הפרעת שינה

מספר מחקרים אפידמיולוגיים הדגימו את השכיחות הגבוהה של הפרעות שינה. הפרעות שינה גורמות לעיתים קרובות לסבל, מפחיתות את איכות החיים ואת הפרודוקטיביות של פעילותן, הן לעיתים קרובות סיבת המוות (בתאונות דרכים הנגרמות על ידי נהגים ישנוניים), ומהוות סיכונים בריאותיים רבים אחרים. הפרעות שינה גורמות גם להפסדים כלכליים עצומים. מחקרי גאלופ בשנים 1991 ו-1995 הראו שחולים עם הפרעות שינה לעיתים קרובות אינם מתלוננים עליהן, ורופאים לעיתים קרובות אינם מאבחנים מצבים אלה. בהתאם לכך, חלק ניכר מהחולים עם הפרעות שינה קשות נותרים ללא טיפול מתאים.

טיפול יעיל בהפרעות שינה דורש את היכולת לזהות תסמינים שעשויים לא להיות ברורים בהתחלה. על הרופא להיות בעל עין חדה ואוזן רגישה כדי לזהות תסמינים כאלה. עליו להיות מסוגל לשאול שאלות ספציפיות שיסייעו בזיהוי הפרעות שינה. אם מתגלים תסמינים, יש צורך בבדיקה מקיפה כדי לקבוע אבחנה של המחלה, ואם אפשר, את האטיולוגיה שלה. ניתן לפתח את תוכנית הטיפול הרציונלית ביותר כאשר האבחון ידוע ומנגנון ההפרעה הבסיסי מובן.

הטיפול בהפרעות שינה תלוי בגורם להן. במקרים רבים, התוצאה הטובה ביותר מושגת על ידי שילוב מתוכנן היטב של טיפולים תרופתיים ולא תרופתיים. מאחר שלתרופות ממלאות תפקיד חשוב בטיפול במספר הפרעות שינה, ידע טוב בתרופות הוא תנאי הכרחי לטיפול תרופתי אופטימלי. חשוב מאוד להכיר את נקודות החוזק והחולשה של התרופות המשמשות להפרעות שינה. הכרת אפילו הבדלים קטנים בתכונות הפרמקולוגיות של תרופות יכולה להגביר משמעותית את יעילות הטיפול ולשפר את הסבילות שלו. מצד אחד, אבחון וטיפול בהפרעות שינה יכולים להיות משימה קשה, אך מצד שני, עבור רופא זוהי הזדמנות להשיג סיפוק מקצועי על ידי מתן עזרה אמיתית ומוסמכת והקלה על סבלם של אנשים רבים.

[ 1 ], [ 2 ]

אפידמיולוגיה של הפרעות שינה

שכיחותן של הפרעות שינה ותלונות על שינה לקויה היו נושא למספר מחקרים. סקרים בארצות הברית, אירופה ואוסטרליה הראו כי 30 עד 40% מהמבוגרים מדווחים על הפרעות שינה או לפחות מידה מסוימת של חוסר שביעות רצון מהשינה במהלך השנה הקודמת. לדוגמה, מחקר משנת 1985 שנערך על 3,000 מבוגרים בארצות הברית מצא כי 35% סובלים מנדודי שינה חמורים או מתמשכים (Mellinger et al., 1985). מבין אלו שסבלו מנדודי שינה חמורים ומתמשכים, 85% לא קיבלו כל טיפול.

בשנים 1991 ו-1995, הקרן הלאומית לחקר השינה ומכון גאלופ סקרו 1,000 ו-1,027 אנשים, בהתאמה, כדי לקבוע את תדירותן ואופיין של הפרעות שינה. תוצאות הסקרים הללו היו דומות באופן כללי והכילו מספר תצפיות חשובות ומעניינות. כמו מחקרים קודמים, הסקרים הראו כי בין שליש למחצית מהאוכלוסייה הבוגרת מדווחת על בעיות שינה מזדמנות לפחות, כאשר 9-12% מהנשאלים סובלים מנדודי שינה באופן שיטתי או תכוף. סקר 1995 הראה גם כי מבוגרים עם הפרעות שינה קשות מדרגים את בריאותם הכללית נמוך יותר.

