אולטרסאונד צוואר הרחם

אולטרסאונד של צוואר הרחם היא אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר המאפשרות לזהות את הגורמים העיקריים להתפתחות פתולוגיה לא רק של איברי המין הנשיים, אלא גם של איברי האגן. אולטרסאונד מבוצע לאבחון הריון ולמעקב אחר מצב העובר. בנוסף, אולטרסאונד הוא "תקן הזהב" לאבחון מחלות שפירות ורקמות, כמו גם גידולים ממאירים של איברי המין הנשיים בשלב מוקדם של ההתפתחות. בשל יכולתם של קרני האולטרסאונד לחדור לרקמות בעלות צפיפות משתנה, כיום ניתן לא רק לאבחן פתולוגיה של צוואר הרחם, גוף הרחם והנגדי רחם, אלא גם לבצע אבחון דיפרנציאלי של גידולים שונים על ידי קביעת גודלם ומיקומם המדויק. יכולת ההפרדה הטובה של גלי האולטרסאונד מאפשרת שימוש נרחב בשיטת אבחון זו בגינקולוגיה.

אינדיקציות וטכניקה לבדיקת אולטרסאונד של צוואר הרחם

בדיקת אולטרסאונד של צוואר הרחם היא שיטת אבחון נוספת המשמשת רק לפי מרשם רופא כדי להבהיר את האבחנה או לבצע אבחנה מבדלת. לכן, חשוב לשקול כל מקרה לגופו ולהחליט על שיטת בדיקה זו, במיוחד מכיוון שתכולת המידע בה גבוהה מאוד, יחד עם נזק נמוך. לפני התור, על הרופא להסביר את הטכניקה ואת עיקרי הבדיקה.

להכנה לבדיקת אולטרסאונד של צוואר הרחם אין מאפיינים ייחודיים, למעט ההבדל בטכניקה. ערב הבדיקה, יש צורך לבצע הליכי היגיינה בסיסיים, שאינם שונים משירותים יומיומיים. ככלל, לצורך ויזואליזציה טובה יותר, עם טכניקות בדיקה שונות, יש צורך לרוקן את כיס המרה - זה מקל על מעבר חופשי של גלים. יש לעשות זאת מיד לפני הבדיקה עצמה. אלו הם המרכיבים העיקריים של ההכנה, שהם פשוטים מאוד, אם בדיקה זו מלווה במניפולציות נוספות, אז ייתכנו שיטות הכנה אחרות, עליהן יודיע הרופא באופן פרטני.

אינדיקציות לבדיקת אולטרסאונד של צוואר הרחם הן מצבים הדורשים בדיקה נוספת כדי להבהיר את האבחנה. באשר לבדיקת אולטרסאונד של צוואר הרחם, האינדיקציות הן כדלקמן:

• לויקוריאה היא הפרשה מהנרתיק שיכולה להיות תוצאה של תהליך דלקתי של צוואר הרחם והרחם עם תוספות, כולל.
• הפרשות דמיות מהנרתיק יכולות להיות תוצאה של תהליכים רבים - הריון חוץ רחמי, הריון קרע ברחם, אנדומטריוזיס, שחיקה בצוואר הרחם, פוליפ בצוואר הרחם, היפרדות שליה מוקדמת, שליה פקוחה ומצבים פתולוגיים רבים אחרים.
• כאב בבטן התחתונה עם תמונה קלינית של "בטן חריפה" עלול להתרחש עם קרע בחצוצרה במהלך הריון חוץ רחמי, אפופלקסיה שחלתית, פיתול של גבעול הציסטה השחלתית או נמק של הצומת המיומאטית.
• הגדלת הרחם בנפח ובגודל אם יש חשד לשרירנים ברחם כדי להבהיר את הגודל ולקבוע טקטיקות טיפול.
• שיבוש מחזור הווסת השחלתי הרגיל כדי לקבוע את נוכחותו של זקיק, גודלו, ביצית ופעילות תפקודית של רירית הרחם.
• אם יש חשד לגידולים ממאירים, יש להבהיר את מיקום, גודל ומידת ההתפשטות לאיברים סמוכים.
• במהלך ההריון, כדי לאשר את נוכחותה של ביצית מופרית ולהבהיר את מיקומה, כמו גם שיטת סינון חובה לאבחון מצב העובר והתפתחותו.

