קולפוסקופיה

קולפוסקופיה הוצעה בשנת 1925 על ידי הינצלמן. קולפוסקופיה מאפשרת בדיקה מפורטת של החלק הנרתיקי של צוואר הרחם ודפנות הנרתיק באמצעות מכשיר אופטי מיוחד - קולפוסקופ. עיצוב הקולפוסקופ כולל מערכת עדשות אופטיות עם אורך מוקד של 25-28 ס"מ ועיניות מתחלפות המספקות הגדלה פי 6 עד פי 28. לקולפוסקופים מודרניים יש אביזר צילום המאפשר תיעוד נתוני הבדיקה.

חלק מדגמי הקולפוסקופ מאפשרים מחקר באמצעות ניתוח פלואורסצנטי - גילוי של לומינסנציה משנית בקרניים אולטרה סגולות.

אינדיקציות להליך

ביצוע אבחון ואבחון דיפרנציאלי של שינויים פתולוגיים בחלק הנרתיק של צוואר הרחם, דפנות הנרתיק והפות.

בפרקטיקה גינקולוגית, הסוגים הבאים של בדיקה קולפוסקופית מבוצעים ברצף.

סוגי קולפוסקופיה

קולפוסקופיה פשוטה היא בדיקה של צוואר הרחם בעלת אופי אינדיקטיבי. נקבעים צורתו, גודלו של צוואר הרחם ומערכת העצבים החיצונית, צבעו, תבליט הרירית, גבולות האפיתל הקשקשי המכסה את צוואר הרחם והאפיתל הגלילי של תעלת צוואר הרחם.

קולפוסקופיה מורחבת - בדיקה לאחר טיפול בצוואר הרחם בתמיסה של 3% של חומצה אצטית, הגורמת לבצקת קצרת טווח של האפיתל, נפיחות של תאי השכבה הסטילואידית, התכווצות כלי הדם התת-אפיתליאליים והפחתת אספקת הדם. השפעת החומצה האצטית נמשכת 4 דקות.

לאחר בדיקת תמונה קולפוסקופית של צוואר הרחם שטופל בחומצה אצטית, מבוצעת בדיקת שילר - צוואר הרחם משומן בעזרת מקלון צמר גפן ספוג בתמיסת לוגול 3%. היוד הכלול בתמיסה צובע את הגליקוגן בתאי אפיתל קשקשי בריא וחסר שינוי של צוואר הרחם בחום כהה. תאים מדוללים (שינויים הקשורים לגיל אטרופי), כמו גם תאים שעברו שינוי פתולוגי בדיספלזיות אפיתל, דלים בגליקוגן ואינם צובעים בתמיסת יוד. בדרך זו, מזוהים אזורים של אפיתל שעבר שינוי פתולוגי ומסמנים אזורים לביופסיה.

קולפומיקרוסקופיה. בדיקה היסטולוגית תוך-ויטלית של החלק הנרתיקי של צוואר הרחם. היא מבוצעת באמצעות קולפומיקרוסקופ פלואורסצנטי, שצינורתו מובאת ישירות לצוואר הרחם; הגדלה עד פי 300. לפני הבדיקה, צוואר הרחם נצבע בתמיסת המטוקסילין 0.1%. במהלך קולפומיקרוסקופיה של צוואר הרחם ללא שינוי, לתאי האפיתל הקשקשי המכסים אותו יש צורה מצולעת, עם גבולות ברורים, גרעיני התאים צבועים בסגול, הציטופלזמה כחולה; כלי הדם התת-אפיתליאליים, הנראים בעומק של 70 מיקרון, בעלי כיוון ישר וחלוקה אחידה, המצע שלהם אינו מורחב. לשיטת הבדיקה הקולפומיקרוסקופית דיוק גבוה בזיהוי שינויים פתולוגיים, התאמה של שיטה זו עם תוצאות בדיקה היסטולוגית של צוואר הרחם היא 97.5%.

כרומוקולפוסקופיה היא גרסה שונה של קולפוסקופיה מורחבת, שבה צוואר הרחם נצבע בצבעים שונים (מתיל ויולט, תמיסת המטוקסילין 0.1%, תמיסת כחול טולואידין 1%). ההבדל בצבע האפיתל השטוח והעמודי מאפשר הבהרה של התהליך הפתולוגי וגבולותיו החיצוניים.

סוג של קולפוסקופיה מורחבת הוא בדיקת התמונה הקולפוסקופית של רירית הנרתיק של צוואר הרחם דרך פילטרים ירוקים וצהובים, וכן בדיקה תחת קרני אולטרה סגולות לזיהוי קווי מתאר ברורים יותר של כלי הדם.

