התעלפות (אובדן הכרה)

סינקופה (סינקופה) - אובדן לטווח קצר של התודעה הנגרמת על ידי אנמיה של המוח ומלווה בהיחלשות של מערכות הלב והמערכת הנשימה. הבסיס הפאתופיסיולוגי של התפתחותה הוא הפרעה לטווח קצר של אספקת הדם למוח.

איבוד מוחלט של התודעה לא תמיד מתפתח. לפעמים זה מוגבל על ידי תחושה פתאומית של סחרחורת, צלצול או רעש באוזניים, סחרחורות, אי-המערכת, ההופעה ונימול, חולשת שרירים, וערפול של תודעה, ולכן החולה אינו נופל, ואז נוחת בהדרגה.

רוב ההתקפות של אובדן לטווח קצר של התודעה קשורות עם סינקופה (סינקופה) או, לעתים רחוקות יותר, אפילפסיה. כאשר אתה עוזב את המדינה הזאת, משביע רצון או רווחה חוזר מהר מספיק.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

מה גורם לסינקופה?

הגורמים לסינקופה הם משמרות תפקודיות ומחלות אורגניות. התעלפות מתרחשת לעיתים קרובות אצל אנשים עם מערכת העצבים השפילה כאשר הם עייפים, צורה של דם, פחד, כאב, להיות תחליף מחניק, וכו ' התעלפות יכולה להיות סימפטום של מחלות פיזיות שונות (פגמים בלב, דימום, קצב הלב והפרעות הולכה, אפילפסיה וכו ').

Vazovagalny (פשוט) syncope - היא תוצאה של עליית הטון של העצב vagus. גורמים מעוררים הם בדרך כלל כאב, פחד, התרגשות, היפוקסיה (למשל, כאשר נשארים בחדר מחניק). אובדן התודעה מתרחש בדרך כלל בעמידה, לעתים רחוקות - יושב או שוכב. התעלפות אינה מתרחשת במהלך פעילות גופנית, אבל יכול להתפתח לאחר הרבה מתח פיזי. לפני התעלפות, לעיתים קרובות חווים חולשה, בחילה, הזעה, תחושה של חום או צמרמורת. עם התפתחות התעלפות, החולה "מתיישב", נראה חיוור. התודעה חסרה לא יותר מדקה.

כאחת הווריאציות של סינקופה vasovagal, התעלפות מתרחשת כאשר Valsalva נלקח (מבחן) עם ווקאלית סגורה.

Vasovagal syncope עשוי להתרחש גם עם הלחץ על האזור של סינוס הראש.

עם כל כך חלש, הוא קודם כל צורך לשים את המטופל כראוי - הראש צריך להיות מתחת לתא המטען. במקביל, מתבצע טיפולי גירוי קל, למשל, שפשוף הפנים עם מים קרים, מביא אמוניה לאף.

סינקופה אורתוסטטית (כתופעה של לחץ דם עורקי אורתוסטטי) מתרחשת כתוצאה מהפרעה של רפלקסים vasomotor במעבר המהיר של המטופל ממצב שכיבה למצב עמיד. הסיבה השכיחה ביותר היא צריכת תרופות antihypertensive שונים, לחץ דם אורתוסטטי לעתים קרובות מתפתח אצל חולים מבוגרים, במיוחד עם שמירה ממושכת על מנוחה במיטה.

שיעול שיעול (עם התקף שיעול) הוא נצפתה לעיתים ברונכיטיס כרונית בחולים עם דם מלא עם השמנת יתר, מעשנים ו מתעללים באלכוהול.

סינקופה קרדיוגנית. הסיבות השכיחות ביותר מופיעות הפרעות קצב, תסחיף ריאתי, אוטם שריר הלב, ואת התנאים מלווה בדרכי יצוא חדר שמאל cyzheniem (היצרות מסתם אאורטלי, קרדיומיופתיה היפרטרופית). יש כלל: "התעלפות שמתרחשת במהלך פעילות גופנית קשורה עם הפתולוגיה של הלב."

התעלפות נוירולוגית היא נצפתה עם התקפות איסכמי חולף, אי ספיקת בריכה vertebrobasilar, מיגרנה. עם אי ספיקה vertebrobasilar, לעתים קרובות מלווה סחרחורת או דיפלופיה (ראייה כפולה), התחלת התעלפות יכולה לעורר סיבוב או הטיה של הראש.

