תסמינים של שבץ איסכמי

תסמינים של שבץ איסכמי הם מגוונים תלויים במיקום ואת נפח הנגע של המוח. לוקליזציה שכיחה ביותר של המוקד של אוטם מוחי הוא carotid (80-85%), לעתים רחוקות - אגן vertebrobasilar (15-20%).

אוטמים בבריכת הדם של העורק המוחי האמצעי

הייחודיות של הבריכה לאספקת הדם של עורק המוח התיכון היא נוכחות של מערכת בולטת של זרימת בטחונות. כאשר חסימה הפרוקסימלי של עורק המוח האמצעי (קטע מ"ל) עלולה להתרחש אוטמים קורטיקליים, ואילו באזור אספקת הדם בקליפת המוח נשאר תחת זרם הדם neporazhonnoy מספקת של anastomoses קרום המוח. בהיעדר ביטחונות אלה, התקף לב נרחב יכול להתרחש באזור אספקת הדם לעורק המוחי האמצעי.

זלוף שריר הלב ב לענף השטחי של עורק המוח האמצעי יכול להתרחש חריגה בחריפות את ראש העין לכיוון האונה המושפע עם נגעים של ההמיספרה הדומיננטית עלול לפתח אפזיה סך ideomotor ipsilateral אפרקסיה. כאשר חצי הכדור התחתון מושפע, ההתעלמות הנגדית בחלל, anosognosia, aproposia, dysarthria מתפתח.

אוטמים מוחיים בסניפים העליונים של עורק המוח האמצעי קליני hemiparesis הנגדי מניפסט (בעיקר בגפיים העליונים ופנים) ו hemianesthesia הנגדי באותו לוקליזציה השולט בהעדר פגמים בשדה ראייה. עם מוקדים נרחבים של נגעים, זרימה ידידותית של גלגלות וקיבוע מבט לעבר חצי הכדור הפגוע יכול להופיע. כאשר החצי הכדור הדומיננטי מושפע, האפאזיה המוטורית של ברוקה מתפתחת. אפרקסיה שבעל פה והאפרקסיה האידיאמוטורית של איבר איפסליטר נפוצים גם הם. אוטם של חצי הכדור התחתון מוביל להתפתחות של התעלמות מרחבית חד צדדית והפרעות רגשיות. עם חסימה של הענפים הנמוכים של עורק המוח התיכון, הפרעות מוטוריות, agrarians חושית אסטרוגנוזה יכולה להתפתח. לעתים קרובות, פגמים שדה חזותי מזוהים: hemianopsia homonymous הנגדי או (לעתים קרובות יותר) הרביע העליון hemianopsia. תבוסות של חצי הכדור הדומיננטי מובילות להתפתחות של אפאניקה וורניקה עם הפרה של הבנת הדיבור ואת retelling, טעויות סמנטיות paraphasic. אוטם בחצי הכדור התחתון מוביל לפיתוח ההתעלמות הנגדית עם הדומיננטיות החושית, anosognosia.

עבור אוטם בבריכת הדם של העורקים סטריאטוקפסולרית, hemiparesis מובהק (או hemiparesis ו hemiipesthesia) או hemiplegia עם או בלי dysarthria הם אופייניים. בהתאם לגודל ומיקום הנגע, paresis בעיקר משתרע על הפנים ועל האיבר העליון או לכל חציית הנגדי של הגוף. אם striatokapsulyarnom שריר הלב נרחב יכול לפתח תסמינים טיפוסיים של חסימת עורק באמצע מוחין או סניפים pial שלה (לדוגמה, אפזיה, והתעלמות hemianopsia לרוחב homonymous).

אוטם לאקונר מאופיין על ידי התפתחות אספקת הדם של אחד העורקים יחיד ניקוב (עורקים סטריאטוקפסולריים יחיד). אפשר לפתח תסמונות לאקונריות, בפרט hemiparesis מבודדים, hemihyesthesia, hemiparesis אטאקטי או hemiparesis בשילוב עם hemipipesthesia. נוכחותם של כל סימני מחסור בפונקציות קורטיקליות גבוהות יותר (אפזיה, אגנוזיה, המיאנופסיה וכו ') מאפשרת להבחין באופן מהימן בין אוטם סטראטופוקפסולרי לאקונר.

אוטמים באגן של אספקת הדם לעורק המוחי הקדמי

אוטמים בבריכה של אספקת הדם לעורק המוחי הקדמי נתקלים פי 20 פחות אוטמים באזור אספקת הדם לעורק המוחי האמצעי. הביטוי הקליני הנפוץ ביותר הוא נכויות מוטוריות, עם חסימה של הענפים בקליפת המוח, ברוב המקרים, מחסור מוטורי ברגל ואת כל הגפיים התחתונות מתפתח ופרוזה פחות בולטת של האיבר העליון עם נזק פנים ולגי נרחב. הפרעות חושיות הם בדרך כלל מתון, ולפעמים נעדר לחלוטין. ריפוי הוא גם אפשרי.

