ניתוחי צוואר הרחם

כדי לבצע כל ניתוח, צוואר הרחם נחשף במראות. הנרתיק וצוואר הרחם מטופלים ביודונט ואלכוהול אתילי, צוואר הרחם נלקח בעזרת מלקחיים קליעים ומורד לאזור פתח הנרתיק. מראות ארוכות מוחלפות במראות קצרות ורחבות, מכיוון שהן אינן מאפשרות להוריד את צוואר הרחם בחופשיות מספקת. מראה קצרה ורחבה אחת המוחדרת מצד החיץ הנקבי מספיקה. מהצדדים מוחדרים מרימים, אותם מרחיקים העוזרים זה מזה, ובכך מאפשרים למפעיל לעבוד בחופשיות. במידת הצורך, מוחדר גם מרימים מצד החיק. לאחר שצוואר הרחם נגיש, מתחיל הניתוח.

[ 1 ]

ניתוח פלסטי של החלק הנרתיקי של צוואר הרחם (ניתוח אמט, טרכלורפיה)

אינדיקציות: קרעים צידיים ישנים של צוואר הרחם ללא דפורמציה והיפרטרופיה של צוואר הרחם, היפוך של תעלת צוואר הרחם.

הניתוח הנפוץ ביותר בנוכחות קרעים צדדיים ישנים של צוואר הרחם. טכניקת הניתוח היא כדלקמן. צוואר הרחם נחשף במראות. שפתיו הקדמיות והאחוריות נלקחות בעזרת מלקחיים. חתך מבוצע לאורך קצה הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. החתך צריך להיות בעומק של עד 1 ס"מ, עם כריתה של רקמת רובי במידת הצורך. לאחר מכן, תפרים בצורה כזו שהשורה הראשונה יוצרת את תעלת צוואר הרחם, והשנייה ממוקמת על צוואר הרחם מצד הנרתיק. במקרה של קרע דו-צדדי, הניתוח מבוצע משני הצדדים.

הסרת פוליפ צווארי (פוליפוטומיה)

טכניקה: נאחזים בשפה הקדמית של צוואר הרחם בעזרת מלקחיים. אם הפוליפ גדול, חותכים אותו בבסיסו; אם הוא קטן, נאחזים בו בעזרת מלקחיים או מלקחיים להפלה ומוציאים אותו מהברגה על ידי סיבוב המכשיר בכיוון אחד. לאחר מכן, גירוד רירי של תעלת צוואר הרחם ומצע הפוליפים בעזרת גירוד הוא חובה.

קטיעת צוואר הרחם (amputatio colli uteri)

אינדיקציות: אקטרופיה, דפורמציה של צוואר הרחם, דלקת צוואר הרחם כרונית עם היפרטרופיה צווארית, דלקת צוואר הרחם כרונית עם פוליפים חוזרים, לויקופלקיה, אריתרופלקיה, שחיקה חוזרת של צוואר הרחם.

[ 2 ], [ 3 ]

קטיעת טריז של החלק הנרתיקי של צוואר הרחם (ניתוח שרדר)

לאחר טיפול מתאים, נחשף צוואר הרחם במראות, אוחזים בשפתיים הקדמיות והאחוריות בעזרת מלקחיים, ומוריד את צוואר הרחם עד לפתח הנרתיק. לפני הורדת צוואר הרחם, מחליפים את המראה האחורית הארוכה במראה קצרה, שכן הארוכה מכניסה את צוואר הרחם עמוק יותר לתוך הנרתיק, דבר שמפריע למניפולציות של המנתח.

אורך חלל הרחם נמדד באמצעות הגשושית ומסמנים את החלק של צוואר הרחם שיש להסיר. החלק הנרתיקי של צוואר הרחם מנותק באופן סימטרי לרוחב בעזרת סכין מנתחים. החתך מתבצע מתעלת צוואר הרחם בשני הכיוונים החוצה אל הפתחים הצידיים. החלק הנרתיקי של צוואר הרחם מחולק לשני חלקים. החצי הקדמי של צוואר הרחם נחתך בצורת טריז כך שחתך הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם עמוק ב-1.5-2 מ"מ מהחלק החיצוני של הטריז, וקרום הרירי של הנרתיק מופרד מעט כלפי מעלה. בשל כך, מערכת העצבים החיצונית נוצרת בקלות ואקטרופיון לא נוצר בעתיד.

לאחר חתך בצורת טריז של השפה הקדמית של צוואר הרחם, רקמת צוואר הרחם נתפרת לאזור ה-OS הפנימית באמצעות שלושה תפרים נפרדים עם חומר תפירה נספג. התפר הראשון ממוקם לאורך קו האמצע, תוך החדרת המחט מצד הקרום הרירי של פורניקס הנרתיק וניקובה דרך הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. התפר אינו קשור, אלא נלקח בעזרת מהדק. תוך שימוש בתפר זה כמחזיק, שני תפרים מונחים בצדדיו, מעט בצורה רדיאלית, תוך הכנסת המחט מצד הקרום הרירי של פורניקס הנרתיק.

לאחר מכן, השפה האחורית נחתכת בצורת טריז. הדימום נעצר. התפרים מתחברים באותו אופן כמו בשפה הקדמית של צוואר הרחם. לאחר הנחת כל התפרים, הם קשורים ונלקחים בעזרת מלחציים. לאחר מכן, נתפרים החלקים הצדדיים של החתך. מלחציים קוכר מתחברים לפינה החיצונית של הפצע, ולאחר מתיחת הפצע בעזרת מלחציים אלה והתפרים המרכזיים, מתחברים התפרים הצדדיים ונקשרים מצד אחד ומצד שני.

הליגטורות נחתכות, שתן משתחרר דרך הקטטר והנרתיק מיובש.

קטיעת צוואר הרחם באמצעות חרוט לפי שיטת שטורמדורף

צוואר הרחם מוריד לפתח הנרתיק באמצעות מלקחיים קליעים. סכין מנתחים משמשת לביצוע חתך מעגלי ברירית הנרתיק 1 ס"מ מעל גבול האזור הפגוע. סכין מנתחים חדה משמשת לביצוע כריתה בצורת חרוט לכיוון ה-OS הפנימית ולהסרה של חלק מצוואר הרחם הפגוע, רירית צוואר הרחם, רקמת שריר וחלק משמעותי מתעלת צוואר הרחם.

הקרום הרירי של החלק הנרתיקי של צוואר הרחם מופרד מרקמת השריר בעזרת סכין מנתחים לאורך של 1.5-2 ס"מ או יותר, כך שניתן יהיה למתוח את קצהו ולחבר אותו לקצה הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם.

התפר הראשון מועבר דרך הקצה הקדמי של החתך של החלק הנרתיקי של צוואר הרחם, תוך צעד אחורה של 1 ס"מ ממנו. שני קצוות החוט מושחלים למחטים נפרדות, אשר ננעצות מתעלת צוואר הרחם דרך עובי הדופן השרירית במשפך שנוצר החוצה ודרך הקרום הרירי של החלק הנרתיקי, תוך צעד אחורה של 2-2.5 ס"מ מקצה החתך שלו. במידת הצורך, שלפוחית השתן מופרדת כלפי מעלה למרחק הנדרש. בעת קשירת התפר, הקרום הרירי המופרד של הנרתיק צריך לכסות את פני הפצע הן מלפנים והן מאחור.

היתרון של קטיעת צוואר הרחם בצורת חרוט הוא שכמעט כל הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם מוסר יחד עם חלק מצוואר הרחם. לאחר הניתוח, צוואר הרחם מקבל את הצורה הנכונה.

[ 4 ], [ 5 ]