אקואנצפלוסקופיה

אקואנצפלוסקופיה (EchoES, שם נרדף - שיטת M) היא שיטה לאיתור פתולוגיה תוך גולגולתית המבוססת על אקולוקציה של המבנים הסגיטליים של המוח, אשר בדרך כלל תופסים מיקום חציוני יחסית לעצמות הטמפורליות של הגולגולת. כאשר מתבצע רישום גרפי של אותות מוחזרים, המחקר נקרא אקואנצפלוגרפיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות לאקואנצפלוסקופיה

המטרה העיקרית של אקואנצפלוסקופיה היא אבחון מדויק של תהליכים חצי-ספריים נפחיים. השיטה מאפשרת קבלת סימנים אבחנתיים עקיפים לנוכחות/היעדר של תהליכים חצי-ספריים סופר-טנטוריאליים נפחיים חד-צדדיים, להעריך את הגודל המשוער ואת המיקום של התצורה הנפחית בתוך ההמיספרה הפגועה, כמו גם את מצב מערכת החדרים וזרימת הנוזל השדרתי.

דיוק הקריטריונים האבחוניים המפורטים הוא 90-96%. בתצפיות מסוימות, בנוסף לקריטריונים עקיפים, ניתן לקבל סימנים ישירים לתהליכים פתולוגיים חצי כדוריים, כלומר אותות המשתקפים ישירות מגידול, דימום תוך מוחי, המטומה טראומטית של קרום המוח, מפרצת קטנה או ציסטה. ההסתברות לגילוי שלהם היא זניחה מאוד - 6-10%. אקואנצפלוסקופיה היא האינפורמטיבית ביותר במקרה של נגעים סופרטנטוריאליים נפחיים צדדיים (גידולים ראשוניים או גרורתיים, דימום תוך מוחי, המטומה טראומטית של קרום המוח, מורסה, שחפת). ההסטה הנובעת מ-M-echo מאפשרת לנו לקבוע את הנוכחות, הצד, המיקום המשוער והנפח, ובמקרים מסוימים את האופי הסביר ביותר של התצורה הפתולוגית.

אקואנצפלוסקופיה בטוחה לחלוטין הן למטופל והן למפעיל. העוצמה המותרת של תנודות אולטרסאונד, אשר על סף השפעות מזיקות על רקמות ביולוגיות, היא 13.25 וואט/סמ"ר ^, ועוצמת הקרינה האולטרסאונד במהלך אקואנצפלוסקופיה אינה עולה על מאיות הוואט לכל 1 סמ"ר ^. כמעט ואין התוויות נגד לאקואנצפלוסקופיה; מחקר מוצלח תואר ישירות בזירת התאונה אפילו עם פגיעה גלויה בגולגולת, כאשר ניתן היה לקבוע את מיקום ה-M-echo מצד ההמיספרה "הלא מושפעת" דרך עצמות הגולגולת השלמות.

עקרונות פיזיקליים של אקואנצפלוסקופיה

שיטת האקואנצפלוסקופיה הוכנסה לפרקטיקה הקלינית בשנת 1956 הודות למחקר החלוצי של הנוירוכירורג השוודי ל. לקסל, שהשתמש במכשיר משופר לגילוי פגמים תעשייתי, המכונה בטכנולוגיה שיטת "בדיקה לא הורסת" ומבוסס על יכולתו של אולטרסאונד להשתקף מגבולות של חומרים בעלי התנגדות אקוסטית שונה. מחיישן האולטרסאונד במצב דופק, אות ההד חודר דרך העצם אל תוך המוח. במקרה זה, נרשמים שלושה אותות מוחזרים אופייניים וחוזרים. האות הראשון הוא מלוח העצם של הגולגולת שעליו מותקן חיישן האולטרסאונד, מה שנקרא קומפלקס ראשוני (IC). האות השני נוצר עקב השתקפות קרן האולטרסאונד מהמבנים החציוניים של המוח. אלה כוללים את הסדק הבין-המיספרי, את המחיצה השקופה, את החדר השלישי ואת בלוטת האצטרובל. מקובל בדרך כלל לכנות את כל התצורות המפורטות כהד אמצעי (M-echo). האות השלישי הרשום נגרם על ידי השתקפות אולטרסאונד מהמשטח הפנימי של העצם הטמפורלית הנגדי למיקום הפולט - הקומפלקס הסופי (FC). בנוסף לאותות החזקים, הקבועים והטיפוסיים ביותר למוח בריא, ברוב המקרים ניתן לרשום אותות בעלי משרעת קטנה הממוקמים משני צידי הד ה-M. הם נגרמים על ידי החזרת אולטרסאונד מהקרניים הטמפורליות של החדרים הצידיים של המוח ונקראים אותות צידיים. בדרך כלל, לאותות צידיים יש פחות עוצמה בהשוואה ל-M והם ממוקמים באופן סימטרי ביחס למבנים החציוניים.

