דיספלזיה צווארית

דיספלזיה צווארית היא שינוי ברור במספר ובמבנה המורפולוגי של תאים במגזרים בודדים של הקרום הרירי של צוואר הרחם. מצב זה של האפיתל נחשב מסוכן בשל הסיכון הגבוה לפתח תהליך אונקולוגי, אך עם אבחון וטיפול בזמן, הפתולוגיה הפיכה. סרטן צוואר הרחם מדורג במקום השלישי מבין המחלות הנפוצות ביותר בקרב נשים. על פי נתונים סטטיסטיים שנאספו על ידי ארגון הבריאות העולמי, דיספלזיה צווארית כפתולוגיה טרום סרטנית מאובחנת מדי שנה ביותר מ-40 מיליון נציגים של המין היפה. בפרקטיקה הגינקולוגית המודרנית, דיספלזיה צווארית כאבחנה מוחלפת בהגדרה - CIN (Cervical intraepithelial neoplasia), או neoplasia intraepithelial cervical.

[ 1 ]

גורם ל דיספלזיה צווארית

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי העדכניים ביותר, 90% מסיבות דיספלזיה צווארית קשורות לזיהום ויראלי. לרוב מדובר ב-HPV - וירוס הפפילומה האנושי, ה-DNA של וירוס זה מזוהה כמעט בכל מחקר, ללא קשר לחומרת דיספלזיה צווארית. עם זאת, מבחינה אטיולוגית, דיספלזיה צווארית יכולה להיגרם גם על ידי גורמים אחרים, כולל המחלות, המצבים והנסיבות הבאים:

1. נגיף הפפילומה האנושי (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - נגיף הרפס סימפלקס, סוג 2
3. ציטומגלווירוס (CMV) - ציטומגלווירוס
4. גרדינלה, זיהום חיידקי אנאירובי (Gardnerella vaginalis)
5. קנדידה בנרתיק (Candida spp)
6. זיהום אורוגניטלי - מיקופלסמוזיס (Mycoplasma hominis)
7. כלמידיה (כלמידיה טרכומטיס)
8. שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים
9. יחסי מין מופקרים, בחירה חסרת הבחנה של בני זוג מיניים
10. תחילת פעילות מינית לפני הגעה לבגרות מינית מספקת (12-14 שנים)
11. היסטוריה של אונקופקטור גנטי
12. חוסר חיסוני, כולל HIV
13. כימותרפיה
14. פתולוגיות עיכול הקשורות לתת תזונה, מחסור במיקרו-אלמנטים וויטמינים חיוניים
15. לידות תכופות או, להיפך, הפלות
16. הרגלים לא בריאים - עישון, התמכרות לאלכוהול
17. אורח חיים אנטי-חברתי, רמה לא מספקת של היגיינה בסיסית

יש לציין כי דיספלזיה של צוואר הרחם קשורה לרוב למחלות המועברות במגע מיני, כאשר המובילה ביניהן היא נגיף הפפילומה האנושי. זהו הגורם השכיח ביותר למחלות טרום סרטניות אצל נשים, ולכן כדאי לשקול זאת ביתר פירוט.

נגיף ה-HPV מחולק לקטגוריות הבאות לפי מידת הסיכון לפתח סרטן:

• קונדילומות מחודדות, יבלות, בעלות אופי לא אונקוגני
• סיכון אונקוגני נמוך (סרוטיפ אונקוגני 14 מינים)
• סיכון גבוה לפתח סרטן

הסכנה של גורמים אטיולוגיים כאלה טמונה בהתקדמות אסימפטומטית של המחלה. כמעט בלתי אפשרי להבחין בתחילת הפתולוגיה המתפתחת ללא בדיקות גינקולוגיות סדירות. יותר מ-10 שנים יכולות לחלוף מתחילת ההדבקה ועד לשלב של תהליך אונקולוגי ברור. ההדבקה מאיימת על נשים רבות, אך אלו שנמצאות בקטגוריית הסיכון הן הרגישות ביותר לה. מדובר בנשים המנהלות אורח חיים חופשי מבחינה מינית, כמו גם אלו שאינן משתמשות באמצעי מניעה בעת החלפת בני זוג מיניים. בנוסף, נשים המרשלנות בכל תהליכים דלקתיים בתחום גניטואורינרי נמצאות בסיכון להידבק ב-HPV. אחוז קטן של הדבקה מתרחש במקרים של פגיעות טראומטיות בצוואר הרחם במהלך הפסקת הריון.

גרסה מעניינת של הגורמים התורמים להתפתחות דיספלזיה צווארית הוצגה על ידי הגינקולוג האמריקאי פוליקר. "תיאוריית העשבים" מסבירה את CIN כך:

• הכיסוי האפיתליאלי של צוואר הרחם הוא סוג של אדמה
• וירוסים וחיידקים יכולים לחדור ל"אדמה", ולגרום לשינויים בתאי הרקמה
• כדי שה"זרעים" יתחילו לצמוח ולעורר פתולוגיה, הם זקוקים לתנאים מסוימים
• תנאים לצמיחה פתולוגית של "זרעים" הם חום, סביבה לחה, לכלוך, אור
• הגורמים הבאים ממלאים תפקיד בתנאים להתפתחות צמיחת פתולוגיה:
  • חוסר חיסוני
  • מחסור בוויטמינים ומחסור במיקרו-נוטריינטים
  • אי שמירה על כללי ההיגיינה
  • הרגלים רעים
  • גורם גנטי

ההשערה של הרופא מאוניברסיטת קליפורניה טרם נדחית, אך היא לא התקבלה כאקסיומה, אולם תצפיות קליניות מצביעות על מהימנות מסוימת של "תיאוריית העשבים". נשים שאובחנו עם דיספלזיה צווארית טופלו במרפאת הרופא. ב-45% מהן, לאחר הפסקת עישון, קבלת תזונה רגילה עשירה בוויטמינים ותרופות אימונומודולטוריות, תוצאות בדיקות ה-PAP והגרדות ההיסטולוגיות השתפרו. 25% מהחולות נרפאו לחלוטין מ-HPV לאחר שנה.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

דיספלזיה צווארית קשורה מבחינה פתוגנית לרוב לזיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HumanPapillomavirus). בפרקטיקה של גינקולוגים אונקולוגים, נהוג לשקול שני סוגים של התפתחות זיהום ויראלי:

1. השלב הראשון - ה-DNA של נגיף הפפילומה כבר נמצא בתא, אך אינו חודר לכרומוזום שלו (מצב אפיזומלי). סוג זה של זיהום נחשב הפיך וניתן לריפוי בקלות מבחינת הטיפול.
2. השלב השני, כאשר ה-DNA של נגיף הפפילומה כבר נמצא בגנום התא. ניתן לכנות וריאנט זה של זיהום הצעד הראשון לקראת התפתחות של טרנספורמציה פתולוגית של תאים. במקביל, נוצרת לידתו של אסטרוגן ספציפי (16α-ONE1) בעל צורת התפתחות אגרסיבית, בעלת השפעה מסרטנת. אלו הם תנאים אידיאליים להיווצרות תהליך גידול.