אוטמים בבריכה של אספקת הדם של עורק המוח האחורי

עם חסימה של עורק מוחי אחורי, אוטם של אזורי העורקים ו medio-partal של האונה הטמפורלית לפתח. התסמינים השכיחים ביותר הם פגמים בשדה הראייה (hemianopsia homonymous הנגדי). פוטופסיות והזיות חזותיות עשויות להיות נוכחות, במיוחד כאשר החצי הכדור התחתון מושפע. חסימת הפרוקסימלי של קטע עורק המוח האחורי (P1) יכול להוביל בהתקפי לב גזע המוח התלמוס, בשל העובדה כי שטחים אלה הם perfused חלק מהסניפים של עורק המוח האחורי (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye ואת עורק כורואידלית אחורי).

אוטם באספקת הדם

חסימה של ענף ניקוב יחיד של עורק baseline מוביל להתפתחות אוטם מוחי מוגבל, במיוחד בגשר ובחצי המוח. אוטם של גזע המוח מלווה בסימפטומים של נזק עצבי גולגולתי בצד הצדדי והליקויים המוטוריים או החושיים בצד הנגדי של הגוף (מה שמכונה "נגעים לסירוגין"). החסימה של עורק החוליות או הענפים העיקריים החודרים היוצאים מן החלקים הדיסטליים עלולה להוביל להתפתחות תסמונת מדולארית לרוחב (תסמונת ולנברג). אספקת הדם של האזור מדולרי לרוחב משתנה גם יכול להתבצע על ידי ענפים קטנים של cerebellar האחורי, התחתון cerebellar התחתון ועורקים basilar.

סיווג שבץ איסכמי

שבץ איסכמי הוא תסמונת קלינית של פגיעה מוחית מוחית חריפה, זה יכול להיות תוצאה של מחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם. בהתאם למנגנון הפתוגנטי של התפתחות איסכמיה מוחית חריפה, מספר גרסאות פתוגנטיות של שבץ איסכמי מבודדות. הסיווג הנפוץ ביותר הוא TOAST (ניסיון של 10172 בטיפול שבץ חריף), הוא מבחין את האפשרויות הבאות עבור שבץ איסכמי:

• Atherothrombotic - בשל טרשת עורקים של עורקים גדולים, אשר מוביל היצרות שלהם או חסימה; כאשר פיצול של לוחית או טרשת עורקים טרשתית מפתחת תסחיף עורקי-עורק, הכלול גם בגרסה זו של שבץ;
• Cardioembolic - הסיבות השכיחות ביותר של אוטם אמבולי הם הפרעות קצב (רפרוף ופרפור פרוזדורים), מחלת לב valvular (mitral), אוטם שריר הלב, במיוחד מרשם עד 3 חודשים;
• lacunar - עקב חסימה של העורקים בגודל קטן, הנגע שלהם קשורה בדרך כלל עם נוכחות של יתר לחץ דם עורקי או סוכרת;
• איסכמי הקשורים נדירים גורם יותר אחרות: vasculopathies neateroskleroticheskimi, דם hypercoagulation, מחלות המטולוגיות, מנגנון המודינמי של דופן העורק צרור איסכמיה מוחית המוקד;
• איסכמי ממוצא לא ידוע. כדי לבצע את משיכות עם סיבה לא מזוהה או עם נוכחות של שני סיבות אפשריות או אפשריות יותר, כאשר זה בלתי אפשרי לשים את האבחנה הסופית.

חומרת הנגע כאופציה מיוחדת מוקצה שבץ קטן, סימפטומטרולוגיה נוירולוגית הנוכחי עם אותו נסוג במהלך 21 הימים הראשונים של המחלה.

בתקופה החריפה של שבץ, על פי קריטריונים קליניים, שבץ איסכמי קל, מתון וחמור הוא מבודד.

בהתאם לדינמיקה של הפרעות נוירולוגיות התאושש משבץ בפיתוח ( "שבץ הזבוב" - עם עלייה בחומרת סימפטומי נוירולוגיות) ושבץ סגור (כאשר התייצבות או היפוך של הפרעות נוירולוגיות).

ישנן גישות שונות לתקופת השבץ האיסכמי. בהתחשב באינדיקטורים אפידמיולוגיים ורעיונות מודרניים לגבי תחולתן של תרופות תרומבוליטיות לשבץ איסכמי, ניתן להבחין בין התקופות הבאות של שבץ איסכמי:

• התקופה החריפה ביותר היא 3 הימים הראשונים, מהם 3 השעות הראשונות מוגדרות כחלון טיפולי (האפשרות להשתמש בסמים תרומבוליטיים לצורך ניהול סיסטמי); עם רגרסיה של הסימפטומים הראשון 24 שעות מאובחנים התקף איסכמי חולף;
• תקופה חריפה - עד 28 ימים. בעבר, תקופה זו נקבעה עד 21 ימים; לכן, כקריטריון לאבחון שבץ קטין, יש עדיין רגרסיה של סימפטומים עד יום 21 של המחלה;
• תקופת החלמה מוקדמת - עד 6 חודשים;
• תקופת התאוששות מאוחרת - עד 2 שנים;
• התקופה של תופעות שיורית היא לאחר 2 שנים.

[1], [2], [3], [4],