הפרעת שינה

כמה מחקרים אפידמיולוגיים הוכיחו את שכיחות שכיחה של הפרעות שינה. הפרעות שינה לעיתים קרובות לגרום לאנשים הסובלים, להפחית את איכות החיים ואת הפרודוקטיביות של הפעילות שלהם, לעתים קרובות לגרום למוות (בתאונות שנגרמו על ידי נהגים שינה), לשאת מגוון של איומים בריאותיים אחרים. הפרעות שינה לגרום נזק כלכלי גדול. מחקרים שנערכו על ידי Gallup בשנים 1991 ו -1995 הראו שחולים עם הפרעות שינה לעיתים קרובות אינם מתלוננים, ורופאים לעיתים קרובות אינם מאבחנים את התנאים הללו. לפיכך, חלק ניכר מהחולים עם הפרעות שינה חמורות נשארים ללא טיפול נאות.

טיפול יעיל בהפרעות שינה דורש את היכולת לזהות סימפטומים אשר בתחילה לא בא לידי ביטוי בבירור. על הרופא להיות בעל עין "מאומנת" ושמיעה רגישה המזהים תסמינים כאלה. הוא צריך להיות מסוגל לשאול שאלות ספציפיות המסייעות לזהות הפרעות שינה. אם מתגלים סימפטומים, נדרשת בחינה מקיפה כדי לקבוע את האבחנה של המחלה, ואם אפשר, את האטיולוגיה שלה. ניתן לפתח את תוכנית הטיפול הרציונלית ביותר במקרה שבו האבחנה ידועה והמנגנון המוביל להפרעות שינה ברור.

טיפול בהפרעות שינה תלוי בגורם. במקרים רבים, התוצאה הטובה ביותר האפשרית היא שילוב מחושב של טיפולים תרופתיים ולא תרופתיים. מאז תרופות לשחק תפקיד חשוב בטיפול של מספר הפרעות שינה, ידע טוב של תרופות הוא תנאי מוקדם עבור טיפול תרופתי אופטימלי. חשוב מאוד לדעת הן את נקודות החוזק והחולשה של תרופות המשמשות להפרעות שינה. הכרת הבדלים קטנים אפילו בתכונות הפרמקולוגיות של תרופות יכולה לשפר באופן משמעותי את יעילות הטיפול ולשפר את הסבילות שלו. מצד אחד, אבחון וטיפול בהפרעות שינה הן משימה קשה, אך מצד שני, לרופא זוהי הזדמנות לקבל סיפוק מקצועי, מתן עזרה מתאימה אמיתית והקלה על סבלם של אנשים רבים.

[1], [2]

אפידמיולוגיה של הפרעות שינה

שכיחות של הפרעות שינה ותלונות על שינה גרועה כבר נושא של מספר מחקרים. סקרים שנערכו בארצות הברית, מדינות אירופה ואוסטרליה הראו כי בין 30 ל -40% מהמבוגרים מדווחים על הפרעות שינה או לפחות במידה מסוימת של אי שביעות רצון משינה שאירעה בשנה הקודמת. לדוגמה, מחקר של 3,000 מבוגרים בארצות הברית בשנת 1985 מצא נדודי שינה ב 35% מהמקרים, עם 17% של נדודי שינה נבדק לידי ביטוי או מתמשך (Mellinger et al, 1985). יצוין כי 85% מהאנשים עם נדודי שינה חמורים ומתמשכים לא קיבלו כל טיפול.

הקרן הלאומית למחקר השינה של ארצות הברית ומכון גאלופ ערכה סקר ב -1991 וב -1995, בהתאמה, מתוך 1,000 ו -1,027 אנשים, על מנת לקבוע את שכיחות ואופי הפרעות השינה. התוצאות של סקרים אלה היו, ככלל, להשוות והכיל מספר תצפיות חשובות ומעניינות. כמו מחקרים קודמים, סקרים הראו כי משליש עד מחצית מהאוכלוסייה הבוגרת, לפחות באופן אפיזודי, מצויות בעיות בשינה. ו 9-12% מהנשאלים סבלו מנדודי שינה באופן שיטתי או לעתים קרובות. סקר 1995 הראה גם כי מבוגרים עם הפרעות שינה חמורות נוטים פחות להעריך את הבריאות הכללית שלהם.

