דופלר גולגולתי

ברוב המקרים של שימוש באבחון של דופלרוגרפיה אולטרסאונד, זה צריך להתבצע יחד עם דופלרוגרפיה transcranial. יוצאים מכלל זה הם אנשים עם מספיק בולטים או לא קיימים חלונות "זמניים", כמו גם חולים אשר לממש דופלר transcranial הוא בלתי אפשרי מסיבות אחרות (7-12% מכלל תושבי העיר שהשתתפה בסקר). בכל המצבים הדורשים אימות, כמו גם קביעת אופי הפתולוגיה שהובילה להיווצרות שינויים דופלר, סריקה דו-צדדית או פרוצדורות אבחון אחרות המתייחסות לאופטרסאונד דופלרוגרפיה.

אינדיקציות לדופלרוגרפיה תוך גולגולתי

Transcranial דופלר משמש כיום לאבחון של נגעים וסקולריים תוך הגולגולת ולקבוע שינויים בזרימה ב לומינה שלהם, ולצורך של ניטור שיעורי זרימת דם בתהליכים פתולוגיים ופיסיולוגיים שונים. עדות ישירה ההערכה הדינמית של ההמודינמיקה מוחין - microembolisms חשד בחולים עם טרשת עורקים, נגעים טרומבוטיים של העורקים brachiocephalic extracranial, מחלות לב, התקפי איסכמי חולף ממוצא תסחיפי; vasospasm מוחין פתולוגי. ניטור ידי דופלר transcranial קרובות בשימוש שבץ איסכמי אקוטי. יתר על כן, השיטה נמצאת בשימוש נרחב להערכת ביצועים של תגובתיות כלי דם במוח עם stenosing / מחלקות פתולוגיה חוּץ ו גולגולתי occlusive brachiocephalic עורק ולחץ דם נמוך, יתר לחץ דם, angiopathy וצורות שונות של וסקוליטיס מעורב נגעים של חלקים שונים של מיטת הדם למוח. עם השימוש דופלר Transcranial לפעול ניטור תוך ניתוחית של ההמודינמיקה מוחין התערבות כירורגית על הלב והעורקים הכליליים, חומר המוח ומערכת כלי הדם, וכן לבצע הערכת האפקטיביות של הטיפול התרופתי. דופלר Transcranial עשוי לשמש כשיטה לאבחון מאפייני דופלר היצרות יותר מ -50% מהקוטר ו / או החסימה של עורקים תוך גולגולתי, לקבוע את רמת הדם עליה נהיר בסטיות נורמליות שונות (למשל, vasospasm, התרחבות, הסטת arteriovenous) במנוחה תחת עומסים. הערך האבחנתי של TCD הוא שונה במקצת מזו סריקה דופלקס transcranial, למעט חוסר היכולת של תיקון זווית דופלר. הקריטריונים האבחנתיים משמשים במקרה זה דומים לאלו של אולטרסאונד דופלר.

הטכניקה של דופלרוגרפיה תוך גולגולתי

בשנת סונאר דופלר transcranial זמין בינוני (מגזרים Ml פחות M2), מול (A1 ו- A2 מגזרים), אחורי (מגזרים P1 ו- P2) מעורקי, עורק התרדמה הפנימי תוך גולגולתי, את העורק הראשי, מנות תוך גולגולתי של העורק השדרה (מגזרים V4) כמו גם סינוס ישר, הוורידים של רוזנטל ושל וינה של גאלן. רישום כן ניתן להזרים את הספקטרום של עורקים קטנים אחרים ורידים, אך אין אישור לנכונות שיטות המיקום שלהם. מיקום ישיר של העורקים המחברים של מעגל Willis הוא גם בלתי אפשרי ביסודו.

ברוב חלקי עצם הגולגולת הם די עבה ואטומה לגלי קולי, אפילו עם מאפיינים בתדירות נמוכה (1-2.5 MHz). בהקשר זה, עבור המיקום של זרימת הדם בכלי תוך גולגולתי באמצעות בתחומים מסוימים, שנקרא אולטרסאונד "חלונות". באזורים אלה של מדלל עצמות הגולגולת, או יש פתחים טבעיים שדרכו קרן אולטרסאונד יכול להיכנס לחלל הגולגולת בחופשיות. רוב כלי תוך גולגולתי, האפשרות העיקרית של המיקום אינה מוטלת בספק, נבדק בכל עמדה מעל חיישן מאזניים העצם הטמפורלית. לפיכך lotsiruetsja עורק תרדמה פנימית, קדמי, מעורקי אמצע ובחלקים אחוריים (מה שנקרא "חלון" אולטרסאונד זמני, או גישה אקוסטי זמנית). חלונות אחרים מרוכזים ארטיקולצית craniovertebral ( "חלון" אולטרסאונד suboccipital בעורק שדרת basilar מגזרי lotsiruetsja V4 ככה) מעל הבליטה העורפית (transoktsipitalnoe "חלון" סינוס ישיר) ועל באזור למסלול (transorbital "חלון", עורק העיניים, עורק הראש הפנימי בתוך החלק תוך גולגולתי).