איבוד הכרה הקשורה להתקפים אפילפטיים. התקפים אפילפטיים מאופיינים בהתפרצות פתאומית ובפיתוח התקפים, והשתנה לא רצונית ונשיכה של הלשון מתרחשות לעיתים קרובות.

נפילה פתאומית יכולה לגרום נזק ראש. לפעמים אובדן התודעה נמשך כמה שניות ולא מלווה בהתכווצויות.

הפרת התודעה בהתקף היסטריה. התקפות היסטריה מתרחשות רק בנוכחות אנשים. תנועות הגפיים מתואמות בדרך כלל ולעתים קרובות מכוונות נגד אנשים אחרים. התקפות היסטריות אינן מלווה באובדן מוחלט של התודעה, וגילויים כגון אי-שליטה בשתן ובצואה, נגיסה של הלשון נעדרת בדרך כלל. מטופלים מפוחדים לעתים קרובות, כי הם לא מבינים מה קורה להם. ביטוי להיסטריה אופייני מאוד - מה שנקרא spheresthesia (גלובוס hystericus) בגרון: podkatyvaniya התכווצות תחושה בגרון של הסליל, הכדור המופיע בתחילת התקף היסטריה.

ההתפתחות של התעלפות בקרב קשישים מקלה על הגורמים הבאים:

1. הפרת מנגנוני תחזוקה של לחץ עורקי (ירידה בתדירות של התכווצויות לב עם שינויים במצב הגוף, הפרת יכולת הכליות לשמור על נתרן, ירידה מנגנוני baroreflex);
2. קוצר נשימה ו hyperventilation עם אי ספיקת לב (זרימת הדם במוח יכול להיות מופחת ל 40%); שכיחות גבוהה של מחלת ריאות חסימתית כרונית ואנמיה, אשר מפחיתים את הרוויה של הדם עם חמצן;
3. שינוי פתאומי בנימת כלי הדם או יעילות הלב: הפרה פתאומית של קצב הלב, נטילת תרופות נגד יתר לחץ דם, מחלות עם שיכרון חמור, הטלת שתן ועשיית צרכים, אכילה, שינוי מיקום הטפ. בהתבסס על הגורמים להתפתחות, סינקופה ניתן לחלק כדלקמן:
   • לב (עם היצרות אבי העורקים, מחלת לב איסכמית, tachy ו- bradyarrhythmias, חסימות, תסמונת חולשה של הצומת הסינוס);
   • vasomotor (עם תת לחץ דם אורתוסטטי, תסמונת סינוס הראש, גירוי של קצות העצב הוואג, וכו ');
   • מוחי (עקב הפרעה חריפה וכרונית במחזור המוח);
   • hypovopaemic (עם הכנסה מספקת או אובדן שופע של נוזל על ידי הגוף);
   • מטבולית (עם רעב חמצן של המוח עקב היפוקמיה חמורה או חוסר אנרגיה עקב היפוגליקמיה).

כיצד מתפתחת התעלפות?

התהליכים הפתולוגיים הבאים מבססים מצבי סינקופה שונים:

1. חוסר איזון בין נפח הדם במחזור לבין היכולת של המיטה וסקולרית עקב חוסר של מנגנוני vasomotor של טבע רפלקס (60-70% מהמקרים של סינקופה). מנגנון זה מפתחת ווסופרסור, אורתוסטטי, סינוקארוטיד, היפובולמי וקריסת שיעול.
2. מחלות של הלב עם תוצר לב לא מספיק (מומים בלב, מיקסומה, פקקת חינם של אטריום שמאל, הפרעות קצב, המצור של מערכת הולכה, אסיסטולה). ב 15-20% מהמקרים, התחלת הסינקופה קשורה לביטויים של מחלת לב.
3. מחלות נוירולוגיות ומנטליות (היצרות של כלי דם מוחיים חוץ-גולגולתיים, אנצפלופתיה של יתר לחץ דם, היסטריה, אפילפסיה). כ -5% -10% ממצבי הסינקופה נגרמים על ידי מחלות אלו.
4. הפרעות מטבוליות (היפוגליקמיה, hyperventilation, וכו ') - 5-10% הנותרים.

אנשים של זקנים ו סנילי גיל נפגשים לעתים קרובות:

1. (לחץ דם סיסטולי של 20 מ"מ או יותר מ"מ כספית עם עליה חדה);
2. לחץ דם סיסטולי במהלך השעה הראשונה לאחר ארוחה עקב זרימת דם מוגברת במערכת העיכול ותגובה לא מספקת למערכת העצבים הסימפתטית הזו);
3. תסמונת סינוס הראש - סינקופה המתרחשת כאשר פונה חד או מטלטלת את הראש.