IA Skorunsky (1969), שחקר בקפידה את האקואנצפלוטופוגרפיה בתנאים ניסיוניים וקליניים, הציע חלוקה מותנית של אותות ממבני קו האמצע לחלקים קדמיים (מחיצה צלולוצידית) ואמצעיים-אחוריים (חדר שלישי ובלוטת האצטרובל) של ה-M-echo. כיום, הסמליות הבאה מקובלת בדרך כלל לתיאור אקוגרמות: NC - קומפלקס ראשוני; M - M-echo; Sp D - מיקום מחיצה צלולוצידית מימין; Sp S - מיקום מחיצה צלולוצידית משמאל; MD - מרחק מה-M-echo מימין; MS - מרחק מה-M-echo משמאל; CC - קומפלקס סופי; Dbt (tr) - קוטר בין-זמני במצב שידור; P - משרעת פעימת ה-M-echo באחוזים. הפרמטרים העיקריים של אקואנצפלוסקופים (אקואנצפלוגרפים) הם כדלקמן.

• עומק בדיקה הוא המרחק הגדול ביותר ברקמות שבו עדיין ניתן לקבל מידע. מדד זה נקבע על ידי כמות הספיגה של תנודות אולטרסאונד ברקמות הנבדקות, תדירותן, גודל הפולט ורמת ההגבר של החלק המקבל של המכשיר. מכשירים ביתיים משתמשים בחיישנים בקוטר 20 מ"מ עם תדר קרינה של 0.88 מגהרץ. הפרמטרים שצוינו מאפשרים קבלת עומק בדיקה של עד 220 מ"מ. מכיוון שגודל הגולגולת הבין-זמני הממוצע של מבוגר, ככלל, אינו עולה על 15-16 ס"מ, עומק בדיקה של עד 220 מ"מ נראה מספיק בהחלט.
• הרזולוציה של המכשיר היא המרחק המינימלי בין שני עצמים שבו האותות המוחזרים מהם עדיין ניתנים לגילוי כשני פולסים נפרדים. קצב החזרה האופטימלי של פולסים (בתדר אולטרסאונד של 0.5-5 מגה-הרץ) נקבע אמפירית והוא 200-250 לשנייה. בתנאי מיקום אלה, מושגות איכות הקלטת אות טובה ורזולוציה גבוהה.

מתודולוגיה לביצוע ופירוש תוצאות אקואנצפלוסקופיה

ניתן לבצע אקואנצפלוסקופיה כמעט בכל סביבה: בבית חולים, במרפאת חוץ, באמבולנס, ליד מיטת המטופל או בשטח (אם קיימת ספק כוח אוטונומי). אין צורך בהכנה מיוחדת של המטופל. היבט מתודולוגי חשוב, במיוחד עבור חוקרים מתחילים, הוא התנוחה האופטימלית של המטופל והרופא. ברוב המקרים, המחקר מבוצע בצורה נוחה יותר כאשר המטופל שוכב על גבו, רצוי ללא כרית; הרופא נמצא על כיסא נייד משמאל וקצת מאחורי ראשו של המטופל, כאשר המסך והפאנל של המכשיר ממוקמים ישירות לפניו. הרופא בחופשיות ובו זמנית עם תמיכה מסוימת באזור הקודקוד-טמפורלי של המטופל מבצע אקולוקציה בידו הימנית, תוך סיבוב ראשו של המטופל שמאלה או ימינה במידת הצורך, תוך שימוש בידו השמאלית הפנויה לביצוע התנועות הנדרשות של מד המרחק של האקו.

