיה של האונה הטמפורלית

אפיזודות סטריאוטיפיות חוזרות ונשנות ולא מעוררות של סחרחורת מערכתית, המלוות בתסמינים וגטטיביים בולטים (תחושת חום, כאב באפיגסטריום, בחילה, הזעת יתר וריור יתר, ברדיקרדיה), עשויות להיות ביטוי של אפילפסיה זמנית. התמונה הקלינית של ההתקף עשויה לכלול הזיות ראייה והפרעות תפיסה אחרות.

מִיגרֶנָה

ייתכן שסחרחורת תתפתח כהילה לפני התקף מיגרנה. קשיים באבחון מתעוררים אם התקף כאב הראש עצמו נעדר או מתפתח בצורה מופחתת.

התקבלו נתונים המצביעים על שכיחות גבוהה יותר של מיגרנה במשפחות עם BPPV.

מחלות דה-מיאלינציה

סחרחורת נצפית לעיתים קרובות בחולים עם נגעים דמיאלינטיים של מערכת העצבים המרכזית, בעיקר בטרשת נפוצה. מהלך המחלה בהפוגה, נגעים רב-מוקדיים ותוצאות בדיקות מאפשרים לנו לזהות את אופי התהליך הפתולוגי. קשיים באבחון עלולים להתעורר אם סחרחורת מתרחשת בתחילת המחלה, בהיעדר או בחומרה בינונית של תסמינים אחרים של נזק לגזע המוח ולמוח הקטן. סחרחורת בחולים עם נגעים דמיאלינטיים של מערכת העצבים עשויה להיות בעלת אופי מעורב ומאופיינת במהלך מתמשך.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

דַלֶקֶת הַמוֹחַ

נזק למנתח הוסטיבולרי ברמת גזע המוח והמוח הקטן אפשרי עם נגעים דלקתיים של המוח - דלקת המוח. מאפיין ייחודי הוא אופי חד-פאזי של המחלה עם התחלה חריפה או תת-חריפה וייצוב המצב או נסיגה הדרגתית של הסימפטומים. יחד עם הפרעות וסטיבולריות, מתגלים אצל המטופל גם סימנים אחרים של נזק למערכת העצבים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אנומליות התפתחותיות של עמוד השדרה הצווארי ובסיס הגולגולת

ורטיגו, שלעתים קרובות בעל אופי מעורב, עלול להופיע בחולים עם אנומליות התפתחותיות של עמוד השדרה הצווארי ובסיס הגולגולת (פלטיבאזיה, טביעת בזילריות, תסמונת ארנולד-קיארי), כמו גם עם סירינגומיאליה (סירינגובולביה). מנגנוני הוורטיגו במצב זה מורכבים ומגוונים, לעתים קרובות הקשר שלהם עם פגמים התפתחותיים אינו ברור ויכול להיות מתווך על ידי אי ספיקה של ורטברובאזילריות, תפקוד לקוי של שיווי המשקל.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

סחרחורת לא מערכתית

הפרעות באיזון

הפרעות שיווי משקל עלולות להיגרם משילוב של סיבות, כולל תפקוד לקוי של מנתח שיווי המשקל ממקורות שונים. מאפיין חשוב הוא הידרדרות במצבו של המטופל עם עיניים עצומות, כאשר אובדן שליטה בראייה. במקרה של נזק למוח הקטן, לעומת זאת, שליטה בראייה אינה מלווה בירידה בחומרת האטקסיה. הפרעות שיווי משקל נצפות בחולים עם נזק לגרעינים התת-קורטיקליים, גזע המוח (ניוון עצבי, שכרות, השלכות של מחלות טראומטיות, דלקתיות, כלי דם, הידרוצפלוס). הגורם להפרעות יכול להיות גם גירעון רב-חושי - הפרעה בקבלה ועיבוד של דחפים מקולטנים שיווי המשקל, הראייה והפרופריוספטיביים. הפרעות שיווי משקל אפשריות עם גירעון מידע, בפרט, מפרופריוספטורים (פולינוירופתיה), עם נזק לעמודות האחוריות של חוט השדרה (טאבס דורסלי, מיאלופתיה). האטקסיה המתרחשת במקרה זה אינה ניתנת לתיקון על ידי שליטה בראייה. הפרעות באיזון, בשילוב עם סחרחורת לא מערכתית, מתרחשות לעיתים קרובות על רקע שימוש בתרופות מסוימות (בנזודיאזפינים, נגזרות פנוטיאזין, נוגדי פרכוסים). סחרחורת מלווה בדרך כלל בנמנום מוגבר, ריכוז לקוי, שחומרתן פוחתת עם ירידה במינון התרופות.

מצבים טרום-עילפון

סחרחורת לא מערכתית במסגרת מצבים טרום-עילפון (ליפוטימיים) מתבטאת בתחושת בחילה, חוסר יציבות, אובדן שיווי משקל, "התכהות בעיניים", צלצולים באוזניים. המצבים הנ"ל עשויים להקדים להתפתחות עילפון, אך אובדן הכרה מוחלט עלול לא להתרחש. מאפיינים אלה הם הפרעות רגשיות בולטות - תחושת חרדה, דאגה, פחד או, להיפך, דיכאון, חוסר אונים, ירידה חדה בכוח.

לרוב, מצבים כאלה מתרחשים עם ירידה בלחץ הדם הסיסטמי (רגישות יתר של בלוטת הסינוס, סינקופה וזו-ווגאלית, סינקופה אורתוסטטית, הפרעות התקפיות בקצב הלב ובהולכה). תרופות רבות להורדת לחץ דם, נוגדות פרכוסים (קרבמזפין), תרופות הרגעה (בנזודיאזפינים), תרופות משתנות, תכשירי לבודופה עלולים לגרום למצבים ליפותימיים. הסבירות לסחרחורת עולה עם שילוב של תרופות, השימוש בהן במינונים גבוהים, בחולים קשישים, וכן על רקע פתולוגיה סומטית במקביל. מצבי טרום-עילפון ועילפון יכולים להיגרם גם מהפרעות בהרכב הביוכימי והציטולוגי של הדם (היפוגליקמיה, אנמיה, היפופרוטאינמיה, התייבשות).

סחרחורת פסיכוגנית

סחרחורת פסיכוגנית קשורה לעיתים קרובות לאגורפוביה, היפר-ונטילציה נוירוגנית. סחרחורת היא אחת התלונות הנפוצות ביותר המוצגות על ידי חולים עם הפרעות פסיכוגניות (מצבים דיכאוניים, תסמונת היפוכונדריה, היסטריה). סחרחורת היא אחד התסמינים הנפוצים ביותר של התקפי פאניקה. צורה נפוצה של הפרעות פסיכוגניות של המנגנון הווסטיבולרי היא סחרחורת פובית תנוחתית, המאופיינת בתחושת חוסר יציבות, חוסר יציבות של הרצפה מתחת לרגליים, הפרעות סובייקטיביות בהליכה ובתיאום תנועות בגפיים בהיעדר סימנים אובייקטיביים של אטקסיה וביצוע משביע רצון של מבחני קואורדינציה. סחרחורת פסיכוגנית מאופיינת בהתמדה ובצבע רגשי בולט. הפרעות חרדה יכולות להתפתח עם הזמן אצל חולים עם סחרחורת וסטיבולרית אמיתית, מה שעלול להוביל להיווצרות התנהגות מגבילה אצל המטופל.