איך מתבטא הסינקופה?

Vasopressor syncope נגרמת על ידי התרחבות בולטת פתאומית של arterioles עם ירידה ביעילות זרימת הדם במוח ולחץ עורקי מערכתית בהעדר עלייה מפצה בהיקף שבץ וקצב הלב. הפחתת ההתנגדות הפריפריאלית הכוללת נובעת בעיקר מהתרחבות כלי הדם הפריפריאליים בעיקר בשרירים. ברוב המקרים, סינקופה פשוטה של וזופרסור מתפתחת אצל אנשים בריאים כמעט עם מערכת עצבים לא תקינה.

כמו כן, סינקופה עשוי להיות בשל חוסר טון של העצב אדרנרגי ב נגעים אורגניים של מערכת הלב וכלי הדם.

מבחינה קלינית, הסינקופה של הווזופרסורה מתבטאת בהתפתחותה של המדינה הלא-מודעת. אובדן התודעה אינו בא מיד. בדרך כלל יש תקופה קצרה פרודוקלית מאופיינת סחרחורת, מצלצל באוזניים, מחשיך בעיניים, בחילה, עננים של התודעה, וכו ' Pallor של העור, מוגברת הזעה.

תסמינים אלה קשורים בעיקר עם הפרה של מאזן הרגולציה של מערכת העצבים האוטונומית, בפרט עם הפרשת מוגברת של catecholamines ו antormuretic הורמון.

בתקופה הפרודוקלית, קצב הלב לא השתנה או עלייה קלה נצפתה. בשיא הסינקופה הדופק חלש, ולחץ הדם מצטמצם. קצב הלב משתנה בהתאם הגורם שגרם התעלפות. ככל שהתעלפויות מתפתחות, חולשת השריר מתפתחת, החולה מאבד איזון ומודעות. בשיא הסינקופה, טונוס השרירים מופחת בצורה חדה והרפלקסים מדוכאים. נשימה רדוד ומהיר. על אנצפלוגרמה, גלי איטי משרעת גבוהה נרשמות.

משך הסינקופה הוא בדרך כלל כמה עשרות שניות. במצב האופקי יש התאוששות מהירה של התודעה ושיפור במצב הכללי של המטופל. זמן מה לאחר התעלפות, חולשה כללית, עור חיוור, מזיעה מוגברת ובחילות להישאר. בשל התרחבות של כלי היקפי, העור לאחר התעלפות הוא בדרך כלל חם.

אם משך הזמן של מצב לא מודע עולה על 20-30 שניות, אז התפתחות של תסמונת עוויתית אפשרי.

סינקופה אורתוסטטית מאופיינת על ידי התפתחות של מצב לא מודע כתוצאה של מעבר חד של האדם מן האופקי למצב אנכי. לעתים רחוקות, זה בגלל שהייה ממושכת של אדם במצב זקוף. המנגנון המיידי להתפתחות סוג זה של אי ספיקת כלי דם חריפה הוא תצהיר הדם בכלי הדם של הגוף התחתון, וכתוצאה מכך, ירידה בחזרה הוורידית אל הלב.

סינקופה אורתוסטטית מתפתחת לעיתים קרובות לאחר מנוחה ממושכת במיטה, נגד תרופות אדרנרגיות, משתנות וכדומה. בדרך כלל, המעבר ממצב אופקי למצב אנכי מלווה בירידה קטנה בטווח הקצר בלחץ הדם. לאחר כמה שניות, הוא משוחזר לרמה המקורית או אפילו מעט עולה על זה. ההתאוששות המהירה של לחץ הדם היא נורמלית עקב פיצוי ואסקוקונסטרוקציה שנגרם על ידי הפעלתם של המכוננים של קשת האאורטי והסינוסים.

מנגנון הסתגלות זה אינו פועל כאשר החלק האוהד של מערכת העצבים האוטונומית מושפע, כמו גם על ידי כיבוי הפונקציות של החלקים הפריפריים שלה. חיסונים לא מתפתחים, מה שמוביל לצבירת דם ברשת הוורידית של מגוון רחב של זרימת דם, ירידה בתשואה ורידית, ירידה בלחץ הדם והפרת אספקת הדם למוח.

התמונה הקלינית בסינקופה פוסטורלית אופיינית למדי. בדרך כלל, אובדן הכרה מתפתח בבוקר לאחר קום מהמיטה.