לאחר שימון החלקים הפרונטוטמפורליים של הראש בג'ל מגע, מתבצעת אקולוקציה במצב פולס (סדרת גלים בעלי משך של 5x106 ^שניות, 5-20 גלים בכל פולס). חיישן סטנדרטי בקוטר של 20 מ"מ ותדר של 0.88 מגה-הרץ מותקן בתחילה בחלק הצידי של הגבה או על הפקעת הקדמית, ומכוון אותו לכיוון תהליך המסטואיד של עצם הטמפורלית הנגדית. עם ניסיון מסוים במפעיל, ניתן להקליט אות המוחזר מהמחיצה השקופה ליד ה-NC בכ-50-60% מהתצפיות. נקודת ייחוס עזר במקרה זה היא אות חזק וקבוע משמעותית מהקרן הטמפורלית של החדר הצידי, שנקבע בדרך כלל 3-5 מ"מ רחוק יותר מהאות מהמחיצה השקופה. לאחר קביעת האות מהמחיצה השקופה, החיישן מועבר בהדרגה מגבול החלק השעיר לכיוון "אנכי האוזן". במקרה זה, ממוקמים החלקים האמצעיים-אחוריים של ה-M-echo המוחזרים על ידי החדר השלישי ובלוטת האצטרובל. חלק זה של המחקר פשוט הרבה יותר. הכי קל לזהות את ההד החציוני כאשר החיישן ממוקם 3-4 ס"מ מעל ו-1-2 ס"מ לפני תעלת השמיעה החיצונית - באזור ההקרנה של החדר השלישי ובלוטת האצטרובל על העצמות הרקה. מיקום באזור זה מאפשר לך לרשום את ההד החציוני החזק ביותר, שיש לו גם את משרעת הפעימה הגבוהה ביותר.

לפיכך, הסימנים העיקריים של M-echo כוללים דומיננטיות, הארכה ליניארית משמעותית ופעימה בולטת יותר בהשוואה לאותות רוחביים. סימן נוסף של M-echo הוא עלייה במרחק ה-M-echo מלפנים לאחור ב-2-4 מ"מ (זוהה בכ-88% מהחולים). זאת בשל העובדה שלרוב המכריע של האנשים יש גולגולת אוביאלית, כלומר, קוטר האונות הקוטביות (מצח ואחורי הראש) קטן יותר מהמרכזיות (אזורים פריאטליים וטמפורליים). כתוצאה מכך, אצל אדם בריא עם גודל בין-טמפורלי (או, במילים אחרות, קומפלקס סופי) של 14 ס"מ, המחיצה השקופה משמאל ומימין נמצאת במרחק של 6.6 ס"מ, והחדר השלישי ובלוטת האצטרובל נמצאים במרחק של 7 ס"מ.

המטרה העיקרית של EchoES היא לקבוע את מרחק ה-M-echo בצורה מדויקת ככל האפשר. זיהוי ה-M-echo ומדידת המרחק למבנים האמצעיים צריכים להתבצע שוב ושוב ובזהירות רבה, במיוחד במקרים קשים ומפוקפקים. מצד שני, במצבים אופייניים, בהיעדר פתולוגיה, דפוס ה-M-echo כה פשוט וסטריאוטיפי עד שפרשנותו אינה קשה. כדי למדוד מרחקים במדויק, יש צורך ליישר בבירור את בסיס הקצה הקדמי של ה-M-echo עם סימן הייחוס עם מיקום חלופי מימין ומשמאל. יש לזכור שבדרך כלל ישנן מספר אפשרויות לאקוגרמה.

לאחר זיהוי ה-M-echo, נמדד רוחבו, כאשר הסמן מובא תחילה לחזית ולאחר מכן לחזית האחורית. יש לציין כי הנתונים על הקשר בין הקוטר הבין-זמני לרוחב החדר השלישי, שהתקבלו על ידי H. Pia בשנת 1968 על ידי השוואת אקואנצפלוסקופיה עם תוצאות פנאומואנצפלוגרפיה ומחקרים פתומורפולוגיים, מתואמים היטב עם נתוני ה-CT.