באופן כללי, הפתוגנזה של דיספלזיה צווארית קשורה לשינוי המבנה התאי של הרקמה. לרקמת האפיתל של צוואר הרחם יש תכונות מסוימות:

• מבנה (4 שכבות)
• סטנדרטים של גודל גרעיני תאים
• מצב קשר סלולרי

כמו כן, לרקמת האפיתל עשויים להיות מבנים שונים בהתאם למיקומה. האנדוצוואר ממוקם בתוך הרחם, זוהי רקמה בלוטית (אפיתל גלילי בעל שורה אחת). השכבה החיצונית של האפיתל (הנרתיק) היא אפיתל שטוח בעל שכבות רבות (SPE). שכבות האפיתל הרב-שכבתי מחולקות לסוגים הבאים:

• ראשוני, נבטי (תאים בסיסיים בעלי התמיינות נמוכה)
• השכבה המסוגלת להתחלק ולהתרבות באופן פעיל היא השכבה הפרבאסאלית.
• שכבה ביניים וקוצנית של תאים ממוינים עם ציטופלזמה מבוטאת בבירור. זוהי השכבה המגנה של האפיתל.
• השכבה שיכולה להתקלף היא שטחית. שכבה זו נוטה לעבור קרטיניזציה.

מבחינה פתוגנית, דיספלזיה צווארית קשורה לרוב לשיבוש במבנה השכבות הבסיסיות והפארא-בסיסיות (היפרפלזיה). השינויים משפיעים על התהליכים הבאים:

• חלוקת הגרעינים, גודלם וקווי המתאר שלהם מופרעים
• התאים אינם ממוינים כראוי.
• הריבוד הרגיל של האפיתל מופרע

הפתולוגיה יכולה להתפתח עם השנים עד ששלמות קרום הבסיס נפגעת, מה שמוביל בתורו לסרטן צוואר הרחם (צורה פולשנית).

כיום, הודות לתוכניות סקר תקופתיות (בדיקות גינקולוגיות), לרוב הנשים יש הזדמנות לעצור את התפתחותם של תאים אטיפיים בשלבים מוקדמים. דיספלזיה צווארית קלה ובינונית מטופלת בהצלחה ואינה מחלה מסכנת חיים. דיספלזיה חמורה קשורה לרוב לסירוב של חולות מקבוצת הסיכון לציית לכללי הבדיקה המונעת והטיפול הולם.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים דיספלזיה צווארית

תסמיני CIN מאופיינים ב"סודיות" שלהם. דיספלזיה צווארית מסוכנת משום שהיא מתרחשת ללא ביטויים קליניים ברורים ומורגשים. כמעט בלתי אפשרי לראות את התמונה הקלינית בזמן ללא בדיקה, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה. הפתולוגיה מתפתחת באופן אסימפטומטי לחלוטין ב-10-15% מהנשים, לשאר קטגוריית המטופלות יש הזדמנות לעצור את התהליך הודות לבדיקות סדירות על ידי הגינקולוג המטפל.

יש לציין כי CIN לעיתים רחוקות מתרחשת כמחלה עצמאית; היא מלווה בדרך כלל בזיהומים חיידקיים וויראליים:

• HPV
• קולפיטיס
• כלמידיה
• זיהום הרפס
• דלקת צוואר הרחם
• לויקופלקיה
• אדנקסיטיס
• פַּטֶרֶת הַעוֹר

תסמינים של דיספלזיה צווארית עשויים שלא להיות הגורמים האמיתיים לתהליך CIN עצמו; הסימנים נגרמים בדרך כלל על ידי מחלות נלוות ויכולים להיות כדלקמן:

• גירוד בנרתיק
• תחושת צריבה
• הפרשות שאינן אופייניות למצב בריא, כולל דם
• כאב במהלך קיום יחסי מין
• כאבי משיכה בבטן התחתונה
• קונדילומות גלויות, פפילומות

דיספלזיה צווארית אינה מחלה אונקולוגית, אך בשל התמונה הקלינית הסמויה היא נחשבת למסוכנת למדי, נוטה להתקדמות, ובצורה חמורה עלולה להוביל לסרטן צוואר הרחם. לכן, הדרך העיקרית לגילוי מהיר של שינויים אסימפטומטיים בכיסוי האפיתל של צוואר הרחם נחשבת לבדיקה ואבחון.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

סימנים ראשונים

מהלך סמוי של CIN הוא תמונה קלינית אופיינית לכל סוגי דיספלזיה צווארית.

הסימנים הראשונים שעשויים להתבטא במחלה קשורים ככל הנראה לנוכחות סימנים של פתולוגיות נלוות או גורמים מעוררים בתחילה.

לרוב, דיספלזיה צווארית נגרמת מבחינה אטיולוגית על ידי זיהום HPV.

על פי הסטטיסטיקה, כל תושב תשיעי בכדור הארץ הוא נשא של אחד מ-100 הזנים של נגיף הפפילומה האנושי. סוגים רבים של HPV חולפים מעצמם עקב פעילות מערכת החיסון, חלקם נוטים להישנות ויכולים להתבטא באופן הבא:

• יבלות באזור איברי המין (הן מתגלות במהלך בדיקה גינקולוגית)
• קונדילומות מחודדות הן גידולים גלויים בעלי קצוות משוננים באזור הנרתיק והפי הטבעת. קונדילומות פנימיות נראות לעין רק במהלך בדיקה במרפאה.
• דימום קל מדי פעם לאחר קיום יחסי מין, במיוחד באמצע המחזור החודשי
• הפרשות חריגות בצבע, בריח ובמרקם
• מחזור חודשי לא סדיר

הסימנים הראשונים עשויים להיעדר, הכל תלוי בסוג נגיף ה-HPV, בתכונות המגן של מערכת החיסון. זהו איום רציני, שכן דיספלזיה צווארית יכולה להימשך כתהליך נסתר במשך שנים רבות. ניתן למנוע את המרפאה המחיקה של CIN כגורם סיכון רק בעזרת בדיקות ובדיקות סקר. רופאים ממליצים לכל הנשים לאחר גיל 18 לפנות לגינקולוג ולעבור אבחון - קליני ואינסטרומנטלי, מעבדתי.

[ 15 ]

פריקה בדיספלזיה צווארית

הפרשות שיכולות להעיד על דיספלזיה של צוואר הרחם מתגלות לרוב במהלך בדיקה בכיסא גינקולוגי או בעת לקיחת חומר לציטולוגיה. כמות מסוימת של נוזל רירי עשויה להשתחרר מתעלת צוואר הרחם. תכונותיו ומאפייניו נקבעים לא על ידי ה-CIN עצמו, אלא על ידי זיהומים נלווים, לרוב חיידקיים או ויראליים. כמו כן, הפרשות עם דיספלזיה של צוואר הרחם יכולות להיות קשורות לתהליכים ארוזיביים. קצת יותר פרטים על הסימנים הספציפיים של הפרשות:

• הפרשה שופעת, לבנה וסמיכה לובשת צורה של פתיתים ובעלת ריח אופייני. אלו הם סימנים של קולפיטיס, אשר עשויה ללוות דיספלזיה צווארית.
• הפרשה דלה מעורבבת עם דם או מוגלה עשויה להיות סימן לתהליכים שחיקתיים, במיוחד אם הם מופיעים לאחר קיום יחסי מין.
• הפרשות המלוות בגירוד, כאב וצריבה הן סימן לזיהום ויראלי או חיידקי, הקשור לרוב למחלות המועברות במגע מיני.
• הפרשות, שכמותן עולה במחצית השנייה של המחזור, עם גירוד חריף וצריבה - סימפטום של הרפס גניטלי. זהו בתורו גורם המעורר דיספלזיה צווארית.
• הפרשה דמית, כבדה או דלילה, היא סימן מסוכן. CIN בשלב השלישי מאופיין לאו דווקא בכאב אלא בתכונות הנוזל המופרש מהנרתיק.