עבור אימות באמצעות תכונות מורכבות באיכון-הד: העומק של כלי השיט, את כיוון זרימת דם לומן ביחס למישור הסריקה של החיישן, ואת לומן זרימת דם בתגובת הדחיסה של המדגם. האחרון מרמז לטווח קצר (תוך 3-5 שניות) דחיסה של לומן של עורק התרדמה המשותף על הפה (או דיסטלי) בצד של מיקום. הירידה בלחץ לומן של עורק התרדמה המשותף דיסטלי למרחב דחיסת ההאטה או הפסקה מוחלטת של זרימת דם זה מוביל לירידה זמנית (סיום) של הנמצאים במקטע זרימת עורק המוח האמצעי (קטע מיליליטר או M2). זרימת הדם בעורק המוחי הקדמי (A1) ו עורק המוח אחורי (P1) עבור דחיסה של עורק התרדמה המשותף תלויה במבנה של המעגל וויליס והעקביות תפקודית של מלפנים ומאחור חיבור עורק בהתאמה. בהעדר זרימת הדם בפתולוגיה של חיבור העורקים (אם בכלל) לבד עלול להיעדר, או אוריינטציה באופן דו-כיווני לכיוון אחד העורקים להיות מחובר, בהתאם לרמת הלחץ לומינה שלהם. בנוסף, אורך העורקים חיבור ואת ההשתנות הקיצונית של ההסדר אינו מאפשרים אימות של אינדיקציות עקיפות שימוש בסונאר שניתנו לעיל. לכן, כדי לקבוע כדאיויות תפקודיות (לא בנוכחות אנטומיים או היעדרו) של חיבור עורקים מעגלים וויליס משמשת גם עבור בדיקת דחיסה. דופלר אבחון הגבלה transcranial סרן הקשורים להדמיה האפשרות הבסיסית של קיר כלי הדם ואת המצומד עם ערך סופי של פרשנויות של נתונים, קושי תיקון של זווית דופלר במהלך במקומות "עיוור" זורם כלי תוך גולגולתי, כמו גם קיומן של גרסאות מרובות של מבנה, תוך גולגולתי זמינות פריקה עורקים וורידים (התדירות באוכלוסייה מגיעה 30-50%) שבו ערך הסימן, ומאפשר אמת את הדיוק של echolocation, מצטמצם.