אלו הן האינדיקציות העיקריות שבגינן יש צורך לבצע אולטרסאונד של צוואר הרחם והרחם, ובהתאם למטרה נקבעת הטכניקה. ישנן שתי טכניקות עיקריות לביצוע אולטרסאונד - טרנס-ווגינלית וטרנס-בטנית. אולטרסאונד טרנס-בטני מבוצע בנשים בהריון כדי להעריך את מצב העובר, למדוד את גודלו, למדוד את כמות מי השפיר, וגם לאבחון תפקודי של המערכות העיקריות שלו. שיטה זו נוחה לנשים בהריון במחצית השנייה של המחלה, מכיוון שמוליכות טובה של גלי אולטרסאונד דרך רחם צפוף ומוגדל.

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי מבוצע בכל שאר המצבים הדורשים בדיקה. במקרה זה, קונדום נחבש על החיישן הטרנס-ווגינלי ומוחדר לנרתיק כדי למנוע זיהום, מה שמאפשר לראות את כל מבני הרחם, כמו גם את השחלות והחצוצרות. בטכניקה זו ניתן לראות את החלל החוץ רחמי.

סוג זה של אבחון מאפשר לנו לזהות את כל השינויים המבניים ברחם, בשחלות, בחלל הרחם ובאיברים הסמוכים.

אולטרסאונד של צוואר הרחם במהלך ההריון

אבחון אולטרסאונד במהלך ההריון הוא שיטת בדיקה חובה ומבוצעת לפחות שלוש פעמים בכל שליש. האולטרסאונד הראשון מתבצע בין השבוע ה-9 ל-11 ומאפשר לקבוע את מספר הביציות המופרות ברחם, מיקומן, רמת השליה, וכן את מצב הרחם. בשלב זה ניתן לראות את הפתולוגיה של התפתחות העובר - מוטציות כרומוזומליות, ובמקרה של חשד להתפתחות אנומליות מולדות, ניתן להפנות לשיטות בדיקה פולשניות. הטכניקה היא טרנס-ווגינלית.

האולטרסאונד הבא מבוצע בשליש השני של ההיריון וכאן מרכיב חשוב הוא בדיקה מיוחדת - צוואר הרחם. שיטה זו כוללת בדיקת אולטרסאונד של צוואר הרחם עם מדידת גודלו.

הפרשנות של תוצאות בדיקת אולטרסאונד של צוואר הרחם במהלך ההריון היא שהמדדים הסטנדרטיים לאורך צוואר הרחם הם 35-45 מילימטרים, וגודל פתח צוואר הרחם אינו עולה על 5 מילימטרים. עד השבוע השלושים להריון, אורך צוואר הרחם צריך להיות לפחות 35 מילימטרים. לאחר מכן, במהלך האולטרסאונד הבא בשליש השלישי בשבוע 34-36, אורך צוואר הרחם מצטמצם, כשהוא מתכונן ללידה. במקרה זה, אורכו הוא כ-34-36 מילימטרים, אך יכול להיות 30. זה נחשב למדד סטנדרטי. אם אורך צוואר הרחם קטן מ-35 מילימטרים, אזי מתבצעת אבחנה של אי ספיקה איסתמית-צווארית. מצב זה מאופיין בסיבוכים אפשריים בצורה של הריון מוקדם, הפרשה מוקדמת של מי שפיר, הסתבכות חבל הטבור. במקרה של קביעת אבחנה זו בזמן, טיפול כירורגי מתבצע בצורה של הנחת פסארי מיילד - זהו תפר על צוואר הרחם, אשר מפחית את פתח צוואר הרחם ומאריך את צוואר הרחם. לפני הלידה, תפר כזה מוסר. לכן, חשוב מאוד לבצע אולטרסאונד של צוואר הרחם במהלך ההריון, במיוחד בדינמיקה, שכן זה מאפשר לך לעקוב לא רק אחר מצב העובר, אלא גם אחר מוכנות תעלת הלידה ומצבה. כמו כן יש לציין כי אצל נשים שסבלו מאי ספיקה איסמטית-צווארית מוקדם יותר במהלך ההריון הראשון שלהן, שיטת אולטרסאונד צוואריקומטריה היא חובה לניטור מצב צוואר הרחם.