על מנת לקבוע את סיבת ההפרשה, בכל מקרה, בדיקה אחת אינה מספיקה, נדרשות תרבית בקטריולוגית, ציטולוגיה ובדיקות מעבדה אחרות. אם עוברים את כל שלבי האבחון בזמן, ניתן לעצור את התהליך בשלב הראשוני ולמנוע התפתחות של טרנספורמציות פתולוגיות בתאי האפיתל הצווארי.

[ 16 ], [ 17 ]

כאב בדיספלזיה צווארית

כאב בניאופלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית הוא סימפטום מאיים שעשוי להעיד על כך שדיספלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית כבר התקדמה לשלב III. דיספלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית בשני השלבים הראשונים נחשבת למחלת רקע ואינה קשורה לתהליכים אונקולוגיים. ככלל, דיספלזיה מתרחשת ללא סימנים קליניים בולטים, ייתכנו תסמינים קלים (הפרשה, גירוד) האופייניים למחלות נלוות.

באילו מקרים יכול להופיע כאב עם דיספלזיה צווארית?

1. כל התהליכים הדלקתיים הקשורים לאיברי האגן - PID:
   • דלקת רירית הרחם חריפה - כאב מלווה בחום וצמרמורות
   • דלקת בשחלות, חד צדדית או דו צדדית, היא לרוב ממקור זיהומי (מיקוזיס, קנדידה, כל מה שקשור למחלות מין). דלקת בשחלות גורמת לכאב בבטן התחתונה, לרוב עם הפרשות.
   • דלקת רירית הרחם בשלב החריף - כאב בבטן התחתונה
   • מיומטריטיס - כאב, נפיחות, חום
   • דלקת הסלפינג מתבטאת בתסמינים כואבים בסוף המחזור החודשי.
   • אדנקסיטיס במהלך התת-אקוטי או החריף של התהליך מלווה בכאב חמור

PID - דלקות הקשורות לאיברי האגן נגרמות מבחינה אטיולוגית על ידי זיהומים, וירוסים ונגעים חיידקיים. זהו "בסיס" זה שנחשב חיובי להתפתחות דיספלזיה צווארית כתוצאה ממחלה מתקדמת.

1. דיספלזיה צווארית, המתקדמת לשלב III, כאשר שני שלישים משכבות האפיתל עוברות שינויים. תסמין הכאב נמשך זמן רב למדי, בעל אופי מושך, לעיתים קרובות עם הפרשות (דם, ריח, מרקם לא טיפוסי). כאב יכול להופיע גם ללא גורם לחץ, במנוחה, ולעתים רחוקות הוא חותך או חריף. במקרים כאלה, מתבצעת אבחנה ראשונית - סרטן צוואר הרחם, הדורשת פירוט (לוקליזציה של התהליך, מידת הנזק).

לרוב, כאב ב-CIN הוא ביטוי קליני של גורמים המעוררים דיספלזיה. אלה כוללים, קודם כל, זיהומים ויראליים (HPV) וכמעט את כל מגוון המחלות המועברות במגע מיני (STD).

שלבים

מטפלים מודרניים משתמשים בסיווג חדש שפותח על ידי ארגון הבריאות העולמי. דיספלזיה צווארית מוגדרת כ-CIN בשלוש דרגות בהתאם לחומרת התהליך:

1. השינויים במבנה התאיים הם מינוריים. זוהי דיספלזיה בדרגה נמוכה או CIN I. יש לברר את האבחנה באמצעות בדיקות מעבדה ובדיקת סקר.
2. המבנה התאי של האפיתל עובר טרנספורמציה בולטת. זוהי דיספלזיה צווארית בדרגת חומרה בינונית או CIN II.
3. התמונה האופיינית ל-CIN III היא שינויים פתולוגיים גלויים בשני שלישים משכבות האפיתל. המורפולוגיה והתפקודים של התאים פגועים בבירור, שלב זה מאובחן כחמור (CIN חמור). ייתכן שעדיין לא מדובר בסרטן, אך האבחנה מוגדרת כגבול בין קרצינומה באתר לבין צורה מתקדמת של אונקולוגיה.

אין לבלבל דיספלזיה צווארית עם נוסולוגיה אחרת - שחיקה. על פי סיווג ICD 10, שחיקה היא פגם בכיסוי האפיתל, הרשום בכיתה XIV תחת קוד N 86. ההגדרה הטרמינולוגית של "דיספלזיה צווארית" אומצה בשנת 1953, ולאחר מכן בקונגרס הראשון לציטולוגיה פילינגית בשנת 1965 מונח זה אושר. עשר שנים לאחר מכן, בשנת 1975, נערך פורום בינלאומי נוסף (הקונגרס השני לשינויים פתולוגיים במחלות צוואר הרחם).

הוחלט לכנות דיספלזיה צווארית בשם Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) או CIN. אבחנה של Cervical intraepithelial neoplasia חולקה לשלוש דרגות:

• דרגה ראשונה - קלה.
• דרגה שנייה - בינונית.
• דרגה 3 - חמורה, נוספה קרצינומה באתר (שלב ראשוני, טרום-פולשני).

בסיווג המקובל ICD 10, אבחנת דיספלזיה צווארית נרשמת כדלקמן:

1. סוג XIV, קוד N87

• N87.0 – דיספלזיה צווארית קלה, CIN דרגה I.
• N87.1 – דיספלזיה צווארית בינונית, ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית (CIN) דרגה II.
• N87.2 - דיספלזיה צווארית גלויה NOS (CIN שלא צוין במקום אחר), שלא סווג במקום אחר. קוד זה אינו כולל CIN דרגה III.
• N87.9 – CIN - דיספלזיה צווארית לא מוגדרת.

קרצינומה באתר מסווגת בקוד D06 או כניאופלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית (CIN) דרגה III.

[ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות של CIN קשורות ישירות לשלב המאובחן של המחלה. באופן כללי, רוב הנשים דואגות לבריאותן ומבקרות באופן קבוע אצל רופא לבדיקות מונעות. זה משפיע באופן משמעותי על הסיכון לגידולים ממאירים של דיספלזיה. על פי הסטטיסטיקה, 95% מהמין ההוגן תחת פיקוחו של גינקולוג מתמודדים בהצלחה עם מחלה כמו דיספלזיה של צוואר הרחם.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון דיספלזיה צווארית

דיספלזיה היא טרנספורמציה אופיינית של הרקמה התאית של אפיתל צוואר הרחם. בהתאם לכך, האבחון מכוון לקביעת שינויים במבנה של תאי צוואר הרחם.