פרשנות של תוצאות דופלרוגרפיה גולגולתי

מידע אובייקטיבי על מצב זרימת דם במוח על ידי דופלר transcranial מתבסס על התוצאות של קביעת מדדי מהירות ליניארית ומדדים של התנגדות היקפית. אצל אנשים בריאים מאפייני תזרים דופלר לבד המחקר בעורקים תוך גולגולת יכול להשתנות במידה רבה מאוד, אשר נובע מגורמים רבים (הפעילות התפקודית של המוח, גיל, רמת לחץ דם מערכתי, וכו '). זה הרבה יותר מתמיד בזמן ספיקות הסימטריה שלו בעורקים של זוגות בסיסים במוח (בדרך כלל אסימטריה ערכים של ערכים מוחלטים של מאפיינים מהירות ליניארית זורם הקדמי, האמצעי העורקים האחוריים מוחין לא גבוה מ 30%). מידת אסימטריה של מהירות הקווית ההתנגדות היקפית בפלחי עורק שדרה תוך גולגולתי מתבטאת במידה רבה יותר מאשר התרדמה, בשל השתנות המבנה של עורק השדרה (אסימטריה מותרת 30-40%). קביעת מדדי זרימת דם בכלי תוך גולגולתי לבד נותנת מידע חשוב על מצב הדם ברקמת המוח, אבל הערך שלו הוא מאוד מצומצם בשל נוכחותם של זרימת מוחות מערכת autoregulatory, עקב זלוף התפקוד שלה נשארת קבוע ומספיק מגוון רחב של רמות של המערכת (intraluminal המקומי) לחץ דם ולחץ חלקי של גזים בדם (pO ₂ ו- pCO ₂ ). הבטחה זה אפשרי בשל הקביעות של התפקוד של מנגנונים המקומיים של ויסות טונוס כלי דם, מהווה את הבסיס של autoregulation של זרימת מוחות. בין המנגנונים שהוזכרו הם מיוגניים, אנדותל ומטבולי. כדי לקבוע את מידת לחץ על מדדי דופלר transcranial התפקודיים שלהם נבדקו תגובתיות כלי דם במוח בעקיפין המאפיינת את היכולת הפוטנציאלית של העורקים המוחיים arterioles לשינוי הנוסף בקוטר שלה בתגובה לגירויים, באופן סלקטיבי (או יחסית סלקטיבי) הפעלת מנגנונים שונים של רגולציה של טון וסקולרית. כמו עומס תפקודית, גירויים כי הם קרובים לפעולה לגירויים פיזיולוגיים משמשים. נכון לעכשיו, ברכת כלי דם מוחיית ישנן טכניקות לקביעת המצב התפקודי של מנגנוני autoregulation מוחות myogenic מטבולית. להפעלת מנגנון myogenic (מידת הפגיעה של הפונקציה שלה מבטאת בקירוב לזה של אנדותל) להשתמש האורתוסטטי (מהר הרמת המחצית העליונה של הגוף על 75 מעלות מהמיקום החל שוכב אופקי), antiorthostatic (מהיר והורדת המחצית העליונה של הגוף על ידי 45 ° המעמדת החל שוכב אופקי) והדחיסה (קיצור של 10-15 עם לומן דחיסה של עורק התרדמה המשותף על הפה) מבוא מדגם ניטרוגליצרין (בדרך כלל תת לשוני). הלידים האחרון כדי הפעלת סימולטני של האנדותל מנגנונים myogenic של ויסות טונוס כלי הדם, שכן ההשפעה של תרופה זו מיושמת ישירות דרך אלמנטים שריר חלק בדפנות העורקים ובעקיפין - על ידי סינתזה של גורמים vasoactive שהוקצו האנדותל. כדי ללמוד את המצב מהטבולים של מנגנון autoregulation של זרימת דם במוח באמצעות מדגם hypercapnic (אינהלציה במשך 1-2 דקות 5-7% תערובת של CO ₂ ואוויר), דום נשימת המבחן (עיכוב קצר עבור 30-60 s), מבחן ונטילציה (נשימות מואצות 45-60 s), עירוי לוריד של אצכוזולמיד מעכב anhydrase פחמתית. בהעדר סימנים של מתיחות תפקודית של מנגנונים רגולטוריים במנוחה, התגובה לבדיקות חיובית. בשלב זה העומס המופעל המתאים לשינוי פרמטרים מהירות זרימת הדם ואת ההתנגדות ההיקפית, נמדד על ידי ערכים של מדד תגובתיות, המשקף את שיעור השינוי של פרמטרים זרימת דם דופלר בתגובה ללחץ גירוי בהשוואה למקור. כאשר מנגנוני המתח autoregulation בשל עלייה או ירידה של לחץ intraluminal בעורקי המוחין או PCO ₂ ב ביחס המוח לערכים האופטימליים שלהם רשמו תגובות חיוביות פרדוקסלית או מוגברות שליליות (בהתאם לכיוון הראשוני של הטון משתנה כלי דם מוחיה קוטר וסוג הגירוי טעינה בשימוש). כאשר מערערים את autoregulation של זרימת דם במוח, בדרך כלל מאופיין חלוקה אחידה תגובת רקמת המוח להשתנות הן מדגם myogenic מטבולית. בשנת autoregulation מתח ניכרת אפשרי מוקד פתולוגי תגובות myogenic באופי החיובי של תגובות בדיקות מטבוליות. אנשים עם מנגנוני autoregulatory מתח פתולוגיה occlusive / stenotic להתרחש חדלות פירעון או התפתחות לקויה של פיצוי בטחונות. כאשר יתר לחץ דם ולחץ דם נמוך למערכות autoregulatory הכליל לגרום לסטייה לחץ דם מערכתי מן הערך האופטימלי שלה. תגובות וסקוליטיס ו angiopatiyah טוניק הגבול קשורים עם שינוי מבני של קיר כלי הדם (פיברו-טרשתי, שינויי נימקי תהליכים כלליים אחרים שמובילים שיבוש של המבנה ותפקוד).

הבסיס של הקולי לזיהוי microembolism המוחין טמון באפשרות של קביעת ספקטרום דופלר של זרימת דם דיסטלי (בבסיס של עורקי המוח) אותות טיפוסיים שיש את התכונות האופייניות המאפשרות להבדיל מהם חפצים. כאשר ניטור זרימת הדם בכלי הדם תוך גולגולתי באמצעות דופלר transcranial אפשרי לא רק כדי לתקן אותות microembolic, אלא גם כדי לקבוע את מספרם ליחידת זמן והן מבחינת מצבים - אות הטבע microembolic (להבדיל תסחיף אוויר מהחומר), אשר יכול להשפיע על טקטיקות נוספות משמעותית ניהול החולה.