קולפוסקופיה פלואורסצנטית היא בדיקה של צוואר הרחם בקרניים אולטרה סגולות לאחר צביעתו בפלואורוקרום (שיטה תוך-ויטלית לבדיקה היסטוכימית של רקמות באמצעות קרניים אולטרה סגולות). אורנין משמש כפלואורוקרום בדילול של 1:30,000. רירית תקינה מאופיינת בזוהר כחול כהה וסגול. בצורות מוקדמות של סרטן, נצפה זוהר צהוב בוהק, ירוק בהיר וארגמן. בסרטן חמור עם נמק ודימומים, נצפית דעיכה מוחלטת של הפלואורסצנציה. צירוף מקרים של אבחנות בקולפוסקופיה פלואורסצנטית עם נתונים היסטולוגיים נצפה ב-98% מהמקרים.

קולפומיקרוסקופיה היא השיטה המתקדמת ביותר לבדיקת החלק הנרתיקי של צוואר הרחם, המאפשרת בדיקה בהגדלה של פי 175-280. זהו מחקר היסטולוגי לכל החיים של רקמת צוואר הרחם באור פוגע. כאשר חוקרים את כיסוי האפיתל ואת מאפייני המבנים התאיים, צוואר הרחם נצבע בתמיסה מימית של 0.1% של המטוקסילין. בדרך כלל משתמשים בקולפומיקרוסקופיה ממוקדת, המבוססת על צביעת אזורים חשודים שזוהו במהלך קולפוסקופיה.

היתרון של קולפומיקרוסקופיה הוא שמדובר בשיטה בלתי מזיקה ונטולת כאבים לחלוטין, המאפשרת לימוד שינויים מורפולוגיים בפני שטח צוואר הרחם באופן דינמי הן בתנאים רגילים והן בפתולוגיה. שיטה זו אמינה ביותר.

החיסרון של השיטה הוא שהיא מאפשרת לשפוט רק את מצב השכבות השטחיות של האפיתל ואינה מספקת את האפשרות לזהות ולאבחן באופן דיפרנציאלי קרצינומה תוך-אפיתליאלית וסרטן פולשני. השיטה אינה אינפורמטיבית מספיק במקרה של נזק לתעלת צוואר הרחם. לא ניתן להשתמש בה במקרה של היצרות נרתיקית, דימום רקמתי או שינויים נמקיים בצוואר הרחם.

קולפומיקרוסקופיה פלואורסצנטית היא שיטה משופרת של קולפוסקופיה המשלימה את נתוני הבדיקה ומרחיבה את אפשרויות האבחון המקומי.

פענוח התוצאות

השיטה הקולפוסקופית לבדיקת צוואר הרחם מדויקת ביותר בזיהוי מחלות טרום סרטניות וסרטניות של צוואר הרחם, באבחון אנדומטריוזיס צווארית, פוליפים ואנדוצווארוויקיטיס.

במהלך קולפוסקופיה, אפיתל תקין נראה חלק, מבריק, בצבע ורוד בהיר, ולאחר טיפול בתמיסת לוגול, צוואר הרחם מקבל צבע חום אחיד.

שינויים קולפוסקופיים שפירים כוללים אקטופיה, אזור טרנספורמציה, שחיקה אמיתית, שינויים הקשורים לקולפיטיס ודיאתרמוקואגולציה שעברו בעבר.

מאפיינים קולפוסקופיים לא טיפוסיים כוללים לויקופלקה, בסיס לויקופלקה, בסיס פפילרי, שוליים, אזור טרנספורמציה טיפוסי וכלי דם לא טיפוסיים.

אקטופיה מאופיינת בהיווצרות פפיליות עם כלי דם בצורת לולאה בתוכן. אזור הטרנספורמציה הוא קטע של צוואר הרחם שבו האפיתל המנסרתי מוחלף באפיתל שטוח רב שכבתי. אלה אזורים חלקים ליד פפיליות האקטופיה, על רקע פתחי הבלוטות. שחיקה אמיתית היא קטע של החלק הנרתיקי של צוואר הרחם נטול כיסוי אפיתל. בקולפיטיס, כלי דם קטנים רבים נראים על דפנות צוואר הרחם והנרתיק.

לויקופלקיה היא נקודה לבנה מבריקה, המופרדת בחדות מהרירית שמסביב, שלילית ליוד כאשר מטופלת בתמיסת לוגול.

הבסיס של לוקופלקיה הוא גרגירים אדומים על רקע לבן או צהבהב, יוד שלילי. השדות הם אזורים מצולעים לבנים או צהבהבים המופרדים על ידי גבולות אדומים דקים, יוד שלילי.

אזור טרנספורמציה אטיפי הוא שילובים שונים של אפיתל אטיפי, גם הוא שלילי ליוד. כלי דם אטיפיים ממוקמים באופן אקראי, בעלי צורה מוזרה, אין אנסטומוזות ביניהם. במהלך מבחן שילר הם אינם נעלמים, כמו בשינויים שפירים, אלא הופכים גלויים יותר.

מצבים טרום סרטניים מאופיינים בנוכחות אפיתל לא טיפוסי הממוקם ברוחבים שונים, קרטיניזציה חמורה ומצב לא טיפוסי של הממברנה הרירית.

בסרטן טרום-פולשני, נצפית אטיפיזם של כלי הדם; במיקרוקרצינומה, קיים סידור כאוטי של כלי הדם והטרוגניות של ההקלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]