אבחון של CIN (דיספלזיה צווארית) מבוסס על 7 סימנים הקובעים את המורפולוגיה של המבנה התאי:

1. בכמה גדל גודל גרעין התא?
2. שינויים בצורת הגרעין.
3. כיצד צפיפות צבע הגרעין עולה.
4. פולימורפיזם של גרעין.
5. מאפייני מיטוזות.
6. נוכחות של מיטוזות לא טיפוסיות.
7. היעדר או קביעת התבגרות.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון דיפרנציאלי

דיספלזיה צווארית דורשת בדיקה מדוקדקת ואבחנה מבדלת היא חובה.

אבחון דיפרנציאלי נחוץ מכיוון שלשכבת האפיתל של צוואר הרחם יש מבנה שכבתי. בנוסף, צוואר הרחם עצמו מורכב משכבה קטנה של רקמת שריר, הוא מכיל גם רקמת חיבור, כלי דם ולימפה, ואפילו קצות עצבים. מבנה מורכב שכזה של צוואר הרחם דורש בירור אם הרופא מטיל ספק באבחנה, במיוחד בתהליכים דיספלסטיים.

דיספלזיה צווארית, עם מה אפשר לבלבל אותה?

אבחנה מבדלת צריכה לשלול את המחלות הבאות:

• שחיקה של צוואר הרחם במהלך ההריון, הנגרמת משינוי בהנהגה הורמונלית ושינוי מסוים בשכבות תאיות מסוימות. שינויים כאלה נחשבים נורמליים לתהליך הלידה.
• תהליכים שחיקתיים, פגמים ברקמת האפיתל - שחיקה אמיתית. טראומה לקרום הרירי יכולה להיגרם מכל דבר - טמפונים, חומרים אלקליים, טיפול תרופתי, אמצעי מניעה תוך רחמיים, הליכים אינסטרומנטליים ללא הכשרה והסמכה מתאימות של הרופא. קורה ששחיקה מתרחשת כתוצאה בלתי נמנעת של התערבות כירורגית מתוכננת. לימפוציטים, תאי פלזמה ואלמנטים תאיים אחרים עשויים להופיע תחת מיקרוסקופ, דבר המצביע על תחילת טרנספורמציה של תאים. עם זאת, בשילוב עם קריטריונים אחרים לבדיקה, כל זה יכול לשלול דיספלזיה ולאשר נזק שחיקתי.
• דלקת צוואר הרחם של אטיולוגיה זיהומית. זהו תהליך דלקתי בכיסויי האפיתל של צוואר הרחם, שהוא די נפוץ. העובדה היא שהאפיתל הוא, באופן עקרוני, רגיש מאוד ורגיש להשפעתם של גורמים מרובים. גורם זיהומי יכול לעורר דלקת בשתי השכבות הראשונות של הרקמה. כלמידיה, ככלל, משפיעה על תאים גליליים, וגם גונוקוקים. זיהומים אחרים יכולים לגרום לתהליך פסאודו-גידולי או כיב. אבחון דיפרנציאלי צריך להבהיר ולהפריד בין נוזולוגיות, רצוי לקבוע את סוג הפתוגן של דלקת זיהומית.
• מחלות המועברות באמצעות יחסי מין לא מוגנים. טריכומוניאזיס נותנת תמונה כמעט דומה בכל המובנים לדיספלזיה של צוואר הרחם.
• מחלות מין (עגבת), Treponemapallidum נותנות תמונה של נזק לאפיתל בדומה לשינויים דיספלסטיים.
• זיהומים הרפטיים. המחלה דורשת מפרט של סוג וסוג ההרפס.
• היפרפלזיה (צמיחה דמוית פוליפ).
• פוליפים צוואריים - סוג וסוג (סיביים, דלקתיים, פסאודו-סרקומטיים, כלי דם ואחרים).
• לויקופלקיה.
• שברים שיוריים של צינור וולפיאן.
• ניוון צווארי עקב רמות אסטרוגן נמוכות.
• פפילומה של תאי קשקש כגידול שפיר.
• היפרקרטוזיס.
• אנדומטריוזיס.
• זיהומים פרוטוזואליים (אמביאזיס).
• דיספלזיה צווארית נגרמת ברוב המקרים על ידי HPV (וירוס הפפילומה), אך היא דורשת גם מפרט של הסוג והסוג.

בדיקה דיפרנציאלית היא מערכת קלאסית של הליכים בגינקולוגיה:

• איסוף אנמנזה ותלונות של המטופל.
• בדיקה, כולל בעזרת מראות רפואיות.
• ציטולוגיה.
• קולפוסקופיה כפי שמצוין.
• איסוף חומר להיסטולוגיה - ביופסיה.
• בנוסף, ניתן לבצע אולטרסאונד טרנס-ווגינלי, ניתוח PCR, ובדיקות דם ושתן כלליות ומפורטות.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

יַחַס דיספלזיה צווארית

הטיפול בדיספלזיה של צוואר הרחם מתחיל לאחר שאישה עברה את כל שלבי האבחון. הגורמים המעוררים פתולוגיות דיספלסטיות מגוונים, ולכן הערכה מדויקת של הפתוגן - וירוס, זיהום אינה רק חשובה, אלא לעיתים יכולה להציל את חיי המטופלת. סרטן צוואר הרחם אצל נשים נותר ברשימת המחלות האונקולוגיות הנפוצות ביותר. לזהותו בזמן, לעצור אותו בשלב מוקדם - זוהי המשימה העיקרית בטיפול בדיספלזיה של צוואר הרחם.

הטיפול כרוך בפתרון בעיה ספציפית מאוד - סילוק הגורם שגרם לשינויים פתולוגיים בתאי האפיתל. לרוב, הטרנספורמציה של רקמת התא מעוררת וירוסים, כאשר המקום הראשון ביניהם הוא וירוס הפפילומה האנושי. בנוסף, שינויים הורמונליים הקשורים לגיל, מחלות דלקתיות כרוניות, זיהומים של הזנב וסיבות רבות אחרות לא "מוותרים" בקלות על עמדותיהם. אישה שאובחנה עם דיספלזיה של צוואר הרחם צריכה להיות מוכנה לתקופה ארוכה למדי של טיפול, שתגרום לה להיות בריאה באמת.

בואו נבחן אילו שיטות משמשות לטיפול בדיספלזיה אנדוצרוויקלית:

• שמרני (נטילת תרופות בהתאם למסלול ולמשטר שנקבע על ידי הרופא).
• כירורגית (התערבות כירורגית מקומית, ניתוח מלא, בהתאם לשלב התפתחות הפתולוגיה).
• שיטות טיפול נוספות (פיזיותרפיה, צמחי מרפא).
• שיטות חלופיות לטיפול בדיספלזיה צווארית, אשר אינן מאושרות קלינית או סטטיסטית. לכן הן יידונו להלן רק כתיאור כולל.

באופן כללי, ניתן לתאר את הטיפול באופן הבא:

1. חיסול הגורם למחלה והסרה חובה של מגזר הדיספלזיה:

• צריבת האזור (טיפול בלייזר).
• קריודסטרוקציה.
• שיטת אלקטרוקואגולציה.
• טיפול תרופתי ארוך טווח (אימונומודולטורים, טיפול בוויטמינים).
• טיפול כירורגי (קוניזציה) או הסרת האזור הפגוע באמצעות סכין רדיותרגית.