אבחון וניטור vasospasm מוחין - אחת הבעיות המתודולוגיות החשוב ביותר דופלר transcranial נתון vasoconstriction ערך ברקמת המוח בראשית Ishe-namic נזק עקב מנגנון autoregulation התמוטטות מטבולית עם מתקן הטיה arteriolar-venular דומה לתופעה המודינמי היווצרות עוקבות. Vasospasm המוחין פתולוגיים מפתח עם הפרעות כלי דם במוח המורגי, פגיעה מוחית טראומטית חמורה, חומר דלקתי נגעים במוח והפצצות שלה (דלקת קרום מוח, meningoencephalitis). גורמים פחות שכיחים של מצב זה הוא שימוש בסמים (כגון cytostatics כמה) הקרנה של הראש במטרת אבלציה בחולים עם סרטן. סימני אבחון של ווזוספזם מוחות עם דופלר transcranial - גידול משמעותי בביצועים ומהירים זרימה ליניארית, ירידה בתנגודת היקפית, סימני דופלר התפרעות כלליים ב התכווצות עורקי זרמים, תגובה פרדוקסלית או שלילית כאשר מבחני הקיצון מנגנון חילוף החומרים של autoregulation של זרימת דם במוח. כמו ההתקדמות של פתק vasospasm של משתנה תגובות ספסטי חומרת עורקי extracranial ו גולגולתי גדולים עם דומיננטיות שלה בעבר. ככל שהעווית גדולה יותר, כך שיעורי הזרימה הליניארית גבוהים יותר ומדדי ההתנגדות ההיקפיים נמוכים יותר. מאז התגובה ספסטי חוּץ ו גולגולתי מתבטאת בדרכים שונות, אך עם יחס מובהק מאוד, גדל עם העלייה בחומרת התכווצות (בשל והחמרה של מחלקות תוך גולגולתי), קודים מיוחדים המחושב שימוש לצורך אימות הסיום שלה. בפרט לאפיון מידת vasospasm במערכת התרדמה המשמש מדד Lindegarda המשקף את היחס בין מהירות זרימת הסיסטולי השיא של עורק המוח האמצעי לזה של עורק התרדמה הפנימי extracranial מחלקת המקביל. עלייה במדד זה מצביע על החמרה של אנגיוספזם.

מחקר על ידי אולטרסאונד דופלר transcranial של מערכת הוורידים של המוח נקבע, מחד גיסא, את השתנות המבנה של ורידי המוחין, ומצד שני - את המגבלות של גישות אקוסטי ושיטות אימות תקינות של איכון-ההד (אשר חשובה במיוחד עבור הסינוסים ורידים עמוקים). הערך המעשי ביותר הוא קביעת מאפייני זרימת הדם בדופלר בסינוס הקדמי במנוחה ובמהלך מבחני לחץ פונקציונליים שמטרתם לשנות את הלחץ תוך-גולגולתי (הגובר). חשיבותה של נהלים פולשני כזה נקבע על ידי האפשרות של אימות והערכה של חומרת יתר לחץ דם תוך-גולגולתי, כמו גם מדינות מחלה אחרת (לדוגמה, פקקת ורידית סינוס מוחין). במצבים כאלה diagnostically קריטריוני dopplerographic משמעותיים - הגדלת שיעורי זרימה ליניארית בוורידים העמוקים ואת סינוס ישר, כמו גם תגובה טיפוסית בעומס antiorthostatic לקזז "נקודת פיתול" עקב פרשת הגבלת נפח פיצוי אלסטי.

במקרים עם עלייה משמעותית בלחץ תוך-גולגולתי (עד לרמה דומה עם הדם או תעלה אותו) מפתחת מצב המודינמי מאופיין הפחתה משמעותית או הפסקה מוחלטת של זרימת דם למוח ( "מעצר דם מוחיה "), מובילה למוות מוחי. לכן ספקטרום זרימת דופלר מן העורקים תוך גולגולת מצליח לקבל (או lotsiruetsja זרימה דו-כיוונית עם מהירות מופחתת בחדות) בעורק brachiocephalic extracranial בממוצע לאורך זמן, מהירות הזרימה ליניארית מצטמצמת או שווה לאפס. תועלתיות של מחקר באמצעות דופלרוגרפיה קולי של זרימת הדם בעורקים (חוץ הצוואר הפנימי) לא נקבע עד כה.