הפרעות שינה - אפידמיולוגיה

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

פיזיולוגיה של שינה

בממוצע, אדם מבלה שליש מחייו בחלום. שינה (או, לפחות, את החלופה של תקופות של פעילות ומנוחה) הוא מנגנון אינטגרלי של הסתגלות פיזיולוגית בכל היצורים החיים. זה מאשש את התיאוריה כי שינה מבצע פונקציות חשובות כדי לשמור על פעילות החיים ברמה האופטימלית. באופן מפתיע, הרעיונות שלנו לגבי נושא כה חשוב כמו מטרת השינה הם פרימיטיביים ו אמורפי. כדי לפתח מושגים בסיסיים בתחום זה, נדרש מחקר נוסף. עם זאת, להלן מידע בסיסי על הפיזיולוגיה של השינה, כולל מנגנונים בסיסיים של הרגולציה שלה ואת ההיפותזות המסבירות את תפקידיה.

לעתים קרובות חולים שואלים את השאלה - כמה הם צריכים לישון. למרות שהתשובה היא בדרך כלל על 8 שעות, כמה אנשים צריכים רק לישון 4.1 / 2 שעות, בעוד אחרים צריכים 10 שעות שינה. לכן, 8 שעות הוא רק ערך ממוצע, ובסיכום זה אינדיקטור זה נתון לשינויים אינדיבידואליים משמעותיים. עם זאת, מאחר ואנשים שיש להם זמני שינה שונים באופן משמעותי מהממוצע הם מיעוט מוחלט, הם זקוקים לסקר מתאים כדי לזהות הפרעות שינה אפשריות.

פיזיולוגיה של שינה

אבחון של הפרעות שינה

הגישה לאבחון וטיפול בהפרעות שינה, המוצגות בפרק זה, מיועדת לרופאים המקבלים אשפוז. המצב המודרני הוא כזה שמתרגל כללי, שאליו תור גדול יושב מאחורי הדלת, יכול לבלות רק זמן מוגבל מאוד על הודאתו של המטופל. עם זאת, אנו ממליצים מאוד לשאול את המטופל כמה שאלות על איכות השינה, את הזמינות של ישנוניות בשעות היום ומצב בריאותי. אם המטופל, כאשר עונים על שאלות אלה, מדווח על הפרה מסוימת, יש לבחון אותה באופן מקיף ומעמיק.

כבר צוין כי לא כל החולים הסובלים מהפרעות שינה מזכירים זאת במהלך ביקורם אצל הרופא. אפילו יותר נדיר חולים במיוחד כתובת רופא על זה. עם זאת, הפרעות שינה שכיחות מאוד ויש להן השפעה שלילית על רווחה, ביצועים, איכות חיים, בריאות כללית ורווחה נפשית. לאור הנסיבות הללו, הערכה קצרה, אך מתוחכמת ("סינון") של מצב השינה והערות צריכה להיות חלק בלתי נפרד מבדיקת אשפוז רגילה של המטופל.

הערכה ראשונית של איכות השינה צריכה לכלול מספר היבטים הקשורים בהפרעות שינה תכופות. הפרעת השינה הנפוצה ביותר היא נדודי שינה, אבל זה לא אבחנה נויולוגית או אפילו סינדרומית, אלא הצהרה כי איכות השינה אינה משביעת רצון.

הפרעת שינה - אבחון

[14], [15], [16]

טיפול בהפרעות שינה

נדודי שינה הוא סימפטום של שינה מופרעת, אשר יכול להיות ביטוי של מחלות שונות. לכן, הצעד הראשון על הנתיב לטיפול בנדודי שינה צריך להיות חיפוש מתמיד אחר הגורם להפרעות שינה. רק כאשר נוצרת הסיבה לנדודי שינה יכולה לפתח אסטרטגיה יעילה לטיפול בה. מאז הסיבות הן שונות, אז הטיפול יכול להשתנות באופן משמעותי. במקרים מסוימים, חולים צריכים קודם כל לעזור להתמודד עם מתח - זה עשוי לדרוש את עצתו של פסיכותרפיסט או פסיכולוג. במקרים בהם הרגלי שינה גרועים או פעולות שגויות של חולים תורמים להפרעות שינה, חשוב לשכנע אותם לפעול על פי כללי היגיינה בשינה. אם הפרעות שינה קשורות למחלה סומטית או נוירולוגית, שימוש בסמים, שימוש בסמים, תיקון של תנאים אלה הוא הדרך היעילה ביותר לנרמל את השינה.

הפרעות שינה - טיפול

נדודי שינה מתפתחת לעיתים קרובות על רקע של הפרעות נפשיות, במיוחד דיכאון. אם חולה מאובחן עם דיכאון גדול, הוא תמיד נבדק בקפידה עבור נדודי שינה. לדוגמה, בדירוג המילטון דיכאון דירוג, המשמש לעתים קרובות כדי להעריך את חומרת הדיכאון, 3 מתוך 21 נקודות מוקדשים להפרעות שינה.