הקשר בין רוחב החדר השלישי לבין הממד הבין-זמני

רוחב החדר השלישי, מ"מ	גודל בין-זמני, ס"מ
3.0	12.3
4.0	13.0-13.9
4.6	14.0-14.9
5.3	15.0-15.9
6.0	16.0-16.4

לאחר מכן, נרשמים נוכחות, כמות, סימטריה ומשרעת של אותות רוחביים. משרעת פעימת אות ההד מחושבת באופן הבא. לאחר קבלת תמונה של האות הרצוי על המסך, לדוגמה, החדר השלישי, על ידי שינוי כוח הלחיצה וזווית הנטייה, אנו מוצאים מיקום כזה של החיישן על הקרקפת שבו משרעת האות תהיה מקסימלית. לאחר מכן, קומפלקס הפעימה מחולק נפשית לאחוזים כך ששיא הפעימה מתאים ל-0%, והבסיס - 100%. מיקום שיא הפעימה בערך המשרעת המינימלי שלו יציג את גודל משרעת פעימת האות, מבוטא באחוזים. הנורמה נחשבת למשרעת פעימה של 10-30%. לחלק מהאקואנצפלוגרפים המקומיים יש פונקציה המתעדת גרפית את משרעת הפעימה של אותות המוחזרים. לשם כך, בעת איתור החדר השלישי, סימן הספירה מובא במדויק מתחת לקצה הקדמי של ה-M-echo, ובכך מדגיש את מה שנקרא דופק הבדיקה, ולאחר מכן המכשיר עובר למצב הקלטה מורכבת פועמת.

יש לציין כי רישום אקופולסציה מוחית הוא הזדמנות ייחודית, אך בבירור לא מוערכת, של אקואנצפלוסקופיה. ידוע כי בחלל הגולגולת הלא מתיחה במהלך סיסטולה ודיאסטולה מתרחשות תנודות נפחיות עוקבות של המדיום הקשורות לתנודות קצביות של הדם הממוקם תוך-גולגולתי. זה מוביל לשינוי בגבולות מערכת החדרים של המוח ביחס לקרן הקבועה של המתמר, אשר נרשמת בצורה של אקופולסציה. מספר חוקרים ציינו את השפעת הרכיב הוורידי של המודינמיקה המוחית על אקופולסציה. בפרט, צוין כי מקלעת הווילוס פועלת כמשאבה, יונקת נוזל מוחי שדרתי מהחדרים לכיוון תעלת השדרה ויוצרת מפל לחץ בגובה המערכת התוך-גולגולתית-תעלת השדרה. בשנת 1981 נערך מחקר ניסיוני על כלבים עם מידול של בצקת מוחית גוברת עם מדידה רציפה של לחץ עורקי, ורידי ונוזל שדרתי, ניטור של אקופולסציה ודופלרוגרפיה באולטרסאונד (USDG) של כלי הדם העיקריים של הראש. תוצאות הניסוי הדגימו באופן משכנע את התלות ההדדית בין ערך הלחץ התוך-גולגולתי, אופי ומשרעת פעימת ה-M-echo, כמו גם מדדי זרימת הדם העורקית והוורידית החוץ-מוחית והתוך-מוחית. עם עלייה מתונה בלחץ הנוזל השדרתי, החדר השלישי, שבדרך כלל חלל קטן דמוי חריץ עם קירות מקבילים כמעט, נמתח במידה בינונית. האפשרות לקבל אותות מוחזרים עם עלייה מתונה במשרעת הופכת סבירה מאוד, דבר המשתקף באקופולסוגרמה כעלייה בפעימה של עד 50-70%. עם עלייה משמעותית עוד יותר בלחץ התוך-גולגולתי, נרשם לעתים קרובות אופי יוצא דופן לחלוטין של אקופולסציה, לא סינכרוני עם קצב התכווצויות הלב (כרגיל), אלא "מרפרף" (גלי). עם עלייה ניכרת בלחץ התוך גולגולתי, מקלעת הווריד קורסת. לפיכך, עם חסימה משמעותית של זרימת נוזל השדרה, חדרי המוח מתרחבים יתר על המידה ולובשים צורה מעוגלת. יתר על כן, במקרים של הידרוצפלוס אסימטרי, אשר נצפה לעתים קרובות עם תהליכים נפחיים חד-צדדיים בהמיספרות, דחיסה של הפתח הבין-חדרי של מונרו הומו-צדדי על ידי החדר הצידי הנקע מובילה לעלייה חדה בהשפעת זרם נוזל השדרה על הדופן הנגדית של החדר השלישי, מה שגורם לו לרעוד. לפיכך, תופעת הפעימה המפרפרת של M-echo, שנרשמה בשיטה פשוטה ונגישה על רקע התרחבות חדה של החדרים השלישי והצדדיים בשילוב עם הפרעה ורידית תוך גולגולתית על פי נתוני הדמיית דופלר אולטרסאונד ואולטרסאונד דופלר טרנסגולגולתי (TCDG),זהו סימפטום אופייני ביותר של הידרוצפלוס סתום.