תכנון טקטי ואסטרטגי של טיפול בדיספלזיה צווארית תלוי ישירות בחומרת הפתולוגיה.

1. דרגת החומרה הראשונה היא טיפול תרופתי המפעיל ותומך במערכת החיסון. דיספלזיה לרוב מנוטרלת לאחר הטיפול, זה נכון במיוחד לאחר חיסול הפתוגן - HPV.

תוכנית טיפול:

• מעקב רציף אחר המטופל במשך שנה עד שנתיים לאחר הובהרה האבחנה.
• בדיקה שוטפת של מצב האפיתל (ציטולוגיה).
• אימונומודולטורים, צריכת מיקרו-אלמנטים חשובים - סלניום, חומצה פולית, ויטמיני B, ויטמינים E, A, C.
• טיפול מקביל בפתולוגיות נלוות של מערכת גניטורינארית.
• טיפול באזורים בצוואר הרחם שניזוקו מדיספלזיה באמצעות חומרי קרישה כימיים (ווגוטיל).
• המלצות לאכילה ואורח חיים בריא.
• בחירת שיטות מניעה אדפטיביות שאינן כוללות תרופות הורמונליות.
• מעקב על ידי אנדוקרינולוג.

2. דרגת חומרה שנייה:

• שיטות של צריבת כבד.
• שיטות קריותרפיה (קריודרסקשן).
• טיפול בלייזר.
• טיפול בגלי רדיו.
• קוניזציה (כריתה של האזור הפגוע של רקמת האפיתל).

טיפול כירורגי בדיספלזיה צווארית מתבצע ביום השני לאחר סיום המחזור החודשי על מנת למנוע התפשטות פתולוגית של רירית הרחם. כמו כן, פצעים קטנים לאחר ניתוח נרפאים ביתר קלות בימים אלה.

3. דרגת החומרה השלישית היא אבחנה חמורה. הטיפול נקבע במשותף עם אונקולוג.

סקירה קצרה של שיטות טיפול עם יתרונותיהן וחסרונותיהן:

1. צריבת עצם.

• היתרון הוא זמינות, הן מבחינת טכנולוגיה והן מבחינת עלות.
• החיסרון הוא שאין אפשרות טכנולוגית לשלוט באיכות הצריבה ובעומק החדירה של הלולאה החשמלית.

2. קריו-שיטה (הרס באמצעות טמפרטורות נמוכות במיוחד):

• אין צלקות עמוקות לאחר ההליך; השיטה מתאימה לנשים צעירות שלא ילדו.
• החיסרון הוא סיבוכים, זמניים אך לא נוחים, בצורת הפרשות כבדות לאחר ההליך. כמו כן יש לקחת בחשבון שלאחר הקפאה בקריוגנית על המטופל להימנע מקיום יחסי מין במשך 1.5-2 חודשים.

3. טיפול בלייזר:

• ה"אידוי" הספציפי של האזור הפגוע באפיתל כמעט ולא משאיר עקבות, אין צלקות, ההליך מדויק מאוד.
• אזורים סמוכים של צוואר הרחם עלולים להיפגע מהלייזר ועלולים להיכוות.

4. טיפול בגלי רדיו:

• השיטה נחשבת לדל-טראומטית, מדויקת וללא כאבים. אין צורך בהגבלות שיקום או משטר טיפול לאחר טיפול בגלי רדיו. הישנות כמעט ואינה קיימת.
• החיסרון יכול להיחשב העלות המסחרית הגבוהה של ההליך.

5. קוניזציה:

• אין קריטריון ספציפי לכריתה חרוטית של רקמה שיכול להיחשב כיתרון או חיסרון. בכל המקרים של שימוש באזמל, הפצעים יישארו, השיטה טראומטית, אך בפרקטיקה המודרנית, גינקולוגים מבצעים קוניזציה באמצעות לייזר. כריתה בלייזר יעילה הרבה יותר, אינה גורמת לדימום ממושך. קוניזציה כטיפול בדיספלזיה צווארית נקבעת רק במידת הצורך ואי אפשר להשתמש בשיטה עדינה יותר.

באופן כללי, הטיפול בדיספלזיה צווארית מחולק למספר שלבים:

• כללי – תרופות לנרמול מצב רקמת האפיתל (טיפול אורתומולקולרי) – ויטמינים חיוניים (בטא-קרוטן, ויטמיני B, חומצה אסקורבית, חומצה פולית, פרואטוציאנידינים אוליגומריים, חומצות שומן רב בלתי רוויות (PUFA), סלניום, טיפול אנזימטי. קטגוריה זו כוללת גם דיאטה מיוחדת.
• טיפול תרופתי - אימונומודולטורים וציטוקינים לנטרול וירוסים וגורמים זיהומיים.
• טיפול מקומי - צריבה כימית (קרישה).
• טיפול באמצעות ניתוח.
• פיטותרפיה

תרופות

דיספלזיה צווארית מטופלת בהצלחה ברוב המקרים, בתנאי שמבוצעים אמצעי אבחון בזמן. ניתן לרשום תרופות כשלב עזר בטיפול; הטיפול הבסיסי ב-CIN נחשב לשיטות להסרת רקמת אפיתל, האזור והשכבה שבהם מתפתח התהליך הפתולוגי. עם זאת, טיפול שמרני באמצעות תרופות כלול גם במכלול האמצעים הטיפוליים. ראשית, יש צורך בתרופות כדי לנטרל את פעילותו של הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר לשינויים דיספלסטיים - HPV. בנוסף, קריטריון חשוב לבחירת תרופות יכול להיות גיל האישה ורצונה לשמור על פוריות.

תרופות המשמשות לטיפול ב-CIN מכוונות להשיג את המטרות הבאות:

• תרופות אנטי דלקתיות (טיפול אתיוטרופי). משטר הטיפול נבחר בהתאם לאטיולוגיה ולשלב המחלה.
• תרופות מקטגוריית התרופות ההורמונליות לשיקום תפקוד תקין של המערכת האנדוקרינית.
• אימונומודולטורים.
• תרופות וחומרים המסייעים לנרמל את המיקרוביוצנוזיס (מיקרופלורה) הנרתיקית.

לכן, התרופות שניתן לרשום בשלב הטיפול השמרני הן כל סוגי האימונומודולטורים, קומפלקס שנבחר בקפידה של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים. גינקולוגים מקצים את התפקיד המוביל לחומצה פולית, קבוצת ויטמינים - A, E, C, סלניום.

פרטים נוספים על תרופות שניתן לרשום לדיספלזיה צווארית:

תרופות המעוררות את מערכת החיסון	אינטרפרון-אלפא 2 איזופרינוזין פרודיגיוסאן	מפעיל את ייצור תאי החיסון המסוגלים להתנגד לזיהומים ויראליים. להגן על התאים מפני חדירת חיידקים ווירוסים מחזק את כל תפקודי ההגנה של הגוף בכללותו
תכשירי ויטמינים, מיקרו-אלמנטים	חומצה פולית רטינול (ויטמין A) ויטמינים C, E סֵלֶנִיוּם	חומצה פולית נקבעת כאמצעי למניעת הרס של תאי רקמת אפיתל. ויטמין A מסייע לתאי אפיתל לעבור את תהליך החלוקה הרגיל. ויטמין E פועל כנוגד חמצון רב עוצמה. ויטמין C נחשב לתרופה קלאסית לחיזוק הגנות הגוף. סלניום פועל גם כנוגד חמצון ומסייע לתאי רקמה אנדוקרוויקלית להתחדש ולהתאושש לאחר קוניזציה, צריבה ופרוצדורות טיפוליות אחרות.