בניגוד לסימפטופ ווסופרסור, הוא מתפתח באופן מיידי, ללא תקופה קדומה ומבשרים. Bradycardia לא נצפתה. כמו כן, אין סימנים של עלייה במילוי הדם של כלי העור. לאחר המעבר למצב האופקי, התודעה משוחזרת במהירות.

סינקופיזם סינוסי, מתפתח בשל הרגישות המוגברת של הסינוס הראשוני לגירוי מכני. בדרך כלל, סינוס הראש לוקח חלק הרגולציה של קצב הלב ואת רמת לחץ עורקי מערכתית.

בתחום ההתפשטות של עורק הצוואר המשותף ישנם קצות עצבים רבים היוצרים את עצב הסינוס של גרינג. סיביו בהרכב של עצב glossopharyngeal ללכת למרכז vasomotor. כאשר הממבראקטורים של הסינוס הראשוני מגרים, כלי העור, השרירים ואיברי הבטן מתפשטים, כמו גם את הירידה בקצב הלב.

הנפח הכולל של הדם במחזור לא יורד, אבל רק redistributes מן המיטה עורק כדי ורידי. אצל אדם בריא, הורדת לחץ הדם בעת גירוי סינוס הראש הוא 10-40 מ"מ כספית. אמנות. עם רגישות מוגברת של סינוס הראש, אפילו גירוי קל מוביל לירידה משמעותית בלחץ הדם וברדיקרדיה בולטת. לעתים קרובות מתפתח אובדן לטווח קצר של התודעה. אפשר לפתח סינקופה ממושכת עם תסמונת עוויתית.

האבחנה של סינקופה סינוקרוטידית נעשית אם תמונה קלינית אופיינית משוחזרת במהלך גירוי מכני של סינוס הראש.

לרוב, הגורם לפתולוגיה של הסינוס הראשוני הוא חסימה טרשת עורקים של עורק הצוואר או עורק השדרה, ופחות תהליכים פתולוגיים באזור הסינוס (גידול וכו ').

בהתאם לסוג של הפרעות המודינמיות, שתי צורות עיקריות של סינקופה סינוקרוטידים נבדלים: cardioinhibitory ו דיכאון סינקופה. יש cardioinhibitory, אשר באה לידי ביטוי על ידי bradycardia בולט, חסימה מלאה atrioventricular או extrasystole לטווח קצר. טופס דיכאון הוא הרבה פחות נפוץ, תלוי בהתרחבות של כלי היקפי.

תנאי התעלפות ממוצא לבבי הם לרוב בשל מחלת לב כלילית, מומים בלב, מישורי כלי שיט וכו '. חלק ניכר מהסינקופה "הלבבית" מורכב מסוגים שונים של קצב לב והפרעות הולכה (תסמונת אדמס-סטוקס-מורגני).

מקובל לחשוב כי זרימת דם מוחית נורמלית נשמרת ברמה מספקת עם תנודות משמעותיות בקצב הלב (מ -40 ל -180 לדקה). הפתולוגיה הלבבית המלווה מובילה להחמרת הסבילות של הפרעות קצב לב והתפתחות של תודעה לקויה. הקשורים לאספקת דם מספקת למוח. ככלל. באותו זמן יש סימפטומטולוגיה מפורטת של מחלת לב (קוצר נשימה, ציאנוזה, stenocardia, קיפאון בריאות, וכו ').

הקשר בין מצבי סינקופה עם הפרעות בקצב הלב והולכה לבבית נקבע על ידי מחקרים אלקטרו-קרדיוגרפיים.

אובדן התודעה יכול להיות בגלל התקפות לטווח קצר של פרפור בתסמונת של repolarization מתעכב. עם תסמונת זו, עם עלייה בקצב הלב, משך הזמן QT אינו יורד. נהפוך הוא, הוא הופך להיות מוארך. מחוץ להתקפה, מרווח QT המורחב הוא הביטוי היחיד של המחלה.

סיבות אחרות של סינקופה. בנוסף ההתגלמויות תארו סינקופה צריך להיות מודע לאפשרות של הכרה מעורפלת עקב הפרעות במחזור דם מוחיות חריפות, אפילפסיה, היפוגליקמיה, היפר-ונטילציה, hypovolemia החמור, יתר לחץ דם ריאתי, וכו '

טיפול חירום בסינקופה

התעלפות אינה יחידה נוסולוגית עצמאית, היא ביטוי של קבוצה גדולה של הפרעות תפקודית ומחלות אורגניות. לכן, לצורך ההקלה שלהם, הן טיפול סימפטומטי טיפול מיוחד של המחלה הבסיסית מתבצעות. חולים עם סינקופה פשוטה (vasopressor, postural) בדרך כלל לא צריכים טיפול אינטנסיבי ואשפוז.