לאחר סיום מצב הפולס, החיישנים עוברים למחקר שידור, שבו חיישן אחד פולט והשני מקבל את האות הנפלט לאחר שהוא עובר דרך המבנים הסגיטליים. זוהי סוג של בדיקה של קו האמצע ה"תיאורטי" של הגולגולת, שבה בהיעדר תזוזה של מבני קו האמצע, האות מ"אמצע" הגולגולת יתאים בדיוק לסימן מדידת המרחק שנותר במהלך הצליל האחרון של הקצה הקדמי של ה-M-echo.

כאשר ה-M-echo מוזז, ערכו נקבע באופן הבא: המרחק הקטן יותר (b) מופחת מהמרחק הגדול יותר לה-M-echo (a) וההפרש המתקבל מחולק לשניים. החלוקה ב-2 נעשית מכיוון שכאשר מודדים את המרחק למבני קו האמצע, אותה תזוזה נלקחת בחשבון פעמיים: פעם אחת על ידי הוספתה למרחק למישור הסגיטלי התאורטי (מצד המרחק הגדול יותר) ופעם שנייה על ידי חיסורה ממנו (מצד המרחק הקטן יותר).

CM=(ab)/2

לצורך פירוש נכון של נתוני אקואנצפלוסקופיה, שאלת הגבולות המקובלים פיזיולוגית של תזוזה של M-echo היא בעלת חשיבות מהותית. קרדיט רב על פתרון בעיה זו מגיע ל-LR Zenkov (1969), שהדגים בצורה משכנעת כי סטייה של M-echo שאינה עולה על 0.57 מ"מ צריכה להיחשב מקובלת. לדעתו, אם התזוזה עולה על 0.6 מ"מ, ההסתברות לתהליך נפחי היא 4%; תזוזה של 1 מ"מ של M-echo מגדילה נתון זה ל-73%, ותזוזה של 2 מ"מ - ל-99%. למרות שחלק מהמחברים רואים בקורלציות כאלה כמוגזמות במקצת, עם זאת, ממחקר זה, שאומת בקפידה על ידי אנגיוגרפיה והתערבויות כירורגיות, ברור עד כמה חוקרים מסתכנים בטעות הרואים תזוזה של 2-3 מ"מ כמקובל פיזיולוגית. מחברים אלה מצמצמים משמעותית את יכולות האבחון של אקואנצפלוסקופיה, תוך הוצאת תזוזות קטנות באופן מלאכותי שיש לאתר כאשר מתחיל נזק להמיספרות המוחיות.

אקואנצפלוסקופיה לגידולים בהמיספרות המוחיות

גודל התזוזה בעת קביעת ה-M-echo באזור שמעל תעלת השמיעה החיצונית תלוי בלוקיישן הגידול לאורך הציר הארוך של ההמיספרה. התזוזה הגדולה ביותר נרשמת בגידולים טמפורליים (בממוצע 11 מ"מ) ופריאטליים (7 מ"מ). באופן טבעי, תזוזה קטנה יותר נרשמת בגידולים של האונות הקוטביות - עורפיות (5 מ"מ) ומצחיות (4 מ"מ). בגידולים של לוקליזציה חציונית, ייתכן שלא תהיה תזוזה או שהיא לא תעלה על 2 מ"מ. אין קשר ברור בין גודל התזוזה לאופי הגידול, אך באופן כללי, בגידולים שפירים, התזוזה בממוצע פחותה (7 מ"מ) מאשר בגידולים ממאירים (11 מ"מ).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אקואנצפלוסקופיה בשבץ חצי-ספרי

מטרות האקואנצפלוסקופיה בשבץ חצי-ספרי הן כדלקמן.

• כדי לקבוע בערך את אופייה של אירוע מוחי חריף.
• כדי להעריך את יעילות הביטול של בצקת מוחית.
• לחזות את מהלך השבץ (במיוחד דימום).
• קביעת אינדיקציות להתערבות נוירוכירורגית.
• כדי להעריך את יעילות הטיפול הכירורגי.