משטרי טיפול דומים לדיספלזיה צווארית משמשים כמעט בכל המדינות הרואות את עצמן מפותחות. גינקולוגים מנסים להימנע מהתערבויות כירורגיות חמורות זמן רב ככל האפשר בעת אבחון CIN, אולם תרופות לא תמיד מסוגלות להשפיע ביעילות על התהליך הפתולוגי של ניוון תאים. לכן, ב-65-70% מהמקרים, יש צורך להסיר קטע מרקמת צוואר הרחם, ולאחר מכן לרשום קורס תחזוקתי של תרופות.

יש לציין כי הרופא יכול לבצע גם טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי-ויראלי, ככלל, זה קורה כאשר דיספלזיה צווארית כבר התקדמה לשלבים חמורים יותר. באופן כללי, תרופות כאסטרטגיית טיפול נפרדת עבור CIN אינן בשימוש.

טיפול כירורגי בדיספלזיה צווארית

טיפול כירורגי בדיספלזיה צווארית הוא השיטה הנפוצה ביותר. בחירת הטיפול בדיספלזיה צווארית תלויה בגורמים רבים - גיל המטופל, שלב הדיספלזיה, פתולוגיות נלוות, גודל האפיתל הפגוע. אסטרטגיית טיפול של "המתן וראה" מתאימה רק כאשר דיספלזיה צווארית מאובחנת כבינונית, כלומר חומרה בשלב I.

טיפול כירורגי מודרני כולל מספר טכניקות בסיסיות:

• כריתה והווריאציות שלה: אלקטרוקואגולציה בלולאה, רדיואקסקיזה, שיטה דיאתרמואלקטרית להסרת רקמות, אלקטרוקוניזציה.
• הרס של אזור לא טיפוסי של האפיתל באמצעות חשיפה לקור - קריוקוניזציה, קריודסטרוקציה.
• אידוי לייזר (וגם קוניזציה או צריבה בלייזר).
• כריתה של אזור הטרנספורמציה האטיפית של תאי אפיתל - קוניזציה סכין.
• כריתת צוואר הרחם - קטיעה.

באילו תנאים מומלץ לבצע טיפול כירורגי בדיספלזיה צווארית?

1. התקופה הטובה ביותר להסרת אזור אפיתל שעבר שינוי פתולוגי נחשבת לשלב הזקיק של המחזור החודשי (שלב I). בשלב זה, לאחר ההליך, התחדשות הרקמות משתפרת עקב תכולת האסטרוגן המוגברת.
2. אם הניתוח מבוצע בדחיפות, יש צורך לקבוע את רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי (hCG) כדי לשלול אפשרות של הריון. זה חשוב במיוחד כאשר הניתוח מתוכנן לשלב השני של המחזור החודשי.
3. התערבות כירורגית היא בלתי נמנעת כאשר מאובחנת דיספלזיה צווארית בשלב III. בדרך זו, ניתן למזער את הסיכון לגידול ממאיר - התפתחות אונקופתולוגיה.
4. במקרה של גילוי HPV (וירוס פפילומה), השיטות היעילות ביותר הן הסרת תאים שעברו טרנספורמציה בלייזר או דיאתרמוקואגולציה.

עוד על שיטות טיפול כירורגיות עבור CIN:

• הרס. ככלל, גינקולוגים משתמשים בשיטה קרה - קריודסטרוקציה באמצעות קריוגן (חנקן נוזלי). טכנולוגיה זו נבדקה לראשונה בשנת 1971 ומאז יעילותה אושרה קלינית וסטטיסטית על ידי כמעט כל הרופאים בעולם. שיטת הקריו משמשת ביום 7-10 של המחזור החודשי, ואינה דורשת הכנה ספציפית. עם זאת, ישנן מספר התוויות נגד לשימוש בה:
  1. מחלות זיהומיות בשלב אקוטי.
  2. אזורים ברורים של רקמת צלקת בצוואר הרחם.
  3. תהליך דלקתי חריף בנרתיק.
  4. דיספלזיה צווארית המתקדמת לשלב III.
  5. אנדומטריוזיס כרונית.
  6. תהליך גידול בשחלות.
  7. גבולות לא ברורים של האזור המשתנה פתולוגית של צוואר הרחם.
  8. הֵרָיוֹן.
  9. תחילת הווסת.

לאחר קריודסטרוקציה, מטופלים רבים מציינים הפרשות דמיות ושופעות למדי, הנחשבות לנורמה מקובלת לתקופה מסוימת שלאחר הניתוח. יעילות הטכניקה קרובה ל-95%, בהתאם לאבחון המקדים ולמאפיינים האישיים של המטופל. הישנות אפשרית במקרים של שלב שנקבע בצורה שגויה של דיספלזיה צווארית.

• דיאתרמוקואגולציה היא אחת השיטות הנפוצות ביותר לטיפול כירורגי בדיספלזיה של צוואר הרחם. למעשה, זוהי שיטת צריבה באמצעות שני סוגי אלקטרודות - גדולות וקטנות (בצורת לולאה). הזרם מסופק נקודתית ובמתח נמוך, מה שמאפשר הליך ממוקד למדי. הניואנסים של הטכניקה הם שאין דרך לווסת את עומק הצריבה, אך בעזרת אבחון מפורט ומקיף ניתן להתגבר על משימה זו. סיבוכים - צלקות, נמק רקמות, התפתחות אפשרית של אנדומטריוזיס. על פי הסטטיסטיקה, כ-12% מהחולים עשויים ליפול לקטגוריה של אלו הסובלים מתוצאות כאלה.
• אידוי לייזר וקוניזציה בלייזר. אידוי ידוע לגינקולוגים מאז שנות ה-80 של המאה הקודמת, השיטה הייתה פופולרית מאוד, אך עדיין נותרה יקרה למדי. קרינה, שיטת CO2 _היא הרס ממוקד של תאים לא טיפוסיים. הטכנולוגיה יעילה, כמעט ללא דם, אך, כמו שיטות כירורגיות אחרות, יש לה תופעות לוואי:
  • שריפה של אזורי רקמה סמוכים אפשרית.
  • חוסר יכולת לבצע היסטולוגיה לאחר ניתוח.
  • הצורך בקיבוע מוחלט של המטופל (חוסר תנועה בעזרת הרדמה כללית).
  • סיכון לכאב לאחר ההליך.
• גינקולוגים משתמשים בשיטת גלי הרדיו כחלופה לשיטות אחרות. הטכנולוגיה טרם קיבלה אישור רשמי מהקהילה הרפואית העולמית, מכיוון שאין מספיק נתונים קליניים וסטטיסטיים. בדומה לטיפול באולטרסאונד, RVT (טיפול בגלי רדיו) נחקר מעט מבחינת סיבוכים ויעילות.
• קוניזציה של צוואר הרחם באמצעות סכין מנתחים (קוניזציה בסכין). למרות הופעתן של טכניקות מודרניות יותר, קוניזציה באמצעות סכין מנתחים נותרה אחת השיטות הנפוצות ביותר לטיפול ב-CIN. גינקולוגים חותכים קטע של תאים לא טיפוסיים בשיטת הסכין הקרה, ובמקביל לוקחים רקמה לביופסיה. סיבוכים וחסרונות של הטכנולוגיה - דימום אפשרי, סיכון לטראומה לרקמות הסובבות, התחדשות ארוכת טווח.
• הסרת צוואר הרחם או חלקו (קטיעה) מתבצעת אך ורק על פי האינדיקציות, כאשר מאובחנת דיספלזיה צווארית כמוכחת (שלב III). הניתוח מבוצע בבית חולים, הרדמה כללית מסומנת. שיטה רדיקלית כזו נחוצה כדי למזער את הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם.