הפרעת שינה - אפידמיולוגיה

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פיזיולוגיה של שינה

בממוצע, אדם מבלה שליש מחייו בשינה. שינה (או לפחות חילופי תקופות פעילות ומנוחה) היא מנגנון אינטגרלי של הסתגלות פיזיולוגית בכל היצורים החיים. עובדה זו מאשרת את התיאוריה ששינה מבצעת תפקידים חשובים בשמירה על פעילות חיונית ברמה אופטימלית. באופן מפתיע, ההבנה שלנו בנושא חשוב כמו מטרת השינה היא פרימיטיבית ואמורפית. יש צורך במחקר נוסף כדי לפתח מושגים בסיסיים בתחום זה. עם זאת, להלן סקירה בסיסית של הפיזיולוגיה של השינה, כולל המנגנונים העיקריים של ויסותה והשערות המסבירות את תפקידיה.

מטופלים שואלים לעתים קרובות כמה שינה הם צריכים. למרות שהתשובה הנפוצה ביותר היא 8 שעות, ישנם אנשים הזקוקים ל-4.5 שעות שינה, בעוד שאחרים זקוקים ל-10 שעות. לפיכך, 8 שעות הן רק ממוצע, ובאופן כללי, נתון זה נתון לשינויים אינדיבידואליים משמעותיים. עם זאת, מכיוון שאנשים שמשך השינה שלהם סוטה באופן משמעותי מהממוצע מהווים מיעוט מוחלט, הם זקוקים לבדיקה מתאימה כדי לאתר הפרעות שינה אפשריות.

פיזיולוגיה של שינה

אבחון הפרעות שינה

הגישה לאבחון ולטיפול בהפרעות שינה המוצגת בפרק זה מכוונת לרופאים המטפלים בחולים במרפאות חוץ. המצב הנוכחי הוא כזה שרופא כללי עם תור ארוך מחוץ לדלת יכול להקדיש זמן מוגבל מאוד לפגישה עם מטופל. עם זאת, אנו ממליצים בחום לשאול את המטופל מספר שאלות על איכות השינה, נוכחות ישנוניות במהלך היום ומצב התפקוד. אם המטופל מדווח על הפרעות כלשהן בתשובה לשאלות אלו, יש לעבור בדיקה מקיפה ומעמיקה.

כבר צוין כי לא כל החולים הסובלים מהפרעות שינה מזכירים זאת במהלך ביקור אצל הרופא. לעיתים רחוקות אף יותר, חולים פונים לרופא באופן ספציפי בנושא. אף על פי כן, הפרעות שינה שכיחות למדי ויש להן השפעה שלילית על הרווחה, הביצועים, איכות החיים, הבריאות הכללית והרווחה הרגשית. בנסיבות אלה, הערכה קצרה אך מקיפה ("סקר") של מצב השינה והערות צריכה להפוך לחלק הכרחי בבדיקה אמבולטורית שגרתית של המטופל.

ההערכה הראשונית של איכות השינה צריכה לכלול מספר היבטים הקשורים להפרעות שינה נפוצות. הפרעת השינה הנפוצה ביותר היא אינסומניה, אך אין מדובר באבחנה נוזולוגית או אפילו סינדרומית, אלא בהצהרה שאיכות השינה אינה מספקת.

הפרעת שינה - אבחון

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול בהפרעות שינה

נדודי שינה הם סימפטום של הפרעת שינה, שיכולה להיות ביטוי למחלות שונות. לכן, הצעד הראשון בטיפול בנדודי שינה צריך להיות חיפוש מתמשך אחר הגורם להפרעת השינה. רק על ידי קביעת הגורם לנדודי השינה ניתן לפתח אסטרטגיה יעילה לטיפול בה. מכיוון שהגורמים שונים, הטיפול יכול להשתנות באופן משמעותי. במקרים מסוימים, מטופלים זקוקים קודם כל לעזרה בהתמודדות עם לחץ - זה עשוי לדרוש התייעצות עם פסיכותרפיסט או פסיכולוג. במקרים בהם הפרעות שינה נגרמות על ידי הרגלים רעים או פעולות שגויות של מטופלים, חשוב לשכנע אותם לפעול לפי כללי היגיינת השינה. אם הפרעות שינה קשורות למחלה סומטית או נוירולוגית, שימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים, שימוש בסמים, אז תיקון מצבים אלה הוא הדרך היעילה ביותר לנרמל את השינה.

הפרעת שינה - טיפול

נדודי שינה מתפתחים לעיתים קרובות על רקע הפרעות נפשיות, בעיקר דיכאון. אם חולה מאובחן עם דיכאון מג'ורי, הוא או היא תמיד נבדקים בקפידה לאיתור נדודי שינה. לדוגמה, בסולם דירוג הדיכאון של המילטון, המשמש לעתים קרובות להערכת חומרת הדיכאון, 3 מתוך 21 פריטים מוקדשים להפרעות שינה.