בתחילה, הייתה דעה שדימום חצי-ספרי מלווה בתזוזה של M-echo ב-93% מהמקרים, בעוד שבשבץ איסכמי תדירות התזוזה אינה עולה על 6%. לאחר מכן, תצפיות שאומתו בקפידה הראו שגישה זו אינה מדויקת, שכן אוטם מוחי חצי-ספרי גורם לתזוזה של מבנים בקו האמצע בתדירות גבוהה הרבה יותר - עד 20% מהמקרים. הסיבה לפערים משמעותיים כאלה בהערכת יכולות האקואנצפלוסקופיה הייתה טעויות מתודולוגיות שנעשו על ידי מספר חוקרים. ראשית, מדובר בהערכת חסר של הקשר בין שיעור ההופעה, אופי התמונה הקלינית וזמן האקואנצפלוסקופיה. המחברים שביצעו אקואנצפלוסקופיה בשעות הראשונות של אירוע מוחי חריף, אך לא ביצעו תצפית דינמית, ציינו באמת תזוזה של מבנים בקו האמצע ברוב החולים עם דימומים חצי-ספריים והיעדרם באוטם מוחי. עם זאת, ניטור יומי הראה שאם דימום תוך-מוחי מאופיין בהופעת פריקה (בממוצע של 5 מ"מ) מיד לאחר התפתחות שבץ מוחי, אז במקרה של אוטם מוחי, תזוזה של M-echo (בממוצע של 1.5-2.5 מ"מ) מתרחשת ב-20% מהחולים לאחר 24-42 שעות. בנוסף, חלק מהמחברים ראו תזוזה של יותר מ-3 מ"מ כמשמעותית מבחינה אבחנתית. ברור שבמקרה זה יכולות האבחון של אקואנצפלוסקופיה הוערכו באופן מלאכותי בחסר, שכן דווקא בשבץ איסכמי התזוזה לרוב אינה עולה על 2-3 מ"מ. לפיכך, באבחון שבץ מוחי חצי-ספרי, הקריטריון של נוכחות או היעדר תזוזה M-echo אינו יכול להיחשב אמין לחלוטין, אולם באופן כללי ניתן להסיק שדימומים חצי-ספריים בדרך כלל גורמים לתזוזה M-echo (בממוצע של 5 מ"מ), בעוד שאוטם מוחי אינו מלווה בתזוזה, או שהוא אינו עולה על 2.5 מ"מ. נקבע כי הפריקה הבולטה ביותר של מבני קו האמצע באוטם מוחי נצפתה במקרה של פקקת ממושכת של עורק התרדמה הפנימי עם ניתוק מעגל וויליס.

באשר לפרוגנוזה של מהלך ההמטומות התוך-מוחיות, מצאנו מתאם בולט בין מיקום, גודל, קצב התפתחות הדימום לבין גודל ודינמיקת תזוזה של M-echo. לפיכך, עם תזוזה של M-echo פחות מ-4 מ"מ, בהיעדר סיבוכים, המחלה מסתיימת לרוב טוב הן מבחינת חיים והן מבחינת שיקום תפקודים שאבדו. להיפך, עם תזוזה של מבני קו האמצע ב-5-6 מ"מ, התמותה עלתה ב-45-50% או שתסמינים מוקדיים גסים נותרו. הפרוגנוזה הפכה כמעט שלילית לחלוטין עם תזוזה של M-echo ביותר מ-7 מ"מ (תמותה 98%). חשוב לציין כי השוואות מודרניות של נתוני CT ואקואנצפלוסקופיה בנוגע לפרוגנוזה של דימום אישרו נתונים אלה שהתקבלו זה מכבר. לפיכך, אקואנצפלוסקופיה חוזרת בחולה עם אירוע מוחי חריף, במיוחד בשילוב עם דופלרוגרפיה אולטרסאונד/TCDG, היא בעלת חשיבות רבה להערכה לא פולשנית של הדינמיקה של הפרעות במחזור הדם והנוזל השדרתי. בפרט, מספר מחקרים על ניטור קליני ואינסטרומנטלי של שבץ מוחי הראו כי הן חולים עם טראומה מוחית קשה והן חולים עם מהלך מתקדם של שבץ מוחי חריף מאופיינים במה שנקרא איקטוזים - משברים דינמיים איסכמיים-מוחיים-שדרתיים פתאומיים חוזרים ונשנים. הם מתרחשים בתדירות גבוהה במיוחד בשעות שלפני עלות השחר, ובמספר תצפיות, עלייה בבצקת (M-echo shift) יחד עם הופעת פעימות הד "מרפרפות" של החדר השלישי קדמו לתמונה הקלינית של פריצת דם למערכת החדרים של המוח עם תופעות של הפרעה ורידית חדה, ולעיתים אלמנטים של הדהוד בכלי הדם התוך-גולגולתיים. לכן, ניטור אולטרסאונד מקיף קל ונגיש זה של מצבו של המטופל יכול להוות בסיס חזק ל-CT/MRI חוזרים ולהתייעצות עם מנתח כלי דם כדי לקבוע את התאמתה של פתיחת גולגולת ללא לחץ.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אקואנצפלוסקופיה בפגיעה מוחית טראומטית