יחסי מין עם דיספלזיה צווארית

דיספלזיה צווארית אינה התווית נגד למערכות יחסים אינטימיות. יחסי מין עם דיספלזיה צווארית אפשריים, אך ישנם תנאים וכללים מסוימים.

הימנעות מסומנת לאחר ניתוח (טיפול כירורגי בדיספלזיה צווארית):

• צריבת לייזר (או שיטת גלי רדיו).
• כל סוגי הקוניזציה (קריודרסקציה, באמצעות לייזר או לולאה חשמלית).
• כריתה של חלק או את כל צוואר הרחם (קטיעה).

למה כדאי להגביל מגע מיני?

1. 1-2 חודשים לאחר הצריבה, רקמת האפיתל משוחזרת, התחדשות אורכת זמן. במהלך תקופה זו, האישה זקוקה לתנאים מיוחדים - תזונה מיוחדת, שגרה יומית, וגם השימוש בטמפונים בנרתיק אסור. תקופת ההימנעות נקבעת לפי השיטה, מצב המטופל ושלב דיספלזיה צווארית.
2. כריתה של קטע מצוואר הרחם היא הליך רציני למדי. לאחר מכן, יש צורך להימנע מקיום יחסי מין למשך 4-5 שבועות לפחות. קוניזציה נחשבת להתערבות כירורגית חמורה יותר בהשוואה לאידוי או צריבה, כך שהימנעות ממין יכולה להימשך עד חודשיים.
3. כריתת צוואר הרחם דורשת לפחות חודשיים של הימנעות מקיום יחסי מין. תקופת ההימנעות נקבעת באופן אינדיבידואלי, אך יש לזכור את ההשלכות הבריאותיות החמורות במקרה של הפרת משטר ההימנעות.

הסיבות לכך שאסור לקיים יחסי מין לאחר ניתוח הן די מובנות:

• פני הפצע פגיעים מאוד, כולל לזיהומים. בנוסף, יחסי מין מאטים משמעותית את תהליך התחדשות הרקמות.
• חיים אינטימיים בתקופה בה דימום אפשרי לאחר ניתוח מוטלים בספק ככאלה.
• מגע מיני לאחר ניתוח יכול לפגוע עוד יותר באפיתל צוואר הרחם ולעורר הישנות של דיספלזיה.
• קיים סיכון להדבקה חוזרת בגורמים זיהומיים אם בן הזוג לא עבר טיפול יחד עם האישה.
• קיום יחסי מין בתקופה שלאחר הניתוח עלול לגרום נזק לאזור הריפוי, מה שעלול להוביל לדימום.
• עבור אישה, יחסים אינטימיים לאחר הסרת האזור הפגוע בצוואר הרחם כואבים מאוד וגורמים לאי נוחות.

אם דיספלזיה צווארית מטופלת באופן שמרני, קיום יחסי מין עם בן/בת זוג אינו אסור, אך יהיה עליך להתייעץ עם גינקולוג. לא מומלץ להיכנס למערכות יחסים עם בני זוג לא מוכרים, כמובן, שינויים תכופים אינם נכללים. כמו כן, אישה צריכה להיות קשובה ביותר לבריאותה, במיוחד אם מופיעים הפרשות לא טיפוסיות או כאבים לאחר קיום יחסי מין. זה עשוי להיות הסימן הראשון לתהליך פתולוגי מואץ.

כוויות שמש בדיספלזיה צווארית

שיזוף ומחלה גינקולוגית אינם תואמים. דיספלזיה צווארית נחשבת למחלה טרום-אונקולוגית. עם זאת, אבחנה כזו, כיוון שהיא אינה גזר דין מוות, מציעה אמצעי מניעה והגנה.

אחד הגורמים המעוררים סרטן, כולל סרטן צוואר הרחם, יכול להיות שיזוף מוגזם. דיספלזיה בשלב הראשוני ניתנת לטיפול מוצלח, אך התפתחותה יכולה להיות מעוררת על ידי קרני שמש, סולריום. זאת בשל העובדה שוירוסים, חיידקים, גורמים זיהומיים, שלעתים קרובות הם הגורמים לסרטן צוואר הרחם, מגיבים היטב לחום, וזוהי סביבה כמעט אידיאלית עבורם. בנוסף, שעות רבות על החוף לא כל כך יעניקו לעור גוון יפה, אלא יפחיתו את תפקודי ההגנה של הגוף, שלא לדבר על מכת שמש או מכת חום. היחלשות מערכת החיסון היא דרך בטוחה להתחיל התפתחות של זיהומים ופתולוגיות קשורות. קרני UV שימושיות רק בזמן מסוים, במינון רגיל ורק עבור אנשים בריאים לחלוטין. עודף שלהן משפיע לרעה על המבנה התאי, ודיספלזיה של צוואר הרחם היא רק חלוקה לא טיפוסית של תאי אפיתל. בנוסף, קרינה אולטרה סגולה יכולה לחדור עמוק מספיק לשכבות העור ולהפעיל תהליכים אונקולוגיים "רדומים", ולגרום לכשל גנטי.

שיזוף עם דיספלזיה צווארית מותר רק אם הרופא המטפל נתן לכך אישור וקבע במפורש משטר שיזוף. כלל זה חל גם על ביקור בסולריום. אפילו עם CIN בשלב קל וראשוני, אסור להתנסות ולסכן את בריאותך. זכרו שלפי הסטטיסטיקה, סרטן צוואר הרחם מדורג במקום השלישי מבין כל האונקופתולוגיות הנפוצות ביותר אצל נשים. השמש תחכה, ניתן להשתזף כאשר המחלה תישאר מאחור. זמן זה מגיע בדרך כלל 12-16 חודשים לאחר טיפול מוצלח ובדיקה סדירה על ידי רופא.

מְנִיעָה

דיספלזיה צווארית היא אבחנה חמורה, מצב רקמת האפיתל נוטה באופן מאיים לאונקופתולוגיה. לכן, מניעה צריכה להיות מקיפה וסדירה. סרטן צוואר הרחם, כאחד הסיכונים להתפתחות סרטן צוואר הרחם, מתחיל במחלות גינקולוגיות טרום סרטניות. אחת משיטות המניעה היעילות ביותר בתחום זה נחשבת לסקר שיטתי. בשנת 2004, אישרה הקהילה הבינלאומית של גינקולוגים החלטה על בדיקת סקר מקיפה של כל הנשים, החל מגיל 20-25. מומלץ לבצע בדיקות לפחות פעם בשנתיים עד להגעה לתקופת השיא (50-55 שנים). לאחר מכן נקבעת סקר מונע כל 3-5 שנים, אם כי מטופלות יכולות לעבור אותו לעתים קרובות יותר לפי בקשתן.