אינדיקטורים נורמטיביים של אולטרסאונד של צוואר הרחם

המסקנה שהרופא נותן לאחר בדיקת אולטרסאונד של צוואר הרחם מכילה הרבה דברים לא מובנים. איך אפשר לדעת אם הכל בסדר עם הבריאות שלך? לשם כך, עליך להכיר את האינדיקטורים הרגילים שנקבעים במהלך בדיקה זו.

תוצאת הבדיקה נוצרת לא רק מנתוני צוואר הרחם, אלא היא מורכבת והפרשנות הנכונה של התוצאות חשובה מאוד בקבלת אבחנה:

1. גוף הרחם - מיקום, נוכחות עיוותים, כיפופים.
2. אנדומטריום – מבנה, עובי, אקוגניות, נוכחות מבנים נוספים בצורת ביצית מופרית, פוליפ וכו'.
3. צוואר הרחם – אורכו, מבנהו, נוכחות ציסטות ופוליפים.
4. שחלה ימין ושמאל - גודלן, נוכחות זקיקים ומבנה.
5. חלל אקטופי - נוכחות של נוזל או מבנים נוספים בצורת ביצית מופרית, המטומה.

באשר לצוואר הרחם, האינדיקטורים הסטנדרטיים לבדיקת אולטרסאונד של צוואר הרחם הם כדלקמן:

• אורך לא פחות מ-35 ולא יותר מ-45 מילימטרים;
• גודל מערכת העצבים הצווארית אינו עולה על 5 מילימטרים;
• פטנטיות חופשית של תעלת צוואר הרחם - היעדר אותות הד נוספים, אשר עשויים להתרחש עם הריון צווארי חוץ רחמי, לוקליזציה באזור צוואר הרחם של צומת מיומטו תת-רירי או פוליפ.
• מבנה ברור של רירית האפיתל של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם ללא עיוותים;
• היעדר תסמיני "רקמה פלוס" ו"רקמה מינוס", המתרחשים כאשר גידולים ממאירים גדלים באופן אקסופיטי ואנדופיטי, בהתאמה.

כמו כן, יש לקחת בחשבון את מיקום צוואר הרחם ביחס לאיברים סמוכים. לאחר התערבויות כירורגיות בצוואר הרחם, למשל, דיספלזיה, ייתכנו שינויים בצלקות, אותם יש לקחת בחשבון על ידי איסוף היסטוריה רפואית מדוקדקת, שכן ניתן לבצע אבחנה שגויה.

שינויים פתולוגיים בצוואר הרחם לפי תוצאות אולטרסאונד

ישנן פתולוגיות רבות של צוואר הרחם שניתן לאבחן רק באמצעות נתוני אולטרסאונד. לכן, אולטרסאונד הוא "תקן הזהב" לאבחון פתולוגיות של מערכת הרבייה הנשית. חשוב לחשוד בפתולוגיה מסוימת במהלך בדיקה שגרתית על מנת לבצע שיטות מחקר נוספות ולשלול או לאשר את האבחנה החשודה.

1. שחיקה צווארית היא פתולוגיה שכיחה למדי המתרחשת בכל אישה שלישית בכל גיל. פתולוגיה זו קשורה למחלות רקע וקשורה לסיכון אפשרי לפתח פתולוגיה אונקולוגית בעתיד. לכן, חשוב לקבוע אבחנה ולבצע טיפול בזמן. ראשית, יש להבחין בין שחיקה מדומה לשחיקה אמיתית של צוואר הרחם. שחיקה מדומה היא פגם ברירית צוואר הרחם, אשר נמצא לרוב אצל בנות מתחת לגיל 25 והוא פיזיולוגי. הוא מתרחש עקב פעולת הורמונים ואינו דורש טיפול, אלא רק תצפית. שחיקה היא פגם אמיתי ברירית, שיכול להתרחש כתוצאה מטראומה, פעולת מיקרואורגניזמים, ולכן דורש טיפול. פתולוגיה כזו יכולה להתגלות במהלך בדיקה שגרתית של אישה במראות או במהלך קולפוסקופיה. לאחר מכן האישה נשלחת לאולטרסאונד כדי לשלול אופי ממאיר - אז לא תהיה התפשטות לרקמה. במהלך בדיקת אולטרסאונד של צוואר הרחם, לשחיקה יש מראה אופייני - פגם שטחי רדוד של כיסוי צוואר הרחם ללא התפשטות עמוקה לרקמה. לעיתים, ייתכן שלא ניתן לראות את השחיקה, דבר התלוי ביכולת ההפרדה של המכשיר ובגודל הפגם.
2. סרטן צוואר הרחם הוא פתולוגיה מסוכנת מאוד ודורש אבחון מוקדם ככל האפשר. אולטרסאונד מאפשר לקבוע במדויק את מיקום התהליך הפתולוגי, את מידת הנזק לאיברים שכנים ואת מצב בלוטות הלימפה האזוריות. זה מאפשר לא רק לקבוע אבחנה, אלא גם לסווג את המחלה לפי שלב, דבר שחשוב לבחירת טקטיקות טיפול.