תאונות דרכים מזוהות כיום כאחד ממקורות המוות העיקריים (בעיקר מפגיעה מוחית טראומטית). הניסיון של בדיקת יותר מ-1,500 חולים עם פגיעות מוחיות טראומטיות קשות באמצעות אקואנצפלוסקופיה ודופלר אולטרסאונד (שתוצאותיהם הושוו לנתוני CT/MRI, התערבות כירורגית ו/או נתיחה שלאחר המוות) מצביע על תכולת המידע הגבוהה של שיטות אלו בזיהוי סיבוכים של פגיעה מוחית טראומטית. תוארה שלישיית תופעות אולטרסאונד של המטומה תת-דורלית טראומטית:

• תזוזה של M-echo ב-3-11 מ"מ בצד הנגדי של ההמטומה;
• נוכחות של אות לפני הקומפלקס הסופי, המשתקף ישירות מהמטומה של קרום המוח כאשר מסתכלים עליו מצד ההמיספרה הלא מושפעת;
• רישום באמצעות דופלרוגרפיה אולטרסאונד של זרימה רטרוגרדית חזקה מהוריד העיניים בצד הפגוע.

רישום תופעות האולטרסאונד הנ"ל מאפשר לקבוע את הנוכחות, הצד והגודל המשוער של הצטברות הדם התת-תקלית ב-96% מהמקרים. לכן, חלק מהמחברים רואים חובה לבצע אקואנצפלוסקופיה בכל החולים שסבלו מכאב ראש קל, אפילו טראומטי בקרומי המוח, מכיוון שלעולם לא יכולה להיות ודאות מוחלטת בהיעדר המטומה טראומטית תת-קלינית. ברוב המכריע של מקרים של טראומטי בקרומי המוח ללא סיבוכים, הליך פשוט זה מגלה תמונה תקינה לחלוטין או סימנים עקיפים קלים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר (אמפליטודה מוגברת של פעימת M-echo בהיעדר תזוזה שלו). יחד עם זאת, נפתרת שאלה חשובה לגבי כדאיות ה-CT/MRI היקרים. לפיכך, דווקא באבחון טראומטי בקרומי המוח המסובך, כאשר סימנים גוברים של לחץ מוחי לפעמים לא מותירים זמן או הזדמנות לבצע CT, ודקומפרסיה באמצעות טרפינציה יכולה להציל את המטופל, אקואנצפלוסקופיה היא למעשה שיטת הבחירה. יישום זה של בדיקת אולטרסאונד חד-ממדית של המוח הוא שהביא תהילה כזו לל. לקסל, שמחקרו כונה על ידי בני דורו "מהפכה באבחון נגעים תוך-גולגולתיים". ניסיוננו האישי בשימוש באקואנצפלוסקופיה בתנאי המחלקה הנוירוכירורגית של בית החולים לרפואה דחופה (לפני הכנסת CT לפרקטיקה הקלינית) אישר את תכולת המידע הגבוהה של לוקליזציה של אולטרסאונד בפתולוגיה זו. דיוק האקואנצפלוסקופיה (בהשוואה לתמונה הקלינית ולנתוני רנטגן שגרתיים) בזיהוי המטומות קרומי המוח עלה על 92%. יתר על כן, בתצפיות מסוימות, נמצאו פערים בתוצאות הקביעה הקלינית והאינסטרומנטלית של לוקליזציה של המטומה טראומטית של קרומי המוח. בנוכחות תזוזה ברורה של M-echo לכיוון ההמיספרה הלא מושפעת, נקבעו תסמינים נוירולוגיים מוקדיים לא בניגוד, אלא באופן הומו-לטרלי להמטומה שזוהתה. זה היה כה מנוגד לקנונים הקלאסיים של אבחון מקומי, עד שמומחה לאקואנצפלוסקופיה היה צריך לפעמים להשקיע מאמץ רב כדי למנוע את הקרניוטומיה המתוכננת בצד הנגדי להמיפרזיס הפירמידלי. לכן, בנוסף לזיהוי ההמטומה, אקואנצפלוסקופיה מאפשרת לקבוע בבירור את צד הנגע ובכך להימנע מטעות חמורה בטיפול כירורגי. נוכחותם של תסמינים פירמידליים בצד ההומולטרלי להמטומה נובעת ככל הנראה מהעובדה שעם תזוזות רוחביות חדות של המוח, ישנה תזוזה של פדונקל המוח, אשר נלחץ כנגד הקצה החד של חריץ הזן.