מומלץ לדבוק ברצף הטיפול הבא:

1. תנו לחולה מצב נוטה עם רגליים מורמות.
2. לספק גישה לאוויר צח (לפתוח את החלון, לפתוח את הצווארון, לשחרר את הבגדים הידוק).
3. גירוי טמפרטורה של קולטני עור הגוף (מנגב או מתיז מים קרים).
4. תביא לאף צמר גפן עם אמוניה.
5. במקרה של יעילות נמוכה של אמצעים אלה, הממשל תת עורית של 1 מ"ל של פתרון 10% קפאין ו / או 2 מ"ל של cordiamine הוא ציין.
6. בנוכחות ברדיקרדיה, 0.3-1 מ"ל של 0.1% פתרון אטרופין ניתן לתת תת עורית.

אם אמצעים אלה לא עזרו והחולה לא התאושש, יש לחשוב על נוכחותה של מחלה קשה. כדי לא לכלול פתולוגיית לב חריפה, יש לבצע אלקטרוקרדיוגרפיה. במקרה של מחלה אורגנית חשודה, יש לאשפז את החולה לבדיקה.

עם asystole חולף עקב המצור intracardiac, תסמונת חולשה של הצומת הסינוס, השאלה של התקנת קוצב קבוע צריך להתייחס. אם הגורם לסינקופה הוא tachyarrhythmias פארוקסמי, תרופות או טיפול אלקטרו-גוליטיבי מבוצעות על פי עקרונות כלליים. אם הגורם לסינקופה הוא מחלת לב חמורה, היצרות של כלי דם חוץ-גולגולתיים או פקקת פרוזדורים, אזי מתבטאת התערבות קרדיוסורגית.

כאשר מטפלים בחולים גריאטריים עם נטייה להתעלף, זכרו את הנקודות הבאות:

• הקפד לברר את התנאים שבהם מתרחש סינקופה;
• עילפון עלול להיות מופעל על ידי קבלה של התרופות הבאות: תרופות נוגדות דיכאון fenotiazidov (לשינה), קלונידין או רסרפין (וסמים אחרים עם פעילות sympatholytic), תרופות משתנות, מרחיבי כלי דם (לדוגמא ניטרטים, אלכוהול);
• לפקח על הפיצול של הדיאטה של המטופל: במנות קטנות 5-6 פעמים ביום;
• כדי לקבוע את הסיכון של התעלפות, אתה צריך לפקח על רמת לחץ הדם והדופק לפני ואחרי הארוחות (הסיכון הגבוה של לחץ דם לאחר הארוחה מצביע על ידי ירידה בלחץ הדם הסיסטולי על ידי 10 או יותר מ"מ כספית). ולפני ואחרי (הדקות הראשונה והשלישית) לקום. במקרה זה, העדר שינויים בקצב הלב עשוי להיות סימן של הפרת מנגנוני baroreflex, וכן עלייה גבוהה מדי בקצב הלב - מדברים על אובדן של נוזל;
• מדי פעם (1-2 פעמים בשבוע) למדוד את מאזן המים, ואם יש צורך, להגדיל את צריכת מלח שולחן (אם יש פגיעה ביכולת של הכליות לשמור על נתרן);
• עם תסמונת סינוס הראשוני נלקח בזהירות חוסמי בטא, אנטגוניסטים סידן, תכשירים דיגיטליים ו methyldopa;
• לחץ דם אורתוסטטי דורש מיקום מוגבה של קצה הראש של המיטה, אימון המטופל לכללים של הדרגתית לקום ללבוש גרביים אלסטיים;
• כדי למנוע את התרחשותם של התנאים ההמודינמיים של סינקופה, חולים צריכים למנוע מקרים של עלייה פתאומית בלחץ תוך בטן במהלך מאמץ - התנהגות בזמן מניעה של עצירות, טיפול יעיל של אדנומה הערמונית ושיעול;
• בחדרים בהם אנשים עם סימני הזדקנות מובהקים הם, יש צורך לעקוב אחר המשטר של אוורור אינטנסיבי, חולים מומלץ לבצע תרגילי נשימה המקדמים חמצון בדם. הטיפול בחולים עם סיכון גבוה לפתח סינקופה צריך להיות מכוון לחיסול המחלה הסיבתית ולהתאמה לשינויים הקשורים לגיל.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]