סרטן צוואר הרחם באולטרסאונד נראה כמו "רקמת פלוס" ובעל מבנה מטושטש בצורת תצורה אקוגנטית הטרוגנית עם קווי מתאר מטושטשים, הממלאת את חלל תעלת צוואר הרחם או ממוקמת על צוואר הרחם עצמו. תמונה זו נצפית עם גידול אקסופיטי. עם גידול אנדופיטי של סרטן צוואר הרחם באולטרסאונד, נצפית הטרוגניות של מבנה צוואר הרחם או תעלת צוואר הרחם בצורת צומת עם גבולות מטושטשים ומבנה מטושטש.

3. דיספלזיה צווארית היא גם מצב טרום סרטני ודורשת אבחון בזמן. זוהי פתולוגיה שבה מתרחשת מטפלזיה אפיתלית, כלומר אפיתל שטוח רב שכבתי, הנמצא בדרך כלל בצוואר הרחם, מופיע באזור המעבר או בתעלת צוואר הרחם. הפרעה מבנית זו היא פגם שטחי ולמרבה הצער, אין לה ביטויים באולטרסאונד. פתולוגיה זו מתגלה ומאושרת על ידי בדיקה ציטולוגית.
4. פוליפ צווארי הוא פתולוגיה נפוצה מאוד הנגרמת על ידי זיהום והתרבות של נגיף הפפילומה האנושי בתאי צוואר הרחם. נגיף זה מתרבה ותורם לשיבוש המבנה התקין של כיסוי האפיתל, וכתוצאה מכך נוצרות תצורות שפירות הנראות כמו כרובית - פוליפים. פוליפים אלה נראים כמו "רקמת פלוס" באולטרסאונד, אך בניגוד לתצורות ממאירות, יש להם גבולות ברורים וצפיפות אחידה, אינם מתפשטים או גדלים עמוק, וגדלים רק באופן אקסופיטי. לפיכך, הם נראים כמו תצורה מוארכת נוספת עם גבולות ברורים.
5. ציסטה צווארית אינה תופעה שכיחה, אך היא מתרחשת ודורשת אבחון. ציסטה היא תצורה שפירה שאינה מתרבה, בעלת דפנות דקות והרכב אחיד. באולטרסאונד, ציסטה צווארית נראית כמו תצורה שקופה ומעוגלת, בעלת הרכב אחיד בפנים בצורת נוזל - הנראה בבירור על המסך. יש צורך לבצע בדיקה טרנס-נרתיקית בזהירות אם יש חשד לציסטה צווארית, מכיוון שסיבוך בצורת פגיעה בציסטה אפשרי.
6. קרצינומה ואדנוקרצינומה הם גידולים ממאירים של צוואר הרחם המתפתחים מרקמת בלוטת אפיתל. לעתים קרובות יש להם צמיחה אקסופיטית ומבנה הטרוגני. באולטרסאונד זה נראה כמו תצורה לא ברורה עם עומק חדירה משמעותי לעובי צוואר הרחם, הגדלים שונים, הגבולות הטרוגניים. באולטרסאונד קשה להבחין בין סרטן לאדנוקרצינומה, מכיוון שיש להם מאפיינים דומים, אפשר רק לחשוד באופי ממאיר, ואבחנה מדויקת נקבעת על ידי תמונה היסטולוגית.

אולטרסאונד של צוואר הרחם הוא שיטת אבחון אינפורמטיבית המאפשרת אבחון הריון תקין, ניטור הדינמיקה של העובר, וגם קביעת תהליכים פתולוגיים אפשריים לא רק בצוואר הרחם, אלא גם באיברי האגן. אבחון בזמן של תצורות שפירות, רקע וממאירות בצוואר הרחם מאפשר הימנעות מסיבוכים וטיפול בזמן.