[ 18 ], [ 19 ]

אקואנצפלוסקופיה לבדיקת הידרוצפלוס

תסמונת הידרוצפלוס עשויה ללוות תהליכים תוך-גולגולתיים מכל אטיולוגיה. האלגוריתם לגילוי הידרוצפלוס באמצעות אקואנצפלוסקופיה מבוסס על הערכת המיקום היחסי של אות ה-M-echo הנמדד בשיטת השידור עם השתקפויות מאותות רוחביים (אינדקס אמצעי). ערך מדד זה עומד ביחס הפוך למידת ההתרחבות של החדרים הרוחביים ומחושב באמצעות הנוסחה הבאה.

SI=2DT/DV ₂ -DV ₁

כאשר: SI הוא מדד הביניים; DT הוא המרחק לקו האמצע התאורטי של הראש באמצעות שיטת השידור של הבדיקה; DV1 _ו- DV2 _הם המרחקים לחדרים הצידיים.

בהתבסס על השוואה של נתוני אקואנצפלוסקופיה עם תוצאות פנאומואנצפלוגרפיה, הראה א. קזנר (1978) כי SI אצל מבוגרים הוא בדרך כלל >4, ערכים מ-4.1 עד 3.9 צריכים להיחשב גבוליים עם הנורמה; פתולוגי - פחות מ-3.8. בשנים האחרונות, הוכח מתאם גבוה של אינדיקטורים כאלה עם תוצאות CT.

סימנים אופייניים של אולטרסאונד לתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית:

• התרחבות ופיצול לבסיס האות מהחדר השלישי;
• עלייה באמפליטודה ובהיקף של אותות רוחביים;
• הגברה ו/או אופי גלי של פעימת ה-M-echo;
• עלייה במדד ההתנגדות במחזור הדם לפי דופלרוגרפיה אולטרסאונד ודופלרוגרפיה של לחץ טרנסגולגולתי;
• רישום של דיס-סירקולציה ורידית בכלי דם חוץ-גולגולתיים ותוך-גולגולתיים (במיוחד בוורידים האורביטליים והצוואריים).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

מקורות שגיאה אפשריים באקואנצפלוסקופיה

על פי רוב המחברים בעלי ניסיון משמעותי בשימוש באקואנצפלוסקופיה בנוירולוגיה שגרתית וחירום, דיוק המחקר בקביעת נוכחותם וצדדתם של נגעים סופרטנטוריאלים נפחיים הוא 92-97%. יש לציין כי אפילו בקרב החוקרים המנוסים ביותר, שכיחות התוצאות החיוביות השגויות או השליליות השגויות היא הגבוהה ביותר בבדיקת חולים עם נזק מוחי חריף (תאונה מוחית חריפה, TBI). בצקת מוחית משמעותית, במיוחד אסימטרית, מובילה לקשיים הגדולים ביותר בפירוש האקוגרמה: בשל נוכחותם של אותות חוזרים נוספים מרובים עם היפרטרופיה חדה במיוחד של הקרניים הטמפורליות, קשה לקבוע בבירור את החזית הקדמית של האקו-M.

במקרים נדירים של מוקדים חצי כדוריים דו-צדדיים (לרוב גרורות בגידול), היעדר תזוזה של M-echo (עקב "איזון" התצורות בשתי ההמיספרות) מוביל למסקנה שלילית-שגויה לגבי היעדר תהליך נפחי.

בגידולים תת-טנטוריאליים עם הידרוצפלוס סימטרי סתום, עלול להיווצר מצב שבו אחד מדפנות החדר השלישי תופס מיקום אופטימלי להשתקפות אולטרסאונד, מה שיוצר אשליה של תזוזה של מבני קו האמצע. רישום הפעימה הגלית של ה-M-echo יכול לסייע בזיהוי נכון של הנגע בגזע המוח.