דלקת הנרתיק (קולפיטיס)

דלקת הנרתיק היא תהליך דלקתי זיהומי או לא זיהומי של רירית הנרתיק, ולעיתים גם של הפות. הביטויים הקליניים העיקריים של המחלה כוללים את התסמינים הבאים: הפרשות מהנרתיק, גירוי, גירוד והיפרמיה של הקרום הרירי. האבחון מבוסס על מחקר של הפרשות מהנרתיק. הטיפול מכוון לאיתור הגורם למחלה ולמיגור התסמינים הקליניים.

דלקת הנרתיק היא אחת ממחלות הגינקולוגיה הנפוצות והשכיחות ביותר. לרוב, הפות (vulvitis) או הפות והנרתיק (vulvovaginitis) מושפעות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ההערכה היא שישנם כ-7.4 מיליון מקרים חדשים של דלקת הנרתיק ברחבי העולם מדי שנה. שכיחות המחלה היא 29%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל דַלֶקֶת הַנַרתִיק

הגורמים הנפוצים ביותר למחלה משתנים עם גיל החולים.

אצל ילדים, דלקת נרתיק נגרמת בדרך כלל מזיהום וממיקרופלורה של מערכת העיכול (דלקת וולת וגינלית לא ספציפית). גורמים נפוצים אצל בנות בגילאי 2-6 כוללים היגיינה לקויה של איברי המין החיצוניים (למשל, ניגוב איברי המין החיצוניים מאחור לפנים לאחר עשיית צרכים; אי שטיפת ידיים לאחר שימוש בשירותים; גירוד איברי המין כאשר יש גירוד). כימיקלים באמבטיות קצף או סבונים עלולים לגרום לדלקת. גופים זרים (למשל, מגבונים) יכולים גם הם לגרום לדלקת נרתיק לא ספציפית עם הפרשה דמית מהנרתיק. לפעמים דלקת וולת וגינלית אצל בנות נגרמת מזיהום בחומרים זיהומיים מסוימים (למשל, סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, קנדידה), לפעמים תולעי סיכה.

נשים בגיל הפוריות מפתחות לרוב דלקת נרתיק בעלת אופי זיהומי. הסוג הנפוץ ביותר של נגע הוא טריכומונס דלקת נרתיק, המועברת במגע מיני; וגינוזיס חיידקית ודלקת נרתיק קנדידה. בדרך כלל, לקטובצילים ספרופיטיים הם המרכיב הדומיננטי במיקרופלורה הנרתיקית התקינה אצל נשים בגיל הפוריות. זריעת חיידקים אלה שומרת על רמת החומציות (pH) של תוכן הנרתיק בטווח הנורמלי (3.8-4.2), ובכך מונעת את התפשטותם של חיידקים ופטריות פתוגניים. בנוסף, רמות אסטרוגן גבוהות שומרות על עובי האפיתל הנרתיקי, ובכך תומכות בהגנה מקומית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

ישנם גורמים המובילים להתרבות של מיקרואורגניזמים חיידקיים ופטרייתיים זיהומיים בנרתיק, מה שמעביר את רמת החומציות (pH) של תוכן הנרתיק לצד הבסיסי. שינויים אלה מתעצמים במהלך הווסת, במהלך מגע מיני עם זרע נגוע. ירידה במספר הלקטובצילים בנרתיק קשורה ללבישת תחתונים צמודים עם אוורור לקוי, היגיינה לקויה ושטיפה נרתיקית תכופה. דלקת נרתיק יכולה להיות תוצאה של החדרת גופים זרים לנרתיק (לדוגמה, טמפונים שנשכחו). דלקת נרתיק לא זיהומית שכיחה פחות.

לאחר גיל המעבר, ישנה ירידה ברמות האסטרוגן בגוף, מה שמוביל לדילול רירית הנרתיק ומגביר את הסיכון לזיהום ודלקת. טיפולים מסוימים (למשל, כריתת שחלות, הקרנות באגן, סוגים מסוימים של כימותרפיה) מובילים גם הם לירידה ברמות האסטרוגן. היגיינה לקויה של איברי המין (למשל, אצל חולות עם בריחת שתן או מרותקות למיטה) עלולה להוביל לדלקת כרונית של הפות והנרתיק עקב גירוי כימי משתן וצואה או כתוצאה מזיהום לא ספציפי.