התוכנית למניעת דיספלזיה של צוואר הרחם מאפשרת לזהות אזורים של אפיתל שעבר שינוי פתולוגי בשלבים מוקדמים ולנקוט צעדים בזמן כדי לעצור אותם. ראוי לציין כי בדיקות סקר אינן דרך ב-100% למנוע את התפתחות HPV (וירוס הפפילומה), ניתן לעצור אותה רק באמצעות חיסון.

חיסונים יעילים כנגד כל הגורמים המדבקים והוויראליים האונקוגניים, ומומלצים לנשים בגיל הפוריות. אמצעים כאלה, יחד עם ציטולוגיה סדירה, מפחיתים משמעותית את מספר מקרי סרטן צוואר הרחם ומצילים אלפי חיים באופן כללי.
לפיכך, מניעת דיספלזיה של צוואר הרחם, או ליתר דיוק, הפיכתה לשלב III, מורכבת מהפעולות הבאות:

• ביקור אצל גינקולוג בזמן, לפחות פעם בשנה.
• טיפול מקיף בכל פתוגן זיהומי או ויראלי.
• תזונה ואורח חיים בריאים באופן כללי. ויתור על הרגלים מזיקים - עישון, שימוש לרעה באלכוהול, יחסי מין מופקרים.
• שמירה על כללי היגיינה אישית בסיסיים.
• שימוש בתחתוני כותנה, סירוב לניסויים אופנתיים עם חוטיני סינתטיים ו"תענוגות" אחרים שלעתים קרובות מובילים לתהליכים דלקתיים.
• אמצעי מניעה כמחסום בפני זיהומים, במיוחד מחלות המועברות במגע מיני.
• חיסון נגד נגיף הפפילומה.
• בדיקות סקר תקופתיות של הרחם, צוואר הרחם ואיברי האגן (בדיקת PAP, ציטולוגיה, ביופסיה במידת הצורך).

המלצות למניעת התפתחות פתולוגיות דיספלסטיות אצל נשים בקטגוריות גיל שונות:

1. הבדיקה המונעת הראשונה צריכה להתקיים לא יאוחר מגיל 20-21 (או בשנה הראשונה לאחר תחילת יחסי המין).
2. אם בדיקת הפאפ שלילית, יש לבצע ביקור מונע אצל גינקולוג לפחות פעם בשנתיים.
3. אם לאישה מעל גיל 30 יש בדיקות פאפ תקינות, היא עדיין צריכה לפנות לרופא לפחות פעם ב-3 שנים.
4. נשים מעל גיל 65-70 יכולות להפסיק לבקר אצל גינקולוג ולבצע בדיקות אם תוצאות הציטולוגיה תקינות. יש להמשיך בבדיקות סקר מונעות במקרה של בדיקות פאפ חיוביות תכופות עד גיל 50-55.

במדינות מפותחות רבות, קיימות תוכניות חינוכיות לאוכלוסייה, המבצעות עבודת הסברה על איום הסרטן ומניעתו. עם זאת, לא תוכניות ולא פקודות ברמת הממשלה יכולות להחליף את השכל הישר ואת הרצון לשמור על בריאותו של האדם. לכן, מניעת סרטן צוואר הרחם ושינויים דיספלסטיים צריכה להיות עניין מודע ורצוני, כל אישה סבירה צריכה להבין את חשיבותן של בדיקות מונעות ולעבור אותן באופן קבוע כדי למנוע השלכות חמורות.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תַחֲזִית

דיספלזיה צווארית עדיין אינה סרטן, אבחנה כזו מצביעה רק על הסיכון לממאירות של התהליך הפתולוגי. על פי הסטטיסטיקה, כ-25-30% מהמטופלות שסירבו לטיפול מורכב ובדיקות תקופתיות מגיעות בסופו של דבר לאונקולוגיה. ישנם נתונים אחרים, אופטימיים יותר. 70-75% (לפעמים יותר) בעזרת אבחון, מהלך טיפול שנבחר בקפידה, הכולל שיטות רדיקליות, נרפאות לחלוטין ולאחר מכן עוברות רק בדיקות מונעות. ברור שרוב הנשים עדיין קשובות יותר לבריאותן ומתגברות בהצלחה על המחלה.

כדי להפוך את המידע לשכנע יותר, ננסח את הפרוגנוזה לדיספלזיה צווארית באופן הבא:

• כל חולה שלישי שאובחן עם CIN לא חווה תסמינים של המחלה. דיספלזיה זוהתה במקרה במהלך בדיקה שגרתית על ידי רופא.
• הרפואה המודרנית מסוגלת להילחם בהצלחה בסרטן צוואר הרחם, בתנאי שהפתולוגיה של רירית האפיתל של צוואר הרחם מתגלה בזמן.
• טיפול כירורגי לאבחון דיספלזיה צווארית מצוין ב-80-85% מהמקרים.
• הישנות של תהליכים דיספלסטיים אפשרית ב-10-15% מהמקרים גם לאחר טיפול מוצלח. הן מתגלות בדרך כלל במהלך בדיקות מונעות 1.5-2 שנים לאחר הניתוח.
• ניתן להסביר את הישנות התפתחות הפתולוגיה על ידי כריתה לא מדויקת של האזור עם תאים אטיפיים או במקרה של התמדה של נגיף הפפילומה.
• במהלך ההריון, ניתן לנטרל דיספלזיה בשלב I באמצעות ארגון מחדש חזק של המערכות ההורמונליות, החיסון ומערכות אחרות של האישה.
• דיספלזיה צווארית אינה מפריעה ללידה טבעית ואינה מהווה אינדיקציה מובהקת לניתוח קיסרי.
• עם CIN בשלב בינוני, הפרוגנוזה חיובית ביותר. רק 1% מהחולים ממשיכים בטיפול עקב הפיכת הפתולוגיה לשלבים II ו-III.
• 10-15% מהנשים עם דיספלזיה צווארית בשלב II ממשיכות טיפול מורכב עקב התפתחות התהליך לשלב III (זה קורה תוך 2-3 שנים).
• המעבר של דיספלזיה לשלב III ולסרטן צוואר הרחם נצפה ב-25-30% מהנשים שלא קיבלו טיפול, וב-10-12% מהחולות שעברו קורס טיפולי מלא.
• יותר מ-75-80% מהנשים שאובחנו עם CIN בשלב מוקדם מחלימות לחלוטין תוך 3-5 שנים.

דיספלזיה צווארית, כתהליך אסימפטומטי המתפתח לאט למדי, נותרה משימה קשה אך ניתנת לגישור עבור גינקולוגים. בעיה זו נפתרת בהצלחה רבה במיוחד בתנאי שהאישה מבינה את חומרת המחלה ועוברת באופן מודע בדיקות מונעות בזמן, כולל את כל מערך בדיקות האבחון הנדרש. דיספלזיה צווארית אינה אונקולוגיה, אך עדיין אות האזעקה הראשון על איום. הסיכון קל יותר למנוע ולנטרל כבר בתחילת ההתפתחות.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]