דלקת נרתיק חיידקית, דלקת נרתיק קנדידה ודלקת נרתיק טריכומונס שכיחות פחות אצל נשים לאחר גיל המעבר, אך תהליכים דלקתיים יכולים להתפתח אצל חולות עם גורמי סיכון. בכל גיל, ישנם גורמים מסוימים המגבירים את הסיכון להתפתחות זיהום בנרתיק או בפות. מדובר בפיסטולות בין המעי למערכת המין, המאפשרות למיקרופלורה במעיים להתיישב במערכת המין; הקרנות של איברי האגן; נוכחות גידולים המשפיעים על הרקמות וכך מובילים לירידה בהגנה של הגוף. דלקת פות לא מדבקת יכולה להופיע בכל גיל כתוצאה מרגישות יתר או תגובה אלרגית לתרסיסי היגיינה או בשמים, פדים למחזור, סבון כביסה, אקונומיקה, מרכך כביסה, צבע, סיבים סינתטיים, קצף אמבט, נייר טואלט, לפעמים חומרי סיכה או קרמים לנרתיק קוטלי זרע, קונדומים לטקס, טבעות למניעת הריון בנרתיק או דיאפרגמות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים דַלֶקֶת הַנַרתִיק

דלקת הנרתיק גורמת להפרשה מוגברת מהנרתיק, אשר יש להבחין ביניהן מהפרשה רגילה. הפרשה רגילה שכיחה ביותר כאשר רמות האסטרוגן בגוף גבוהות. לדוגמה, בנות שזה עתה נולדו סובלות לעיתים קרובות מדימום קל מהנרתיק במהלך השבועיים הראשונים לחייהן, הנובע מהעובדה שרמות האסטרוגן המועברות אליה מהאם בלידה יורדות בחדות. רמות האסטרוגן עולות במהלך החודשים הספורים שלפני הווסת החודשית. במהלך תקופה זו מופיעה הפרשה רגילה מהנרתיק. הפרשה רגילה מהנרתיק היא בדרך כלל לבנה חלבית ורירית, חסרת ריח ואינה מגרה את אפיתל הנרתיק. הפרשה רגילה מסייעת לחות הנרתיק ועשולה לדלוף לתחתונים. הפרשה חריגה הנובעת מדלקת הנרתיק מלווה בגירוד, היפרמיה של הקרום הרירי, לעיתים צריבה, כאב או דימום בינוני. גירוד מתעצם במהלך השינה. הפרעות דיסוריה או דיספראוניה מתרחשות גם כן.

בדלקת נרתיק אטרופית, הפרשות מהנרתיק הן דלות, דיספראוניה היא השכיחה ביותר, רירית הנרתיק הופכת דקה יותר והיובש גובר. למרות שהתסמינים משתנים בין סוגים שונים של דלקת נרתיק, יש להם הרבה במשותף.

דלקת הפות יכולה לגרום להיפרמיה, גירוד ולעיתים כאב, הפרשה מהפות.

הפרשות צוואר הרחם עשויות לנבוע מדלקת צוואר הרחם (למשל, עקב דלקת באגן); עשויות להידמות לדלקת נרתיק; כאבי בטן, רגישות בעת הזזת צוואר הרחם, או דלקת צוואר הרחם עקב דלקת באגן. הפרשות מימיות מעורבות בדם עשויות לנבוע מסרטן הפות או הנרתיק; ניתן להבדיל בין סרטן לדלקת נרתיק על ידי ביצוע בדיקת פאפניקולאו. אם לבנות יש הפרשות נרתיקיות, ייתכן שיש חשד לגוף זר. גירוד והפרשות בנרתיק עשויים לנבוע מנגעים בעור (למשל, פסוריאזיס, דרמטומיקוזיס), אשר ניתן להבדיל על סמך ההיסטוריה של המחלה ותוצאות בדיקת עור.

טפסים

הפרות	תסמינים	קריטריונים לאבחון	תוצאות בדיקות מיקרוסקופיות	אבחנה מבדלת
דַלַקתִי	תסמינים הקשורים לתקופה שלאחר גיל המעבר: הפרשות מוגלתיות, יובש בנרתיק, דילול הרירית, דיספראוניה, דיסוריה	PH> 6, בדיקת אמין שלילית ותוצאות בדיקה מיקרוסקופית אופייניות	עלייה בתאים פולימורפונוקלאריים וקוקים; ירידה בכמות לקטובצילים; תאים פאראבאזליים	חזזית פלנוס ארוזיבית
וגינוזיס בקטריאלי	הפרשה אפורה בעלת ריח רע, לעיתים קרובות מגרדת ומגרה; ללא דיספראוניה	שלושה מהבאים: הפרשה אפורה, pH > 4.5, ריח דגי, תאי רמז	תאי מפתח; ירידה בכמות לקטובצילים; עלייה במיקרופלורה של קוקובצילים	טריכומונס דלקת הנרתיק
קנדידאל	הפרשה לבנה סמיכה; גירוד בנרתיק או בפות עם או בלי צריבה, גירוי או דיספראוניה	הפרשה אופיינית, pH <4.5 ותוצאות בדיקה מיקרוסקופית	פטריות דמויות שמרים, פסאודו-מיצליום או תפטיר; מומלץ לבדוק עם תמיסת אשלגן הידרוקסיד 10%.	דלקת פות כתוצאה ממגע או אלרגיה, גירוי כימי, וולוודיניה
טריכומונס דלקת הנרתיק	הפרשה צהובה-ירוקה, בעלת ריח רע; דיסוריה; דיספראוניה; היפרמיה	זיהוי מיקרואורגניזם פתוגני באמצעות מיקרוסקופיה (לפעמים אבחון תרבית)	פרוטוזואה ניידת; תאים פולימורפונוקלאריים מוגדלים	וגינוזיס בקטריאלי, דלקת נרתיק דלקתית

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון דַלֶקֶת הַנַרתִיק

דלקת הנרתיק מאובחנת על סמך התמונה הקלינית ונתוני מעבדה. ראשית, נבדקות הפרשות נרתיקיות המתקבלות במהלך בדיקת ספקולום ונקבע רמת החומציות (pH) של תוכן הנרתיק (בטווח שבין 4.0 ל-6.0). לאחר מכן, ההפרשות מורחות על שתי שקופיות באמצעות מקלון צמר גפן ומדוללות בתמיסת נתרן כלורי 0.9% בשקופית הראשונה (קיבוע רטוב בתמיסת מלח) ובתמיסת אשלגן הידרוקסיד 10% בשקופית השנייה (קיבוע KOH).

נתוני תרבית נדרשים אם תוצאות הבדיקה המיקרוסקופית שליליות או אם התסמינים נמשכים.

אם במהלך בדיקת KOH מתגלה ריח דגי (בדיקת אמין), כתוצאה מייצור אמין, ייתכן שיש חשד לטריכומונס וגיניטיס או וגינוזיס חיידקית. יש לבדוק את משטח המלח הרטוב במיקרוסקופ בהקדם האפשרי כדי לזהות טריכומונדות. לאחר זמן מה מקיבוע המשטח, הטריכומונדות הופכות לקיפאות וקשה יותר לאבחון מיקרוסקופי. KOH הורס חומר תאי, למעט פטריות שמרים, מה שמקל על זיהוי הפתוגן. אם התמונה הקלינית ונתוני המעבדה אינם מספיקים כדי לקבוע אבחנה, יש צורך ליטול הפרשות לתרבית פטרייתית.

במקרים של טריכומונס וגיניטיס אצל ילדים, יש לשלול התעללות מינית; אם יש להם הפרשות נרתיקיות בלתי מוסברות, דלקת צוואר הרחם, יש צורך בבדיקה לזיהומים המועברים במגע מיני. אם לנשים יש וגינוזיס חיידקי או טריכומונס וגיניטיס (ולכן יש סיכון מוגבר לפתח מחלות המועברות במגע מיני), יש לבצע בדיקות צוואר הרחם כדי לאתר זיבה או כלמידיה כגורמים הנפוצים ביותר למחלות המועברות במגע מיני (מחלות המועברות במגע מיני) של איברי האגן.

[ 23 ], [ 24 ]

יַחַס דַלֶקֶת הַנַרתִיק

אמצעים להפחתת הפרשות מהפות וצמיחה מיקרוביאלית כוללים שמירה על היגיינת איברי המין, לבישת בגדים רחבים ושימוש בכדורי צמר גפן סופגים לשיפור זרימת האוויר. יש להימנע מסבונים וממוצרי היגיינה שלא הוכחו (כגון תרסיסים להיגיינה נשית). שימוש תקופתי בקרח או באמבטיות ישיבה חמות עם או בלי סודה לשתייה עשוי להפחית כאב וגירוד.

אם תסמיני המחלה בינוניים או חמורים או אינם מגיבים לטיפול באמצעים הנ"ל, יש צורך לרשום תרופות. במקרה של גירוד, רלוונטי לרשום גלוקוקורטיקואידים (לדוגמה, הידרוקורטיזון 1% לשימוש מקומי) לטיפול בפות, אך לא בנרתיק. אנטי-היסטמינים דרך הפה מפחיתים גירוד וגורמים לנמנום, ובכך מסייעים בשיפור שנת המטופל.

כל זיהום או גורמים אחרים לדלקת הנרתיק דורשים טיפול. יש להסיר גופים זרים. בנות טרום-הבגרות מלמדות היגיינה נאותה של איברי המין (למשל, ניגוב איברי המין מלפנים לאחור לאחר יציאות; שטיפת ידיים זהירה). אם דלקת הפות נובעת מדליפת שתן או אצל מטופלות מרותקות למיטה, היגיינה נאותה של איברי המין עשויה להיות הפתרון הטוב ביותר.

מְנִיעָה

מניעת דלקת נרתיק קנדידה כוללת שימוש בתחתוני כותנה. הימנעו משימוש בסבונים ריחניים, ג'ל רחצה ודאודורנטים בנרתיק. שטיפה אינה מומלצת, מכיוון שהיא משבשת את האיזון החיידקי הרגיל בנרתיק.

מניעת וגינוזיס חיידקית כוללת תזונה בריאה ומזעור מצבי לחץ.

מניעת צורת הטריכומוניאזיס של קולפיטיס מורכבת מקיום יחסי מין בטוחים באמצעות קונדומים.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]